Name: استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-05-23T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: تعلم تقنية شفط العظام المستمر لاستئصال الخشاء الرجعي بالمنظار في جراحات الأذن الوسطى. هذه الطريقة تحسن الرؤية والتحكم أثناء ثقب العظام وتقلل المضاعفات لعلاج الكوليستياتوما.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

تم دعم هذه الدراسة من قبل صندوق الشباب التابع للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 81400460) ، وصندوق الشباب التابع للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 81900932) ، وخطة البحوث السريرية لشركة SHDC (المنحة رقم SHDC2020CR1049B).

ملاحظة: تمت الموافقة على هذه الدراسة وتنفيذها وفقا للمبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقية بجامعة فودان.
1. التخدير والإعداد الميداني الجراحي
<ol><li>الحث على التخدير عن طريق الوريد وإجراء التنبيب الفموي الرغامي أو استخدام قناع الحنجرة.</li>
	<li>ضع المريض في وضع ضعيف مع تدوير الرأس إلى الجانب المقابل.</li>
	<li>تعقيم الأذن وقناة الأذن الخارجية (EAC) بمحلول يودات البوفيدون ؛ قم بتغطية الحقل الجراحي ببطانية تنقذ EAC.</li>
	<li>تحقق من الوضوح البصري للمنظار الداخلي واضبط توازن اللون الأبيض.</li>
	<li>أدخل المنظار الداخلي بزاوية 0 درجة وقطر 3 مم وطول 15 سم في EAC. قم بإزالة cerumen من EAC باستخدام ملقط مجهري وتعقيم EAC بمحلول اليود البوفيدون مرة أخرى.</li>
</ol>2. وضع نهج سمعي طفيف التوغل
<ol><li>إدارة التخدير الموضعي إلى EAC عن طريق حقن 1٪ ليدوكائين مع الأدرينالين (1:100,000) في وضعيات الساعة 7 و 11.</li>
	<li>تحت المنظار ، قم بعمل شق محيطي بسكين مستدير من وضع الساعة 2 إلى الساعة 6 ، عكس اتجاه عقارب الساعة (الأذن اليمنى) ، على بعد حوالي 8 مم من الغشاء الطبلي. ملاحظة: استخدم بوفيدون اليود لتنظيف عدسة المنظار.</li>
	<li>ارفع الرفرف الطبلي باستخدام أنبوب شفط قطره 1 مم وقطعة صغيرة من الشاش المنقوع بالأدرينالين (1:1000).</li>
	<li>تحت الرؤية المباشرة ، قم بعمل شق بين الغضاريف باستخدام مشرط في وضع الساعة 12 ، من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماخ ومن خلال الشق الغضروفي الممتد.</li>
	<li>قم بعمل شق شعاعي آخر باستخدام المشرط في وضع الساعة 6 ، من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماص.</li>
	<li>ارفع السديلة المحاطة بالشق المحيطي الإنسي والشقين الشعاعيين إلى الخارج باستخدام كشط. تحقق من تعرض الجدار الجانبي للعلية والجدار الخلفي ل EAC. ملاحظة: يمكن أن تتعرض حافة الشق للتخثر ثنائي القطب بحيث تتقلص ، مما يوفر تعرضا أفضل.</li>
	<li>ضع جهاز سحب ذاتي الاحتفاظ لتوسيع صماخ EAC وتثبيت رفرف الجلد الجانبي في مكانه.</li>
</ol>3. حفر العظام وإزالة الآفة
<ol><li>قم بتخصيص أنبوب إبرة التسريب الوريدي التي يمكن التخلص منها لصنع أنبوب شفط ناعم ، والذي سيتم استخدامه في مرحلة حفر العظام. اصنع عدة ثقوب جانبية في نهايتها البعيدة باستخدام المقص (الشكل 1).</li>
	<li>قم بقص جزء صغير من أنبوب مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها لصنع غلاف عمود كهربائي يحمي عدسة المنظار أثناء حفر العظام. ثبت الأكمام على مقبض الحفر باستخدام ملصق شفاف معقم (الشكل 1).</li>
