مضخة البالون داخل الأبهر
فبراير 5, 2021
وصفنا خطوات زرع مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) عن طريق الجلد، وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية. وهو يعمل عن طريق النبض المعاكس ، والنفخ في بداية الانبساط ، وزيادة ضغط الأبهر الانبساطي وتحسين تدفق الدم التاجي والتروية الجهازية ، والانكماش قبل الانقباض ، مما يقلل من الحمل اللاحق للبطين الأيسر.
مضخة البالون داخل الأبهر هي جهاز دعم يعمل على مبدأ النبض المعاكس. ينتفخ أثناء الانبساط وبالتالي يزيد من ضغط الأبهر الانبساطي ، ويحسن تدفق الدم التاجي ، والتروية الجهازية. وينكمش أثناء الانقباض ، وبالتالي يقلل من الحمل اللاحق للجهد المنخفض.
إظهار إدخال مضخة البالون اليوم ، سيكون أنا والدكتور غانيش جاجانان ، زميل أمراض القلب التداخلية في المركز الطبي بجامعة نبراسكا. قبل إجراء العملية ، اجعل المريض يستلقي في وضع الاستلقاء وقم بإعداد المريض وثنيه بالطريقة المعقمة المعتادة مع خطة للوصول إلى الشريان الفخذي. بعد ذلك ، استخدم حقنة سعة 50 ملليلتر لتطبيق فراغ على الصمام أحادي الاتجاه في محور القسطرة لقسطرة IABP.
عندما يتم تفريغ البالون تماما ، قم بإزالة القسطرة واغسل التجويف الداخلي يدويا بثلاثة إلى خمسة ملليلتر من المحلول الملحي. لإدخال IABP ، استخدم تقنية Seldinger للحصول على وصول شرياني الفخذ. يؤدي استخدام الوصول إلى الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين نجاح المرور الأول وتقليل مضاعفات الأوعية الدموية.
أدخل إبرة البزل الدقيق بزاوية 45 درجة. عندما يلاحظ عودة الدم أدخل سلك مقدم. أدخل غلاف البزل الدقيق لفترة وجيزة قبل استبداله بغمد IABP أكبر.
باستخدام ضربات قصيرة ، قم بدفع قسطرة IABP عبر الغمد حتى يقع طرف البالون بعيدا عن إقلاع الشريان تحت الترقوة الأيسر. استخدام كارينا القصبة الهوائية كمعلم والتأكد من أن الطرف القريب من القسطرة فوق الشرايين الكلوية. ثم ثبت القسطرة في مكانها.
عندما يتم تأمين القسطرة ، قم بإزالة سلك التوجيه. اغسل التجويف الداخلي بثلاثة إلى خمسة ملليلتر من المحلول الملحي ، وقم بتوصيل قطعة من أنبوب مراقبة الضغط الشرياني القياسي بمحور القسطرة. قم بإزالة الصمام أحادي الاتجاه من القسطرة واستخدم قسطرة التمديد المتوفرة لتوصيل محور القسطرة بوحدة التحكم.
قم بتشغيل IABP وافتح خزان الغاز. قم بتوصيل كبل ECG وكابل الألياف البصرية أو كبل الضغط بوحدة التحكم. اضغط على مفتاح البدء في وحدة التحكم لتطهير البالون وتعبئته ومعايرته تلقائيا.
حدد مفتاح ECG المناسب والزناد واضبط توقيت التضخم والانكماش. حدد وضع التشغيل المناسب وفقا للسيناريو السريري وحدد مصدر الزناد. يستخدم IABP محفزا لتحديد بداية الدورة القلبية التالية ، ويفرغ البالون عندما يتعرف على حدث الزناد.
