تطبيق داخل الكِلال لصبغة الفلورسنت لتحديد تسرب السائل النخاعي في تشوه القوقعة
فبراير 29, 2020
يستخدم الفلوريسين المطبق داخل التكلال لتحقيق التصور داخل الجراحة لتسرب CSF. يصف هذا البروتوكول ثقب قطني، وتطبيق 5٪ الفلوريسين، والتصور داخل الجراحة باستخدام المجهر الرقمي بالكامل.
يمكن أن يكون تسرب السائل النخاعي إما ناجما عن الصدمة، يمكن أن تكون موجودة مسبقا خلقيا، أو يمكن أن تظهر تلقائيا. في حالات تسرب CSF، هناك حاجة إلى اكتشاف موثوق به من أصله من أجل ختم التسريبات بكفاءة، ومنع مضاعفات مثل التهاب السحايا. مع هذا الفيديو، ونحن نهدف إلى تقديم طريقة لتحديد تسرب السائل النخاعي القاعدي الصدغي.
تم اختيار حالة الطفل مع تشوه العظام الصدغي الثنائي من أجل إظهار كيف يمكن للتطبيق داخل الفلوريسين مساعدة التوجه في الاختلافات التشريحية أو التشوهات ، وخاصة في جراحة العظام الصدغية ، حيث يكون العمل الدقيق ، وكذلك المعرفة الجيدة حول الهياكل التشريحية ، إلزاميًا. يمكن زيادة السلامة إلى حد كبير عن طريق تطبيق هذه الطريقة. وقد وافقت لجنة الأخلاقيات المحلية على بروتوكول الفيديو هذا وفقاً لإعلان هلسنكي.
وتم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين. البروتوكول. التحضير للجراحة. تأكد من الحصول على اختبار السمع، والتصوير المقطعي للكمبيوتر عالي الدقة، والتصوير بالرنين المغناطيسي لقاعدة الجمجمة.
الحصول على موافقة خطية مستنيرة حول استخدام الفلورسين خارج التسمية. في خطوة أولى في التحضير للجراحة ، قم بإجراء ثقب القطني ووضع استنزاف أسفل الظهر لتطبيق الصبغة لاحقًا. استخدام الصوديوم الفلوريسين مع تركيز 10٪.
لتطبيق أسفل الظهر، وتمييع الفلورسين إلى تركيز 5٪ مع أكوا. تطبيق 0.1 ملليلتر من التخفيف لكل 10 كجم من وزن الجسم، مع حد أقصى ملليلتر intrathecally. تنفيذ التطبيق مباشرة قبل الجراحة من أجل تحقيق التصور داخل العملية.
عند تطبيق الأسلوب في الأطفال، يجب أن يتم تنفيذ التطبيق في التخدير العام. يتم إجراء التخدير العام وفقا لتاريخ المريض السريري الفردي وعوامل الخطر وفقا لقرار طبيب التخدير. غطي المجهر بمصفاة الضوء الأزرق لتصور الفلورسين، أو استخدم مجهر رقمي بالكامل.
استخدام اللفة العقيمة لتغطية المريض. جراحه. بالنسبة للنهج عبر المابس، قم بإجراء استئصال الرحمة والاستئصال الخلفي. توسيع الجراحة وفقا للمنشأ المتوقع من تسرب.
كعلامة أرض أولى، اعرض الجافية إلى فوسا الجمجمة الوسطى. رقيقة من جدار القناة الخلفية من قناة الأذن الخارجية. كشف عملية incus قصيرة في antrum، وتحديد القناة نصف الدائري الجانبي.
كخطوة جراحية المقبل، فضح زاوية الوجه chorda، حيث وترا tympani يترك العصب الوجه. افتحي استراحة الوجه اترك عصب الوجه مع تغطية عظمية.
الوصول إلى الأذن الوسطى من خلال استئصال الترامنوومي الخلفي. يمكن بسهولة تحديد مصدر تسرب السوائل في اللوح المُقدم. استخدام اللفافة من العضلات الصدغية وامتصاص الكولاجين-فيبرين تسرب بقع لختم تسرب CSF حتى لا أكثر السائل يترك اللوح.
البنية الفوقية هي استقرار التسرب. نتائج. وفي الحالة المعروضة، أدت الصدمة البسيطة إلى تسرب جهاز الـ CSF من الأنف في طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تشوه العظام الصدغي الثنائي ، مع وجود تنسج للقوقعة اليمنى وتمدد القوقعة اليسرى والدهليز ، مع غياب الحاجز بين الركلة.
تم إجراء قياس صوتي مطابق لنوع التقسيم غير مكتمل I.Brainstem - تم إجراؤه وأكد الصمم الثنائي. وبما أن التصوير المقطعي عالي الدقة لم يكشف عن أصل الـ CSF، فقد تم الإشارة إلى الفلوريسين الذي ساعد في استكشاف لصناعة السيارات في القاعدة عبر المعادن باستخدام زراعة قوقعة الأذن في وقت واحد. خلال الجراحة الأولية، تم استخدام النهج عبر الدروي لتحديد CSF في اللوح القدم ستابس، لختم التسرب، وإجراء زرع القوقعة لاستعادة السمع.
بعد ستة أشهر من الجراحة السابقة، عانى الطفل من التهاب السحايا الناجم عن التهاب الضرق. تمت إزالة الزرع وتركت مجموعة القطب كمسافة. بعد الجراحة، اكتشفت رائحة الفم بيتا transferrin.
تم إجراء عملية استئصال مستو المراجعة ، مما يدل على تغطية مخلّ بها للتسرب في اللوح المُقدّس. تمت إزالة الستابس تمامًا ، وتم إغلاق النافذة البيضاوية باستخدام العضلات الزمنية والفصالة الزمنية وبقع تسرب الكولاجين فيرين القابلة للامتصاص. تم التحقيق في الألواح تحت المجهر الإلكتروني ، والتي تظهر لوحة القدم التالفة مع ثقب.
