ما بعد التكييف مع الدم المخصب اللاكتات لحماية القلب في ST-قطعة ارتفاع احتشاء عضلة القلب
مايو 28, 2019
هنا، نقدم بروتوكول لمرحلة ما بعد التكييف مع الدم المخصب اللاكتات، وهو نهج جديد لحماية القلب. يتضمن هذا البروتوكول إعادة ضخ متقطعة والحقن التاجية في الوقت المناسب من محلول الرنين المرضعات. ويمكن تطبيق ذلك على المرضى احتشاء عضلة القلب ارتفاع ST-الجزء الذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد الأولية.
تم تصميم بروتوكولنا لزيادة التأخير في التعافي من الحماض داخل الخلايا لقوي الآثار القلبية المضادة للبروتوكول الأصلي لما بعد الركن. لا يوجد عامل دوائي أو معدات خاصة ضرورية لهذه الطريقة ، لذلك فهي آمنة للغاية ومتاحة بسهولة في أي مختبر للقسطرة في جميع أنحاء العالم. قد لا يتمكن معظم المرضى من إعادة إنتاج ما بعد التكتكن بإجراءات الدم المخصب باللاكتات، أو PCLeB، فقط من خلال قراءة أوراق المختبر.
حتى مظاهرة بصرية يمكن أن تساعد في التنفيذ. بعد تحديد الآفة المُكدَّرة عن طريق تصوير الأوعية التاجية ، والانتهاء من إجراءات الأسلاك ، حرّك قسطرة البالون إلى الأمام ووضع البالون في الآفة المُكدَّرة. لتحديد ما إذا كان البالون يوضع بشكل مناسب في الآفة ، قم بتوصيل متوسط تباين كبير في الشريان التاجي.
بعد التحقق من موقف البالون، سوف تملأ وسيط التباين التجويف من المتشعب إلى طرف القسطرة التوجيهية. افصل حقنة الحقن عن المُتعددة واربط حقنة ثلاثين ملليلتر. ثم تُطرّع من عشرين إلى ثلاثين ملليلتر من محلول Ringer المُرَكَّن من خلال الخط المتصل بمدخل المُتعدد حتى يتم ملء المحاقن.
عندما تم شغل الحقنة، تضخيم القسطرة البالون لمدة عشرين إلى ثلاثين ثانية في ضغط منخفض، ثم تفريغ البالون وبدء إعادة ضخ 10 ثانية الأولية. في بداية إعادة الضخ، الاستغناء على الفور ما لا يقل عن أربعة ملليلتر من حل رينجر لدفع كل من وسيط التباين من غيض من القسطرة التوجيهية لتصور ما إذا كان قد تم استرداد تدفق الشريان التاجي. إذا تم استرداد تدفق التاجية، تجديد حقنة مع نفس حجم الحل Ringer لاكتاتين المستخدمة لدفع خارج وسيط التباين.
حفظ البالون في الانسداد، حقن حل Ringer لاكتاتيد مباشرة في الشريان التاجي الجاني من خلال القسطرة التوجيهية على مدى فترة من خمس إلى سبع ثوان. في منتصف الحقن، يكون المشغل الثانوي بدء التضخم بالون بحيث يتم الانتهاء من التضخم قليلا قبل الانتهاء من حقن الحل Ringer لاكتات. خلال فترة نقص التروية الثانية والستين، أعد تحميل الحقنة بأربعة ملليلترات من وسيط التباين، وتحميل المتوسطة في القسطرة التوجيهية.
ثم إعادة تحميل حقنة مع عشرين إلى ثلاثين ملليلتر من الحل ringer لاكتات جديدة. في نهاية فترة نقص التروية، فرغ البالون وتبدأ reperfusion المقبل، والاستغناء عن كل من وسيط التباين قبل شغلها لإعادة تأكيد تدفق التاجية. ثم ابدأ حقن محلول Ringer في الشريان التاجي الجاني من خلال القسطرة التوجيهية قبل أربع إلى خمس ثوان من نهاية إعادة النفخ ، بعد أن يبدأ المشغل الثانوي تضخم البالون في منتصف حقن حل Ringer المُقبل كما هو موضح للتو.
هنا بيانات تخطيط القلب الكهربائي من رجل يبلغ من العمر 48 عاما تقديم مع آلام في الصدر لفترات طويلة التي كشفت عن ارتفاع الجزء ST ملحوظ في يؤدي ما قبل السبق. وأدى ذلك إلى الجزء الأمامي ST ارتفاع تشخيص احتشاء عضلة القلب. مر المريض بالرجفان البطيني المتكرر قبل العلاج بالوريد.
