إجراء قياس الذباب التنفسي في العيادات الخارجية

القياس عن بعد التنفسي هو طريقة مختلفة لاختبار وظائف الرئة التي تستخدم الآن بشكل متزايد في الإعداد السريري والبحثي. يتم إجراء قياس الذبذبات من خلال التنفس الأكثر إحكاما مع ثلاثة قياسات مقبولة ، ويمكن إجراؤها بأقل موانع. الميزة الرئيسية لقياس الذبذبات التنفسية هي أنه يتطلب الحد الأدنى من التعاون وقد يكون أكثر حساسية لالتقاط التغيرات في الشعب الهوائية الطرفية من اختبارات وظائف الرئة التقليدية.

الهدف من هذا الفيديو هو توفير دليل تدريبي للأطباء والتقنيين وموظفي الأبحاث حول السلوك المناسب لقياس الذبذبات وفقا للبروتوكولات القياسية الدولية والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة. يستخدم مختبرنا جهازا من شركة تصنيع معينة ، لكن التقنية هي نفسها بغض النظر عن الشركة المصنعة. تختلف البرامج لكل مصنع بنفس الطريقة التي تحتوي بها مقاييس التنفس التجارية المختلفة على برامج احتكارية فريدة لجمع البيانات وعرضها.

البروتوكول قابل للتطبيق على جميع أجهزة قياس الذبذبات التنفسية. يتم توجيه المشاهدين إلى أدلة أجهزتهم التجارية للحصول على تعليمات محددة بشأن استخدام البرامج. يتم تفصيل المعدات والمواد المستخدمة في هذا الفيديو في جدول المواد والمناطق.

التأكد من خلو المريض من أي عدوى تنفسية نشطة أو مشتبه بها ، مثل فيروس كورونا أو السل. تأكد من أن المريض ليس لديه أي جراحات حديثة للأسنان أو الوجه ، مثل قلع الأسنان ، ويجب أن يكون قادرا على تشكيل ختم محكم مناسب حول لسان الحال. تأكد من أن المريض مرتاح قدر الإمكان ، ولا يرتدي ملابس ضيقة ، ويمتنع عن تعاطي التبغ وممارسة التمارين الرياضية القوية قبل ساعة واحدة على الأقل من الاختبار.

يجب إجراء قياس الذبذبات قبل PFTs التقليدية ، مثل قياس التنفس ، إذا طلب ذلك طبيب الإحالة. يرجى الرجوع إلى الجدول التكميلي الأول للحصول على موانع لمقاييس التنفس و PFTs. تأكد من أن المريض يمتنع عن استخدام موسع الشعب الهوائية قبل الاختبار ، ما لم يطلب منه الطبيب المحيل الاستمرار في تناول أدوية موسع الشعب الهوائية.

يرجى الرجوع إلى الجدول التكميلي الثاني لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية ل PFTs والجدول التكميلي الثالث لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية لاختبار تحدي الميثاكولين. تأكد من التحقق من حمل المقاومة لجهاز قياس الذبذبات باستخدام حمل اختبار ميكانيكي صالح تمت معايرته في المصنع قبل اختبار المريض. قم بإزالة أغطية الغبار الموجودة على طرفي حمل الاختبار الميكانيكي وقم بتوصيلها بجهاز قياس الذبذبات.

حدد المعايرة من قائمة برنامج قياس الذبذبات وتابع التحقق من حمل اختبار المعاوقة. عند التحقق بنجاح ، احفظ وتابع الاختبار. لديك العديد من المرضى الذين يستخدمون المرشحات البكتيرية ومشابك الأنف المتاحة بسهولة.

تأكد من توفر معدات الحماية المناسبة مثل القفازات والأقنعة والمناديل المطهرة. تأكد من صحة معلومات المريض ، مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والهوية الجنسية إن وجدت. يجب قياس طول المريض بدون أحذية مع القدمين معا ، والوقوف بأطول طول ممكن مع مستوى العينين والنظر إلى الأمام مباشرة.

