Name: بروتوكول لإعداد موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 57 s
Description: تعلم بروتوكول تركيب موصل خالٍ من الإبر بإزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة. يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد الإجراءات السريرية وتقليل معدلات العدوى.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ويعرب المؤلفون عن امتنانهم لـ "نيكيتا سابورين غيبس"، مستشفى جامعة روان، لمساعدتها في تحرير المخطوطة. ويود أصحاب البلاغ أن يشكروا قسم الاتصالات في مستشفى جامعة روان وفرق مركز التدريب الطبي على مشاركتهم في تصوير الفيديو.

1. إعداد الموصلات وخطوط التسريب
<ol><li>استرداد الموصلات بشكل معقمة.</li>
	<li>على stopcock تمديد 3-طريقة، المسمار 1 موصل في كل مقبس من stopcock و1 موصل في نهاية خط التمديد. خذ 0.9% NaCl مع حقنة 50 مل لتطهير التمديد والخطوط. تطهير كل ملحق 3-طريقة مع 0.9% NaCl من خلال موصلات 2 من stopcock.</li>
	<li>خذ مشعب التسريب. فك كل غطاء واحد الاستخدام. المسمار 1 موصل في كل مقبس من متعددة لتحل محل قبعات. تطهير خط التسريب من خلال كل موصل عن طريق تحويل كل stopcock بالتتابع. ملاحظة: في نهاية هذه الخطوة، هناك 3 ملحقات مع stopcock 3-طريقة مع موصلات تطهير ومتعددة ضخ مع موصلات تطهير.</li>
</ol>2. وضع القسطرة
<ol><li>ضع القسطرة الوريدية المركزية بشكل معقم وفقا للممارسة المعتادة في الوحدة أو بروتوكول سبق وصفه9.</li>
	<li>تحقق من نفاذية كل خط عن طريق شفط الدم ومن ثم إعادة حقن 0.9٪ مصل NaCl. المشبك الخطوط.</li>
</ol>3. تركيب الموصلات
<ol><li>المسمار موصل التمديد من كل 3-طريقة تمديد stopcock في كل خط القسطرة. هذه الموصلات، المتصلة مباشرة إلى خطوط القسطرة، هي "الموصلات القريبة". فك المشبك على الخطوط.</li>
	<li>قم بتوصيل خط التسريب المتعدد بأحد موصلات الـ stopcock ثلاثي الاتجاهات للخط القاصي. ملاحظة: ليست هناك حاجة لوضع حارس الوريد على متعددة أو ملحقات.</li>
</ol>4. استخدام الموصلات وخطوط التسريب
<ol><li>قبل كل ضخ، تطهير نهاية الموصل لمدة 3 ثوان مع ضغط معقم غارقة في الكحول isopropyl 70٪. قم بتوصيل الحقنة أو الأنابيب مباشرة إلى الموصل عن طريق الشد والحقن. بعد الحقن أو التسريب، فك الجهاز. لا تقم بإزالة الموصل.</li>
	<li>إذا لزم الأمر، شطف خط غير المستخدمة مع 3 مل من المالحة. ليست هناك حاجة إلى المشبك أو ضخ خط غير المستخدمة مع حارس الوريد. اترك الصمام القريب في مكانه حتى لو لم يتم ثقب الخط.</li>
</ol>5. استبدال وصيانة الموصلات وخطوط التسريب
<ol><li>دائما تغيير الموصلات كل 7 أيام باستثناء الموصلات القريبة. وهكذا، كل أسبوع، تقوم الممرضة بإعداد التمديدات مع 3-طريقة stopcock ومتعددة التسريب في ظروف معقمة (انظر الخطوة 1).</li>
	<li>فك الملحقات المستخدمة في الصمام القريب والمسمار ملحقات معقمة جديدة وتطهير إلى القسطرة على موصل قريب (انظر الخطوة 3).</li>
	<li>فقط تغيير موصل قريب إذا كان متسخا (للحفاظ على القسطرة في نظام "مغلق").</li>
	<li>في حالة التلوث العياني، اشطف الموصل بـ 10 مل من حمض الكلس بنسبة 0.9%. إذا كان لا يزال هناك تلوث، استبدل الموصل. في حالة نقل الدم، ضخ محلول الدهون (على سبيل المثال بروبوفول) أو التغذية بالحقن، وتغيير الأنابيب وموصلات الخط المعنية كل 24 ساعة.</li>
	<li>تغيير خطوط التسريب الأخرى والأنابيب وفقا لممارسات وبروتوكولات كل وحدة.</li>
</ol>

