تحديد الوضع الوظيفي للمسار القشري الشوكي في غضون أسبوع واحد من السكتة الدماغية

يمكن استخدام هذا البروتوكول لاختبار وظيفة المسالك القشرية للمريض في غضون أيام من السكتة الدماغية في المستشفى الحاد. وظيفة الجهاز القشري هو مؤشر مهم لاستعادة الأطراف العليا. نتائج هذا الاختبار مفيدة لتحديد أهداف إعادة التأهيل واختيار المرضى لتجارب إعادة التأهيل.

هذا البروتوكول هو جزء من خوارزمية PREP2 التي تتوقع نتائج الأطراف العليا بعد السكتة الدماغية. هذه التنبؤات تسمح للأطباء بتخصيص علاجات الأطراف العليا وإدارة توقعات المرضى. وسيكون من بين الإجراءات إيما مونيغاتي وبن سكريفينر، أخصائيا العلاج الطبيعي، وجيم ستينار، عالم الأعصاب، الذي سيلعب دور مريض السكتة الدماغية.

لتقييم درجة سلامة المريض، ضع المريض مع ظهره مدعومة بالكامل وتستقيم وذراعهم paretic من جانبهم مع الكوع في التمديد. إثبات اختطاف الكتف ونطلب من المريض لرفع ذراعهم جانبية صعودا نحو أذنهم. استخدام درجات المشورة الطبية البحوث ليسجل قوة اختطاف الكتف.

لتسجيل الدرجات الرابعة أو الخامسة، ضع يدك على ذراع المريض القريب من الكوع وتطبيق المقاومة. بعد ذلك، ضع الساعد الخافت في البرونية مع الأصابع المُستعرضة بالكامل، ووزّع على الدعم تحت المعصم. إظهار تمديد الإصبع وطلب المريض لتقويم أصابعهم.

استخدام درجات مستشار البحوث الطبية، وتطبيق المقاومة على dorsum من الأصابع من شطور للمفاصل metacarpophalangeal في جميع أنحاء الحركة ليسجل الصف الرابع أو الخامس. إذا كان ثلاثة أصابع لها نفس النتيجة، استخدم هذه النتيجة. إذا كان إصبعان أقل من إصبعي الإصبعين الآخرين، استخدمي النتيجة الأقل.

ثم إضافة درجات اختطاف الكتف وتمديد الاصبع معا للحصول على درجة آمنة من أصل 10. بالنسبة لـ TMS، قم أولاً بإزالة أي أثاث من حول السرير وتحريك السرير بعيدًا عن الجدار. ضع وحدة TMS على رأس السرير نحو الجانب المقابل للطرف الزاوي وزاوية وحدة TMS بحيث يمكن ملاحظة الشاشة بسهولة.

إزالة أي ملابس تغطي الذراع المريض paretic، بما في ذلك أي عناصر تغطي المعصم للسماح EMG وضع القطب. ضع الذراع على وسادة مع الساعد pronated ومدعومة بالكامل من الكوع إلى اليد والبالات الساعد pareetic لتحديد موقع البطن العضلية من عضلة ECR. تحديد المواقف لسطحين أقطاب EMG فوق البطن العضلي مما يسمح لعوامل مثل موقف من قنية IV أو الضمادات واستخدام مسح تنظيف الجلد الكحول لتنظيف الجلد في كل موقع القطب.

حلق كل موقع لإزالة أي شعر وخفة الجلد في كلا الموقعين. ثم تطبيق آمن الذاتي لاصقة أقطاب تسجيل المتاح إلى كل موقع. بعد ذلك، حدد موقع مواقع القطب لعضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وإعداد الجلد في المواقع كما هو موضح للتو للسماح بوضع قطب واحد على بطن عضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وواحد على دورسوم من اليد.

ثم ضع حزام القطب المرجعي حول الذراع فقط قريب إلى الكوع. عندما تم وضع الأقطاب الكهربائية، خفض القضبان السرير ونقل المريض أعلى السرير قدر الإمكان ونحو حافة السرير على الجانب غير paretic. ضع قضبان السرير احتياطيًا لسلامتك وأزل اللوح الأمامي من السرير إن أمكن.

إزالة أي أعمدة IV غير المستخدمة تعلق على السرير التي قد تعرقل موقف لفائف ورفع رأس السرير على أعلى مستوى ممكن. رفع الركبتين إذا كان ذلك ممكنا لمنع المريض من الانزلاق إلى أسفل السرير أثناء الاختبار ووضع الوسائد وراء عودة المريض لجلب المريض في وضعية الجلوس منتصب دون رئيس الاتصال السرير. تأكد من أن الساعد الخافت في البرونية ومدعومة بشكل كامل بوسادة من الكوع إلى المعصم وعقد لفائف TMS ضد رأس المريض للتحقق من وصول لفائف TMS كافية.

