Name: تثبيت القزحية عن طريق خياطة خماسية خارجية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 22 s
Description: تعلم تقنية PSACP لتثبيت القزحية وعلاج قرنية الثوران باستخدام خياطة البولي بروبيلين 10-0. توفر هذه الطريقة غرفة أمامية مستقرة وتمنع الالتصاقات بعد الجراحة.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ليس لدى المؤلفين من يعترف به.

تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس مراجعة لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة بكين وتتوافق مع إعلان هلسنكي. تمت الموافقة على الطريقة الجديدة للجراحة المسماة رأب الغرفة الأمامية لخياطة الخماسي (PSACP) من قبل مجلس مراجعة لجنة إدارة التطبيقات السريرية للتكنولوجيا الطبية في المستشفى الثالث بجامعة بكين. قدم جميع المرضى الذين يخضعون ل PSACP موافقة خطية مستنيرة قبل الجراحة.
1. الاستعدادات قبل PSACP
<ol><li>إجراء فحوصات طب العيون لجميع المرضى ، بما في ذلك تقييم حدة البصر ، ومقياس توتر العين الارتدادي ، وتصوير مصباح الشق الملون (الشكل 1 أ ، ب) ، والموجات فوق الصوتية للعين.</li>
	<li>عرض نطاق التزامن الأمامي عن طريق التصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي (ASOCT) والفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) لتصميم موضع الشقوق (الشكل 1C و D والشكل 2).</li>
	<li>تأكد من التوافر الكافي لخيوط البولي بروبلين 10-0 على إبرة STC-6 ، ومحقنة 29 جم ، ومحلول ملح متماسك مرن ، ومتوازن (BSS) (انظر جدول المواد).</li>
	<li>توفير التخدير العام مع حقن 2٪ ليدوكائين هيدروكلوريد (2.5 مل) (انظر جدول المواد).</li>
	<li>ضع المريض في وضع ضعيف مع التطهير الروتيني ، ووضع المنشفة ، والالتصاق بالفيلم ، وفتح الشق الجفني بواسطة منظار العين.</li>
</ol>2. الإجراء الجراحي
<ol><li>ضع علامة على نقاط ثقب الصلبة الخمسة 1.5 مم خلف الحافة مع الابتعاد عن فقاعة الترشيح المضادة للجلوكوما بمحلول بنفسجي بلوري 1٪. تأكد من أن الدرجة الدائرية بين نقاط الثقب المجاورة هي 72 درجة (الشكل 3).</li>
	<li>إزالة ظهارة وذمي من القرنية بسكين نفق الصلبة. ملاحظة: يوصى باستخدام محلول الجلوكوز مفرط التوتر لتقليل تورم انسجة القرنية.</li>
	<li>قم بعمل شق في الحافة (1 مم) ، وقم بحقن مرونة لزجة متماسكة لفصل synechia الأمامي للقزحية ، وإزالة الأغشية الليفية عند الضرورة.</li>
	<li>إجراء فصل حاد للتزامن الأمامي المحيطي (PAS).</li>
	<li>أدخل إبرة 16 مم (STC-6) من الموضع 1 مم بجانب إحدى نقاط الثقب (الشكل 3) في الحجرة الأمامية واسترجعها عبر سطح القزحية داخل تجويف حقنة 29 G من نقطة ثقب جانبية أخرى بمسافة دائرية تبلغ 144 درجة (الشكل 3).</li>
	<li>عندما تخرج إبرة 16 مم (STC-6) من الغرفة الأمامية ، حدد نقطة الإدخال التالية 1 مم بجانب نقطة الاسترداد و 1.5 مم خلف الحافة (الشكل 3).</li>
	<li>كرر الخطوات 2.5-2.6 حتى تشكل خيوط الاحتفاظ في الحجرة الأمامية حاجزا يشبه الخماسي على سطح القزحية والبؤبؤ.</li>
	<li>اربط عقدة جراحية من نقطة الإدخال الأولية وقم بتضمينها في الصلبة السطحية تحت الملتحمة البصلية.</li>
	<li>أداء ري الغرفة الأمامية مع BSS. تأكد من إزالة كل اللزوجة المرنة ، ثم أغلق الشقوق لإحكام تسرب الماء بواسطة جهاز ري معقم (انظر جدول المواد).</li>
</ol>

<ol><li>Tsai, Y. -Y., Tseng, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+trabeculectomy+and+vitrectomy+for+pseudophakic+malignant+glaucoma+and+extensive+peripheral+anterior+synechia-induced+secondary+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+%26+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Combined trabeculectomy and vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma and extensive peripheral anterior synechia-induced secondary glaucoma.</a> Journal of Cataract & Refractive Surgery. 30 (3), 715-717 (2004).</li>
<li>Lim, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+primary+angle+closure%3A+configuration+of+the+drainage+angle+in+the+first+year+after+laser+peripheral+iridotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy.</a> Ophthalmology. 111 (8), 1470-1474 (2004).</li>
<li>Sawada, A., Yamamoto, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+between+extent+of+preexisting+organic+angle+closure+and+long-term+outcome+after+laser+peripheral+iridotomy+in+eyes+with+primary+angle+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Glaucoma%22%5BJournal%5D)">Correlation between extent of preexisting organic angle closure and long-term outcome after laser peripheral iridotomy in eyes with primary angle closure.</a> Journal of Glaucoma. 21 (3), 174-179 (2012).</li>