<ol><li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Infectious+Diseases%22%5BJournal%5D)">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li>
<li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Needle-free+devices%3A+keeping+the+system+closed%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Nursing+%28Mark+Allen+Publishing%29%22%5BJournal%5D)">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li>
<li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Nursing+%28Mark+Allen+Publishing%29%22%5BJournal%5D)">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li>
<li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Infection+Control+and+Hospital+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li>
<li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Infectious+Diseases%3A+An+Official+Publication+of+the+Infectious+Diseases+Society+of+America%22%5BJournal%5D)">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li>
<li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li>
<li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Advanced+Nursing%22%5BJournal%5D)">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li>
<li>Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115">https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115</a> 1601-1613 (2019).</li>
<li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160(2014).</li>
<li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Australian+Critical+Care%3A+Official+Journal+of+the+Confederation+of+Australian+Critical+Care+Nurses%22%5BJournal%5D)">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li>
<li>Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Needleless+connectors+substantially+reduce+flow+of+crystalloid+and+red+blood+cells+during+rapid+infusion%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion.</a> Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).</li>
<li>Ferroni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulsative+flushing+as+a+strategy+to+prevent+bacterial+colonization+of+vascular+access+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Devices+%28Auckland%2C+N.Z%29%22%5BJournal%5D)">Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices.</a> Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).</li>
<li>Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sterile+v+aseptic+non-touch+technique+for+needle-less+connector+care+on+central+venous+access+devices+in+a+bone+marrow+transplant+population%3A+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Oncology+Nursing%3A+The+Official+Journal+of+European+Oncology+Nursing+Society%22%5BJournal%5D)">Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study.</a> European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).</li>
<li>Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+universal+disinfectant+cap+implementation+on+central+line-associated+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).</li>
<li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Infection+Control+and+Hospital+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li>
<li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li>
<li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+needleless+closed+system+device+%28CLAVE%29+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hospital+Infection%22%5BJournal%5D)">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li>
<li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li>
<li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li>
<li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+thrombotic+occlusions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).</li>
<li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion%3A+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li>
</ol>

وقد سبق لـ TC وPG وBV إجراء دراسة عن صمامات PPNC. وقد وفر BD الموصلات لهذا العمل السابق ولكنه لم يكن له دور في بدء التجربة، أو تصميم الدراسة، أو جمع البيانات، أو تحليل البيانات، أو تفسير البيانات، أو كتابة التقرير، أو قرار تقديمه. وليس لدى المؤلفين الآخرين ما يكشفون عنه. وقد أضفي الطابع الرسمي على صياغة هذا البروتوكول في عام 2013 بمصادقة استشاريي شركة Carefusion عليه.

يؤدي إعداد الموصلات إلى زيادة الوقت الإجمالي اللازم لوضع القسطرة قليلاً. ومع ذلك، فإن استخدامها له العديد من المزايا: لا حاجة للحفاظ على التسريب الملحي المستمر للخطوط غير المشبعة، والتوقف السريع لضخ الخطوط إذا لزم الأمر (في حالة النقل العاجل للمريض على سبيل المثال)، لا حاجة لاستخدام قبعات استخدام واحد عدة مرات في اليوم لإغلاق خطوط التسريب. يبسط استخدام الموصلات الاستخدام اليومي لخطوط ضخ القسطرة دون أي مضاعفات معينة. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال تجربتنا لمدة أربع سنوات من هذه الموصلات PPNC لم تكن هناك مضاعفات مع إدارة السوا...

