نهج تدريجي مبسط لتوجيه الصدى أثناء إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد

إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد هو علاج بديل لأعراض حادة قلس التاجي في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية. التوجيه صدى القلب، بالإضافة إلى التنظير الفلوري إلزامي. المعرفة الجيدة صدى القلب من كل من الصور والتدخل أمر ضروري للاتصال واضحة أثناء الإجراء.

كما نهج موحد يحسن السلامة ويساعد على ضمان نجاح الإجراء. يظهر هذا الفيديو إرشادات صدى القلب، بما في ذلك المشاهدات والقياسات التي تسلط الضوء على الخطوات الحاسمة أثناء التدخل. استبعاد الانصباب التامور قبل ثقب عبر الصفاليب.

إذا كان الانصباب التامور صغيرة موجود قياس الفضاء الأقصى الارتدادي نهاية الانبساطي في عرض أربع غرف مع التركيز على البطين الأيمن، ومنتصف المريء الأيمن البطين تدفق إلى الخارج عرض، وعرض محور طويل. إظهار عرض المحور القصير مع التركيز على الملحق الأذيني الأيسر، وامسح ثم عند 40 إلى 60 درجة وتناوب المسبار عكس عقارب الساعة لإظهار الوريد الرئوي العلوي الأيسر. تقييم التدفق في الوريد الرئوي العلوي الأيمن عن طريق التجتاح في 90 إلى 110 درجة.

العثور على أفضل عرض بين اللجان في 50 إلى 70 درجة. اتخاذ وجهة نظر عمودي في الأجزاء الثلاثة مع وبدون دوبلر اللون وقياس طول النشرة التاجية الخلفية. ثم تحقق من مورفولوجيا النشرة مرة أخرى.

تقييم الانحدار الضغط الإرسالي مع دوبلر موجة مستمرة في عرض المحور الطويل في 120 إلى 140 درجة، واتخاذ مجموعة بيانات دوبلر اللون 3D، أو صورة التكبير قطاع واسعة مع اللون وقياس العقد 3D-vena. بدون لون، استخدم وحدة التخزين ثلاثية الأبعاد لقياس منطقة الصمام التاجي إظهار الرؤية الأذينية الجراحية ثلاثية الأبعاد للوجه للصمام التاجي إجراء دوران 180 درجة في اتجاه عقارب الساعة في عرض 3D en-face الجراحي للحصول على نتيجة وتسلسل متساو من الأجزاء في كلا العرضين. وأخيرا، تأخذ وجهة نظر ثنائية في 90 إلى 110 درجة مع X-الطائرة لإظهار الصمام الأبهري، لثقب عبر الصفاز.

إظهار عرض ثنائي الصمامات مقترنا برؤية قصيرة للوصول، تأكد من أن الصمام الأبهري مرئي لتجنب الإصابة الأبهرية. تأكد من أن موقع الثقب أعلى قليلا والخلفي. بمجرد أن تؤدي الإبرة المتحولة إلى خيمة الحاجز الصناعي ، قم بقياس ارتفاع الثقب في عرض الغرفة 4 في منتصف السستولي.

بعد ثقب عبر الصفازج تستبعد دائما الانصباب التامور في عرض غرفة 4. أظهر طريقة عرض قصيرة للوصول مع التركيز على الملحق الأذيني الأيسر والوريد الرئوي لتصور دخول السلك الإرشادي المتصلب إلى الوريد الرئوي العلوي الأيسر. تصور التقدم الخيمة من القسطرة دليل التوجيهي مع الموسع في عرض الوصول القصير مع تخطيط القلب 2D المستمر والتوجيه بالمنظار لتجنب الإصابات في الجدار الأذيني الأيسر.

إظهار عامل العرض الوصول القصير وعرض ثنائي الصمامات لوضع القسطرة دليل التوجيه، في اتجاه البطين الأيسر، واتخاذ حجم 3D، بما في ذلك الحاجز interatrial، والتلال الجانبية اليسرى والصمام التاجي، وضمان أن الحافة الجانبية اليسرى مرئية لأن نتوء نظام تسليم مقطع أمر شائع. وإلا، اختر طريقة العرض القصيرة للوصول وعرض المحور الطويل لضمان عدم اتصال نظام توصيل القصاصة بالتلال الموجودة في الجدار الأيسر. تأكد من وضع نظام توصيل القصاصة بشكل عمودي على خط التكديب لضمان المسار الصحيح.