اضبط ترددا واحدا إلى اثنين ولاحظ تغيرات الضغط على وحدة تحكم IABP للتأكد من أن الضغط الانقباضي المساعد أقل من الضغط غير المساعد ، وأن هناك انخفاضا في الضغط المساعد والانبساطي ، وأن الزيادة الانبساطية أعلى من الضغط الانقباضي. إذا تم الحصول على دعم IABP الأمثل ، فقم بتعيين تردد IABP مناسب وتأكد من أن توقيت IABP مناسب. ثم اضبط القسطرة لتوصيل تدفق مستمر من المحلول الملحي بمعدل ثلاثة ملليلتر في الساعة عبر التجويف الداخلي.
بدء المريض على منع تخثر الدم الجهازية مع الهيبارين غير المجزأ أو bivalirudin للحد من خطر الجلطات الدموية الشريانية ، شريطة عدم وجود موانع سريرية لتخثر الدم. بعد فحص النبضات البعيدة للمريض ، تحقق من موقع الإدخال بحثا عن علامات النزيف أو الورم الدموي ومراقبة إخراج البول. أعد فحص موضع البالون للتأكد من أن البالون يقع فوق مستوى الشرايين الكلوية.
إذا كان هناك دم في أنبوب IABP ، يشتبه في تمزق البالون. ثم الحصول على أشعة سينية للصدر للتحقق من الوضع الأمثل للجهاز وتغيير الضمادة المعقمة لتقليل فرص الإصابة يوميا. أوقف مكافحة التخثر الجهازية قبل إزالة IABP واضبط IABP على واحد إلى واحد.
بعد التحقق من التروية البعيدة الأساسية باستخدام دوبلر ووقت التخثر المنشط ، قم بإزالة الغرز واضغط على إيقاف على وحدة تحكم IABP. اسحب IABP حتى تقابل المقاومة ضد الغمد. امسك الغمد في IABP كوحدة واضغط يدويا على الشريان الفخذي لمدة 20 إلى 30 دقيقة أو حتى يتوقف النزيف.
إعادة تقييم النبضات البعيدة مع دوبلر. في هذا الجدول ، يمكن ملاحظة التغيرات في الدورة الدموية التي تسببها IABP. كما هو موضح ، يمكن تأكيد دعم IABP الأمثل من خلال وجود ضغط انقباضي مساعد أقل من الضغط غير المساعد ، وانخفاض في الضغط المساعد والانبساطي ، وزيادة انبساطية أعلى من الضغط الانقباضي.
هناك بعض الأشياء المهمة التي يجب تذكرها عند إدخال مضخة البالون. تأكد من إدخال مضخة البالون في الغمد في أسرع وقت ممكن. يميل البالون إلى التمدد بسرعة كبيرة بمجرد خروجه من غلاف الواقي البلاستيكي.
يمكن إدخال مضخة البالون إما عن طريق التحميل الخلفي بالسلك أو عن طريق الأسلاك في الأوعية الدموية أولا ثم دفع البالون فوق السلك. أخيرا ، تأكد من أن طرف البالون يقع مباشرة على الشريان الأيسر تحت الترقوة الذي يقلع وأن الطرف القريب فوق الشرايين الكلوية.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
توضح هذه المقالة إجراء الزرع البرقاني مضخة البالون داخل الشريان الأبهر (IABP)، وهي أداة تدعم وظيفة القلب من خلال مضاد النبض. تنتفخ مضخة IABP أثناء الانبساط لتعزيز تدفق الدم التاجي وتنفخ قبل الانقباض لتقليل الحمولة اللاحقة للبطين الأيسر.
المكونات الرئيسية للدراسة
مجال العلم
- طب القلب التدخلي
- الدعم الدوري الميكانيكي
- إجراءات القلب
الخلفية
- يتم استخدام مضخة IABP لتحسين الديناميكا الدموية في المرضى الذين يعانون من حالات قلبية حادة.
- تعمل عن طريق الانتفاخ والتفريغ في التزامن مع الدورة القلبية.
- تقنية الإدراج الصحيحة حاسمة لتوفير الدعم الفعال.