كشفت الأوعية التاجية انسداد تقريبي من الشريان السفلي الأيسر مع تحليل الجلطات في صف تدفق الاحتشاء عضلة القلب I.At هذه المرة ، كان الضغط الانقباضي الأبهري حوالي سبعين ملليلترًا من الزئبق. إعادة التسبيب باستخدام PCLeB بدأت 60 دقيقة بعد ظهور الأعراض. وزاد الضغط الأبهري إلى حوالي خمسة وسبعين ملليلتراً من الزئبق في نهاية البوليكولون المتعدد الكلور، وإلى ثمانين ملليلتراً من الزئبق بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد.
تم تحقيق تحلل الدم في احتشاء عضلة القلب الصف الثالث بعد PCLeB ، وكان لا يزال لوحظ بعد الدعامات والتدخل التاجي عن طريق الجلد. كشف تخطيط القلب الكهربائي المسجل عند القبول في وحدة العناية المركزة عن دقة ST كاملة. كشفت راحة الثاليوم scintigraphy قبل التفريغ عن قابلية عضلة القلب المحفوظة جيدًا.
الخطوة الأكثر أهمية هي محاصرة حجم أكبر من محلول Ringer اللاكتود داخل عضلة القلب الإقفاري في شكل أقل تخفيفًا خلال كل فترة كيميائية متكررة وجيزة. يمكن الدعامات تكون متشكلة بأمان مع عدم الخوف من ظاهرة عدم إعادة التدفق على النقيض من النظرية الاعتقاد عموما، قد لا يكون النقش هي المسؤولة عن ظاهرة عدم إعادة التدفق.
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة بروتوكولاً للتكييف اللاحق باستخدام دم غني باللاكتات، بهدف تعزيز حماية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب. تتضمن هذه الطريقة إعادة تروية متقطعة وحقناً تاجية بمحلول رينجر اللاكتاتي، مما يجعلها قابلة للتطبيق على المرضى الذين يخضعون للتدخل التاجي عبر الجلد الأولي.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلوم
- طب القلب والأوعية الدموية
- قسطرة القلب التداخلية
- علاج احتشاء عضلة القلب
خلفية علمية
- التكييف اللاحق هو تقنية تُستخدم لحماية عضلة القلب أثناء إعادة التروية.
- قد يعزز الدم الغني باللاكتات التعافي من حالات نقص التروية.
- قد لا تكون الطرق القياسية متاحة أو فعالة لجميع المرضى.
- يمكن أن تساعد العروض المرئية في تنفيذ الإجراءات المعقدة.
الغرض من الدراسة
- تطوير بروتوكول آمن وفعال للتكييف اللاحق باستخدام الدم المخصب باللاكتات.
- تحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST.
- توضيح الإجراء بطريقة جلية وقابلة للتكرار.
الطرق المستخدمة
- تصوير الشرايين التاجية لتحديد الآفات المسدودة.
- استخدام قسطرة بالونية لإعادة التروية المتقطعة.
- حقن محلول رينجر لاكتات في الشريان التاجي.
- مراقبة تدفق الدم التاجي وبيانات تخطيط كهربائية القلب.
النتائج الرئيسية
- استعادة تدفق الدم في الشرايين التاجية بنجاح لدى المرضى الذين عولجوا وفقاً للبروتوكول.
- تحسن في ضغط الدم الانقباضي في الشريان الأورطي بعد الإجراء.
- تحقيق تحلل الخثرة في حالات احتشاء عضلة القلب من الدرجة الثالثة لتدفق الدم.
- ملاحظة زوال كامل لقطعة ST في تخطيط كهربائية القلب بعد العلاج.
الاستنتاجات
- يُعد هذا البروتوكول آمناً ويمكن تنفيذه في مختبرات القسطرة القياسية.
- يعمل البروتوكول بفعالية على تعزيز تعافي عضلة القلب أثناء إعادة التروية.
- تعتبر الوسائل الإيضاحية والعروض التوضيحية ضرورية للتنفيذ الناجح.
الأسئلة الشائعة
الأهمية الصناعية التنفيذية
يعالج التكييف اللاحق بالدم المخصب باللاكتات (PCLeB) حاجة ملحة لم تلبَّ بعد في علاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST (STEMI) من خلال استهداف إصابة إعادة التروية، والتي تمثل عائقاً رئيسياً في استراتيجيات التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) الحالية. تعمل هذه الطريقة على تعزيز حماية القلب من خلال التحكم في ديناميكيات إعادة التروية وتعديل الحماض داخل الخلايا، مما يوفر نهجاً قائماً على أسس ميكانيكية لتحسين إنقاذ عضلة القلب. ويدعم اعتمادها على معدات مختبر القسطرة القياسية إمكانات ترجمية واسعة للتطوير العلاجي في المراحل المبكرة وتقليل المخاطر الميكانيكية في مسارات اكتشاف الأدوية القلبية الوعائية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير الصيدلاني الحيوي
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- القيمة العلمية: يتيح استقصاء آليات إصابة إعادة التروية ومسارات الحماية القلبية التي يتوسطها اللاكتات في نماذج مرض نقص تروية القلب.