	<li>ضع الطرف البعيد لأنبوب الشفط الناعم (مع الثقوب الجانبية) في تجويف الطبلة ، وقم بتوصيل الطرف الآخر من الأنبوب بشفاط فراغي.</li>
	<li>تنفيذ حفر العظام في اتجاه من الداخل إلى الخارج بدءا من الجزء الخلفي من scutum. ملاحظة: هنا ، يتم استخدام نتوء الماس 1.8 مم في البداية لتجنب تمزيق رفرف الطبلة اللبية. بعد إزالة الجزء الخلفي من القص ، يمكن أن تتعرض الآفات المحيطة بالمفصل incudostapedial بالكامل. يمكن توسيع حفر جدار العلية الجانبي الخلفي إذا تعذر إزالة الآفة بالكامل.</li>
	<li>توجيه المساعد لري الصماخ من EAC مع المالحة بشكل مستمر. ملاحظة: إذا لزم الأمر ، يمكن أيضا إجراء إزالة إضافية لحمأة العظام بشكل متقطع باستخدام أنبوب الشفط الجراحي.</li>
	<li>قم بإزالة الجزء الأمامي من جدار العلية الجانبي عن طريق حفر العظام إذا امتدت الآفة إلى الأمام. ملاحظة: يمكن إزالة رأس malleus لتسهيل إزالة الآفة.</li>
	<li>قم بإجراء بضع سمية ممتدة إذا امتدت الآفة إلى أبعد من ذلك. ملاحظة: يمكن فتح العلية بأكملها و antrum لتسهيل إزالة الآفة. في بعض الأحيان ، يمكن تطبيق النهج المباشر على retrotympanum لإزالة الآفة مع الحد الأدنى من حفر العظام 5. في مثل هذا النهج ، يقف الجراح مقابل الأذن المصابة ويستخدم منظارا داخليا بزاوية 45 درجة. يجب إمالة طاولة العمليات ~ 30 درجة نحو الجراح لتسهيل إدخال المنظار والأدوات. بعد إزالة الآفة ، يمكن ملاحظة ضباب العدسة في بعض المرضى عند إيقاف الشفط المستمر. ستختفي هذه الظاهرة إذا تم حظر فتحة الطبلة لأنبوب eustachian بواسطة قطعة صغيرة من الشاش. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام هذه الظاهرة لتقييم وظيفة أنبوب استاكيوس (الضباب هو علامة على وظيفة جيدة). لمراقبة هذه الظاهرة ، يجب ألا يكون البالون ضيقا جدا عند إنشاء التنبيب داخل القصبة الهوائية.</li>
</ol>4. إعادة الإعمار والإغلاق
<ol><li>تحقق من سلامة وحركة السلسلة العظمية بعد إزالة الآفة. تصحيح التشوهات العظمية باستخدام مختلف التقنيات الجراحية الناضجة6.</li>
	<li>حصاد قطعة كبيرة من غضروف tragus مع perichondrium على كلا الجانبين.</li>
	<li>على جانب واحد ، افصل perichondrium عن الغضروف بسكين مستدير ، تاركا perichondrium على الجانب الآخر لتشكيل طعم الغضروف perichondrium. قم بتخصيص الطعم الغضروفي - perichondrium لإعادة الإعمار.</li>
	<li>استخدم الطعم الغضروفي perichondrium و perichondrium لإعادة بناء الجدار الجانبي للعلية والغشاء الطبلي. ملاحظة: إذا تم إجراء بضع atticoantrotomy ممتد ، يمكن أيضا استخدام جزء من طعم الغضروف - perichondrium لإعادة بناء الجدار الخلفي ل EAC.</li>
	<li>خياطة وإعادة وضع رفرف الطبلة والجلد الجانبي. قم بتعبئة EAC بإسفنجة جيلاتين.</li>
	<li>خياطة شق بين الغضاريف وتعبئته بالشاش.</li>
</ol>5. إدارة ما بعد الجراحة
<ol><li>إدارة المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 2 أيام بعد العملية الجراحية أثناء دخول المستشفى.</li>
	<li>إزالة الضمادة 2 أيام بعد الجراحة ، قبل الخروج مباشرة.</li>
	<li>تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الفم وقطرات سيبروفلوكساسين لمدة 2 أسابيع بعد التفريغ.</li>
	<li>قم بإزالة الغرز وإسفنجة الجيلاتين المتبقية في الزيارة الأولى ، عادة بعد 7 إلى 10 أيام من الخروج.</li>
	<li>تنظيم المتابعات المستقبلية وفقا لعلم الأمراض ونوع الجراحة.</li>
</ol>

