المبادئ التوجيهية لإدارة SECONDs: أداة سريعة لتقييم الوعي في المرضى المصابين في الدماغ

التشخيص الدقيق للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الوعي أمر ضروري لإدارتها ، ولكن يمكن أن يستغرق وقتا طويلا. وSECONDs هو مقياس التشخيص التحقق من صحة مصممة لإعدادات الوقت القيد السريرية. يوفر SECONDs تشخيصا موثوقا للوعي في غضون 10 دقائق في حين أن مقياس معيار الذهب الحالي يستغرق ما يقرب من ثلاث مرات أطول ، مما يحد من استخدامه في الممارسة السريرية.

عند تعلم SECONDs ، من الضروري اتباع إرشادات الإدارة عن كثب للحصول على نتائج قابلة للاستنساخ. على سبيل المثال، من خلال احترام الوقت المحدد بين المحاكمات واستخدام الصياغة المقترحة. قبل البدء في الفحص السلوكي، قم بضبط إضاءة الغرفة إلى مستوى مناسب لإجراء الفحص وتأكد من وضع المريض بشكل مريح مع تعرض الأطراف الأمامية وتوجيه الرأس على التوالي قدر الإمكان.

إيقاف تشغيل أي تلفزيون أو راديو أو غيرها من المحفزات التي قد تكون مشتتة. لاحظ أي تغييرات حديثة في الدواء في نظام العلاج الحالي للمريض مع إيلاء اهتمام خاص للعقاقير المهدئة والمؤثرات العقلية. ثم حدد مرآة من الحد الأدنى الموصى به 10 في 10 سم حجم لمرآة مربعة الشكل أو قطر 10 سم لإحدى الجولات على شكل.

لتقييم الحركة العفوية، مراقبة المريض لمدة دقيقة واحدة، وتسجيل أي سلوكيات عفوية. في أي وقت أثناء التقييم ، إذا لم يتم ملاحظة فتح العين المستمر ، أو إذا توقف المريض عن اتباع الأوامر لمدة دقيقة واحدة على الأقل ، فأدار التحفيز السمعي أو اللمسي أو الضار لإثارة المريض ومراقبة المريض مرة أخرى ، وتسجيل أي سلوكيات عفوية. لتقييم الأوامر التالية، اختبر ثلاث حركات بسيطة ثلاث مرات مع فاصل زمني 10 ثانية بين التجارب التي تقع ضمن القدرات المادية للمريض ولم تتم ملاحظتها على أنها متكررة تلقائيا خلال فترة الملاحظة.

في حالات الاشتباه في متلازمة حبس في, تتصل أمر واحد على الأقل لحركات العين. في حالات الصمم المعروفة أو المشتبه بها، وإدارة الأوامر المكتوبة. إذا لم يتفاعل المريض مع أي من الأوامر الشفوية، فاختبر أمرا كتابيا واحدا على الأقل.

الإبلاغ عن الأوامر المستخدمة في ورقة التسجيل، بالإضافة إلى عدد التجارب الناجحة. إذا تم تنفيذ ما لا يقل عن اثنين من الاستجابات المتميزة لأمر بنجاح، أو إذا كان المريض يمكن أن تعبر عن نعم ولا، وشرح بوضوح رمز الاتصال للمريض وطرح الأسئلة السيرة الذاتية الثنائية الخمسة. إذا فشل المريض في الإجابة بشكل صحيح على أسئلة السيرة الذاتية ، فيجب طرح مجموعة الأسئلة الظرفية.

الإبلاغ عن طبيعة رمز نعم/لا، وطرائق الأسئلة المستخدمة ونوعها، وعدد الردود وعدد الردود الصحيحة. لتقييم السعي البصري، تحرك بصمت حول السرير مع ملاحظة ما إذا كانت نظرة المريض تلقائيا وبوضوح تتبع هذه الحركة خلال اثنين على الأقل من SECONDs في اتجاهين مختلفين. إذا لم يتم ملاحظة السعي الواضح تلقائيا ، ضع المرآة حوالي 30 سنتيمترا أمام وجه المريض.

بعد التأكد من أن المريض يمكن أن نرى انعكاسها، وتحريك المرآة ببطء من اليسار إلى اليمين، من اليمين إلى اليسار، من أعلى إلى أسفل، ومن أسفل إلى أعلى لمدة أربع ثوان على الأقل لكل حركة. الإبلاغ عن عدد المساعي الملاحظة على كل محور، ونوع التحفيز المستخدم، وما إذا كان قد تم استخدام فتح العين اليدوي. لتسجيل التثبيت البصري ، أدخل مجال رؤية المريض ولاحظ ما إذا كانت نظرة المريض تركز تلقائيا على الفاحص لمدة ثانيتين على الأقل في ربعين بصريين مختلفين عن طريق التحول نحو الفاحص.