عندما يكون المريض في الموقع، قم بتوصيل الكابلات بين المريض ووحدة EMG والتحقق للتأكد من أن إشارة EGM خالية من أي ضوضاء كهربائية. بالنسبة إلى تسليم TMS ، قم بإرشاد المريض بأن ينظر إلى الأمام مباشرة مع الحفاظ على رأسه ولا يزال وعيونهم مفتوحة. شخص واحد عقد لفائف ضد رأس المريض على الجانب غير paretic مع مركز لفائف المتمركزة على القشرة الحركية الأولية للسكتة الدماغية المتضررة نصف الكرة الأرضية ما يقرب من أربعة سنتيمترات الجانبية من الرأس على الخط interaural.

توجيه لفائف مع مقبض مشيرا إلى الوراء في زاوية 45 درجة تقريبا إلى الطائرة منتصف الساعة لإنتاج الخلفية إلى تيار الأمامي في الأنسجة الكامنة وضبط ارتفاع السرير لراحة حامل لفائف. اَنْكِي شخصٌ ثانٍ راقب المريض من أجل الراحة طوال جلسة TMS. تبدأ مع كثافة التحفيز من 30٪ أقصى الإخراج محفز وزيادة كثافة في 10٪ خطوات الإخراج مع ثلاثة إلى خمسة محفزات في كل كثافة وفروة الرأس الموقع.

نقل لفائف بشكل منهجي في خطوات سنتيمتر واحد في الاتجاهات الأمامية والخلفية، الوسيطة، والجانبية للعثور على الموقع الأمثل لإنتاج أعضاء البرلمان في العضلات المسجلة. تعديلات صغيرة على دوران لفائف قد يكون من الضروري أيضا. مواصلة زيادة كثافة التحفيز وتحريك لفائف حتى يتم رصد أعضاء البرلمان بشكل مستمر في واحد أو كل من العضلات أو حتى يتم التوصل إلى 100٪ أقصى الإخراج محفز.

إذا تم التوصل إلى إخراج محفز 100٪ كحد أقصى مع عدم ملاحظة أعضاء البرلمان اإيطلبوا من المريض أن يعانق وسادة في صدرهم بكلا الذراعين لمحاولة تنشيط طرفهم العلوي الخافت وزيادة احتمالية الحصول على MEP. للمرضى الذين لا نشاط الطرف العلوي، يكون المريض رفع وتراجع حزام الكتف. تصنيف المريض على أنه إيجابي MEP إذا لوحظ أعضاء البرلمان الاوروبي من أي السعة مع الكمون المستمر والاستجابة لما لا يقل عن خمسة محفزات إما في الراحة أو أثناء التيسير الطوعي.

وعادة ما تكون المتأخرات من الاستثمار الأجنبي المباشر من 20 إلى 30 مللي ثانية في حين أن التأخّر من ECR عادة ما يكون من 15 إلى 25 مللي ثانية. لا يجب أن يتجاوز أعضاء البرلمان الأوروبي سعة الذروة إلى الذروة التي تبلغ 50 ميكروفولت. تصنيف المريض على أنه سلبي في MEP إذا لم يكن من الممكن الحصول على MEP عند إخراج محفز أقصى 100٪ سواء في الراحة أو أثناء محاولة التيسير الطوعي.

وكان هذا المريض ممثل أعضاء البرلمان الأوروبي في الاستثمار الأجنبي المباشر paretic وعضلات ECR في حين كان هذا المريض MEP صغيرة في العضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وليس MEP في العضلات ECR. لم يكن لدى هذا المريض أعضاء البرلمان MEPs في إخراج محفز 100٪ كحد أقصى أثناء الراحة أو عند محاولة التيسير الثنائي النشط. وكان هذا المريض لا MEP في العضلات FDI مع ذيل ممدود من التحف التحفيز في تتبع العضلات ECR.

عندما يكون هذا artifact موجوداً أثناء نافذة زمن الوصول لأي من العضلات، يمكن أن يكون التعرف على MEP صعبة. وكان هذا المريض أعضاء البرلمان الأوروبي في كل من العضلات التي يمكن التعرف عليها بوضوح على الرغم من الضوضاء الكهربائية في تتبع الاستثمار الأجنبي المباشر في حين كان هذا المريض أعضاء البرلمان الأوروبي فقط في ECR. إذا كان الـ SAFE أقل من خمسة أيام في ثلاثة أيام بعد السكتة الدماغية ، فإن TMS مطلوب وينبغي إكماله في غضون سبعة أيام بعد السكتة الدماغية.

درجة SAFE و TMS تقييم وظيفة المسالك القشرية ويمكن الجمع بينهما في خوارزمية PREP2 للتنبؤ بنتائج الأطراف العليا في ثلاثة أشهر بعد السكتة الدماغية. هذه الطريقة تسمح بإضفاء الطابع الشخصي على أهداف إعادة تأهيل الأطراف العلوية واختيار المرضى في تجارب إعادة تأهيل الأطراف العليا.