<li>Ollerton, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+pathologic+follow-up+of+obsolete+design%3A+Choyce+Mark+VIII+anterior+chamber+intraocular+lens%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+%26+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term pathologic follow-up of obsolete design: Choyce Mark VIII anterior chamber intraocular lens.</a> Journal of Cataract & Refractive Surgery. 38 (2), 368-372 (2012).</li>
<li>Latifi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+phacoemulsification+on+drainage+angle+status+in+angle+closure+eyes+with+or+without+extensive+peripheral+anterior+synechiae%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effect of phacoemulsification on drainage angle status in angle closure eyes with or without extensive peripheral anterior synechiae.</a> European Journal of Ophthalmology. 23 (1), 70-79 (2013).</li>
<li>Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-pass+four-throw+pupilloplasty+for+angle-closure%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Single-pass four-throw pupilloplasty for angle-closure.</a> Indian Journal of Ophthalmology. 66 (1), 120-124 (2018).</li>
<li>Nakatani, S., Murakami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-year+outcome+of+Descemet+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+for+bullous+keratopathy+after+argon+laser+iridotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Three-year outcome of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for bullous keratopathy after argon laser iridotomy.</a> Cornea. 33 (8), 780-784 (2014).</li>
<li>Liarakos, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endothelial+keratoplasty+for+bullous+keratopathy+in+eyes+with+an+anterior+chamber+intraocular+lens%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+%26+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endothelial keratoplasty for bullous keratopathy in eyes with an anterior chamber intraocular lens.</a> Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (12), 1835-1845 (2013).</li>
<li>Narang, P., Agarwal, A., Kumar, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-pass+4-throw+pupilloplasty+for+pre-descemet+endothelial+keratoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Cornea%22%5BJournal%5D)">Single-pass 4-throw pupilloplasty for pre-descemet endothelial keratoplasty.</a> Cornea. 36 (12), 1580-1583 (2017).</li>
<li>Ozbek, Z., Kaynak, S., Zengin, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+fixation+of+a+black+diaphragm+intraocular+lens+in+severely+traumatized+eyes+requiring+vitreoretinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+%26+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transscleral fixation of a black diaphragm intraocular lens in severely traumatized eyes requiring vitreoretinal surgery.</a> Journal of Cataract & Refractive Surgery. 33 (8), 1494-1498 (2007).</li>
<li>Aslam, S. A., Wong, S. C., Ficker, L. A., MacLaren, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+the+black+diaphragm+intraocular+lens+in+congenital+and+traumatic+aniridia%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Implantation of the black diaphragm intraocular lens in congenital and traumatic aniridia.</a> Ophthalmology. 115 (10), 1705-1712 (2008).</li>
<li>Li, J., Yuan, G., Ying, L., Yu, B., Dong, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+implantation+of+black+diaphragm+intraocular+lens+in+traumatic+aniridia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cataract+%26+Refractive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified implantation of black diaphragm intraocular lens in traumatic aniridia.</a> Journal of Cataract & Refractive Surgery. 39 (6), 822-825 (2013).</li>
<li>Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+efficacy+and+complications+of+black+diaphragm+intraocular+lens+implantation+in+patients+with+traumatic+aniridia%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Long-term efficacy and complications of black diaphragm intraocular lens implantation in patients with traumatic aniridia.</a> British Journal of Ophthalmology. 99 (5), 659-664 (2015).</li>