إذا لم يتم ملاحظة تثبيتات بصرية واضحة وعفوية ، فاعرض المرآة على بعد حوالي 30 سنتيمترا من وجه المريض في جميع الأرباع الأربعة من المجال البصري للمريض خارج نطاق رؤية المريض لمدة أربع ثوان على الأقل لكل ربع. الإبلاغ عن الأرباع التي أظهر فيها المريض التثبيتات وكذلك نوع التحفيز المستخدم وما إذا كان يتم استخدام فتح العين اليدوي. إذا لم يثبت المريض الأمر التالي ، ضع قلما أو قلم رصاص على سرير ظفر المريض لمدة خمس ثوان دون الضغط وأوعز إلى المريض بإزالة يده لتجنب الألم.

إذا أزال المريض يده بعد التحذير، فانتقل إلى جهة أخرى وكرر التحذير. إذا لم يقم المريض بإزالة اليد في غضون خمس ثوان، قم بإعطاء الضغط على سرير الأظافر لمدة خمس ثوان، وكرر التحذير. سجل استجابات الترقب والتوطين والجانب الذي لوحظت عليه.

لتقييم السلوكيات الموجهة، قم بإجراء مراقبة مستمرة طوال الفحص وسجل أي سلوكحركي للمريض موجه بوضوح نحو نفسه، شخص آخر أو كائن مثل خدش أنفه، عقد السرير، سحب على أنبوب التغذية، والاستيلاء على ملاءات السرير أو يبتسم لنكتة أو الإيماء. الإبلاغ عن نوع وعدد المرات التي يتم فيها ملاحظة كل سلوك. لتقييم الإثارة ، قم بإجراء مراقبة مستمرة طوال الفحص وسجل صفرا بدون إثارة إذا لم يفتح المريض عينيه أبدا بالتحفيز أو بدونه أثناء التقييم بأكمله.

النتيجة الأولى للإثارة ، إذا فتح المريض عينيه مرة واحدة على الأقل أثناء التقييم ، إما تلقائيا أو بعد التحفيز. الإبلاغ عن النسبة المئوية التقريبية للوقت الذي فتحت فيه عيون المريض طوال فترة الفحص وتحديد ما إذا كان فتح العين قد حدث تلقائيا أو بعد تحفيز ضار أو عن طريق اللمس أو السمع. حدد التشخيص السريري الصحيح المطابق لأعلى العناصر التي سجلها المريض وحساب المؤشر الإضافي باستخدام الجدول المخصص.

وقد تواجه مزالق أثناء إدارة هذا المقياس. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يظهرون حركات العين الرأسية العفوية ، يمكن أن يؤدي إعطاء أمر البحث إلى درجة ستة وما يترتب على ذلك من تشخيص خاطئ ل MCS + حيث يجب عدم استخدام الحركات المتكررة التلقائية لاختبار الأمر التالي. وكمثال آخر، في المريض المصاب بمتلازمة كورساكوف، يمكن أن يؤدي اختبار التواصل باستخدام أسئلة السيرة الذاتية فقط إلى درجة سبعة وتشخيص MCS+بسبب نقص الذاكرة وعدم تغيير الوعي.

الإدارة الصحيحة لSECONDs ، واختبار الاتصال مع كل من السيرة الذاتية ومجموعات الأسئلة الظرفية سيؤدي إلى درجة صحيحة من ثمانية وتشخيص ظهور من حالة واعية الحد الأدنى. أهمية فتح العين اليدوي مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ضعف الحركة منع فتح العين، مثل ptosis السمية العصبية كما إدارة SECONDs دون فتح العين اليدوي سيؤدي إلى درجة الصفر، المقابلة لتشخيص غيبوبة. ومن شأن الإدارة الصحيحة التي تستخدم فتح العين اليدوي أن يؤدي إلى درجة ثمانية وتشخيص ظهور من حالة واعية الحد الأدنى.

في دراسة التحقق من صحة الفرنسية التي أجريت على 57 المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الوعي، وأجريت ثلاثة SECONDs وتقييم CRSR واحد على يومين متتاليين من قبل ثلاثة فاحصين مختلفين أعمى للتشخيص. وكانت مدة إدارة المجلس الأعلى للشؤون الإدارية أقصر بكثير مقارنة بمدة السجل. كانت الصلاحية المتزامنة ممتازة بين CRSR وأفضل تشخيص SECONDs.

كما كانت الموثوقية داخل و inter rater ممتازة. مجموع نقاط CRSR يرتبط ارتباطا وثيقا مع درجة من أفضل SECONDs. للحصول على نتائج موثوق بها، يجب أن يتم تنفيذ SECONDs تحت أفضل الظروف الممكنة.

وينبغي أن يعزز الفاحص الإثارة والدافع، ولكن لا ينبغي تسجيل سوى ردود واضحة وغير غامضة. وSECONDs اختبار تشخيصي سريع مصممة للإعدادات السريرية مع وقت محدود. ويمكن للتقييمات المجانية، مثل مقياس استرداد الغيبوبة المنقح، ومقياس الغيبوبة المنقح، وغلاسكو لييج، ومقياس تصنيف الإعاقة، فضلا عن مقاييس الأربعة أو بارا أو SWADOC أن توفر معلومات مفيدة عن العجز المستهدف في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الوعي.