<ol><li>Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery+in+Canada%3A+a+cross-sectional+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study.</a> Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4(2016).</li>
<li>Kapadiya, M., Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+endoscopic+ear+surgery+in+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope+Investigative+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">An overview of endoscopic ear surgery in 2018.</a> Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).</li>
<li>Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+myringoplasty+for+anterior+perforations+of+the+tympanic+membrane%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane.</a> JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).</li>
<li>Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myringoplasty+with+an+ultrathin+cartilage-perichondrium+complex+graft+versus+temporalis+fascia+graft%3A+a+propensity+score-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540(2020).</li>
<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPresutti%2C+L+%22Endoscopic+ear+surgery%3A+principles%2C+indications%2C+and+techniques%22">Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques</a>. , Thieme. (2015).</li>
<li>Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+use+of+total+and+partial+ossicular+replacement+prostheses+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty.</a> Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).</li>
<li>Thomassin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annales+d%27+Oto-laryngologie+et+de+Chirurgie+Cervico+Faciale%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Annales d' Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).</li>
<li>Pollak, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+minimally-invasive+ear+surgery%3A+A+path+to+better+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes.</a> World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).</li>
<li>Dornhoffer, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).</li>
<li>Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+mastoidectomy+on+demand+with+soft-wall+reconstruction+in+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-laryngologica%22%5BJournal%5D)">Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma.</a> Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).</li>
<li>Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Chopstick+Drilling+Technique%22%3A+A+novel+solution+to+drilling+bone+in+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">The "Chopstick Drilling Technique": A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery.</a> Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).</li>
</ol>

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح فيما يتعلق بنشر هذه المقالة.