<li>Qiu, X., Ji, Y., Zheng, T., Lu, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+and+complications+of+black+diaphragm+intra-ocular+lens+implantation+in+patients+with+congenital+aniridia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">The efficacy and complications of black diaphragm intra-ocular lens implantation in patients with congenital aniridia.</a> Acta Ophthalmologica. 94 (5), 340-344 (2016).</li>
<li>Chorgiewicz, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+fixation+of+black+diaphragm+intraocular+lens+in+complete+aniridia+and+aphakia+due+to+posttraumatic+eye+rupture%3A+A+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Medicine%22%5BJournal%5D)">Transscleral fixation of black diaphragm intraocular lens in complete aniridia and aphakia due to posttraumatic eye rupture: A pilot study.</a> Journal of Clinical Medicine. 8 (1), 46(2019).</li>
<li>Gentile, R. C., Eliott, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Silicone+oil+retention+sutures+in+aphakic+eyes+with+iris+loss%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Silicone oil retention sutures in aphakic eyes with iris loss.</a> Archives of Ophthalmology. 128 (12), 1596-1599 (2010).</li>
<li>Yüksel, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Silicone+oil+barrier+sutures+in+aphakic+eyes+with+iris+defects%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">Silicone oil barrier sutures in aphakic eyes with iris defects.</a> Retina. 36 (6), 1222-1226 (2016).</li>
<li>Syed, R., Jusufbegovic, D., Schaal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+needle-free+minimally+invasive+surgical+technique+for+the+placement+of+silicone+oil+retention+sutures%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">A needle-free minimally invasive surgical technique for the placement of silicone oil retention sutures.</a> Retina. 36 (5), 1032-1034 (2016).</li>
<li>Du, W., Chen, F., Zhu, J., Xie, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modified+silicone+oil+retention+sutures+in+traumatic+aphakic+eyes+with+iris+loss%5BTitle%5D)+AND+%22Retina%22%5BJournal%5D)">Application of modified silicone oil retention sutures in traumatic aphakic eyes with iris loss.</a> Retina. , (2019).</li>
<li>Peng, R. -M., Hao, Y. -S., Chen, H. -J., Sun, Y. -X., Hong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endothelial+keratoplasty%3A+the+use+of+viscoelastic+as+an+aid+in+reattaching+the+dislocated+graft+in+abnormally+structured+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes.</a> Ophthalmology. 116 (10), 1897-1900 (2009).</li>
<li>Busin, M., Madi, S., Santorum, P., Scorcia, V., Beltz, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrathin+descemet%27s+stripping+automated+endothelial+keratoplasty+with+the+microkeratome+double-pass+technique%3A+Two-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ultrathin descemet's stripping automated endothelial keratoplasty with the microkeratome double-pass technique: Two-year outcomes.</a> Ophthalmology. 120 (6), 1186-1194 (2013).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

يعتبر اعتلال القرنية الفقاعي مع التزامن الأمامي واسع النطاق أحد أكثر المشاكل السريرية تحديا. على الرغم من إجراء IOP الذي يتم التحكم فيه جيدا مع استخراج العدسة بنجاح وجراحة استئصال الزجاجية الأمامية ، إلا أن الحجاب الحاجز لعدسة القزحية كان لا يزال مترهلا مع وجود قزحية ضامرة وخالية من التوتر. أظهرت الحالة 1 أنه حتى عند اكتمال PKP ، فإن رأب الغرفة الأمامية التقليدي مع فصل synechia لن يتشكل إلا جزئيا ومؤقتا في الغرفة الأمامية. الأسباب الرئيسية هي: (1) دوران الخلط المائي سيدفع باستمرار ويضغط على القزحية الضامرة والخالية من التوتر إلى الأمام. (2) تأثير "الأسطوانة" التي تشكلت في عملية الالتهاب أو الترميم من شأنه أن يجعل القزحية من PAS إلى synechia الأمامية واسعة النطاق مرة أخرى ؛ (3) قد يؤدي الرجفان إلى تزامن من القزحية إلى القرنية.
كانت عملية رأب القرنية مع زرع IOL للحجاب الحاجز القزحية طريقة قيمة لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي باستخدام الأنيريديا10،11،12،13،14. لحل مثل هذا التزامن الأمامي الواسع للقزحية ، قد يعمل زرع IOL بالحجاب الحاجز القزحية بعد إزالة القزحية15. ومع ذلك ، كان استئصال القزحية الكلي عملية جراحية مع إصابة علاجية المنشأ كبيرة ، ويأتي IOL الحجاب الحاجز القزحية بسعر لا يمكن تحمله في الصين. كانت هناك حاجة إلى طريقة جديدة لتشكيل غرفة أمامية مستقرة دون تزامن أمامي واسع متكرر.
