استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد في احتشاء عضلة القلب الحاد المعقد بصدمة القلب
يونيو 12, 2021
يتم استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية. هنا، نناقش آلية العمل والآثار الديناميكية الدموية لهذه الأجهزة. كما نراجع الخوارزميات وأفضل الممارسات لزرع وإدارة فطم هذه الأجهزة المعقدة.
يتم استخدام أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية. يوضح هذا الفيديو أفضل الممارسات لإدراج قسطرة impella. استخدام أفضل الممارسات للوصول الشرياني الفخذي وإدخال أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد مهم للغاية للحد من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.
ابدأ باستخدام إبرة الثقب الدقيق للحصول على وصول الفخذ المشترك على رأس الفخذ النصف السفلي تحت التوجيه بالمنظار والموجات فوق الصوتية. لتأكيد موقع مناسب لاستئصال الشريان، ضع غمد الورم الدقيق والحصول على صورة وعائية للشريان الفخذي. أدخل غمدا فرنسيا في الشريان الفخذي، وقسطرة ذيل الخنزير في الجزء السفلي من الشريان الأورطي البطني.
لضمان عدم وجود مرض الشريان المحيطي، والحصول على صورة وعائية من الجهاز iliofemoral. باستخدام 8 و 10 و 12 موسعات فرنسية ، قم بتوسيع موقع استئصال الشرايين بشكل متسلسل عبر سلك صلب 0.035 بوصة ، قبل إدخال قشر فرنسي 14 بعيدا غمد تحت التوجيه بالمنظار. إدارة ما يقرب من 100 وحدة لكل كيلوغرام من بولوس الهيبارين لهدف ACT من 250 إلى 300 ثانية وتدفق غمد.
استخدام سلك 0.035 بوصة J يميل لوضع القسطرة ذيل الخنزير داخل البطين الأيسر, ثم إزالة سلك J للتحقق من الضغط البطيني الأيسر نهاية الانبساطي. شكل طرف السلك 0.018 بوصة طول التبادل المدرجة في عدة, وإدراج السلك في البطين الأيسر بحيث يشكل منحنى مستقر في قمة البطين الأيسر. ثم استخدم تجويف أحمر تحميل مجمع مسبقا لاستبدال القسطرة بمضخة مسمار أرخميدس ذات التدفق المحوري بزاوية إدخال 45 درجة.
اسحب الملصق برفق أثناء الضغط على القسطرة لإزالة التجويف الأحمر التحميلي وتقدم الجهاز بزيادات صغيرة في البطين الأيسر عبر سلك 0.018 بوصة. ضع المضخة في البطين الأيسر مع مدخل أربعة سنتيمترات تحت الصمام الأبهري ، مع الحرص على أن المضخة خالية من الوتر التاجي وإزالة السلك 0.018 بوصة للسماح للمضخة أن تبدأ. إزالة الركود الزائد بحيث تقع المضخة ضد انحناء أقل من الشريان الأورطي، ورصد وحدة التحكم للتأكد من أن التيار الحركي هو pulsatile وأنه يتم عرض شكل الموجة الأبهري.
إذا تم عرض شكل موجة البطين، قد تحتاج المضخة إلى التراجع. إذا كان الجهاز بحاجة إلى تركه داخل الأنبوب، يمكنك استبدال غمد القشرة بغمد إعادة التمركز الذي تم تحميله مسبقا على الجهاز، وتحقق من موضع الجهاز عن طريق التنظير الفلوري وأشكال الموجة على وحدة التحكم. إذا تم إعاقة التدفق ، مكان غمد الترطيب قبل نقل المريض إلى وحدة الرعاية الحرجة ، ثم ضع ضمادة معقمة وراقب المريض من قبل موظفين مدربين على استخدام الجهاز.
وفور الوصول إلى وحدة العناية المركزة للقلب استخدم تخطيط صدى القلب عبر الصدر بجانب السرير في عرض المحور الطويل شبه النجمي للتأكد من أن مدخل الجهاز يقع على بعد ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات من الصمام الأبهري، وملاحظة موضع الجهاز فيما يتعلق بالصمام التاجي. إذا كان الجهاز بحاجة إلى تغيير موضعه، قم بإيقاف تشغيل الجهاز إلى P-2 وفك آلية القفل على الغطاء العقيم للسماح بتقدم الجهاز أو سحبه. ثم قفل الجهاز في الموضع الجديد، وتوثيق الموقف، وزيادة الجهاز إلى المستوى المطلوب من الدعم.