منذ إدخال المنظار في جراحة الأذن الوسطى في 1990s7,8 ، اكتسبت جراحة الأذن بالمنظار شعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم. ويرجع ذلك جزئيا إلى أن المنظار الداخلي يمكن أن يوفر صورا عالية الجودة ويساعد على تصور الهياكل التي لا يمكن رؤيتها بشكل جيد مثل قصور الطبلة والجيوب الأنفية الطبلية. علاوة على ذلك ، فإن EAC ، وهو نهج مباشر وطبيعي أكثر بكثير من النهج خلف الأذني للأذن الوسطى ، يمنح مزايا أقل صدمة وشفاء سريع. يوفر الفيديو المصاحب بروتوكولا مفصلا لاستئصال العظم بالمنظار الحصري بالمنظار باستخدام تقنية حفر العظام بالشفط المستمر المعتمدة في هذا المستشفى. الإجراء المذكور أعلاه هو تعديل بالمنظار لاستئصال الخشاء عبر اللحم من الداخل إلى الخارج (استئصال الخشاء الرجعي) ، والذي تم تطويره بالفعل في عصر المجهر 9,10. في التقنية الحالية ، نحتفظ بمزايا التقنية المجهرية الأولية من الداخل إلى الخارج ، مثل النهج المباشر والطبيعي ، وإزالة العظام بشكل أقل ، واتباع الآفة على طول اتجاه نموها. استخدام المنظار الداخلي يزيل العيوب الأصلية مثل التعرض غير الكافي والتصور المحدود.
توفر التقنية الجراحية المذكورة أعلاه حلا بالمنظار لمختلف آفات الأذن الوسطى ، وخاصة درجات مختلفة من الورم الصفراوي. يمكن توسيع حفر العظام تدريجيا بأمان عن طريق اتباع علم الأمراض من تجويف الطبلة إلى العلية والنتروما. يتم التعرف على الورم الصفراوي في تجويف الطبلة لأول مرة بعد ارتفاع رفرف الطبلة اللبية. إذا امتدت الآفة بشكل متفوق من خلال برزخ الطبلة إلى العلية ، فيمكن إزالة الجزء الخلفي من scutum أولا. إذا تعذر إزالة الورم الصفراوي بالكامل ، فيمكن توسيع الحفر خلفيا ومتفوقا نحو aditus والجزء الخلفي من العلية. إذا امتدت الآفة إلى الأمام ، فيمكن توسيع بضع العلية عن طريق حفر جدار العلية الجانبي أماميا لفضح رأس الماليوس. في حالة حدوث مزيد من التمديد الخلفي للورم الصفراوي في الأنتروم ، يستمر الحفر خلفيا على طول tegmen tympani و tegmen antri ، مع إجراء بضع atticoantrotomy نموذجي. باختصار ، فإن مدى استئصال الوخز بالمنظار بالمنظار (استئصال الخشاء الرجعي) مرن ويستند إلى المتطلبات. 
في قسم المؤلفين ، تستخدم هذه التقنية بشكل رئيسي في مرضى مختارين يعانون من ورم كوليستيورم يقتصر على العلية وأنتروم ، خاصة في أولئك الذين يعانون من الخشاء المتصلب. يمكن أيضا استخدام هذه التقنية الجراحية لتكبير الجزء العظمي الخلفي من EAC ، وهو أمر مفيد للغاية لبعض المرضى الذين يعانون من تضيق EAC. حاليا ، يعد حفر العظام تحديا تقنيا رئيسيا لجراحة الأذن الوسطى بالمنظار. ويرجع ذلك أساسا إلى الميزة الضيقة لمجموعة شرق أفريقيا ، مما يجعل من المستحيل تقريبا إدراج أدوات متعددة في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الجراح حمل المنظار باستمرار في يد واحدة ، مما يجعل الحفر أثناء الري صعبا للغاية. عندما يكون الحفر مطلوبا ، يدعو بعض الجراحين إلى التحول إلى المجهر لتمكين استخدام كلتا اليدين. كما تم تطوير العديد من تقنيات الحفر لجراحة الأذن الوسطى بالمنظار ، مثل الحفر في حقل مائي وتقنية "عيدان تناول الطعام" 5,11.
في هذا الفيديو، نعرض طرقا لتحقيق حفر العظام أثناء الري والشفط في نفس الوقت. هذه التقنية لها العديد من المزايا. أولا ، إنها طريقة بسيطة ولكنها فعالة. بعد إنشاء شق صغير تحت الأذنين وتعديل قبضة الكهرودريل ببساطة ، يمكن أن يكون الحفر الكهربائي التقليدي للأذن فعالا مثل المثقاب الصغير المصمم خصيصا أو كشط العظام بالموجات فوق الصوتية لإزالة العظام في جراحة الأذن الوسطى بالمنظار. ثانيا ، أنبوب الشفط الموجود في EAC ناعم ومرن ، مما يوفر خفة حركة كبيرة وقدرة على المناورة تسهل التشغيل في المساحات الضيقة. أخيرا ، فإن الأكمام الناعمة حول عمود الحفر مفيدة للغاية أيضا. يمكن أن يمنع العمود الدوار عالي السرعة من إتلاف عدسة المنظار. وبالتالي ، فإن تقنية الحفر المذكورة في هذه الورقة عملية وفعالة ويمكن اعتمادها بنجاح في جراحة الأذن الوسطى بالمنظار.