أبلغ Gentile et al.16 لأول مرة عن خيوط الاحتفاظ "# نمط" عبر الغرفة الأمامية لمحاكاة الحجاب الحاجز القزحي. لقد جعلوا الغرز تعمل كحاجز بين زيت السيليكون والمائي ، مما يمنع ملامسة زيت السيليكون والقرنية ، وكان هذا فعالا على مدار 3-6 أشهر. للتعامل مع القزحية الضامرة والخالية من التوتر ، يجب أن يكون هناك ما يكفي من الأجزاء الخطية ونقاط العبور لمنع القزحية المحيطية أو التلميذ من المضي قدما إلى القرنية. يمكن أن تعمل خيوط الاحتفاظ "# نمط" بشكل جيد من الناحية النظرية. لكنها كانت عملية معقدة مع 20 قطعة خياطة و 16 نقطة من عبور أوقات التصلب ، مما أدى إلى إطالة وقت العملية وزيادة خطر العدوى. وبالمثل ، كانت هذه المشكلة أكثر حدة في تقرير كمال وآخرون 17 مع خيوط حاجز "نمط رقعة الشطرنج".
اقترح Syed et al.18 و Du et al.19 أن الغرز المحسنة للاحتفاظ ب "نمط Z" يمكن أن تمنع زيت السيليكون من الانتقال إلى الغرفة الأمامية في العيون الأفاكية مع فقدان القزحية لمدة 3-6 أشهر. ومع ذلك ، فإن نقاط العبور داخل الغرز المحسنة "نمط Z" لم تكن كافية لمنع synechia الأمامي للقزحية. علاوة على ذلك ، من الناحية النظرية ، ستكون الغرز المثلثة أو الرباعية أسوأ من الغرز المحسنة "نمط Z".
في الدراسة الحالية ، تم اختراع PSACP لأن الخماسي كان نمطا سحريا يحتوي على 15 قطعة مستقيمة و 10 نقاط عبور ، خاصة الرسم بضربة واحدة. لذلك ، لم يتمكن PSACP من استخدام خياطة برولين واحدة فقط 10-0 وحدها عبر السطح الأمامي للقزحية ، مما يشكل حاجزا أمام القزحية بواسطة 15 قطعة خياطة من الخماسي ولكن أيضا منع التلميذ من التحرك للأمام إلى القرنية من خلال النقاط الخمس المركزية للعبور وتثبيت الخيط على السطح أو الصلبة السطحية بواسطة نقاط العبور الخمس المحيطية. بمساعدة PSACP ، كانت الغرفة الأمامية مستقرة مع تثبيت القزحية وتقريبا بدون إعادة عملة من synechia الأمامي لمدة 12 أسبوعا على الأقل في الحالة 2. أخيرا ، تلقت الحالة 2 DSAEK ، وتم علاج اعتلال القرنية الفقاعي.
على حد علمنا ، كانت DSAEK واحدة من أفضل العمليات الجراحية لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، وتوفير الوقت ، والتعافي السريع7،20،21. احتاج الإجراء الجراحي إلى مساحة كافية في الغرفة الأمامية. في الحالة 3 ، أدت بعض التزامن الأمامي المتكرر إلى غرفة أمامية غير مستقرة في 24 أسبوعا بعد PSACP ، مما يشير إلى أن توقيت DSAEK كان موصى به من 4-12 أسبوعا بعد PSACP. علاوة على ذلك ، تلقت الحالة 3 طائرة DSAEK وتم إجراؤها أيضا باستخدام رأب الغرفة الأمامية التقليدي عدة مرات. إذا تم إجراء DSAEK مرة أخرى ، فقد يؤدي إلى التهاب أكثر حدة ، واستعادة أو رجفان ، و IOP غير المنضبط. لذلك ، تم تنفيذ PKP أخيرا. ومع ذلك ، تم كسر خيوط الاحتفاظ عن طريق الخطأ في PKP ، وتم تشكيل PAS بسرعة في 1-week post PKP ، مما يعني أن PSACP منع القزحية من التحرك نحو القرنية في مثل هذه الحالة المعقدة فقط إلى حد ما. يجب توخي الحذر من هذه الغرز أثناء إجراء PKP.
