Name: استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: تعلم استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناتجة عن ضغط الضفيرة العضدية والأوعية الدموية. تقدم هذه التقنية معدلات انتكاس أقل ونتائج تجميلية أفضل مع تحسن وظيفة الأعصاب بعد الجراحة.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي ولجنة الأخلاقيات السريرية المحلية (2018/09).
1. الفحص البدني
ملاحظة: الاختبارات الاستفزازية لتشخيص شروط الخدمة موضحة في الشكل 1.
<ol><li>بالنسبة لاختبار Adson (اختبار المقياس ، الشكل 1 أ) ، أحضر كتف المريض إلى الدوران الخارجي مع اختطاف طفيف وقليل من التمديد وجس النبض الكعبري. مد رأس المريض للخلف وقم بتدويره نحو الكتف الذي تم اختباره. اطلب من المريض أن يتنفس ويحبس أنفاسه.<ol><li>ضع في اعتبارك الاختبار إيجابيا في الحالات التي يحدث فيها تكاثر الأعراض أو إلغاء النبض الكعبري بينما يتم حل الأعراض بتدوير الرأس إلى الجانب المسيطر عليه.</li>
	</ol></li>
	<li>بالنسبة لاختبار الدعامة الضلعية الترقوية (الشكل 1 ب) ، أحضر ذراع المريض إلى الخلف ، واضغط وتراجع فوق لوح الكتف للمرضى على الجانب المماثل. تحقق من النبض. إذا اختفت النبضة الشعاعية أو تكررت الأعراض ، يعتبر الاختبار إيجابيا.</li>
	<li>بالنسبة لاختبار فرط الاختطاف (الشكل 1C) ، قم بتمديد ذراع المريض قليلا وجس الشريان الكعبري. اختطاف الذراع 90-180 درجة. الاختبار الإيجابي هو انخفاض في نبض الشريان الكعبري من خط الأساس إلى الموضع الجديد.</li>
	<li>بالنسبة لاختبار Roos (الشرق) (الشكل 1D) ، قم بإجراء الاختبار إما في وضع الجلوس أو الوقوف. خذ أكتاف المريض إلى اختطاف 90 درجة ، وقم بتدويرها خارجيا ، وقم بثني المرفقين إلى 90 درجة. يجب أن يكون المرفقين خلف الطائرة الأمامية قليلا. اجعل المريض يفتح ويغلق يديه لمدة 3 دقائق.<ol><li>اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان المريض يعاني من ثقل أو ألم إقفاري أو ضعف في الذراعين أو خدر ووخز في اليدين. تلون اليدين مفيد أيضا للاختبار. ملاحظة: العلاج الجراحي هو الخيار الأول في حالات VTOS ، في حين يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات NTOS بعد 3 أشهر من العلاج المحافظ دون أي تحسن في حياتهم اليومية وحياتهم العملية ونوعية النوم.</li>
	</ol></li>
</ol>2. التقييم السريري والتشخيص الكهربائي قبل الجراحة
<ol><li>لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قم بعمل نتائج سريرية في الفحص البدني ، ونتائج EMG ، واستبيان QuickDASH (إعاقة الذراع والكتف واليد: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) المتعلقة بأعراض الأنشطة اليومية والفترات الاجتماعية والنفسية قبل الجراحة.</li>
	<li>حدد EMGs قبل الجراحة عن طريق قياس جهد العمل الحركي المركب (CMAP) ، وجهد عمل العصب الحسي (SNAP) ، وسرعة التوصيل العصبي (NCV) وزمن انتقال الموجة F. قم بإجراء التسجيلات باستخدام نظام قياس EMG / NCV / EP تجاري (على سبيل المثال ، Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. استئصال الضلع الأول عبر الإبط بطريقة تدريجية
<ol><li>إجراء التخدير باستخدام بروتوكول تحريض مخدر قياسي يتضمن 0.6 مغ/كغ بروميد روكورونيوم و0.05 ملغم/كغ ميدازولام و1-2 ميكروغرام/كغ فنتانيل.</li>
	<li>يجب تطبيق تيوبنتال الصوديوم بمعدل 6 ملغ/ كغ للصيانة.</li>
</ol>4. موقف المريض (الشكل 2)
<ol><li>بعد وضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ، لف الذراع ، وارفعه وشنقه في وضع اختطاف 90 درجة. إذا لزم الأمر ، قلل الجر كل 3-5 دقائق لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة.</li>
	<li>استخدم محلول 10٪ من البوفيدون اليود المعقم للتعقيم الموضعي. ثنى الذراع والإبط والصدر. استخدم ملاءات معقمة على بقية الجسم لمنع التلوث.</li>
</ol>5. الوصول إلى الضلع الأول