- يمكن أن يعزز توجيه الموجات فوق الصوتية من نجاح الوصول الشرياني.
غرض الدراسة
- لتوضيح خطوات الإدراج الآمن والفعال لمضخة IABP.
- لتحديد الاستعدادات الضرورية والمراقبة المطلوبة أثناء الإجراء.
- لتسليط الضوء على أهمية مضادات التخثر والرعاية بعد الإجراء.
الطرق المستخدمة
- وضع المريض والتحضير المعقم للوصول إلى الشريان الفخذي.
- استخدام تقنية سيلدينجر لإدخال القسطرة.
- مراقبة التغيرات الديناميكية الدموية وتعديل إعدادات مضخة IABP وفقًا لذلك.
- تقييم المضاعفات وموضع الجهاز بعد الإجراء.
النتائج الرئيسية
- الإدراج الناجح لمضخة IABP مع تأكيد الوضع الأمثل.
- تحسن في البارامترات الديناميكية الدموية كما هو موضح بقراءات الضغط.
- إدارة فعالة لمضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
- بروتوكولات مراقبة منشأة لرعاية ما بعد الزرع.
الاستنتاجات
- مضخة IABP هي أداة قيمة في إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب.
- الالتزام بتقنيات الإدراج الصحيحة والمراقبة يمكن أن يقلل من المضاعفات.
- التقييم المستمر لوظيفة الجهاز ضروري لسلامة المريض.
الأسئلة المتداولة
Executive Industry Relevance
Reliable hemodynamic support technologies like the intra-aortic balloon pump (IABP) are critical for translational research in cardiovascular device development and mechanistic de-risking of circulatory interventions. Quantitative monitoring of pressure changes and device performance enables robust hypothesis testing and informs early-stage validation of mechanical support strategies. Standardized procedural outputs and reproducible measurements support cross-functional R&D and facilitate integration into preclinical and translational workflows.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables quantitative assessment of hemodynamic modulation for mechanistic de-risking of circulatory support hypotheses.
- Supports functional validation of device-triggered pressure changes and their biological impact.
- Provides reproducible physiological endpoints for target confidence in device-based interventions.
Screening & Assay Development
- Establishes validated procedural benchmarks for device insertion and monitoring in preclinical models.
- Facilitates standardization of pressure readouts and timing parameters for assay reproducibility.
- Enables reliable evaluation of device performance across experimental conditions.
Translational & Preclinical Research
- Aligns device outputs with clinically relevant hemodynamic endpoints for translational continuity.
- Supports risk-adjusted advancement of mechanical support strategies through quantitative monitoring.
- Provides a platform for comparative studies of emerging circulatory support technologies.
Pipeline & Workflow Integration
The IABP procedure fits within the continuum from early discovery of mechanical support mechanisms to preclinical validation of device efficacy and safety.
- Discovery Biology: Quantitative pressure measurements enable hypothesis testing and mechanistic clarification of circulatory support effects.
- Screening: Standardized procedural steps and pressure outputs support reproducibility and assay readiness.
- Analytics: Real-time monitoring of assisted and unassisted pressures provides actionable data for condition comparison.
- Translational Research: Device performance metrics align with clinical endpoints, supporting preclinical-to-clinical continuity.
- Enterprise Reuse: The procedural framework and monitoring outputs are adaptable across cardiovascular device R&D programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in circulatory support research.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability of device-based interventions.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions and capital allocation for device development portfolios.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of mechanical support technologies.
Implementation Considerations
- Requires expertise in vascular access, device handling, and hemodynamic monitoring.
- Needs access to pressure monitoring consoles, imaging for positioning, and anticoagulation protocols.
- Demands cross-team standardization of procedural steps and data interpretation.
- Adaptable to various preclinical and translational cardiovascular models.
- Limitations include the need for continuous monitoring and potential for vascular complications.