تعتبر العدوى المركزية المرتبطة بالقسطرة الوريدية (CRI) من المضاعفات الحادة للقسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة (ICU). ولا يزال الانخفاض في معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة في حالة الطوارئ هدفا ً دائماً، مع هدف نهائي يتمثل في "عدم وجود عدوى ذات صلة بالقسطرة"1. تم تصميم الموصلات الخالية من الإبر في البداية والترويج لها لتجنب تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للدم. هناك نوعان من التصاميم الرئيسية للموصلات: الحاجز الانقسام (لا أجزاء تتحرك الداخلية) وأنظمة صمام مغلقة(المكونات المتحركة الداخلية) ولكن كلا التصميمين يمكن الجمع بينهما في موصل واحد 2. يتم تصنيف الموصلات الخالية من الإبر وفقًا لنوع إزاحة السوائل التي تحدث بعد قطع صمام Luer الذكور: سلبي (ارتجاع الدم إلى القسطرة)، محايد، وإيجابي (مع دفعالدم من تجويف القسطرة)2 , 3.
وقد وصفت بعض الموصلات بأنها سبب من الأمراض المرتبطة بالقسطرة، ولاسيما في وحدة العناية المركزة (ICU) 4،5،6. تم تصميم جيل جديد من الموصلات الخالية من الإبر مع الحد الأدنى من التعقيد الداخلي، والحد من أو القضاء على المساحة الخلالية أو الميتة، ومسار السوائل المرئية للمساعدة في تقييم تقنية التنظيف المناسبة، وسطح الوصول المسطح، وما إلى ذلك، للحد من المخاطر من العدوى. في المختبر، وقد أظهرت هذه الموصلات انخفاض الاستعمار البكتيري7. هناك توصيات عالمية من مختبر تصنيع هذه الموصلات; ومع ذلك، لا يوجد وصف عملي لكيفية تثبيتها على القسطرة8. وبالتالي، فمن الممكن أن كل فريق يستخدمها بشكل مختلف. ولذلك، نقترح بروتوكولا رسميا لتركيب هذه الموصلات على الخطوط الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة.
نقدم تركيب موصل الضغط الإيجابي بدون إبرة (PPNC) مع مكبس السيليكون الداخلي في وحدة العناية المركزة لدينا ولكن هذا البروتوكول ينطبق مع أي صمام الإزاحة الإيجابية. هذا الصمام هو موصل الميكانيكية خالية من الإبرمع الإزاحة الإيجابية.

<table><tbody><tr><td>دينار بحريني MaxZero & trade; &nbsp; موصل خال من الإبر</td><td>Becton Dickinson</td><td>MZ1000-07</td><td>نقدم تثبيت الموصل مع MaxZero ولكن هذا البروتوكول قابل للتطبيق مع أي صمام إزاحة موجب.</td></tr><tr><td>عارضة أزياء ذات 4 منافذ مع تمديد PE / PVC</td><td>Cair-LGL</td><td>RPB4310A</td><td></td></tr><tr><td>خط تمديد PE / PVC مع محبس ثلاثي الاتجاهات</td><td>Cair-LGL</td><td>PE3302M</td><td></td></tr><tr><td>كلوريد الصوديوم 0.9٪ 250 مل</td><td>باكستر</td><td>2B1322</td><td></td></tr><tr><td>BD & nbsp ؛ Plastipak&trade; 50 مل حقنة لوير لوك</td><td>بيكتون ديكنسون الطبية</td><td>613-3925</td><td></td></tr></tbody></table>