<ol><li>استخدام الأدوات الجراحية موضحة في الشكل 3 وجدول المواد.</li>
	<li>قم بعمل شق عرضي أسفل خط الشعر الإبطي الممتد من العضلة الصدرية الأمامية والعضلة الظهرية العريضة الخلفية بطول 5-7 سم.</li>
	<li>عبور الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة للوصول إلى جدار الصدر الأمامي.</li>
	<li>استخدم تشريحا حادا للوصول إلى الضلع الأول.</li>
</ol>6. تحرير الضلع الأول من العضلات واللفافة
<ol><li>اثقب اللفافة التي تغطي الضلع الأول وقم بتشريح السمحاق الذي يغطي الجزء العلوي من الضلع. تشريح بصراحة الحافة السفلية للضلع من العضلات المحيطة باستخدام الكي أحادي القطب والضلع الخشن.</li>
	<li>تقسيم العضلات الوربية حتى الرباط الضلعي الترقوي عند التقاطع القصي و costa الزاوي في التقاطع الضلعي الفقري الخلفي.</li>
	<li>في الحافة العلوية للضلع الأول ، كشف عضلة السكالين الأمامية من الأمام وعضلة السكالين المتوسطة من الخلف. ضع الملقط المنحني تحت عضلات المقياس الأمامي والأوسط لقطع العضلات عند مستوى إدخالها فوق الضلع الأول ، حيث تكون أبعد ما تكون عن الحزمة الوعائية العصبية.</li>
</ol>7. إزالة الضلع الأول أو ضلع عنق الرحم
<ol><li>ابدأ استئصال الضلع الأول عند التقاطع القصي الضلعي من الأمام. أولا ، انعطف من الحافة العلوية ثم الحافة السفلية لاستئصالها باستخدام قاطع ضلع من القص. تأكد من الحفاظ على الهياكل الوعائية العصبية.</li>
	<li>بعد ذلك ، قم باستئصال الجزء الخلفي من الضلع ، وقم بفصل الجزء الموجود بعيدا عن زاوية الضلع ؛ ومن ثم أكمل استئصال الضلع.</li>
	<li>بعد تحرير ضلع عنق الرحم تماما من الأنسجة المحيطة ، قم باستئصال الضلع وتفكيكه حتى يظهر السطح المفصلي للعملية المستعرضة.</li>
</ol>8. فترة ما بعد الجراحة
<ol><li>في فترة ما بعد الجراحة ، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد المضاعفات ، مثل pnomothorax.</li>
	<li>قم بإزالة استنزاف الصدر في اليوم 1 بعد الجراحة في الحالات الهادئة.</li>
	<li>استخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات المخدرة ومرخيات العضلات لألم ما بعد الجراحة.</li>
	<li>في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، افحص حركة الذراع في الجانب الذي يتم تشغيله. استمر في العلاج الطبيعي خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة.</li>
	<li>نصح المريض بعدم القيام بأي نشاط مرهق مع الجانب الذي يتم تشغيله.</li>
</ol>9. التقييم السريري والتشخيص الكهربائي بعد العملية الجراحية
<ol><li>لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قارن النتائج السريرية في الفحص البدني ، ونتائج EMG ، واستبيان QuickDASH (إعاقة الذراع والكتف واليد: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) المتعلقة بأعراض الأنشطة اليومية وفترات ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة الاجتماعية والنفسية (3 أشهر).</li>
	<li>قارن بين تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة وبعدها عن طريق قياس جهد الفعل الحركي المركب (CMAP) ، وجهد عمل العصب الحسي (SNAP) ، وسرعة التوصيل العصبي (NCV) وزمن انتقال الموجة F. قم بإجراء التسجيلات باستخدام نظام قياس EMG / NCV / EP تجاري (على سبيل المثال ، Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>إجراء الفحص البدني بعد العمل الجراحي لتقييم الألم وتشوش الحس.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR هي التقنية الجراحية الأكثر استخداما لعلاج TOS9،10،11. ميزة TFRR هي أنه يوفر نتيجة تجميلية أفضل مع شق مخفي في الإبط دون الحاجة إلى قطع العضلات للوصول إلى المجال الجراحي. عيبه هو مساحة العمل الضيقة والعميقة نسبيا. النهج فوق الترقوة ، المفضل لعلاج TOS الشرياني ، يضع الشريان تحت الترقوة في خطر أقل للتلف12. يتم اتباع الوريد تحت الترقوة في النهج تحت الترقوة المستخدم بشكل شائع لعلاج TOS الوريدي ، ويستخدم FR...

