Name: استخدام سكين من نوع المقص أثناء إجراء بضع العضل بالمنظار حول الفم لعلاج تعذر الارتخاء (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 42 s
Description: تعلم بروتوكول بضع العضل بالمنظار حول الفم باستخدام سكين المقص لعلاج تعذر الارتخاء. تعزز هذه التقنية السلامة وتقلل الصعوبات التقنية أثناء الإجراء.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

لم يكن هذا البحث مدعوما بأي منح.

تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى المنتسب الأول لجامعة صن يات صن.
1. اختيار المريض
<ol><li>تشخيص تعذر الارتخاء عن طريق المظاهر السريرية والاختبارات التشخيصية (مريء الباريوم ، قياس الضغط عالي الدقة (HRM) ، والتنظير العلوي)10: وجود أعراض مثل عسر البلع ، قلس ، ألم في الصدر ، وفقدان الوزن ؛ مظهر "منقار الطائر" على مريء الباريوم ؛ ضعف استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية والتمعج الغائب على نتائج إدارة الموارد البشرية ؛ واستبعاد الورم الخبيث عن طريق التنظير العلوي.</li>
	<li>استخدم معايير التضمين التالية: تشخيص تعذر الارتخاء. إيكاردت يسجل11 > 3 ؛ العمر بين 18-80 سنة ؛ موافقة خطية مستنيرة على POEM باستخدام سكين من نوع المقص.</li>
	<li>استخدم معايير الاستبعاد التالية: اعتلال التخثر والاضطرابات الجهازية التي حالت دون التخدير العام الآمن ؛ الحمل; التهاب المريء المتقرح.</li>
</ol>2. الاستعدادات قبل الجراحة
<ol><li>تطبيق نظام غذائي سائل فقط 1 يوم قبل إجراء POEM.</li>
	<li>تطبيق المضادات الحيوية الوريدية (سيفازولين) ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) قبل 30 دقيقة من تحريض التخدير.</li>
	<li>قم بإجراء تنظير علوي لشفط أي محتويات متبقية لتقليل خطر الشفط مباشرة قبل تحريض التخدير.</li>
	<li>تطبيق التخدير العام (البروبوفول) مع التنبيب الرغامي.</li>
	<li>ضع المريض في وضع ضعيف.</li>
</ol>3. تقنية جراحية بسكين من نوع المقص لإجراء POEM
ملاحظة: انظر الشكل 1 لإجراء POEM باستخدام سكين من نوع المقص.
<ol><li>التعرف على EGJ من خلال المظهر المجعد والضيق. تأكد من زيادة المقاومة عند مناورة المنظار من خلال EGJ. لاحظ موقع EGJ عن طريق قياس المسافة من القواطع.</li>
	<li>اختر نقطة حقن من 7 إلى 9 سم بالقرب من EGJ في الجدار الخلفي (موضع الساعة 5-6) للمريء. حقن محلول ملحي مع الميثيلين الأزرق في الفضاء تحت المخاطية بإبرة حقن بالمنظار. ملاحظة: استخدم نقطة حقن قريبة ممتدة للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء من النوع الثالث في شيكاغو.</li>
	<li>قم بعمل شق مخاطي طولي من 1.5 إلى 2 سم بسكين من نوع المقص (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4).</li>
	<li>قم بتدوير شفرات السكين من نوع المقص بالتوازي مع طبقة العضلات. ثم أمسك وتشريح (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4) الأنسجة تحت المخاطية لإنشاء نفق تحت المخاطية إلى موقع 2 إلى 3 سم تحت EGJ. حافظ على مستوى التشريح بالقرب من طبقة العضلات. حقن محلول ملحي مع الميثيلين الأزرق في الأنسجة تحت المخاطية لتوسيع مساحة العمل مع تقدم النفق.</li>
	<li>تأكد من طول النفق تحت المخاطي الكافي عن طريق تغير اللون الأزرق للغشاء المخاطي في المعدة على المنظر الرجعي.</li>
	<li>استخدم السكين من نوع المقص لختم الأوعية أثناء العملية وأدوات التحكم في النزيف (وضع التخثر القسري: التأثير 2 ، 50 واط) دون تغيير ملقط مرقئ.</li>
	<li>ابدأ بضع العضل التقدمي على بعد حوالي 2 سم من مدخل الغشاء المخاطي. فهم وتشريح انتقائي (وضع endocut Q: التأثير 3 ، المدة 2 ، الفاصل الزمني 4) حزمة العضلات الدائرية الداخلية بسكين من نوع المقص. تمديد بضع عضلي من 2 إلى 3 سم على القلب المعدي.</li>
	<li>بعد الانتهاء من بضع العضل ، تأكد من المرور السلس عبر EGJ عن طريق إعادة إدخال المنظار في تجويف المريء.</li>
	<li>أغلق مدخل الغشاء المخاطي باستخدام المشابك.</li>
</ol>4. إدارة ما بعد الجراحة
<ol><li>قبول المرضى في جناح المرضى الداخليين باتباع إجراء POEM للمراقبة.</li>
	<li>تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة بعد إجراء POEM. استمر في تناول مثبطات مضخة البروتون عن طريق الوريد حتى التفريغ ، ثم انتقل إلى مثبطات مضخة البروتون الفموية (جرعة واحدة) لمدة 6 أسابيع.</li>
	<li>بدء اتباع نظام غذائي سائل بعد 24 ساعة من إجراء POEM. عند الخروج ، اطلب من المرضى الالتزام بنظام غذائي ناعم لمدة 2 أسابيع ، ثم استئناف النظام الغذائي المنتظم تدريجيا.</li>
</ol>5. المتابعة
<ol><li>حدد موعدا للمتابعة الأولية من خلال زيارات العيادات الخارجية والمقابلات الهاتفية بعد 3 أشهر من الجراحة.</li>
	<li>في زيارة المتابعة ، احصل على استبيانات موحدة من المرضى ، بما في ذلك درجات Eckardt11 ، ودرجات GerdQ12 ، ووزن الجسم ، ومعلومات حول استخدام مثبطات مضخة البروتون. جدولة الاختبارات الموضوعية ، بما في ذلك HRM و Barium opagram و التنظير العلوي.</li>
</ol>