بروتوكول لإعداد موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

تم تصميم الموصلات الخالية من الإبر في البداية والترويج لها لتجنب تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للدم. وتشير بعض البيانات الحديثة إلى أن أحدث جيل من الموصلات (مع الإزاحة الإيجابية) قد تكون ذات أهمية للحد من التهابات الخط الوريدي المركزي. لقد تم استخدام الموصلات خالية من الإبر لعدة سنوات في وحدة العناية المركزة لدينا وهنا نقدم بروتوكول لتثبيت هذه الموصلات على القسطرة الوريدية المركزية. بعد إدخال القسطرة والتحكم في نفاذية الخطوط، يجب إزالة الموصلات مع حمض الكلة 0.9٪ قبل أن تكون متصلة. الموصلات تحل محل جميع قبعات المتاح المستخدمة على التسريب stopcocks والفتحات. يتم تغيير جميع الموصلات كل 7 أيام على النحو الموصى به من قبل الشركة المصنعة (إلا عندما يكون هناك تلوث العيان، الأمر الذي يتطلب تغيير فوري للموصل). قبل كل حقن، يجب تطهير الموصل لمدة 3 ثوان على الأقل مع الكحول isopropyl 70٪. يجب عدم قطع اتصال الموصلات (ما لم يتم تغييرها)، حيث يتم الحقن من خلال الجهاز. إعداد الموصلات يزيد قليلا من الوقت الإجمالي اللازم لوضع القسطرة وليس هناك دليل رسمي على أن هذه الموصلات تقلل من حدوث المضاعفات المعدية أو الجلطة. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة تبسط إدارة الخطوط الوريدية المركزية وتمنع دائرة القسطرة من "الفتح" بمجرد تركيبها بشكل معقمة.

مرة واحدة في جميع العناصر في مكان، والقسطرة لديها موصلات علىجميع الوصلات تقريبا بين اثنين من خطوط التسريب (الشكل 1). وهكذا، فقد موصلات القريبة على كل خط واثنين من الموصلات على مآخذ ملحقات 3-طريقة (الشكل2). كل خط ضخ لديه موصلات في جميعمآخذ الإناث (الشكل 3). مرة واحدة في التجمع، يجب إجراء أي حقن أو ضخ (مستمر أو متقطع)، بعد التطهير، من خلالأحد موصلات خطوط التسريب أو ملحقات (الشكل 4).
<p class="jove_con...

نقدم بروتوكولًا لإظهار تركيب موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على قسطرة وريدي مركزي.