منذ أن تم تقديم المنظار الداخلي كأداة قوية في جراحة الأذن منذ أكثر من 20 عاما ، سرعان ما أصبحت جراحة الأذن الوسطى بالمنظار أو جراحة الأذن الوسطى بالمنظار المساعد لجراحة الأذن المجهرية التقليدية تقنية جراحية مستخدمة على نطاق واسع لمعالجة أمراض الأذن الوسطى والخشاء1,2. المزايا الرئيسية للمنظار الداخلي هي رؤيته البانورامية وواسعة الزاوية. يكشف استخدام المنظار عن بنية الأذن الوسطى بالكامل من خلال القناة السمعية الخارجية المحصورة. إن استخدام المناظير الداخلية الزاوية (30 درجة و 45 درجة) يسهل أيضا التعرض للمجال الجراحي ويسمح بالتشريح في المناطق الأكثر خفية في الأذن الوسطى. وقد أظهرت دراسات متعددة مزايا الرؤية الفائقة للإجراءات بالمنظار على النهج المجهرية التقليدية وأكدت أن النتائج الرئيسية، مثل تكرار الآفة والتغيرات في مستويات السمع، لم تكن مختلفة بين النهجين3،4. لا يزال التقدم في التكنولوجيا والأدوات الجراحية يدفع حدود جراحة الأذن الوسطى بالمنظار لإدارة المزيد من الاضطرابات في الأذن الوسطى وحتى قاعدة الجمجمة الجانبية.
ومع ذلك ، أثناء جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة ، حيث تحتاج إحدى اليدين إلى الإمساك بالمنظار بإحكام ، يجب إجراء جميع العمليات الجراحية من ناحية أخرى. ونتيجة لذلك ، تتطلب التقنيات الجراحية لجراحة الأذن بالمنظار بعض الجهد ، خاصة أن تقنية حفر العظام تشكل تحديا تقنيا كبيرا في جراحة الأذن الوسطى بالمنظار. نظرا لعدم وجود تقنية فعالة لحفر العظام بالمنظار ، يعتبر بعض الجراحين أن أي علم أمراض يمتد إلى ما وراء خط وهمي ، والذي يقسم القناة نصف الدائرية الجانبية ، ليس مناسبا لنهج التنظير الداخلي الحصري. علاوة على ذلك ، عندما يكون الحفر مطلوبا ، سيتحول بعض الجراحين بدلا من ذلك إلى المجهر لتمكين استخدام كلتا اليدين ، مما قد يتطلب شقوقا إضافية بعد الأذن أو الأذنين لتحسين الوصول. 
لمعالجة هذه المشكلة ، تم تطوير تقنية حفر العظام بالشفط المستمر في قسم هؤلاء المؤلفين لاستئصال اللحية بالمنظار الحصري للسمعي (استئصال الخشاء الرجعي). من أبريل 2020 إلى أغسطس 2020 ، تم إجراء 11 حالة من حالات استئصال العلية بالمنظار الحصري بالمنظار بنجاح باستخدام هذه التقنية في القسم. الغرض من هذا الفيديو هو وصف الإجراء التفصيلي لتقنية حفر العظام بالشفط المستمر هذه واستئصال العظم بالمنظار الحصري بالأذنين باستخدام هذه التقنية.

<table><tbody><tr><td>التخثير الكهربائي ثنائي القطب</td><td>Hutong</td><td>GD350-B</td><td></td></tr><tr><td>مقص تشريح منحني</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>مجموعة التسريب القابل للتصرف وإبرة التسريب الوريدي</td><td>KDL</td><td></td><td></td></tr><tr><td>المناظير الداخلية: قطر 3 مم ، طول 15 سم ، 0 درجة ؛ و 45 درجة ؛</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>BASCH&nbsp; Micromotor / PM 1600207-001 قبضة</td><td>Bienair</td><td></td><td>المثقاب الكهربائي عالي السرعة</td></tr><tr><td>رقم 11 لطيف ومقبضه</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>أدوات الجراحة المجهرية</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ذاتية الاحتفاظ بالضام</td><td>Tiansong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ملقط</td><td>Jinzhong</td><td></td><td></td></tr><tr><td>معدات الفيديو (شاشة عالية الدقة ؛ كاميرا CCD مصدر ضوء الزينون)</td> <td>كارل شتورز</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