والتدفق الخلفي على جدار أو سطح مستو. بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 25 عاما أو أكبر حيث تم إجراء قياس الطول سابقا في نفس المختبر ، قد لا يكون من الضروري إعادة قياس الطول في زيارات لاحقة في غضون عام واحد. تحديث قياس الوزن في كل زيارة.

تسجيل استخدام المريض لموسعات الشعب الهوائية ، والجرعة ، ووقت وتاريخ آخر إعطاء ، وأي حساسية من الأدوية ، مثل السالبوتامول. اطلب من المريض تعقيم يديه قبل دخول محطة الاختبار. حدد مدة الاختبار في 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاث تجارب.

اشرح الإحساس الناتج عن التذبذبات باستخدام كلمات مثل الاهتزازات أو الرفرفة. تأكد من أن المريض يجلس بشكل صحيح في وضع الذقن الطفيف مع كلتا القدمين على الأرض. تجنب الترهل على الجزء الخلفي من الكرسي أو عبور الساق.

توجيه المريض للتنفس بشكل طبيعي أثناء إمساك خديه براحة يده وأصابعه واستخدام إبهامه لدعم الأنسجة الرخوة للفك أثناء القياسات. يتم فرض دعم الخد والأرضية من الفم لتجنب تحويلة مجرى الهواء العلوي. إذا لم يتم دعم الخدين في الأنسجة الرخوة للفم ، يتم فقدان التدفق الذي يتم قياسه في الفم في حركة جدار مجرى الهواء العلوي.

اشرح للمريض أنه يجب تجنب البلع ويجب أن يكون اللسان أسفل لسان الحال أثناء الاختبار. تنطبق التعليمات أعلاه على كل من الأطفال والبالغين. بالنسبة للبالغين الذين يعانون من ضعف إدراكي ، فكر في وجود شخص مرافق قريب لتدريب المريض وتهدئته على التنفس بشكل طبيعي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة جسدية ، فإن بعض أجهزة قياس الذبذبات محمولة ويمكن إحضارها إلى سرير المريض أو كرسيه المتحرك. ضع في اعتبارك أيضا أن تطلب من الشخص المرافق تقديم دعم للخد والفك أثناء الاختبارات. حدد مريضا جديدا وأدخل معلومات المريض ، مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والعرق إن أمكن وتاريخ التدخين.

تحقق من صحة جميع المعلومات التي تم إدخالها قبل اختيار الاختبار القياسي. تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح. في هذا العرض التوضيحي، يتم تحديد قياس الذبذبات على الموجات الهوائية من القائمة المنسدلة للقالب.

سيكون اختيار الأطوال الموجية المحددة ومجموعات الأطوال الموجية مختلفا بين الشركات المصنعة المختلفة. اتبع دليل إرشادات البرنامج الخاص بجهازك المحدد. تأكد من تحديد المجموعة المناسبة من القيم المرجعية.

قد تختلف القيم المرجعية المفضلة والمتاحة وفقا لسياسة كل مختبر والشركة المصنعة لجهاز قياس الذبذبات. انقر على المريض المحدد واختر ملف المريض الصحيح عن طريق التحقق من معلومات المريض ، مثل الأسماء الأولى والأخيرة وتاريخ الميلاد. حدد الاختبار القياسي واختر قياس الذبذبات على الموجات الهوائية من القائمة المنسدلة للقالب.

تنطبق الخطوة 4.1.3 في البروتوكول هنا أيضا. قم بإرفاق مرشح بكتيري يستخدم مريضا واحدا بجهاز قياس الذبذبات. تأكد من أن جهاز قياس الذبذبات جاهز في وضع الاختبار.

تذكير المريض بمدة الاختبار البالغة 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاثة قياسات. اطلب من المريض ارتداء مشبك الأنف وتقديم الإرشادات الموضحة في الخطوتين 3.2.4 والخطوة 3.2.5 في البروتوكول. اضبط جهاز قياس الذبذبات على مستوى رأس المريض.