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

تم تصميم الموصلات الخالية من الإبر في البداية والترويج لها لتجنب تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للدم. وتشير بعض البيانات الحديثة إلى أن أحدث جيل من الموصلات التي لديها إزاحة إيجابية قد يكون لها مصلحة في الحد من التهابات الخط الوريدي المركزي. الجيل الجديد من الموصلات الضغط الإيجابي وتستخدم الآن على نطاق واسع وهناك العديد من التقارير عن استخدامها في سياق مماثل، وحدة العناية المركزة، الأورام، أو التغذية عنابر.حاليا، لا يوجد وصف عملي لكيفية وضع هذه الموصلات على القسطرة. وبالتالي، فمن الممكن أن كل فريق يستخدمها بشكل مختلف. ولذلك، اقترحنا بروتوكولا رسميا لتركيب هذه الموصلات على خط الوريد المركزي في وحدة العناية المركزة.نقدم تركيب الموصل الذي استخدمناه في وحدة العناية المركزة لدينا ، ولكن هذا البروتوكول ينطبق على أي صمام إزاحة إيجابي. سنريكم بروتوكولاً لإقامة موصل خال من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة. استرداد معقمة الموصلات.المسمار موصل واحد في كل مأخذ من التمديد ثلاث طرق stopcock والمسمار موصل واحد في نهاية خط التمديد. ثم، تطهير الموصلات مع مصل ملحي معقمة. يجب إزالة كل موصل.ثم، إعادة إنشاء الإجراء ثلاث مرات. في نهاية الإجراء، يجب أن يكون هناك ثلاثة ملحقات مع الموصلات. خذ خمسة موصلات إضافية ومينية واحدة من المنافذ الأربعة.فك كل غطاء استخدام واحد من متعددة. ثم، المسمار موصل واحد في كل مأخذ من متعددة لاستبدال قبعات استخدام واحد. إزالة خط التسريب من خلال كل موصل عن طريق تحويل كل stopcock بشكل تسلسلي.في نهاية هذه الخطوة، هناك ثلاثة ملحقات مع stopcock ثلاثة الطريق مع الموصلات تطهيرها و أربعة منفذ متعددة مع الموصلات تطهيرها. ضع القسطرة الوريدية المركزية بشكل معقم وفقًا للممارسة المعتادة في الوحدة أو المستشفى. تحقق من نفاذية كل خط، ومن ثم إعادة حقن مصل ملحي.المشبك على الخط بعد هذه الحقنة. المسمار الموصلات من تمديد ثلاثة طرق stopcock في خط القسطرة. ثم، إزالة المشابك.هذه الموصلات الثلاثة هي الموصلات القريبة. المسمار تمديد الميناء أربعة متعددة في واحدة من الموصلات من stopcock الطريق الثلاثي من خط القاصي. الآن، يتم إعداد جميع الموصلات على القسطرة ويمكن استخدام القسطرة.قبل كل التسريب، وتطهير نهاية الموصل لمدة ثلاث ثوان مع ضغط معقمة، غارقة في 70٪ من الكحول isopropyl. ثم انتظر 10 ثوان حتى يجف الموصل. عندما يكون الموصل جافًا، قم بتوصيل المحقنة مباشرة بالموصل، وحقنها.بعد الحقن، أو التسريب، فك الجهاز، ولكن لا تقم بإزالة الموصل. اترك الصمام القريب في مكانه، حتى لو لم يكن الخط مُلّماً. في حالة التلوث المجهري بعد التطهير ، وعندما يكون الموصل جافًا ، شطف الموصل بالملوحة.في دراسة نشرت سابقا، بما في ذلك 1، 633 مرضى وحدة العناية المركزة القسطرة لاحظنا انخفاضا في العدوى ذات الصلة القسطرة بعد تنفيذ البروتوكول، من 6.2 عدوى في 1، 000 قسطرة أيام إلى 2.7 التهابات في 1، 000 يوم القسطرة. يؤدي إعداد الموصلات إلى زيادة قليلة من إجمالي الوقت اللازم لوضع القسطرة. ومع ذلك، استخدام لها العديد من المزايا.لا حاجة للخطوط غير المشبعة، وقف سريع من ضخ الخطوط إذا لزم الأمر، لا حاجة لاستخدام قبعات استخدام واحد عدة مرات في اليوم لإغلاق خطوط التسريب. أثناء أو من أجل تجربتك مع هذه الروابط، لم يكن لدينا أي مشكلة. لا يوجد دليل رسمي على أن هذه الموصلات تقلل من حدوث المضاعفات المعدية أو الجلطاتية ، ولكن بالنظر إلى المزايا وعدم وجود مضاعفات خطيرة الموصوفة في سلسلة كبيرة ، يبدو أن استخدام موصلات الإزاحة الإيجابية بديل جيد لقبعات الاستخدام الواحد في وحدة العناية المركزة.

a-protocol-to-set-up-needle-free-connector-with-positive-displacement

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

الإنعاش القلبي الرئوي والرجفان هما الخياران العلاجيان الفعالان الوحيدان أثناء توقف القلب الناجم عن الرجفان البطيني. يقدم هذا النموذج نظامًا موحدًا للحث على هذه الحالة الفسيولوجية وتقييمها وعلاجها في نموذج porcine ، مما يوفر نهجًا سريريًا مع فرص مختلفة لجمع البيانات وتحليلها.

نموذج موحد من الرجفان البطيني ودعم الحياة القلبية المتقدمة في الخنازير

تهدف هذه المقالة إلى تزويد الباحثين بدليل مفصل ويمكن الوصول إليه لإعداد نموذج خنزير للرضع للصدمة النزفية.

وصف نموذج رضيع الخنازير للصدمة النزفية التي يتم التحكم فيها بالحجم

Karyotyping الطيفية (السماء) هو تقنية علم الوراثة الخلوية المتقدمة لتحديد الانحرافات الجينية والكروموسومات. هذه التقنية يستفيد من تحقيقات اللوحة كروموسوم، والتي تسمح بتصنيف جميع الكروموسومات. ويمكن أيضا تحديد الانحرافات SKY كروموسوم معقدة وعيوب فصل في الفئران والبشر يعانون من أمراض مختلفة، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات.