<ol><li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li>
<li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li>
<li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+light+at+the+end+of+the+tunnel%3A+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li>
<li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia%3A+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li>
<li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT%3A+a+single-center+series%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy+International+Open%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li>
<li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li>
<li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li>
<li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife%3A+short-+to+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li>
<li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection%3A+Single-center+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Reviews.+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li>
<li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+GerdQ%2C+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care%5BTitle%5D)+AND+%22Alimentary+Pharmacology+%26+Therapeutics%22%5BJournal%5D)">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li>
<li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia%3A+a+novel+method+for+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li>
<li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li>
<li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

كعلاج جراحي بالمنظار متطور لتعذر الارتخاء ، يتطلب POEM مهارات التنظير المتقدمة ومعرفة التشريح الجراحي. أظهرت دراسة حديثة أن POEM يأتي مع منحنى تعليمي كبير يزيد من خطر الفشل الفني والأحداث السلبية والفشل السريري2. عادة ما يواجه أخصائيو المناظير ، وخاصة المتدربين الذين لم يكملوا مرحلة التعلم ، صعوبة في التلاعب الدقيق بسكين التنظير الداخلي أثناء العمل بالقرب من EGJ مع مساحة عمل محدودة ومستويات أنسجة أقل تميزا. قد يؤدي هذا إلى إصابة غير مقصودة ونزيف غير متوقع وعدم كفاية بضع العضلات.
<p class="jove...

