علاج rTMS الفردي للاكتئاب باستخدام طريقة استهداف قائمة على التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي

قد يفسر تباين الأهداف المحفزة عبر DLPFC معظم عدم تجانس فعالية rTMS. تساعد هذه الطريقة في تحديد موقع الهدف الفعال بدقة. قد تؤدي الاختلافات بين الأدمغة الفردية إلى هدف تحفيز غير دقيق من خلال قاعدة الخمسة سم التقليدية.

يوفر هذا البروتوكول استراتيجية للحصول على هدف التحفيز الفردي لكل موضوع. قد تساعد هذه التقنية في تعزيز دقة تحديد المواقع وربما تحسين استجابة علاج الاكتئاب. سيكون عرض الإجراء مين تشانغ وشين لوو ، وهما عضوان من مختبري.

ابدأ باختيار القشرة الحزامية الأمامية تحت الأصلية ، أو sgACC ، كمنطقة الاهتمام ، أو ROI ، مع دائرة نصف قطرها 10 ملليمترات. قم بإزالة المادة البيضاء والسائل الدماغي الشوكي في عائد الاستثمار استنادا إلى الأطلس القشري لجامعة هارفارد-أكسفورد. باستخدام عتبة احتمال المادة الرمادية 0.25.

استخراج متوسط الوقت بالطبع من عائد الاستثمار. لإنشاء خريطة الاتصال الوظيفي ، أو FC ، قم بحساب معاملات ارتباط بيرسون بين عائد الاستثمار والقشرة الجبهية الظهرية الجانبية ، أو DLPFC ، بطريقة حكيمة voxel. تطبيع كل معامل ارتباط باستخدام تحويل فيشر r-to-z.

وفقا لخريطة FC ، حدد إحداثيات الذروة في DLPFC مع أكبر معامل مضاد للارتباط من بيرسون مع sgACC. هذه هي المنطقة الفرعية من DLPFC مع أقوى FC سلبي مع sgACC ، والتي سيتم استهدافها لاحقا في التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، أو TMS ، العلاج للمجموعة التجريبية. للبدء في تحديد عتبة محرك الراحة ، أو RMT ، وتسجيل نقطة الاتصال لكل موضوع ، اطلب من المريض الجلوس والاسترخاء.

ثم ، ضع قطبين كهربائيين للتسجيل على ثينار اليد اليمنى وقطب مرجعي على الجزء العظمي من المعصم. تحفيز نقطة ساخنة المحرك مع 10 محفزات متتالية مع كثافة مختلفة، وفي الوقت نفسه تسجيل عدد من تقلصات العضلات ثمنار. تحديد الحد الأدنى لشدة TMS التي يتم فيها تسجيل إمكانات مستحثة بمحرك أكبر من أو تساوي 50 ميكروفولت خمس مرات على الأقل ، وتعريفها على أنها RMT للمريض.

تقييم شدة الاكتئاب باستخدام المقاييس السريرية كما هو موضح في جمع البيانات السريرية. قم بإجراء علاج TMS مرتين في اليوم لمدة 10 أيام. لإنشاء إدخال مريض جديد، حدد الخيار إنشاء مريض جديد.

أدخل رقم معرف المريض أو اسمه في مربع النص. بعد ذلك ، لتراكب صور التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية على نظام الملاحة ، حدد استيراد التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض ، ثم قم باستيراد الصورة الهيكلية للمريض وحدد نوع الصورة. قم بإنشاء نموذج رأس فردي ، وحدد هدف التحفيز عن طريق الضغط أولا على زر تحديد Fiducials MRI.

ضع التقاطع على بقع مختلفة في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي كما هو مذكور في المخطوطة. اضغط على إنشاء نموذج الرأس، وحدد تجزئة الدماغ اليدوية. وضبط عتبة فروة الرأس والدماغ السفلي والدماغ العلوي.

انقر فوق تحديد الهدف للمتابعة. حدد صفحة علامة الهدف، وانقر فوق الانتقال إلى إحداثيات التصوير بالرنين المغناطيسي لإدخال إحداثيات هدف العلاج كما تم تحديده سابقا، ثم اضغط على الانتقال إلى. اضغط على إضافة علامة لتسمية النقطة.

لمعايرة الملف ، انقر أولا فوق المتابعة إلى الملاحة العصبية. في مربع النص، حدد النوع الصحيح من الأدوات التي سيتم استخدامها في العلاج. تأكد من أن جميع الأدوات المرجعية في عرض كاميرا الأشعة تحت الحمراء.

ثم اضغط على التحقق من صحة الملف، ووضع طرف المؤشر على نقطة الملف المحددة. اضغط على التحقق من الصحة عندما يتحول مؤشر كل أداة إلى اللون الأخضر. حدد اسم المريض أو هويته في صفحة تحديد المريض.

ثم انقر فوق تحديد الأهداف في الصفحة التالية. اختر قراءة علامات الهدف لتصفح ملف الأهداف. استيراد الملف، وحدد الهدف.

انقر على تعريف نظام الإحداثيات. ضع عصابة رأس مع أداة مرجعية على المريض. تأكد من أن متعقب الملف والأداة المرجعية في رؤية نظام الملاحة.

ضع طرف المؤشر على nasion وكلاهما تراجي بدوره. اضغط على الزر الأخضر في جهاز التحكم عن بعد في كل مرة يتحول فيها مؤشر العلامة إلى اللون الأخضر. حرك طرف المؤشر باستمرار فوق الجزء العلوي من الرأس.

اضغط على الزر الموجود على جهاز التحكم عن بعد للمتابعة. اضغط على Neuronavigation، وفي صفحة الملف النشط، اضبط كثافة التحفيز على RMT بنسبة 100٪. اختر تحفيز في الأهداف لرؤية الهدف على نموذج الرأس عبر الإنترنت.

عندما يتطابق الملف مع التقاطع المستهدف ويتحول نص المؤشر إلى اللون الأخضر ، قم بالتحفيز. قم بإعداد العلاج والبدء فيه مباشرة من خطوة معايرة الملف إذا كان إدخال المريض قد تم إنشاؤه من قبل. قم بإجراء تقييمات المتابعة في اليوم الأول واليوم 28 واليوم 56 بعد دورة العلاج بأكملها.

وجد أن معدل الاستجابة بين 23 مريضا من مرضى MDD كان 90.48٪ 19 من أصل 22 مشاركا استوفوا معايير المغفرة في تحليل نية العلاج. تم حساب درجات التقييمات السريرية بعد علاج TMS لجميع المرضى. من خلال تحديد الهدف الفعال ل rTMS بدقة ، قد تعمل هذه التقنية على تحسين علاج الاكتئاب وتوفر أيضا أفكارا جديدة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.