- القيمة التشغيلية: يوفر بروتوكولاً قابلاً للتكرار ولا يتطلب معدات خاصة للتحقق الوظيفي من أهداف الحماية الخلوية في أنظمة نقص التروية وإعادة التروية خارج الجسم وفي الدراسات قبل السريرية.
- القيمة التنبؤية: يعزز الثقة في الأهداف المستهدفة من خلال ربط التعامل مع اللاكتات بالنتائج الوظيفية مثل استعادة مستوى ST والحفاظ على حيوية عضلة القلب.
الفحص وتطوير المقايسة
- جاهزية المقايسة: تولد نقاط نهاية ديناميكية دموية وتخطيطية للقلب قابلة للقياس الكمي (مثل الضغط الانقباضي للأبهر، ودرجة تدفق إذابة الخثرة في احتشاء عضلة القلب، وتراجع قطعة ST) مناسبة لفحص المركبات في نماذج نقص التروية وإعادة التروية.
- التقييس: تحدد معايير زمنية دقيقة لدورات إعادة التروية المتقطعة وإيصال اللاكتات، مما يعزز إمكانية تكرار المقايسة عبر المختبرات المختلفة.
- القابلية للتوسع: تستخدم أدوات تصوير الأوعية والتسريب المتاحة على نطاق واسع، مما يسهل تكييفها مع منصات الفحص عالية المحتوى لتقييم العوامل الواقية للقلب.
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- الصلة بالمرض: يمثل الفيزيولوجيا المرضية لاحتشاء العضلة القلبية الحاد مع ارتفاع قطعة ST (STEMI) لدى البشر من خلال انسداد الشريان التاجي بالبالون وإعادة التروية في أنظمة قلب الحيوانات الكبيرة أو أنظمة القلب خارج الجسم (ex vivo).
- الاستمرارية الانتقالية: يربط بين الاكتشاف الميكانيكي والتحقق قبل السريري من خلال الحفاظ على حيوية عضلة القلب وتمكين تقييم التعافي الوظيفي بعد التدخل.
- التقدم المعدل حسب المخاطر: يوجه قرارات المضي قدماً أو التوقف من خلال قياس فعالية إعادة التروية عبر استعادة درجة تحلل الخثرة والاستقرار الهيموديناميكي.
تكامل سير العمل والخطوات الإجرائية
يتناسب نظام PCLeB ضمن سلسلة اكتشافات أمراض القلب والأوعية الدموية، بدءاً من التحقق من الهدف وصولاً إلى اختبار الفعالية قبل السريرية، مما يوفر طريقة معيارية لتقييم التدخلات الواقية للقلب في نماذج إصابات نقص التروية وإعادة التروية.
- بيولوجيا الاكتشاف: تدعم اختبار الفرضيات المتعلقة بمسارات إشارات اللاكتات وتعديل الحموضة في آليات بقاء الخلايا العضلية القلبية.
- الفحص: يتيح تقييماً معيارياً لتأثيرات المركبات على استعادة التدفق التاجي وتخفيف إصابة إعادة التروية.
- التحليلات: توفر قراءات كمية للديناميكا الدموية وتخطيط كهربائية القلب لإجراء تحليل مقارن عبر ظروف العلاج المختلفة.
- الأبحاث الانتقالية: تتماشى مع الاستمرارية قبل السريرية من خلال إثبات الحفاظ على حيوية عضلة القلب والتعافي الوظيفي.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: تمثل منصة قابلة لإعادة الاستخدام لتقييم العديد من المرشحات الواقية للقلب باستخدام معايير إجرائية متطابقة.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تقليل المخاطر الميكانيكية لمسارات إصابة إعادة التروية من خلال التحكم في الحموضة داخل الخلايا بوساطة اللاكتات.
- القيمة التشغيلية: قابلية عالية للتكرار والتوحيد القياسي باستخدام البنية التحتية الحالية لمختبرات القسطرة.
- القيمة الاستراتيجية: تحسين التنبؤ بإمكانية التطبيق السريري عن طريق تقليل التباين البيولوجي في نماذج نقص التروية وإعادة التروية.
- التأثير على المحفظة: يتيح تحديد الأولويات للمركبات الواعدة في حماية القلب بناءً على البيانات المستمدة من مقاييس التعافي الوظيفي وإنقاذ عضلة القلب.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في تداخلات القلب لإجراء تصوير الشرايين التاجية والتحكم في البالون.
- يعتمد على معدات تصوير الأوعية القياسية، ومحلول رينجر اللاكتات، والوسط التبايني.
- يستلزم التنسيق بين المشغلين الأساسيين والثانويين لضمان توقيت نفخ البالون وحقن المحلول.
- قد يتطلب التكيف مع النماذج خارج الجسم (ex vivo) أو النماذج قبل السريرية إجراء تعديلات في توقيت الدورات وأحجام المحلول.
- يقتصر على الاستخدام البحثي؛ ويتطلب الانتقال إلى التطبيق السريري التحقق الرسمي من السلامة والفعالية.