يعرف ضغط الضفيرة العضدية أو الشريان تحت الترقوة أو الوريد في مثلث السكالين سريريا باسم متلازمة مخرج الصدر (TOS) ، التي وصفها لأول مرة Peet et al.1. تنقسم متلازمة مخرج الصدر إلى عصبية (NTOS) ، و TOS الشريانية ، و TOS الوريدية بناء على المسببات الأساسية1. يعاني المرضى الذين يعانون من NTOS (93-95٪ من حالات TOS) من الألم والتنميل والضعف المماثل. المرضى الذين يعانون من TOS الوريدي (3-5 ٪) يعانون من تجلط الدم الوريدي ، والمرضى الذين يعانون من TOS الشرياني (1-2 ٪) يعانون من حدث الانصمام الخثاري الشرياني ونقص التروية. تشمل الإدارة المحافظة ل TOS الأدوية والعلاج الطبيعي وهي الخيار الأول لحالات TOS. تشمل طرق العلاج الجراحي إجراءات تخفيف الضغط ويتم إجراؤها بعد فشل الإدارة المحافظة2. تشمل تقنيات تخفيف الضغط استئصال الضلع الأول عبر الإبط (TFRR) ، واستئصال الضلع الأول فوق الترقوة (SFRRS) ، واستئصال القشور (بدون استئصال الضلع الأول عبر فوق الترقوة أو عبر الإبط) ، واستئصال الضلع الأول للنهج الخلفي (PA-FRR) 3. استئصال الضلع الأول عبر الإبط ، وهي تقنية وصفها Roos et al. في عام 1966 ، هي طريقة فعالة لعلاج TOS4،5. الهدف الرئيسي من TFRR هو إزالة آخر أضلاع عنق الرحم والصدر الأولى تماما وفك ضغط الحزمة الوعائية العصبية الأساسية.
يتم تشخيص TOS الوعائي (VTOS) بتصوير الأوعية المقطعية ، و USG المزدوج الملون ، وتصوير الشرايين أو تصوير الوريد ، في حين يتم تشخيص NTOS بالأشعة السينية ، ودراسات التشخيص الكهربائي (تخطيط كهربية النخاع بالإبرة) ، ودوبلر دوبلر مزدوج اللون USG ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لعنق الرحم. يجب الحصول على استشارات أخصائي العلاج الطبيعي والطبيب النفسي لاستبعاد الاضطرابات الأخرى قبل الجراحة. تخفيف الأعراض مع حقن يدوكائين في عضلة سكالين الأمامية هو أيضا مؤشر جيد للتشخيص والتنبؤ بالفائدة الجراحية في مرضى NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey ملقط الأوعية الدموية 24 سم ، 3.5 مم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>تحقق من النزيف</td></tr><tr><td>أزاميل العظام المنحنية 13x9.1 / 2 ''</td> <td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>تشريح محيط الضلع الأول</td></tr><tr><td>ضام Doyen-stille 24 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td> تراجع <td>الجلد والعضلات</td></tr><tr><td>ملقط إسفنج Foerster مستقيم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>للمسحة</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur منحني 27 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>لكمات العظام</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur مستقيم 22 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>قاطع الأضلاع</td></tr><tr><td>حامل إبرة Mayo hegar 20.5 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>خياطة</td></tr><tr><td>مقص Metzenbaum منحني رقيق 23 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>تشريح</td></tr><tr><td>ملقط منحني Overholt دقيق 30.5 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>تقسيم عضلات القشور من الضلع</td></tr><tr><td>روبرتس الفن ملقط مستقيم 24 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>للإسفنج وإزالة العظام المتبقية</td></tr><tr><td>ضام رو متوسط الحجم 15.5 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>تراجع الجرح</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 سم ، 12 مم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>تشريح عضلة الضلع الأول</td></tr><tr><td>نموذج سميث بيترسون العظم المنحني 13x205 مم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>تشريح عضلة الضلع الأول</td></tr><tr><td>مقصات الأضلاع Stille -giertz 27 سم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>أول قطع ضلع</td></tr><tr><td>Stille osteotome 8x205 مم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>تشريح محيط الضلع الأول</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5.5x210 مم</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>اللكمات</td></tr></tbody></table>

استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي اضطراب شائع يسبب خسارة كبيرة في الإنتاجية. تم استخدام بروتوكول استئصال الضلع الأول عبر الإبط (TFRR) لتخفيف الضغط عن الهياكل الوعائية العصبية المحاصرة في TOS. من بين العمليات الجراحية الأخرى ، تتمثل ميزة TFRR في أنه يحتوي على أصغر معدل تكرار ونتائج تجميلية أفضل. عيب TFRR هو أنه يوفر ممر عمل ضيق وعميق يجعل الحصول على التحكم في الأوعية الدموية أمرا صعبا.

النتائج السريرية تم تضمين ما مجموعه 15 مريضا في هذه الدراسة. ثلاثة مرضى (20٪) من الذكور و 12 من المرضى (80٪) من الإناث. كان متوسط عمر المرضى 30.6 ± 8.98 سنة. وكان جميع المشاركين الذكور و 5 من المشاركات من الإناث من العمال اليدويين. كانت الشكوى الأكثر شيوعا لمجموعة NTOS هي ألم الذراع والساعد وضعف القبضة وضمور تحت الوثن. في المتابعة السريرية بعد العملية الجراحية ، تم استجواب المرضى حول تشوش الحس وشدة الألم ، والرضا العام ، ونشاطهم وحالة عملهم. تم تقييم درجات QuickDASH وقيمة EMG قبل الجراحة وفي فترة ما ب...

هنا ، نقدم بروتوكولا للاستئصال عبر الإبط للضلع الأول لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناجمة عن ضغط الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة والشريان.