وقد ثبت أن التشخيص المبكر للصدمة القلبية، والإدخال المبكر ل PVAD، والنهج البروتوكولي ومتعدد التخصصات للصدمة القلبية لتحسين النتائج في بيانات الرصد. مضاعفات الأوعية الدموية و نقص التروية في الأطراف بسبب PVAD هو مصدر قلق حقيقي في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية لأنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة المراضة والوفيات. لذلك ، من الضروري أن يتبع الطبيب المزروع أفضل الممارسات للوصول إلى الأوعية الدموية وإدخال PVAD من أجل تقليل المضاعفات وتحسين النتائج السريرية.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم تقييم نقص التروية في الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من PVAD وضمان إعادة التروية في الطرف الإقفاري. من المهم تشخيص الصدمة القلبية في وقت مبكر واتباع نهج قائم على البروتوكول لعلاجها. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المشغلين ضمان الوصول الآمن إلى الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري.
من المهم أيضا تقييم تغلغل الأطراف في المرضى الذين يعانون من PVAD وإجراء إعادة التروية في حالة تعرض التدفق للخطر. وقد أظهرت بيانات الرصد القوية تحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مع استخدام نهج متعدد التخصصات قائم على البروتوكول. في الأفق هناك تجارب مراقبة عشوائية كبيرة لتقييم أفضل استراتيجيات العلاج في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
تُستخدم أجهزة المساعدة البطينية عبر الجلد بشكل متزايد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد والصدمة القلبية. يتناول هذا المقال آلية عمل هذه الأجهزة، وتأثيراتها على الديناميكا الدموية، وأفضل الممارسات لزراعتها وإدارتها.
المكونات الرئيسية للدراسة
مجال العلم
- أمراض القلب
- الإجراءات التداخلية
- طب الرعاية الحرجة
خلفية علمية
- يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد إلى صدمة قلبية.
- تدعم أجهزة المساعدة البطينية عن طريق الجلد الدورة الدموية لدى المرضى في الحالات الحرجة.
- تعد تقنيات الزرع السليمة أمرًا بالغ الأهمية لتقليل المضاعفات.
- يعد فهم التأثيرات الديناميكية الدموية أمرًا ضروريًا للإدارة الفعالة للمرضى.
الغرض من الدراسة
- مراجعة آليات عمل أجهزة المساعدة البطينية عبر الجلد.
- تحديد الخوارزميات الخاصة بزراعة هذه الأجهزة وإدارتها.
- مناقشة أفضل الممارسات لفطم المرضى عن هذه الأجهزة.
الطرق المستخدمة
- توضيح أفضل الممارسات لإدخال قسطرة impella.
- استخدام التوجيه بالتنظير التألقي والموجات فوق الصوتية للوصول إلى الشريان الفخذي.
- تأكيد موقع بضع الشريان عبر تصوير الأوعية.
- إدخال غمد قياس 6 French في الشريان الفخذي.
النتائج الرئيسية
- تؤدي التقنيات الفعالة إلى تقليل مخاطر المضاعفات الوعائية.
- يساهم الإدخال الصحيح للقسطرة في تحسين نتائج المرضى.
- تسهل الخوارزميات إدارة الحالات المعقدة.
- تعزز أفضل الممارسات من سلامة الإجراءات.
الاستنتاجات
- تعد أجهزة المساعدة البطينية عبر الجلد حيوية في علاج الصدمة القلبية.
- إن الالتزام بأفضل الممارسات أمر ضروري لتحقيق نتائج ناجحة.
- هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحسين استراتيجيات إدارة هذه الأجهزة.
الأسئلة الشائعة
الأهمية التنفيذية في الصناعة
تمثل أجهزة المساعدة البطينية عبر الجلد (PVADs) استراتيجية حاسمة لدعم الدورة الدموية ميكانيكياً للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بصدمة قلبية، وهم مجموعة سكانية عالية الخطورة في تطوير أدوية القلب والأوعية الدموية. ويمكن أن يؤدي النشر المبكر لأجهزة PVADs إلى استقرار الديناميكا الدموية، مما يخلق نافذة علاجية لتقييم العلاجات التجريبية التي تستهدف إنقاذ عضلة القلب، أو الالتهاب، أو انسداد الأوعية الدقيقة. ويقلل هذا الاستقرار في الديناميكا الدموية من خطر الوفاة المبكرة في النماذج قبل السريرية والسريرية المبكرة، مما يحسن نسبة الإشارة إلى الضوضاء لتقييم فعالية العوامل الواقية للقلب. ومن خلال التخفيف من الآثار المربكة لنقص تروية الأعضاء الناجم عن الصدمة، يدعم استخدام PVAD نتائج أكثر قابلية للتفسير للديناميكا الدوائية والسلامة في الأبحاث الانتقالية للقلب والأوعية الدموية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية البيولوجية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- القيمة العلمية: تتيح استقصاء الفرضيات العلاجية في نماذج الإصابة بنقص التروية الحاد من خلال تثبيت نتاج القلب والحد من تطور الاحتشاء.