من أجل تقليل الضغط على تسرب، تم إجراء ثقب القطنية يوميا. بعد خمسة أيام من المراجعة، لم يتم الكشف عن المزيد من نقل بيتا. خلال مراجعة زراعة القوقعة بعد ستة أشهر ، كانت تغطية المتخصصة البيضاوية سليمة.
وتبين الحالة المعروضة أن تطبيق الفلورسين داخل المنطقة يمكن استخدامه لتحديد تسربات الفلورسين داخل العملية. أنه يسهل التوجه في التشوهات أو في الاختلاف التشريحي معقدة أو غير معروفة من العظام الصدغية. وقد استخدمت هذه الطريقة في العديد من الحالات السريرية لدينا، والنتائج تؤكد وضوح الوصول بأمان إلى أصل التسرب.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
المحة عامة
تقدم هذه المقالة طريقة لتصوير تسرب السائل الدماغي الشوكي (CSF) أثناء العمليات الجراحية باستخدام تطبيق الفلوريسين داخل الجافية. يشمل البروتوكول ثقب الظهري القطني واستخدام مجهر رقمي بالكامل لتحسين التصوير أثناء الجراحة.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلوم
- جراحة الأعصاب
- إدارة السائل الدماغي الشوكي
- تقنيات التصوير أثناء العمليات
الخلفية
- يمكن أن تنتج تسربات السائل الدماغي الشوكي من الصدمات أو الحالات الخلقية أو تحدث بشكل تلقائي.
- الكشف الموثوق عن مصادر تسرب السائل الدماغي الشوكي ضروري لمنع المضاعفات مثل التهاب السحايا.
- فهم الاختلافات التشريحية ضروري في جراحة العظام الصدغية.
- تهدف هذه الطريقة إلى تحسين السلامة والدقة في الإجراءات الجراحية.
غرض الدراسة
- لإثبات فعالية الفلوريسين في تحديد تسربات السائل الدماغي الشوكي.
- لتوفير بروتوكول لتطبيقه في الحالات للأطفال مع التشوهات التشريحية.
- لتعزيز النتائج الجراحية من خلال تقنيات التصوير المحسنة.
الطرق المستخدمة
- تطبيق الفلوريسين داخل الجافية بنسبة 5%.
- التصوير المجهري الرقمي للتصوير أثناء العمليات.
- دراسة حالة طفل يعاني من تشوه صدغي ثنائي.
- موافقة اللجنة الأخلاقية وفقاً لإعلان هلسنكي.
النتائج الرئيسية
- يساعد تطبيق الفلوريسين في تحديد تسربات السائل الدماغي الشوكي.
- تحسين التوجيه في الاختلافات التشريحية المعقدة.
- زيادة السلامة أثناء جراحات العظام الصدغية.
- برهنة الفعالية في دراسة حالة سريرية.
الاستنتاجات
- الفلوريسين داخل الجافية هو أداة قيمة لكشف تسربات السائل الدماغي الشوكي.
- تعزز هذه الطريقة من الدقة والسلامة الجراحية.
- قد توسع الدراسات الأخرى تطبيقها في سياقات جراحية مختلفة.
الأسئلة الشائعة
Executive Industry Relevance
Reliable intraoperative identification of cerebrospinal fluid (CSF) leaks is critical for de-risking surgical interventions in anatomically complex or malformative cases. The use of intrathecal fluorescein enables precise localization of CSF leak origins, supporting confident surgical decision-making and reducing the risk of postoperative complications such as meningitis. This capability is particularly relevant for translational research and device development targeting neurological and otologic disorders.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic de-risking by directly visualizing CSF leak pathways in disease-relevant anatomical models.
- Supports functional validation of surgical targets in congenital and acquired malformations.
- Facilitates hypothesis-driven exploration of CSF dynamics and leak etiology.
Screening & Assay Development
- Provides a validated intraoperative readout for leak detection, supporting reproducible assessment across cases.
- Standardizes visualization protocols for evaluating surgical interventions and device prototypes.
- Enables quantitative comparison of leak sealing efficacy using fluorescent signal as a dependent variable.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by correlating intraoperative findings with postoperative biochemical markers (e.g., β-transferrin).
- Supports continuity from surgical discovery through preclinical validation of leak repair techniques.
- Reduces translational risk by providing objective intraoperative endpoints for intervention success.
Pipeline & Workflow Integration
This method integrates into the surgical discovery-to-validation continuum, bridging anatomical hypothesis testing with preclinical model evaluation and device development.
- Discovery Biology: Facilitates direct testing of CSF leak hypotheses in anatomically complex systems.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative intraoperative visualization for intervention assessment.
- Analytics: Enables measurement of leak localization and sealing outcomes using fluorescence and biochemical markers.
- Translational Research: Connects intraoperative findings to postoperative biomarker validation, supporting risk-adjusted advancement.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for CSF leak detection across diverse surgical and preclinical models.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in leak localization and repair strategies.
- Operational Value: Standardizes intraoperative visualization and post-surgical assessment workflows.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions for device and intervention development targeting CSF dynamics.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and device-based solutions for CSF leak management.
Implementation Considerations
- Requires expertise in neurosurgical and otologic anatomy for accurate interpretation of fluorescent signals.
- Demands access to digital microscopy and fluorescence-compatible surgical infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of dye concentration, timing, and visualization protocols.
- Adaptation may be needed for different anatomical sites or patient populations.
- Off-label use and ethical considerations must be addressed in clinical and preclinical settings.