اكتسب بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) قبولا عالميا كأحد طرق علاج الخط الأول جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع العضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء1. حتى الآن ، اقتصرت معظم إجراءات POEM على عدد قليل من المراكز المتخصصة ذات الحجم الكبير. أظهرت الدراسات السابقة أنه حتى المشغلين المهرة في تنظير البطن أو التنظير الداخلي لديهم منحنى تعليمي حاد عندما يبدأون في أداء POEM ويلزم وجود حجم أكبر من الحالات لإدارة المواقف الصعبة ومنع الأحداث الضائرة 2,3. أثناء إجراءات POEM ، تستخدم سكاكين الإبر بالمنظار بشكل شائع لكل من الأنفاق تحت المخاطية وبضع العضل ، جنبا إلى جنب مع ملقط مرقئ لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. ومع ذلك ، بسبب ضعف استرخاء الموصل المريئي المعدي (EGJ) في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، فإن المساحة المحدودة على مستوى EGJ تزيد من الصعوبة الفنية لتشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي باستخدام سكين من نوع الإبرة. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون المشغلون الذين لا يزالون في مرحلة التعلم أقل كفاءة في استبدال ملقط مرقئ للسيطرة على النزيف ، مما قد يؤدي إلى ضعف الرؤية وحتى المزيد من إصابة الغشاء المخاطي غير المقصود.
تم استخدام سكاكين التنظير الداخلي المختلفة في إجراءات POEM لتحسين التلاعب وملفات تعريف السلامة 4,5. تم تطوير السكين الصغير من نوع المقص (Stag-beetle Knife Jr.) مع شفرتين أحاديتي القطب معزولتين خارجيا في الأصل من أجل التلاعب الدقيق في تشريح تحت المخاطية بالمنظار للقولون والمستقيم (ESD)6. تتضمن التقنيات القياسية المستخدمة مع السكين من نوع المقص الإمساك بالأنسجة المستهدفة ، ثم التشريح أو التخثر. من الناحية النظرية ، يمكن تجنب إصابة الأنسجة الناتجة عن الحركة غير المقصودة بسكين من نوع المقص مقارنة بسكين من نوع الإبرة7. أثبتت العديد من الدراسات جدوى وسلامة استخدام السكين من نوع المقص لجميع إجراءات ESD ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، وتشريح تحت المخاطية ، والإرقاء 7,8. وفي الوقت نفسه ، أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد حديثة أن السكين من نوع المقص قد حسن بشكل كبير معدلات إكمال المتدربين الذاتي ل Colorectal ESD9. يمكن التكهن بأن هذه المزايا للسكين من نوع المقص يمكن أن تعزز إجراء POEM أكثر أمانا ، خاصة أثناء الحالات المبكرة للمتدرب. لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية لإجراء POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. تم تقديم ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء الذين تلقوا POEM باستخدام سكين من نوع المقص لتقييم الجدوى والنتائج السريرية لهذا البروتوكول.

<table><tbody><tr><td>المولد الكهربائي</td><td>ERBE Elektromedizin</td><td>VIO 200S</td><td></td></tr><tr><td>Endoclip</td><td>Micro-Tech (نانجنغ)</td> <td>ROCC-D-26-195-C</td><td></td></tr><tr><td>منظار داخلي</td><td>أوليمبوس</td><td>GIF-H260</td><td></td></tr><tr><td>إبرة حقن</td><td>أوليمبوس</td><td>NM-400L-0423</td><td></td></tr><tr><td>سكين خنفساء الأيل جونيور</td><td>سوميتومو باكليت</td><td>MD-47703W</td><td></td></tr><tr><td>غطاء بعيد شفاف</td><td>أوليمبوس</td><td>D-201-11804</td><td></td></tr></tbody></table>

استخدام سكين من نوع المقص أثناء إجراء بضع العضل بالمنظار حول الفم لعلاج تعذر الارتخاء

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

يعد بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) أحد طرق علاج الخط الأول جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع العضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء. عادة ما يواجه أخصائيو المناظير ، وخاصة المتدربين خلال مرحلة التعلم ، صعوبة في تشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي أثناء العمل بالقرب من تقاطع المريء المعدي ، مع زيادة مخاطر الإصابة غير المقصودة والنزيف غير المتوقع وبضع العضل غير الكافي. لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية ل POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. تتضمن التقنيات القياسية المستخدمة مع السكين من نوع المقص الإمساك بالأنسجة المستهدفة ، ثم التشريح أو التخثر. يعمل تأكيد خط القطع بعد الإمساك على تحسين دقة وموثوقية التشريح ، وهو أمر مفيد بشكل خاص لبضع العضل الانتقائي للعضلة الدائرية الداخلية. وفي الوقت نفسه ، يوفر السكين من نوع المقص قدرة مرقئ محسنة ويتيح الإرقاء والتخثر المسبق دون استبدال الجهاز بالملقط المرقئ. كشف تقييم النتائج السريرية في ثلاثة مرضى تلقوا بنجاح POEM باستخدام سكين من نوع المقص عن عدم وجود أحداث سلبية في الفترة المحيطة بالجراحة. في المتابعة لمدة 3 أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات Eckardt بعد الجراحة التي تتراوح من 0 إلى 1. في الختام ، يمكن أن يؤدي استخدام سكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين خلال مرحلة التعلم.

بالمقارنة مع السكين من نوع الإبرة ، فإن السكين من نوع المقص يتيح التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. وفي الوقت نفسه ، تم تجهيز السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ محسنة مماثلة للملقط المرقئ والطلاء الخارجي المعزول للنصلتين (الجدول 1). تلقى ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء POEM باستخدام سكين من نوع المقص في مؤسستنا. كان المريء السيني موجودا في مريض واحد. وكان أحد المرضى قد خضع سابقا لعملية تمدد هوائي. تم تحقيق النجاح التقني في جميع المرضى دون حدوث أحداث سلبية في الفترة المحيطة بالجراحة. تمت إدارة...

لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية ل POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء.

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

اكتسب بضع العضل بالمنظار حول الفم قبولا عالميا كواحد من أول تسع طرق علاجية جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع عضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء أثناء إجراءات POEM ، يتم استخدام سكاكين الإبرة بالمنظار بشكل شائع لكل من الأنفاق تحت المخاطية وبضع العضل جنبا إلى جنب مع ملقط مرقئ لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. بسبب استرخاء الموصل المعدي المريئي الحتمي في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، فإن المساحة المحدودة على مستوى EGJ تزيد من الصعوبة التقنية لتشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي باستخدام سكين من نوع الإبرة إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون المشغلون الذين ما زالوا يمرون بعبارة منحنى التعلم أقل كفاءة في مقابل ملقط مرقئ للتحكم في النزيف لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، في هذا الفيديو ، وصفنا بروتوكول استخدام السكين من نوع النوبة للخطوات الرئيسية لإجراء POEM ، بما في ذلك نفق شق الغشاء المخاطي تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. التعرف على EGJ من خلال المظهر الضيق.تأكد من زيادة المقاومة عند مناورة المنظار من خلال EGJ لاحظ موقع EGJ عن طريق قياس المسافة من القواطع. اختر نقطة الابتلاع من سبعة إلى تسعة سنتيمترات بالقرب من EGJ في الجدار الخلفي للمريء. حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الفضاء تحت المخاطية مع إبرة الابتلاع بالمنظار.قم بعمل شق مخاطي طولي من 1.5 إلى سنتيمترين بسكين من نوع المقص. قم بتدوير شفرة السكين من نوع المقص بالتوازي مع الطبقة الرئيسية. بعد ذلك ، وهذا الجانب من النسيج تحت المخاطي لإنشاء نفق تحت المخاطية نحو اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات تحت EGJ.حافظ على مستوى التشريح بالقرب من طبقة العضلات حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الأنسجة تحت المخاطية. لتوسيع مساحة العمل مع تقدم النفق تأكد من عدسة النفق تحت المخاطية الكافية من خلال تغير اللون الأزرق للغشاء المخاطي في المعدة على منظر المكان الغني. استخدم السكين من نوع المقص لأسقف الأوعية الجراحية وأدوات التحكم في النزيف دون توجيه ملقط مرقئ.تبدأ بضع عضل في حوالي سنتيمترين البعيد إلى دخول الغشاء المخاطي ، والنعمة الانتقائية والنسب. حزمة العضلات الدائرية الداخلية بسكين من نوع المقص. قطع عضلي قياسي من 2 إلى 3 سنتيمترات على القلب المعدي إكمال الانتهاء من بضع عضل أكد معظم الركاب من خلال EGJ عن طريق إعادة إدخال.التنظير في إغلاق مدخل الغشاء المخاطي مع مشبك داخلي مقارنة بسكين من نوع الإبرة. يتيح السكين من نوع المقص التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. وفي الوقت نفسه ، يتم كتابة السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ محسنة.على غرار ملقط مرقئ طلاء معزول خارجي من الشفرات. تلقى ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء POEM باستخدام سكين من نوع المقص. في مؤسستنا كان المريء السيني موجودا في مريض واحد.وكان أحد المرضى قد خضع سابقا لعملية تمدد هوائي. تم تحقيق النجاح التقني في جميع المرضى مع عدم وجود أدلة سلبية قبل الجراحة. تمت إدارة جميع أدوات التحكم في النزيف وأسقف الأوعية في إجراءات POEM هذه بواسطة سكين المقص دون استخدام ملقط مرقئ.كان وقت الإجراء 60 45 و 40 دقيقة على التوالي. في متابعة لمدة ثلاثة أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات مسجلة بعد الجراحة تتراوح من صفر إلى واحد. أظهرت بيانات قياس الضغط والمريء عالية الدقة بعد العملية الجراحية أنها تخفيضات كبيرة في انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء لمدة أربع ثوان من الاسترخاء والضغط وقطر المريء.كان لدى أحد المرضى اكتشاف بالمنظار لالتهاب المريء منخفض الدرجة دون أعراض منعكسة. يمكن أن يؤدي استخدام السكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين أثناء عبارة منحنى التعلم. تؤكد التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة في المستقبل التي تم قبولها سلامة وفعالية ومنحنى التعلم لاستخدام سكين المقص ل POEM مقارنة بالسكاكين التقليدية.