اطلب من المريض أن يبلل شفتيه قبل لفهما حول لسان حالهما لتشكيل ختم محكم مناسب. اطلب من المريض البدء في التنفس بشكل طبيعي. افحص بحثا عن تسربات الهواء المحتملة حول لسان الحال ومشبك الأنف.

راقب نمط تنفس المريض وابدأ التسجيل بعد ما لا يقل عن ثلاثة أنفاس مستقرة للمد والجزر. أثناء الاختبار ، أبلغ المريض بالوقت المتبقي خلال كل قياس. توفير وقت راحة كاف بين كل قياس وتعديله وفقا لذلك بناء على المريض.

بعد ثلاثة قياسات على الأقل، انتقل إلى الخطوة السادسة لتقييم مدى المقبولية والقابلية للتكرار. إدارة موسع الشعب الهوائية عن طريق فاصل. سجل طريقة وعدد الجرعات التي تم إعطاؤها.

انتظر لمدة 10 دقائق بعد السالبوتامول أو ألبوتيرول و 20 دقيقة بعد استنشاق بروميد الإبراتروبيوم. كرر الخطوة 5.2 في البروتوكول لتقييم استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية. ذكر المريض بأن مدة كل اختبار هي 30 ثانية وسيتم الحصول على ما لا يقل عن ثلاثة قياسات.

تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح للقياس داخل التنفس. كرر الخطوات من 5.2.2 إلى 5.2.6 في البروتوكول. تأكد من أن القياسات لها صلاحية أكبر من 70٪ تحقق من أن الرمز الموجود بجانب القياس قد حصل على علامة اختيار.

إذا كان هناك تحذير بسيط ، فإن القياس غير مقبول. افحص كل قياس بحثا عن الحالات الشاذة أو القطع الأثرية التي قد تكون ناجمة عن السعال وانسداد اللسان وإغلاق المزمار وتسرب الهواء حول لسان الحال ومحاولة التحدث وأخذ نفس عميق. إذا لوحظ المريض وهو يأخذ نفسا عميقا ، فأعد ضبط جهاز قياس الذبذبات لأن التنفس القوي يعطل المحركات وجودة القياسات اللاحقة.

لإعادة التعيين، أوقف الاختبار ثم انقر فوق القنوات الصفرية. راجع القياسات المستبعدة تلقائيا بواسطة البرنامج. وتشمل هذه الحالات الشاذة أو القطع الأثرية مثل السعال أو إغلاق المزمار.

استبعاد أي قياس غير مقبول مع وجود حالات شاذة موضحة في الخطوة 6.1.3، وكرر الخطوة 5.2 في البروتوكول للحصول على قياسات إضافية. تأكد من تسجيل ما لا يقل عن ثلاثة قياسات مقبولة. التأكد من أن معامل تباين مقاومة الجهاز التنفسي أقل من أو يساوي 10٪ في البالغين وأقل مما يساوي 15٪ عند الأطفال.

كرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية. إذا كانت القياسات الثلاثة المقبولة لها تباين معامل أكبر من 10٪ في البالغين وأكبر من 15٪ في الأطفال. كرر الخطوة 6.1 في البروتوكول لتحديد مدى المقبولية والإبلاغ عن ثلاثة قياسات مقبولة.

تخلص من لسان حال المريض ومشبك أنفه في سلة المهملات. استخدم مناديل مطهرة لتنظيف جهاز قياس الذبذبات وكرسي المريض. تخلص من القفازات وقم بتعقيم اليدين.

ضع غطاء الغبار الأحمر مرة أخرى على جهاز قياس الذبذبات لتجنب أي تلوث. يظهر أنه السنة هو قالب قياسي للإبلاغ عن قياس الذبذبات. قم بتضمين الأسماء الأولى والأخيرة للمريض والطول والوزن والعمر وجنس الولادة ومؤشر كتلة الجسم وتاريخ التدخين.

