استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

يمكن استخدام إجراء استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر الناجم عن ضغط الضفيرة العضدية والوريد تحت الترقوة والشرايين. تتمثل ميزة استئصال الضلع الأول عبر الإبط في أنه يحتوي على معدل تكرار أقل ونتائج تجميلية أفضل من خيارات العلاج القياسية. لإجراء اختبار Adson ، قم بإحضار كتف المريض إلى الدوران الخارجي مع اختطاف طفيف وقليل من التمدد ، واجس النبض الكعبري.

مد رأس المريض للخلف وقم بتدوير الرأس باتجاه الكتف المختبر. اطلب من المريض أن يتنفس ويحبس أنفاسه. يعتبر الاختبار إيجابيا عند حدوث تكاثر الأعراض أو إلغاء النبض الشعاعي وتختفي الأعراض مع دوران الرأس إلى الجانب المقابل.

لاختبار الدعامة الترقوية الضلعية ، أحضر ذراع المريض إلى الخلف وقم بالضغط على الذراع وسحبها فوق لوح الكتف المماثل للمريض. تحقق من النبض الكعبري. إذا اختفى النبض أو تكررت الأعراض ، يعتبر الاختبار إيجابيا.

بالنسبة لاختبار فرط الاختطاف ، قم بتمديد ذراع المريض قليلا واجس الشريان الكعبري أثناء اختطاف الذراع من 90 إلى 180 درجة. يشار إلى الاختبار الإيجابي من خلال انخفاض نبض الشريان الكعبري من خط الأساس إلى الموضع الجديد. بالنسبة لاختبار روس ، مع وضع المريض إما في وضع الجلوس أو الوقوف ، حرك أكتاف المريض إلى الاختطاف بزاوية 90 درجة وقم بتدوير المرفقين خارجيا وثنيهما إلى 90 درجة.

مع وجود المرفقين خلف المستوى الأمامي قليلا ، اجعل المريض يفتح ويغلق يديه لمدة ثلاث دقائق. يعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان المريض يعاني من ثقل أو ألم إقفاري أو ضعف في الذراعين أو تنميل ووخز في اليدين. تغير لون اليدين مفيد أيضا للاختبار.

لتقييم التحسن السريري مع العلاج الجراحي ، قم بتسجيل النتائج السريرية من الفحص البدني واستبيان QuickDASH المتعلق بأعراض الأنشطة اليومية وفترات ما قبل الجراحة الاجتماعية والنفسية. لتحديد قيم تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة ، استخدم نظام قياس تجاري مناسب لقياس جهد العمل الحركي المركب ، وإمكانات عمل العصب الحسي ، وسرعة التوصيل العصبي ، وزمن انتقال الموجة F وفقا للبروتوكولات القياسية. لاستئصال الضلع الأول عبر الإبط بعد تأكيد التخدير ، ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ولف الذراع وارفعه في وضع اختطاف 90 درجة.

استخدم محلول بوفيدون اليود المعقم بنسبة 10٪ للتعقيم الموضعي وثني الذراع والإبط والصدر. استخدم ملاءات معقمة على باقي الجسم لمنع التلوث. قم بعمل شق عرضي من خمسة إلى سبعة سنتيمترات أسفل خط الشعر الإبطي ، يمتد من العضلة الصدرية الأمامية والعضلة الظهرية العريضة للخلف ، واعبر أنسجة الجلد تحت الجلد واللفافة للوصول إلى جدار الصدر الأمامي.

بمساعدة نطاق التركيز ، استخدم تشريحا حادا للوصول إلى الضلع الأول واختراق اللفافة العلوية. قم بتشريح الجدارية التي تغطي الجزء العلوي من الضلع واستخدم الكي أحادي القطب والضلع الجذعي لتشريح الحافة السفلية للضلع بصراحة من العضلات المحيطة. قم بتقسيم العضلات الوربية حتى يصبح الرباط الضلعي الترقوي عند التقاطع القصي الضلعي والكوستا الزاوي في التقاطع الوربي

في الحافة العلوية للضلع الأول ، قم بتعريض عضلة التحجيم الأمامية الأمامية والعضلة الإنسية للخلف. ضع الملقط المنحني تحت العضلة الأمامية والوسطى لقطع العضلات على مستوى إدخالها فوق الضلع الأول في أبعد نقطة عن الحزمة الوعائية العصبية. ابدأ استئصال الضلع الأول عند التقاطع القصي الضلعي الأمامي ، قم بتحويل شفرة قاطع الأضلاع من حافتها العلوية إلى الحافة السفلية لاستئصال الوصلة من القص ، مع الحرص على الحفاظ على الهياكل الوعائية العصبية.

لإكمال الاستئصال ، قم باستئصال الجزء الخلفي من الضلع وقم بتفكيك المنطقة البعيدة إلى زاوية الضلع. بعد تحرير الضلع العنقي تماما من الأنسجة المحيطة ، قم باستئصال الضلع وتفكيكه حتى يمكن ملاحظة السطح المفصلي للعملية المستعرضة. بعد الإجراء ، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد المضاعفات ، مثل استرواح الصدر.

في الحالات الهادئة ، قم بإزالة استنزاف الصدر في اليوم الأول بعد الجراحة. في الفترة المبكرة بعد الجراحة ، افحص حركة الذراع والجانب المعالج ، ونصح المريض بعدم القيام بأي نشاط مرهق مع الجانب المعالج. في هذا التحليل التمثيلي ، كانت الشكوى الأكثر شيوعا لمجموعة متلازمة مخرج الصدر العصبية هي ألم الذراع / الساعد ، والخدر ، وضعف القبضة ، وضمور الوقا

تم تقييم نتائج التشخيص الكهربائي وقيم تخطيط كهربية العضل قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، ولوحظ تحسن سريري ملحوظ بين قيم مخطط كهربية العضل قبل الجراحة وبعدها. احرص على إدخال الملقط المنحني تحت العضلات تحت الترقوة للتأكد من قطع العضلات على مستوى الإدخال خلال الرحلة الأولى في الحزمة العصبية الوعائية. يجب على المرضى مواصلة العلاج الطبيعي خلال الشهرين الأولين بعد الجراحة لإدارة الألم وتقليل خطر تكرار الإصابة.