الطيفية Karyotyping إلى دراسة حالة شذوذ الكروموسومات في البشر والفئران مع مرض الكلى المتعدد الكيسات

الهدف العام هو تمكين الأطباء لادخال القسطرة الوريدية المركزية بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي عبر الحق في عرض الحفرة فوق الترقوة من الجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي. هذا العرض مفيد للمواقع الإدراج القسطرة مختلفة، تخثر كشف قبل الإدراج والموجات فوق الصوتية الموجهة تصحيح القسطرة في غير محله.

عرض فوق الترقوة فوسا الموجات فوق الصوتية لوسط وريدي القسطرة التنسيب والقسطرة تغيير أكثر من سلك التوجيه

كل دقيقة تحصي في الرعاية السكتة الدماغية الحادة. ويوضح هذا الدليل كيفية إنشاء خوارزمية فريق السكتة الدماغية وتعزيز أدائها مع محاكاة التدريب المنتظم. مبادئ إدارة الموارد الطاقم (CRM) تسهل سير العمل التوالي، والحد من مرة من الباب إلى إبرة وزيادة رضا الموظفين.

إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي

يصف هذا البروتوكول نموذج فأر قسطرة مركزي للأمراض الخطيرة لفترات طويلة. نحن نجمع بين طريقة ربط الرأس والثقب للحث على الإنتان مع استخدام خط وريدي مركزي للسوائل والأدوية وإعطاء المغذيات لتقليد البيئة السريرية البشرية.

استخدام خط وريدي المركزي للسوائل والمخدرات وإدارة المغذيات في نموذج الفأر من الأمراض الخطيرة

البروتوكولات المنظمة ضرورية لتقديم إجابات على أسئلة البحث في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. توفر دراسات العناية المركزة البسيطة (SICS) بنية تحتية للقياسات المتكررة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بما في ذلك الفحص السريري والتحليل الكيميائي الحيوي والتصوير بالموجات فوق الصوتية. تركز مشاريع SICS بشكل خاص ولكن الهيكل مرن للتحقيقات الأخرى.<br...

بروتوكول الدراسة القائمة على الملاحظة للفحص السريري المتكرر والتصوير بالموجات فوق الصوتية للعناية الحرجة ضمن دراسات العناية المركزة البسيطة

الرئة بالموجات فوق الصوتية أداة موسع وقيمة التقييم السرير لأمراض الرئة الولدان. ومع ذلك، نقص نسبي في المعايير المرجعية والبروتوكولات والمبادئ التوجيهية قد تحد من تطبيقه. وهنا، نحن نهدف إلى وضع بروتوكول تشخيص بالموجات فوق الصوتية الرئة الولدان موحدة لاستخدامها في اتخاذ القرارات السريرية.

البروتوكول والمبادئ التوجيهية للرئة نقطة من الرعاية بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الأمراض الرئوية الولدان استناداً إلى توافق آراء الخبراء الدوليين

وبرز العلاج الموسيقي الإبداعي للرضع الخدج وإباءهم كتدخل مبكر ومتكامل للاسره. نقدم بروتوكولا مفصلا حول كيفيه استخدام التفاعل الصوتي أو الطنين أو الغناء لتمكين الخدج وعائلاتهم.

بروتوكول الممارسة السريرية للعلاج بالموسيقي الابداعيه للرضع الخدج وإباءهم في وحده العناية المركزة لحديثي الولادة

نحن نصف نموذجا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن حمض الهيدروكلوريك (ARDS) في الخنازير التي تتلقى التخدير بعوامل الهالوجينات ، isoflurane و sevoflurane ، من خلال جهاز يستخدم لاستنشاق التخدير في العناية المركزة. ويمكن استخدام هذا النموذج للتحقيق في الآليات البيولوجية للعوامل الهالوجينية على إصابات الرئة وإصلاحها.

ولادة عامل المهلجنة في نموذج Porcine من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن طريق جهاز نوع وحدة العناية المركزة

تعلم بروتوكول تركيب موصل خالٍ من الإبر بإزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة. يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد الإجراءات السريرية وتقليل معدلات العدوى.

بروتوكول لإعداد موصل خالي من الإبر مع إزاحة إيجابية على القسطرة الوريدية المركزية في وحدة العناية المركزة

استكشف المزيد من الفيديوهات