قم بتضمين اسم الجهاز وطرازه وإصدار البرنامج والشركة المصنعة. قم بتضمين ترددات إشارة الإدخال ومدة التسجيلات الفردية. الإبلاغ عن متوسط القياسات المقبولة والقابلة للتكرار ومعامل المتغيرات لهذه القياسات المبلغ عنها.

إذا كان معامل المتغيرات أعلى من الحد الأعلى المحدد ، فيجب وضع علامة على النتائج حتى يتمكن الطبيب المترجم من تفسير النتائج بحذر. حدد المعادلات المرجعية. قم بتضمين رسم بياني للمعاوقة يوضح RS و XRS مقابل تردد التذبذب.

قم بتضمين استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية مع الجرعة وطريقة الإعطاء ، بما في ذلك درجات Z والتغيرات المطلقة في النسبة المئوية. إجراء عمليات تدقيق منتظمة، أسبوعية أو شهرية، اعتمادا على حجم اختبار قياس الذبذبات في المختبر. قم بتقييم كل مشغل باستخدام قائمة مرجعية موحدة لضمان إجراء اختبارات قياس الذبذبات بدقة ومهنية.

تقديم ملاحظات منتظمة للمشغلين وعقد اجتماعات ربع سنوية لضمان الجودة للتفكير في المسائل المختبرية. ضمان إجراء المعايرة البيولوجية أسبوعيا مع شخصين على الأقل من الأشخاص الأصحاء غير المدخنين ، وأن تكون القياسات ضمن انحرافين معياريين لخط الأساس المتوسط. هذا مهم للغاية للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار عندما يكون هناك العديد من أجهزة قياس الذبذبات في المختبر.

إجراء الفحص الذاتي ربع السنوي والصيانة السنوية للمصنع لأجهزة قياس الذبذبات للمعايرة وفحوصات الجودة. من 17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018 ، أجرينا أول تدقيق لضمان الجودة ومراقبة الجودة ل 197 اختبارا لقياس الذبذبات. على الرغم من أن جميع المشغلين تم تدريبهم قبل اختبار المرضى من خلال ندوة لمدة ساعة واحدة واختبار في الموقع ، فقد تم تحديد 10 قياسات غير مقبولة و / أو قابلة للتكرار.

وبعبارة أخرى، اعتبرت 5.08٪ من القياسات غير مقبولة. في هذه المرحلة ، لم يتم إجراء مراقبة الجودة البيولوجية ، أو مراقبة الجودة الحيوية ، بانتظام. خضع موظفو البحث لتدريب إضافي على قياس الذبذبات وطوروا بروتوكول تشغيل قياسيا لضمان وجود إرشادات ERS المناسبة والاحتراف الطبي.

وتم تسليط الضوء على أهمية مراقبة الجودة الحيوية، وهي أداة للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار، لموظفي البحث، الذين تم تذكيرهم بإجراء اختبارات مراقبة الجودة الحيوية المنتظمة. ووجدت تحسينات في عمليات مراجعة حسابات لاحقة لضمان الجودة ومراقبة الجودة. من بين 1،930 اختبار قياس الذبذبات التي أجريت من 9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019 ، كانت ثلاثة فقط ، أو 0.0016٪ من الاختبارات ، قياسات invaLid.

بين 2 يوليو 2019 و 12 مارس 2020 ، تم إجراء 1،779 اختبار قياس الذبذبات ، واعتبرت تسعة ، أو 0.005٪ من الاختبارات ، غير مقبولة الرجوع إلى الجدول الأول للحصول على معلومات إضافية. حدد هذا الفيديو وأظهر بروتوكول التشغيل القياسي لملامسة الذبذبات التنفسية في العيادات الخارجية. سلطنا الضوء على الخطوات الرئيسية لضمان قياسات الجودة المقبولة والقابلة للتكرار وفقا للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي الموصى بها ، أو إرشادات ERS.

كما نوقشت المشاكل والمزالق المحتملة مع اقتراحات لحل الأخطاء التقنية.