- القيمة التشغيلية: تقلل من التباين في النهايات المصبية للديناميكا الدموية عبر مجموعات الدراسة، مما يحسن قابلية التكرار في فحص الفعالية.
الفحص وتطوير المقايسة
- القيمة العلمية: توفر منصة قابلة للتكرار لتقييم تأثيرات المركبات على الوظيفة القلبية تحت دعم ديناميكي دموي مضبوط.
- القيمة التشغيلية: تعمل على توحيد ظروف الحمل القبلي والحمل البعدي، مما يسهل توصيف الاستجابة للجرعة في أنظمة الأعضاء المعزولة أو أنظمة التروية خارج الجسم (ex vivo).
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- القيمة العلمية: يدعم نمذجة الصدمة القلبية بعد احتشاء عضلة القلب ذات الصلة بالمرض، مما يسمح بتقييم العلاجات التي تهدف إلى إعادة تشكيل البطين أو الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب.
- القيمة التشغيلية: يسمح بالمراقبة الطولية للتعافي الوظيفي وإطلاق المؤشرات الحيوية (على سبيل المثال، troponin و NT-proBNP) تحت الدعم الميكانيكي.
تكامل خطوط المعالجة وسير العمل
يتناسب نشر جهاز PVAD ضمن سلسلة اكتشافات القلب والأوعية الدموية، لا سيما في اختبارات الفعالية المبكرة حيث قد يؤدي عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، لولا ذلك، إلى إرباك تفسير التدخلات الدوائية.
- بيولوجيا الاكتشاف: يدعم الدراسات الميكانيكية لإصابة نقص التروية وإعادة التروية من خلال الحفاظ على تروية الشرايين التاجية وتقليل إجهاد جدار البطين.
- المسح: يتيح وظيفة قلبية أساسية متسقة لتقييم المركبات المقوية لعضلة القلب (inotropic)، أو المساعدة على الارتخاء (lusitropic)، أو المضادة لنقص التروية في نماذج الحيوانات الكبيرة.
- التحليلات: يسهل المراقبة الديناميكية الدموية في الوقت الفعلي (على سبيل المثال، LVEDP، وضغط الشريان الأورطي، وتيار المحرك) كقراءة كمية للديناميكا الدوائية.
- الأبحاث الانتقالية: يربط بين الاستقرار الحاد وتقييم التعافي على المدى الطويل، مما يدعم قرارات المضي قدماً أو التوقف في التقدم قبل السريري.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: يمثل منصة دعم ميكانيكية قياسية قابلة للتطبيق عبر نماذج استطبابات قلبية وعائية متعددة (مثل نقص التروية، وإعادة التروية، وفشل القلب).
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تزيد من الثقة في التنبؤ عن طريق تقليل الضجيج الهيموديناميكي وتحسين دقة النموذج في دراسات الإصابة الإقفارية.
- القيمة التشغيلية: تعزز إمكانية التكرار من خلال تقنيات الإدخال والتمركز والمراقبة الممنهجة والموجهة بالتنظير التألقي والموجات فوق الصوتية.
- القيمة الاستراتيجية: تحسن اتخاذ قرارات المضي قدماً أو التوقف من خلال تمكين عزو أكثر وضوحاً لآثار العقاقير مقابل التدهور المرتبط بالصدمة.
- تأثير المحفظة: تدعم التقدم المعدل حسب المخاطر من خلال السماح بتقييم أكثر أماناً للمركبات الآلية عالية المخاطر في النماذج الضعيفة.
اعتبارات التنفيذ
- تتطلب خبرة في أمراض القلب التداخلية والرعاية المركزة للوصول الوعائي وإدارة الأجهزة.
- تعتمد على التنظير التألقي والموجات فوق الصوتية ووحدات مراقبة الديناميكا الدموية لضمان النشر الآمن.
- تستلزم بروتوكولات موحدة لمضادات التخثر (على سبيل المثال، جرعة بولوس من heparin لتحقيق ACT 250-300s) للوقاية من المضاعفات الخثرية أو النزفية.
- تتطلب تقييم تروية الأطراف وتخطيط إعادة التروية نظرًا لخطر حدوث مضاعفات إقفارية ناتجة عن الوصول الفخذي واسع القطر.
- تتطلب تنسيقاً متعدد التخصصات بين المتدخلين وأخصائيي العناية المركزة وأخصائيي التصوير لتحقيق النتائج المثلى.