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

يمكن استخدام إجراء استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناجم عن ضغط الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة والشرايين. تتمثل ميزة استئصال الضلع الأول عبر الإبط في أنه يحتوي على معدل تكرار أقل ونتائج تجميلية أفضل من خيارات العلاج القياسية. لإجراء اختبار Adson ، قم بإحضار كتف المريض إلى الدوران الخارجي مع اختطاف طفيف وقليل من التمدد ، واجس النبض الكعبري.مد رأس المريض للخلف وقم بتدوير الرأس باتجاه الكتف المختبر. اطلب من المريض أن يتنفس ويحبس أنفاسه. يعتبر الاختبار إيجابيا عند حدوث تكاثر الأعراض أو إلغاء النبض الشعاعي وتختفي الأعراض مع دوران الرأس إلى الجانب المقابل.لاختبار الدعامة الترقوية الضلعية ، أحضر ذراع المريض إلى الخلف وقم بالضغط على الذراع وسحبها فوق لوح الكتف المماثل للمريض. تحقق من النبض الكعبري. إذا اختفى النبض أو تكررت الأعراض ، يعتبر الاختبار إيجابيا.بالنسبة لاختبار فرط الاختطاف ، قم بتمديد ذراع المريض قليلا واجس الشريان الكعبري أثناء اختطاف الذراع من 90 إلى 180 درجة. يشار إلى الاختبار الإيجابي من خلال انخفاض نبض الشريان الكعبري من خط الأساس إلى الموضع الجديد. بالنسبة لاختبار روس ، مع وضع المريض إما في وضع الجلوس أو الوقوف ، حرك أكتاف المريض إلى الاختطاف بزاوية 90 درجة وقم بتدوير المرفقين خارجيا وثنيهما إلى 90 درجة.مع وجود المرفقين خلف المستوى الأمامي قليلا ، اجعل المريض يفتح ويغلق يديه لمدة ثلاث دقائق. يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان المريض يعاني من ثقل أو ألم إقفاري أو ضعف في الذراعين أو تنميل ووخز في اليدين. تغير لون اليدين مفيد أيضا للاختبار.لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قم بتسجيل النتائج السريرية من الفحص البدني واستبيان QuickDASH المتعلق بأعراض الأنشطة اليومية وفترات ما قبل الجراحة الاجتماعية والنفسية. لتحديد قيم تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة ، استخدم نظام قياس تجاري مناسب لقياس جهد العمل الحركي المركب ، وإمكانات عمل العصب الحسي ، وسرعة التوصيل العصبي ، وزمن انتقال الموجة F وفقا للبروتوكولات القياسية. لاستئصال الضلع الأول عبر الإبط بعد تأكيد التخدير ، ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ولف الذراع وارفعه في وضع اختطاف 90 درجة.استخدم محلول بوفيدون اليود المعقم بنسبة 10٪ للتعقيم الموضعي وثني الذراع والإبط والصدر. استخدم ملاءات معقمة على باقي الجسم لمنع التلوث. قم بعمل شق عرضي من خمسة إلى سبعة سنتيمترات أسفل خط الشعر الإبطي ، يمتد من العضلة الصدرية الأمامية والعضلة الظهرية العريضة للخلف ، واعبر أنسجة الجلد تحت الجلد واللفافة للوصول إلى جدار الصدر الأمامي.بمساعدة نطاق التركيز ، استخدم تشريحا حادا للوصول إلى الضلع الأول واختراق اللفافة العلوية. قم بتشريح الجدارية التي تغطي الجزء العلوي من الضلع واستخدم الكي أحادي القطب والضلع الجذعي لتشريح الحافة السفلية للضلع بصراحة من العضلات المحيطة. قم بتقسيم العضلات الوربية حتى يصبح الرباط الضلعي الترقوي عند التقاطع القصي الضلعي والكوستا الزاوي في التقاطع الوربي الخلفي.في الحافة العلوية للضلع الأول ، قم بتعريض عضلة التحجيم الأمامية الأمامية والعضلة الإنسية للخلف. ضع الملقط المنحني تحت العضلة الأمامية والوسطى لقطع العضلات على مستوى إدخالها فوق الضلع الأول في أبعد نقطة عن الحزمة الوعائية العصبية. ابدأ استئصال الضلع الأول عند التقاطع القصي الضلعي الأمامي ، قم بتحويل شفرة قاطع الأضلاع من حافتها العلوية إلى الحافة السفلية لاستئصال الوصلة من القص ، مع الحرص على الحفاظ على الهياكل الوعائية العصبية.لإكمال الاستئصال ، قم باستئصال الجزء الخلفي من الضلع وقم بتفكيك المنطقة البعيدة إلى زاوية الضلع. بعد تحرير الضلع العنقي تماما من الأنسجة المحيطة ، قم باستئصال الضلع وتفكيكه حتى يمكن ملاحظة السطح المفصلي للعملية المستعرضة. بعد الإجراء ، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد المضاعفات ، مثل استرواح الصدر.في الحالات الهادئة ، قم بإزالة استنزاف الصدر في اليوم الأول بعد الجراحة. في الفترة المبكرة بعد الجراحة ، افحص حركة الذراع والجانب المعالج ، ونصح المريض بعدم القيام بأي نشاط مرهق مع الجانب المعالج. في هذا التحليل التمثيلي ، كانت الشكوى الأكثر شيوعا لمجموعة متلازمة مخرج الصدر العصبية هي ألم الذراع / الساعد ، والخدر ، وضعف القبضة ، وضمور الوقا.تم تقييم نتائج التشخيص الكهربائي وقيم تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، ولوحظ تحسن سريري ملحوظ بين قيم مخطط كهربية العضل قبل الجراحة وبعدها. احرص على إدخال الملقط المنحني تحت العضلات تحت الترقوة للتأكد من قطع العضلات على مستوى الإدخال خلال الرحلة الأولى في الحزمة العصبية الوعائية. يجب على المرضى مواصلة العلاج الطبيعي خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة لإدارة الألم وتقليل خطر تكرار الإصابة.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

والهدف من هذا البروتوكول لوصف بالتفصيل الأسلوب المتمثل في استبدال الصمام الابهري كسبها من خلال thoracotomy المصغر الأمامي اليمين ووسط cannulation الابهري. هذا الأسلوب يمكن أن يحتمل أن تعزز راحة المرضى و، بتقليل المراضة بعد العمليات الجراحية، تعزيز خفض مدة الإقامة والتكاليف العالمية.