جراحة الأذن الوسطى بالمنظار هي تقنية جراحية طفيفة التوغل تستخدم على نطاق واسع لمعالجة أمراض الأذن الوسطى والخشاء. حفر العظام هو التحدي التقني الرئيسي لجراحة الأذن الوسطى بالمنظار. يصف الفيديو المصاحب البروتوكول التفصيلي لتقنية حفر العظام بالشفط المستمر وإجراء استئصال العظم بالمنظار الحصري بالمنظار (استئصال الخشاء بأثر رجعي) باستخدام هذه التقنية. تشمل المكونات الرئيسية لتقنية حفر العظام هذه أنبوب شفط ناعم ومرن ، يتم وضعه في تجويف الطبلة لتوفير شفط مستمر ، وكم ناعم ، يتم لفه حول عمود الحفر لمنع العمود الدوار عالي السرعة من إتلاف عدسة المنظار. مع هذه التعديلات البسيطة ، يمكن استخدام المثقاب الكهربائي التقليدي للأذن لحفر شق صغير في الأذن الوسطى بالمنظار. استنادا إلى تقنية حفر العظام هذه ، يمكن إنشاء استئصال الشبكية بالمنظار بالمنظار (استئصال الخشاء الرجعي) بنجاح لإزالة كميات مختلفة من العظام ، اعتمادا على مدى الآفة. تبدو نتائج ما بعد الجراحة على المدى القصير واعدة.

من أبريل 2020 إلى أغسطس 2020 ، أجرى كبير الجراحين عملية استئصال الأذنين بالمنظار الحصري على 11 مريضا باستخدام تقنية حفر العظام بالشفط المستمر المذكورة أعلاه. ويرد وصف لخصائص المرضى في الجدول 1. وكان هناك 10 رجال (90.9 في المائة) وامرأة واحدة (9.1 في المائة). وتراوحت أعمار المرضى بين 9 و63 عاما، وبلغ متوسط أعمارهم 41 عاما. وكانت معظم هذه الحالات عبارة عن ورم صفراوي (8 حالات)، يليها التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (3 حالات). من بين 8 مرضى يعانون من الورم الصفراوي ، كانت مواقع المشاركة الأكثر شيوعا هي العلية (n = 8 ، 100 ٪) ، تليها antrum (n = 7 ، 87.5 ٪) وتجويف الطبلة (n = 3 ، 37.5 ٪).
تم إجراء إعادة بناء السلسلة العظمية أثناء الجراحة في 8 حالات (72.7٪) باستخدام طرق بما في ذلك الأطراف الاصطناعية البديلة العظمية الجزئية من التيتانيوم (4 حالات) والأطراف الاصطناعية البديلة العظمية الكلية من التيتانيوم (4 حالات). وتبدو نتائج المتابعة القصيرة الأجل واعدة. حتى إعادة الزيارة في 3 أشهر بعد الجراحة ، لم يلاحظ أي علامة على التكرار من خلال الفحص السريري. ومع ذلك، لا تزال نتائج المتابعة الطويلة الأجل غير واضحة، مما يشير إلى أنه لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق.
فيما يتعلق بنتيجة السمع ، لوحظت فجوة أفضل في الهواء والعظام بعد العملية الجراحية (ABG) في 5 مرضى ، ولم يلاحظ أي تغيير كبير في ABG في 5 مرضى ، ولوحظ ABG أسوأ بعد العملية الجراحية في مريض واحد. كانت وظيفة العصب الوجهي بعد العملية الجراحية طبيعية في جميع المرضى. لم تلاحظ أي مضاعفات أخرى بعد العملية الجراحية. وترد الصور الفوتوغرافية للحالات النموذجية في الشكل 2.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig01.jpg"> الشكل 1: خياطة مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها وإبرة التسريب الوريدي وتعديل قبضة الحفر الكهربائي. (أ) مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها وإبرة التسريب الوريدي قبل الخياطة. (ب) المكونات المقطوعة من مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها وإبرة التسريب الوريدي: (أ) غلاف عمود الحفر الكهربائي ، المثبت على القبضة بملصق شفاف معقم ، (ب) أنبوب الشفط الناعم ، الذي سيتم إدخاله في تجويف الطبلة ، (ج) الثقوب الجانبية على أنبوب الشفط. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62450/62450fig02.jpg"> الشكل 2: الحالات النموذجية . (أ) تظهر صورة التصوير المقطعي المحوسب المحوري لأحد المرضى الورم الصفراوي (رأس السهم) في العلية والنترومي. لاحظ أن مدى الآفة يتجاوز الخط الوهمي الذي يقسم القناة نصف الدائرية الجانبية. (ب) إنشاء تقنية الحفر المستمر للعظام. يشير السهم إلى أنبوب الشفط الناعم ؛ يشير رأس السهم إلى كم عمود الحفر الكهربائي. (ج) التجويف الجراحي لنفس المريض في (أ) بعد الانتهاء من بضع المفصل بالمنظار بالمنظار. (د) صورة بالمنظار قبل الجراحة للغشاء الطبلي. (ه) صورة بالمنظار للغشاء الطبلي لنفس المريض في (د) بعد 6 أشهر من العملية. (و) بعد شهر واحد من الجراحة ، يكون الشق اللساني (المشار إليه برأس السهم) غير مرئي تقريبا. الاختصارات: CT = التصوير المقطعي المحوسب; et = أنبوب استاكيوس ؛ hs = رأس ستاب ؛ ct = وتر التيمباني ؛ fn = العصب الوجهي. lsc = قناة نصف دائرية جانبية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62450/62450fig02large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>لا</td>
			<td>جنس</td>
			<td>عمر</td>
			<td>جنب</td>
			<td colspan="2">الافه</td>
			<td colspan="2">مدى</td>
			<td colspan="2">إعادة بناء السلسلة العظمية</td>
			<td colspan="2">ABG قبل الجراحة</td>
			<td>ABG بعد 3 أشهر</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">تورب</td>
			<td colspan="2">34</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>M</td>
			<td>47</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">العلية، أنتروم</td>
			<td colspan="2">تورب</td>
			<td colspan="2">32</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">تورب</td>
			<td colspan="2">38</td>
			<td>43</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>M</td>
			<td>59</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">بورب</td>
			<td colspan="2">27</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>M</td>
			<td>62</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">لم يعاد بناؤها</td>
			<td colspan="2">الصمم العميق</td>
			<td>الصمم العميق</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>F</td>
			<td>53</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">لم يعاد بناؤها</td>
			<td colspan="2">25</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>7</td>
			<td>M</td>
			<td>33</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">العلية، أنتروم</td>
			<td colspan="2">بورب</td>
			<td colspan="2">43</td>
			<td>23</td>
		</tr>
<tr>
<td>8</td>
			<td>M</td>
			<td>9</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">العلية، أنتروم</td>
			<td colspan="2">بورب</td>
			<td colspan="2">20</td>
			<td>21</td>
		</tr>
<tr>
<td>9</td>
			<td>M</td>
			<td>41</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">العليه</td>
			<td colspan="2">تورب</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>34</td>
		</tr>
<tr>
<td>10</td>
			<td>M</td>
			<td>28</td>
			<td>L</td>
			<td colspan="2">الورم الصفراوي</td>
			<td colspan="2">العلية، أنتروم</td>
			<td colspan="2">لم يعاد بناؤها</td>
			<td colspan="2">10</td>
			<td>13</td>
		</tr>
<tr>
<td>11</td>
			<td>M</td>
			<td>63</td>
			<td>R</td>
			<td colspan="2">CSOM</td>
			<td colspan="2">تجويف الطبلة ، العلية ، antrum</td>
			<td colspan="2">بورب</td>
			<td colspan="2">45</td>
			<td>23</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: الخصائص والنتائج قصيرة الأجل للمرضى الذين خضعوا لاستئصال العظم بالمنظار بالمنظار باستخدام تقنية حفر العظام بالشفط المستمر. الاختصارات: M = ذكر; F = أنثى; R = يمين; L = اليسار; CSOM = التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن; TORP = الأطراف الاصطناعية البديلة العظمية الكلية ؛ PORP = الأطراف الاصطناعية البديلة العظمية الجزئية; ABG = فجوة عظم الهواء.