use-scissor-type-knife-during-peroral-endoscopy-myotomy-procedure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

تقارير هذه الدراسة وسيلة ناجحة من endoscopical الدهنية الخلايا اللحمية المشتقة من الأنسجة (ADSC) -sheet زرع لمنع تضيق المريء بعد تشريح الموسع بالمنظار تحت المخاطية (ESD) في نموذج الخنازير.

ADSC ورقة زرع منع التقييد بعد موسع المريء بالمنظار تحت المخاطية تشريح

يمكن استخدام بضع العضل الجراحي مع تثنية القاع الجزئية في مرضى مختارين كعلاج نهائي لتعذر الارتخاء. تقدم هذه المقالة وصفا خطوة بخطوة لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية في مريض يبلغ من العمر 32 عاما يعاني من تضخم المريء.

بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئي لتعذر الارتخاء

يقدم البروتوكول نهجا روبوتيا لبضع العضل هيلر لعلاج تعذر الارتخاء.

بضع عضل هيلر الروبوتي للتقدم في الإدارة الجراحية لتعذر الارتخاء

يصف هذا البروتوكول الحفر تحت الغمي تحت الغشية بالمنظار الطولي، وهي تقنية تهدف إلى تسهيل استئصال وإغلاق عيوب الآفات تحت الظهارية المعدية.

تقييم فعالية الشق الطولي في الحفر تحت المخاطي بالمنظار لآفات تحت الظهارة المعدية

توضح هذه الدراسة بروتوكول PCM-ESD موحد لاستئصال LSTs الشرجية الكبيرة، بهدف زيادة سرعة التشريح ومنع التثقيب عبر الجدار عبر النفق تحت المخاطي.

إجراء إنشاء الجيب للتشريح تحت المخاطي بالمنظار للأورام الكبيرة المستقيمة التي تنتشر جانبيا

تم وصف الورم الاجتثاث الحراري الداخلي. وترد تفاصيل الإجراء بأكمله ، بما في ذلك التخطيط والدراسات المعالجة والتصوير ، والتخدير ، وتقنيات المواد المساعدة لتسهيل مقاربة عن طريق الجلد ، والتوجيه لجهاز التصوير الاجتثاث للورم ، المعالجة الحرارية الرعاية بعد العلاج ، والمتابعة.

تذرية الحرارية لعلاج أورام البطن

تعفن الدم يشير إلى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية الناجمة عن العدوى الميكروبية، ويمكن محاكاة عن طريق تقنية جراحية تسمى ربط الأعور وثقب (CLP). نحن هنا وصفا لطريقة استخدام CLP-الناجم عن نموذج حيواني لفحص الأعشاب الطبية عن وكلاء العلاجية.

استخدام نموذج حيواني للتسمم لتقييم العلاجات العشبية رواية

الحول هو اضطراب التنموية من القشرة البصرية التي كثيرا ما يكون مصحوبا قمع قوية من عين واحدة. نقدم تقنية جديدة لقياس وعلاج قمع بين العينين في المرضى الذين يعانون من الحول التي يمكن نشرها باستخدام نظارات الواقع الافتراضي أو آي بود تاتش جهاز محمول.

قياس وعلاج الحول في قمع

الخلايا الليفية من المرضى تحمل طفرات في الجينات المسببة للمرض باركنسون يمثل الوصول إليها...

استخدام الخلايا الليفية الإنسان الأساسية لرصد نمط ظاهري الميتوكوندريا في مجال مرض باركنسون

الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن. وغوكرمان نظام، وضعت لعلاج الصدفية، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). بروتوكول التالية هي لإدارة العلاج غوكرمان لعلاج الصدفية المعتدلة إلى شديدة.

لحمية غوكرمان لمعاملة معتدل لمرض الصدفية

تعلم بروتوكول بضع العضل بالمنظار حول الفم باستخدام سكين المقص لعلاج تعذر الارتخاء. تعزز هذه التقنية السلامة وتقلل الصعوبات التقنية أثناء الإجراء.

استخدام سكين من نوع المقص أثناء إجراء بضع العضل بالمنظار حول الفم لعلاج تعذر الارتخاء

استكشف المزيد من الفيديوهات