إظهار الرؤية بين اللجان في 2D في حوالي 60 درجة لعرض المستوى الجانبي الوسيط وعرض المحور الطويل في 120 إلى 140 درجة لتحديد المستوى الأمامي الخلفي للصمام التاجي. خذ عرض الوجه الخارجي ثلاثي الأبعاد لإظهار وضع عمودي للذراعين إلى خط ال coaptation. في حالة سوء جودة الصورة، أظهر عرضا بين اللجان مقترنا بعرض الوصول الطويل.

اختر طريقة العرض بين اللجان جنبا إلى جنب مع عرض المحور الطويل لتصور تقدم نظام توصيل القصاصة إلى البطين الأيسر. تحقق في عرض 3D en-face أن أذرع القصاصة لا تزال في الوضع المخطط له ، حيث أن دوران المقطع أثناء عبور الصمام متكرر. سجل استيعاب المنشورات في المنظر المشترك بين اللجان، إلى جانب عرض المحور الطويل أو في عرض المحور الطويل فقط ضمان التصور المستمر لإدراج النشرة لتجنب تدحرج المنشورات أو الوتر.

تدوير التحقيق TEE بشكل متوسط ولاحقا إلى مقطع أو استخدام X-الطائرة مع دوبلر اللون، للعثور على طائرات غريب الأطوار قريبة من مقطع. قياس متوسط الانحدار الضغط عبر الصمام التاجي تقييم تدفق PW في الأوردة الرئوية. استخدم المنظر ثلاثي الأبعاد للصمام التاجي أو عرض محور قصير عبر الغاز للصمام التاجي لإظهار الفتحة المزدوجة.

وأخيرا، إذا كانت النتيجة مرضية تحقق من إدراج منشور في 2D. بعد تحرير القصاصة من نظام تسليم القصاصة، كرر الخطوات الخمس الأخيرة. تجربتان معشاتان، MITRA-FR و COAPT، مقارنة بالحافة عن طريق الجلد لإصلاح الصمام التاجي الحافة مع العلاج الطبي الأمثل، وتقييم فعالية وسلامة الجهاز في المرضى الذين يعانون من فشل القلب الانقباضي والقس التاجي الثانوي الشديد.

على الرغم من أن MITRA-FR لم تظهر أي فائدة كبيرة لمجموعة التدخل فيما يتعلق بنقطة النهاية المركبة في 12 شهرا ، أظهرت COAPT تفوقا كبيرا للجهاز من حيث معدلات الوفيات وإعادة التوطين مقارنة بالعلاج المحافظ وحده في 24 شهرا. ولكن كانت هناك اختلافات ذات صلة في معايير الإدراج في التجربتين في قلس التاجي التجريبي MITRA-FR كان بشكل عام أقل حدة وكان التمدد البطيني أكثر وضوحا مما كان عليه في تجربة COAPT. وهذا قد يفسر النتائج المختلفة التي لوحظت في هاتين المحاكمتين.

في دراسة CLASP ، أظهرت حافة أخرى عن طريق الجلد إلى حافة جهاز إصلاح الصمام التاجي جدوى وسلامة مقبولة في علاج قلس التاجي الشديد. وعلاوة على ذلك، أظهرت الدراسة انخفاضا كبيرا في قلس التاجي الشديد وكذلك السريرية والإحصائية، وتحسن كبير في الوضع الوظيفي، والقدرة على ممارسة الرياضة ونوعية الحياة. ولا يزال يتعين إجراء تقييم نقدي للتقييم صدى القلب ل قلس التاجي، ولا سيما التقييم الوظيفي.

بسبب التحقق من صحة المفقودين من 2D فينا contracta و EROA في طائرات متعددة، لا ينصح 2D فينا contracta ولا EROA وحجم regurgitant / كسر من قبل PISA بعد الحافة إلى الحافة إصلاح. تم إدخال عتبات vena-contracta ثلاثية الأبعاد لأول مرة في عام 2019. اكتسبت هذه المعلمة دورا هاما في تحديد كمي ل قلس الصمام ، ولكنها تعتمد بشكل كبير على جودة الصورة الجيدة.

لذلك ، لا تزال المعلمات شبه الكمية ككثافة إشارة لل دوبلر مستمر لطائرة قلس التاجية ونمط تدفق الوريد الرئوي ونمط التدفق التاجي ضرورية. نحن نستخدم إرشادات صدى الصدى خطوة بخطوة خلال كل تدخل. في رأينا، تقييم صدى دقيقة أمر ضروري لتحقيق نتيجة جيدة والحد من المضاعفات أثناء الإجراء.

نأمل أن يساعد هذا الفيديو أطباء القلب الشباب وذوي الخبرة على فهم أفضل لتوجيه الصدى أثناء إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة من الحافة إلى الحافة.