تقنيات ومعايير اختيار المريض من حق الأمامي Thoracotomy مصغرة لاستبدال الصمام الابهري الوصول إلى الحد الأدنى

هنا ، نقدم بروتوكولا لوصف منهجية النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم بالتفصيل.

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي

يقدم هذا البروتوكول الإجراء الخاص بإجراء استئصال الغدة الدرقية باستخدام نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الإبط (GETTA).

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز عن طريق النهج عبر الإبط

هنا ، نقدم بروتوكولا غير تنبيبي لإجراء جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو مع الحفاظ على التنفس اللاإرادي.

جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو غير المنضب

يصف هذا البروتوكول إزالة عينات الرئة بعد استئصال الفص الروبوتي بالكامل. يعد تحديد الموقع الأمثل لاستخراج العينات سؤالا ذا صلة ، حيث يمكن أن تكون كل من الطرق الوربية وتحت الضلعية بمثابة مسارات استخراج محتملة بعد استئصال الفص الروبوتي أو بالمنظار الصدري بالفيديو. نختار إزالة عينة الرئة تحت الضلعية على الإزالة الوربية.

إزالة العينة تحت الضلعية في استئصال الفص الروبوتي بالكامل

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال تضخم الغدة الدرقية خلف القص باستخدام نهج عبر عنق الرحم بمساعدة المنظار.

استئصال طفيف التوغل لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص

قيمت هذه الدراسة المستقبلية تنفيذ منصة روبوتية جديدة أحادية المنفذ في جراحة الحفاظ على الثدي للأورام للآفات الخبيثة. ركزت نقطة النهاية الأولية على النجاح التقني ، والتي تعرف على أنها تحقيق هوامش الاستئصال الخالية من الورم التي أكدها علم التشريح المرضي المجمد أثناء الجراحة ، مع التقييم الثانوي للنتائج الجمالية ودرجة جودة حياة المرضى.

جراحة الحفاظ على الثدي عبر الإبط بمساعدة الروبوت أحادية المنفذ: تجربة سريرية مستقبلية أحادية الذراع وغير عشوائية من المرحلة IIa

هنا نقدم استئصال الفص الممتد بالتنظير الصدري، وهو إجراء مناسب للمرضى المصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا في المركز ويتجاوز الفص التشريحي ويحسن احتمال الاستئصال الكامل مع الحفاظ على القدرة التنفسية.

استئصال الفص الأوسط الأيمن الممتد بالإضافة إلى الجزء السفلي من الفص الصدري لسرطان الرئة غير صغير الخلايا

تصف هذه الدراسة إجراء جراحي موحد لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنفذ الواحد بالمنفذ الواحد دون شفط دهون في سرطان الثدي. يوصى بها للمرضى الذين لديهم نقائل عقدية مؤكدة بالخزعة أو العقد اللمفاوية الحارسة الإيجابية، وتؤكد هذه التقنية على الحفاظ على البنى الحرجة، خصوصا العصب بين الأضراع العضضية، لتقليل المراضة بعد العملية وتحسين التعافي الوظيفي.

تشريح العقد اللمفاوية الإبطية بالمنظار بالمنفذ الواحد في جراحة سرطان الثدي

الهدف العام من هذا الإجراء هو استئصال جزء من العظام بنجاح من ضلع الفأر. تم تطوير الإجراء كنموذج لدراسة إصلاح العظام الطويلة على نطاق واسع.

عملية جراحية لResecting الماوس الضلع: نموذج لواسعة النطاق إصلاح العظام الطويلة

تعلم استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناتجة عن ضغط الضفيرة العضدية والأوعية الدموية. تقدم هذه التقنية معدلات انتكاس أقل ونتائج تجميلية أفضل مع تحسن وظيفة الأعصاب بعد الجراحة.

استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

استكشف المزيد من الفيديوهات