تقدير الضغط بمساعدة دون التوافقي المعزز بالتباين (SHAPE) باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية مع التركيز على تحديد ارتفاع ضغط الدم البابي

تم تصميم هذه التقنية لقياس الضغوط غير الغازية داخل الجسم. إنه مفيد بشكل خاص لمراقبة الضغوط في القلب ، ومراقبة علاج السرطانات ، وفي هذا المشروع بالذات لقياس الضغوط في الكبد. لتحضير عامل التباين بالموجات فوق الصوتية ، قم بإزالة الغطاء الواقي من منفذ الحقنة في السنبلة الكيميائية واستخدم مسمار كيميائي لتثقيب سدادة أول قوارير من ثلاث قوارير للعامل.

أضف ملليلترين من الماء المعقم إلى القارورة وقم بهز القارورة على الفور لمدة دقيقة واحدة. عندما يتم الحصول على منتج متجانس ، اسحب المنتج إلى المحقنة. يحتوي عامل التباين بالموجات فوق الصوتية المعاد تكوينه على فقاعات دقيقة بتركيز ثمانية ميكرولتر لكل مليلتر.

بعد تكرار إعادة التكوين للقارورتين الأخريين بنفس الطريقة ، استخدم المحلول الملحي لملء أنابيب التوصيل وتوصيل الأنابيب بمحبس ثلاثي الاتجاهات. قم بتوصيل محبس بأنبوب التمديد المؤدي إلى القنية وقم بتوصيل المحقنة مباشرة بالمحبس. ثم قم بتركيب المحقنة على مضخة حقنة على نفس المستوى أو أسفل المريض.

للحصول على مجموعة أولية من صور الموجات فوق الصوتية ، قم بتشغيل ماسح ضوئي بالموجات فوق الصوتية وحدد المسبار المنحني C1-6-D. حدد إعدادا مسبقا للبطن على الماسحة الضوئية. استخدم نهجا تحت الضلعي ومصفوفة منحنية للحصول على صور ذات تدرج رمادي لكل من البوابة والأوردة الكبدية في نفس مستوى التصوير وعلى أعماق مماثلة.

تحسين الصور بناء على الممارسة السريرية الجيدة ، مع الحرص على تحديد منطقة الوريد الكبدي بعيدا عن الوريد الأجوف السفلي لتجنب تأثير التدفق المرتجع. بعد التصوير الأولي بالموجات فوق الصوتية ، افتح محبس وقم بغرس المحلول الملحي بمعدل 120 مل في الساعة مع نقع التباين بمعدل 0.024 ميكرولتر لكل كيلوغرام من معدل الجسم في الدقيقة. لتنشيط التصوير دون التوافقي في وضع العرض المزدوج، استخدم زر لوحة اللمس التباينية دون التوافقية لتنشيط وضع التباين.

حدد تعديل سعة التصوير تحت التوافقي على التحكم الدوار. قم بإجراء التصوير دون التوافقي بتردد إرسال يبلغ 2.5 ميغاهرتز والحصول على الإشارات المستقبلة عند 1.25 ميغاهيرتز. تأكد من سالكية البوابة والأوردة الكبدية بالإضافة إلى وجود فقاعات دقيقة ، والتي يمكن أن تستغرق ما يصل إلى دقيقة إلى دقيقتين من بداية التسريب.

حدد تحليل منحنى شدة الوقت على لوحة اللمس متبوعا ب F6 و K للتعويض عن الأعماق والتوهين المتفاوتة لتنشيط كود التحسين الآلي SHAPE لتحسين تصوير SHAPE. ستحصل خوارزمية تحسين SHAPE على بيانات دون توافقية لكل مستوى إخراج صوتي. بمجرد اكتمال الحصول على البيانات، ضع منطقة اهتمام على وريد البوابة الإلكترونية في نافذة عينة التباين.

ارسم متوسط البيانات الفرعية التوافقية داخل المنطقة كدالة للإخراج الصوتي وقم بملاءمة منحنى لوجستي للبيانات. ثم حدد نقطة الانعطاف لهذا المنحنى كقوة محسنة ، حيث ثبت أن هذه هي النقطة ذات الحساسية الأكبر للشكل. اضبط طاقة الخرج الصوتي على قيمة نقطة الانعطاف لزيادة حساسية الشكل إلى أقصى حد والحصول على بيانات دون توافقية من الفقاعات الدقيقة في مقاطع من خمس إلى 15 ثانية أثناء ضخ تعليق UCA.

عند التصوير لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي في الكبد ، فإن المفتاح هو تصور كل من الأوردة البابية والكبدية على نفس العمق لتقليل تأثير التوهين. بعد تعزيز التوازن المستحث عن UCA ، يجب تنشيط خوارزمية التحسين واختيار منطقة الاهتمام في الوريد البوابي لإنتاج السعة الفرعية التوافقية ومنحنيات اختيار طاقة الإخراج. في صور SHAPE هذه من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي السريري أو بدونه، يتمثل الاختلاف البصري الرئيسي في الإشارة الفرعية التوافقية الملحوظة الموجودة في الوريد الكبدي لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الغائبة في المريض الذي لا يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

لاحظ أن بعض المرضى يعانون من علامات سريرية ومخبرية لارتفاع ضغط الدم البابي ولكن لديهم قيم HVPG طبيعية أو صفرية. يمكن أن يعزى ذلك إلى عدد من الاختلافات التشريحية و / أو الوعائية ، مما يؤدي إلى تشخيص SHAPE غير صحيح. هذه التقنية غير جراحية وآمنة ودقيقة.

يسمح بالحصول على تقديرات الضغط النسبية والمطلقة ، وهو شيء لا يمكن لأي تقنية تصوير أخرى القيام به حاليا.