في هذه الورقة ، نقدم البروتوكول والنتائج قصيرة الأجل لاستئصال الأذنين الحصري بالمنظار باستخدام تقنية شفط العظام الثابتة.

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

تسبب تقنية علاج العظام تحديا تقنيا كبيرا لجراحة الأذن الوسطى بالمنظار. لمعالجة هذه المشكلة ، قمنا بتطوير تقنية شفط العظام المستمرة في قسمنا ، تسمى بضع اللسان بالمنظار تحت الأذن. تقنيتنا بسيطة للغاية ، ولكنها فعالة.كل ما علينا القيام به هو مجرد تعديل بسيط ، من قبضة الحفر الكهربائي المجهرية التقليدية. أنبوب الشفط ناعم ومرن وعدسة المنظار محمية أيضا. ضع المريض في وضع ضعيف مع تدوير الرأس إلى الجانب الجانبي كونترا ، ثم قم بتعقيم ولف المجال الجراحي.بعد إزالة cerumen من EAC مع ملقط ، قم بإعطاء التخدير الموضعي إلى EAC عن طريق حقن 1٪ ليدوكائين مع الأدرينالين في وضعيات الساعة السابعة و 11. تحت المنظار ، قم بعمل شق محيطي بسكين دائري من وضع الساعة الثانية إلى السادسة عكس اتجاه عقارب الساعة للأذن اليمنى ، على بعد حوالي ثمانية ملليمترات من الغشاء الطبلي. ارفع الرفرف الطبلي ، مع أنبوب شفط قطره ملليمتر واحد وقطعة صغيرة من الشاش غارقة في الأدرينالين.تحت الرؤية المباشرة ، قم بعمل شق غضروفي داخلي باستخدام المشرط في وضع الساعة 12 من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماخ ومن خلال الشق الغضروفي الممتد. قم بعمل شق شعاعي آخر باستخدام المشرط في موضع الساعة السادسة من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماص. ارفع السديلة المحاطة بالشق المحيطي الإنسي في الشقين الشعاعيين إلى الخارج باستخدام كشط.تحقق من تعرض الجدار الجانبي للعلية والجدار الخلفي ل EAC. ضع جهاز سحب ذاتي الاحتفاظ لتوسيع صماخ EAC وتثبيت رفرف الجلد الجانبي في مكانه. قم بتخصيص أنبوب إبرة التسريب الوريدي القابل للتصرف لصنع أنبوب شفط ناعم سيتم استخدامه في مرحلة حفر العظام.اصنع عدة ثقوب جانبية في نهايتها البعيدة باستخدام المقص. قم بقص جزء صغير من أنبوب مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها لصنع غلاف عمود كهربائي يحمي عدسة المنظار أثناء حفر العظام. ثبت الأكمام على مقبض الحفر باستخدام ملصق شفاف معقم.ضع الطرف البعيد لأنبوب الشفط الناعم في تجويف الطبلة وقم بتوصيل الطرف الآخر من الأنبوب بشفاط فراغي. تنفيذ حفر العظام في اتجاه من الداخل إلى الخارج ، بدءا من الجزء الخلفي من scutum. اطلب من المساعد ري الصماخ في EAC بمحلول ملحي باستمرار وإزالة جدار العلية الجانبي عن طريق حفر العظام إذا امتدت الآفة بشكل متفوق.كخطوة اختيارية ، قم بإزالة malleus و incus لغرض إزالة الآفة وإعادة بناء السلسلة العظمية. قم بإجراء بضع atticoantrotomy ممتد ، إذا امتدت الآفة إلى أبعد من ذلك في antrum. يظهر التجويف الجراحي لهذا المريض بعد الانتهاء من بضع الوصلة بالمنظار داخل الأذنين هنا.بعد التحقق من سلامة وحركة السلسلة العظمية بعد إزالة الآفة ، قم بحصاد قطعة كبيرة من غضروف التراجوس مع perichondrium على كلا الجانبين. على جانب واحد ، افصل perichondrium عن الغضروف بسكين مستدير ، تاركا perichondrium على الجانب الآخر لتشكيل طعم perichondrium الغضروف وتخصيص طعم perichondrium الغضروف لإعادة البناء. استخدم طعم الغضروف perichondrium في perichondrium لإعادة بناء الجدار الجانبي للعلية ، في الغشاء الطبلي.إعادة بناء السلسلة العظمية مع مختلف التقنيات الجراحية الناضجة. قم بتفصيل وتغيير موضع الرفرف الطبلي اللحمي ورفرف الجلد الجانبي وتعبئة EAC بإسفنجة الجيلاتين. خياطة شق بين الغضاريف ، وتعبئته بالشاش.تم إجراء بضع اللسان الحصري بالمنظار الداخلي على 11 مريضا باستخدام تقنية حفر العظام بالشفط المستمر المذكورة أعلاه. يتم وصف خصائص المريض هنا. كانت معظم هذه الحالات عبارة عن ورم كوليستيتي ، وكانت مواقع المشاركة الأكثر شيوعا هي العلية.تم إجراء إعادة بناء السلسلة العظمية أثناء العملية الجراحية باستخدام طرق ، بما في ذلك استبدال التيتانيوم الجزئي العظمي الاصطناعي ، واستبدال التيتانيوم الكلي للاستبدال العظمي. وتبدو نتائج المتابعة القصيرة الأجل واعدة. ومع ذلك ، لا تزال نتائج المتابعة طويلة الأجل غير واضحة ، فيما يتعلق بنتيجة السمع ، أو وجود فجوة أفضل في الهواء والعظام بعد العملية الجراحية ، أو لوحظ ABG في خمسة مرضى.لم يلاحظ أي تغيير كبير في ABG في خمسة مرضى ، ولوحظ أسوأ ABG بعد العملية الجراحية في مريض واحد. كانت وظيفة العصب الوجهي بعد العملية الجراحية طبيعية في جميع المرضى. أظهرت صورة CT محورية تمثيلية لأحد المرضى ورم Cholestetoma في العلية ، و antrum.الصورة بالمنظار قبل الجراحة للغشاء الطبلي ، قبل العملية تظهر هنا. تظهر هنا صور بالمنظار للغشاء الطبلي بعد ستة أشهر من العملية. بعد شهر واحد من الجراحة ، كان الشق داخل الأذنين غير مرئي تقريبا.توفر تقنية معالجة العظام بالشفط المستمر هذه ، واستئصال الورم الداخلي بالمنظار بالأذنين إلى جانب ذلك ، حلا بالمنظار لمختلف آفات الأذن الوسطى ، خاصة بالنسبة للورم الصفراوي ذي الامتدادات المختلفة. ويمكن أيضا أن تستخدم لتكبير الجزء العظمي الخلفي من القناة الجديدة، وهو أمر مفيد جدا لبعض المرضى الذين يعانون من تضيق قناة الأذن.

endaural-endoscopic-atticoantrotomy-retrograde-mastoidectomy-using

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

هذا الفيديو يوضح كيفية عرقلة جراحيا قناة الخنزير غينيا اللمف الباطن لإنتاج موه اللمف الباطن.

الجراحية تحريض موه اللمف الباطن عن طريق محو القناة اللمف الباطن

هناك العديد من الخيارات المتاحة لإدارة المريض مع التهاب العصب الثالث. الضغط الاوعية الدموية الدقيقة ، في حين الغازية أكثر من جميع الخيارات ، هو أيضا الأكثر فعالية في تحقيق مغفرة المدى الطويل لهذه الأعراض. يوصف تعليم فيديو حول كيفية تحقيق أقصى قدر من الكفاءة وتقليل المضاعفات مع هذا الإجراء.

الاوعية الدموية الدقيقة تخفيف الضغط : مبادئ الجراحية البارزة والفروق الفنية

توجد طرق مختلفة لإدخال العوامل السامة للأذن إلى قوقعة النماذج الحيوانية. يتم تقديم بروتوكول جراحي لتوصيل العوامل السامة للأذن إلى مكانة النافذة المستديرة. الإجراء موثوق به ، ويخلق آفات مستهدفة داخل القوقعة الصناعية ، ويتجنب الضرر الميكانيكي للبنية الدقيقة. يمكن فحص الإصلاح الذاتي / التجديد الذاتي للقوقعة الصناعية.

النهج ماوس جولة نافذة للالسامة وكيل التسليم: A السريع وتقنيات موثوقة لإحداث قوقعة تحلل الخلية

توضح هذه المقالة تقنية عبر القناة المجهرية لجراحة الركابي ، وتوفر تعليمات جراحية خطوة بخطوة لتعريف الجراحين بهذا النهج.

إعادة النظر في النهج المجهري عبر القناة في جراحة الركابي

يصف هذا البروتوكول دليلا خطوة بخطوة للإزالة الكاملة بالمنظار للورم الصفراوي epitympanic مع تقنيات مختلفة لتشريح الورم الصفراوي وإزالة العظام لاستئصال epitympanectomy.

جراحة الورم الصفراوي بالمنظار

انسداد القناة اللمفية هو طريقة جراحية جديدة نسبيا للمرضى الذين يعانون من مرض مينيير. بعد استئصال الخشاء المنتظم ، يتم تحديد القناة اللمفية الداخلية وربطها باستخدام مشبك دم منتظم من التيتانيوم. ويجري حاليا تقييم فعالية هذا الإجراء في تجربة معشاة.

انسداد القناة اللمفية الداخلية كخيار علاجي جراحي لمرض مينيير

هنا ، نناقش السمات السريرية والإشعاعية لأورام الكيس اللمفاوي الباطن ونبلغ عن منهجية ونتائج الاستئصال الجراحي في حالة الرعاية في مركز إحالة طب الأذن لدينا.

العلاج الجراحي لورم الكيس اللمفاوي الباطن

رأب العظم بالمنظار الحصري (EEO) هو نهج واعد وطفيف التوغل لعلاج فقدان السمع التوصيلي بسبب اضطرابات السلسلة العظمية وأمراض الأذن الوسطى المرتبطة بها. هنا ، يتم تقديم تعليمات خطوة بخطوة ومناقشة لمختلف تقنيات رأب العظم بالمنظار.

تقنيات رأب العظم بالمنظار

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال أورام الحفرة تحت الصدغية الحميدة عبر نهج الضرس الجانبي عبر الفم بمساعدة التنظير الداخلي مع استئصال البلازما بدرجة حرارة منخفضة ومراقبة العصب الفكي السفلي أثناء الجراحة. تعطي هذه التقنية طفيفة التوغل الأولوية للحفظ التشريحي والتعافي الوظيفي وتجنب الندبات الخارجية ، مما يدل على جدوى الآفات المحددة جيدا التي يبلغ قطرها ≤4 سم.

إجراء التنظير الداخلي عبر الفم المدفوع بالنهج المولي الجانبي لاستئصال ورم الحفرة تحت الصدغي الحميد

هذا الفيديو يوضح تقنية capsulorhexis الرواية في جراحة الساد الحديثة. Capsulorhexis هو الجزء الأكثر صعوبة وأهمية جراحة استحلاب العدسة.

تقنية Capsulorhexis الرواية عن طريق القص مع قوات مبضع المثانة

تعلم تقنية شفط العظام المستمر لاستئصال الخشاء الرجعي بالمنظار في جراحات الأذن الوسطى. هذه الطريقة تحسن الرؤية والتحكم أثناء ثقب العظام وتقلل المضاعفات لعلاج الكوليستياتوما.

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

استكشف المزيد من الفيديوهات