كان الحد من هذه الدراسة هو أنها كانت دراسة تجريبية مع ثلاث حالات فقط مع معايير إدراج واستبعاد صارمة. تم عرض نجاح وفوائد PSACP مع DSAEK أو PKP اللاحقة في حالتين من مستشفى واحد فقط. قد تكون الدراسات الإضافية في المراكز المتعددة ذات حجم العينة الأكبر مفيدة لتحسين مخطط التدفق.
باختصار ، قد يوفر تثبيت القزحية عبر PSACP أساسا مناسبا للمساحة ل DSAEK للمساعدة في علاج اعتلال القرنية الفقاعي الناجم عن اختفاء الغرفة الأمامية أو التزامن الأمامي الواسع إلى حد ما. قد يكون PSACP و DSAEK أو PKP طريقة فعالة لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع التزامن الأمامي الواسع للقزحية.

عادة ما يتم ملاحظة التزامن الأمامي الواسع النطاق في عيون المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الخبيث أو الجلوكوما إغلاق الزاوية الأولية بعد بضع القزحية المحيطي بالليزر أو رأب القزحية وبعد جراحة الجزء الأمامي1،2،3،4،5،6. هذا يمكن أن يسبب انخفاض تدريجي في الغرفة الأمامية مما يؤدي إلى ضعف البصر. بمجرد أن تتشكل synechia الأمامية واسعة النطاق ، يمكن أن تدخل الفكاهة المائية القرنية بسبب المعاوضة البطانية ، مما يؤدي إلى اعتلال القرنية الفقاعي7. على الرغم من الحصول على ضغط العين الذي يتم التحكم فيه جيدا (IOP) بعد استخراج العدسة واستئصال الزجاجية الأمامية ، إلا أن الحجاب الحاجز لعدسة القزحية لا يزال ناعما بسبب القزحية الضامرةوالخالية من التوتر 8. لذلك ، يمكن أن تشكل رأب الغرفة الأمامية التقليدية مؤقتا الغرفة الأمامية9. في الحالات التي يكون فيها التزامن الأمامي واسع النطاق ، تختفي الغرفة الأمامية مرة أخرى وتضيف صعوبة إلى جراحة رأب القرنية اللاحقة.
تم الإبلاغ عن رأب القرنية مع زرع عدسة القزحية والحجاب الحاجز داخل العين (IOL) كوسيلة فعالة لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي باستخدام الأنيريديا10،11،12،13،14. لذلك ، قد يكون من المفيد علاج العيون المصابة باعتلال القرنية الفقاعي والتزامن الأمامي الواسع بعد إزالة القزحية الضامرة والخالية من التوتر. ومع ذلك ، من المحتمل أن تؤدي هذه الفكرة إلى إصابة علاجية المنشأ كبيرة الآن وغير مجدية في الصين بسبب السعر الذي لا يمكن تحمله لمثل هذا IOL.
اقترحت دراسة حديثة أن الغرز الحاجزة أو الحاجزة يمكن أن تمنع زيت السيليكون من الانتقال إلى الغرفة الأمامية في العيون الأفاكية مع فقدان القزحية15،16،17،18. الغرز تعزز التوتر السطحي لزيت السيليكون في مثل هذه الحالات. لذلك ، أجريت الدراسة الحالية للتحقق مما إذا كانت هذه الغرز الحاجزة أو الحاجزة يمكن أن تحسن إجهاد الضمور وتجعل القزحية خالية من التوتر عن طريق منع الحجاب الحاجز لعدسة القزحية والقزحية من الاقتراب من القرنية. تم إجراء الدراسة المقدمة لاستكشاف طريقة فعالة لإجراء رأب الغرفة الأمامية قبل رأب القرنية لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع تزامن أمامي واسع للقزحية. تم تسمية طريقة الجراحة الحالية "رأب الغرفة الأمامية بخياطة الخماسي" (PSACP) مع عملية أساسية لتثبيت القزحية عن طريق خياطة خماسية خارجية.
تم تضمين مرضى الجلوكوما الخبيثة الذين يعانون من اعتلال القرنية الفقاعي والتزامن الأمامي الواسع النطاق الذين خضعوا بالفعل لاستخراج العدسة ، واستئصال الزجاجية الأمامية ، وزرع IOL ، وكان لديهم IOP جيد التحكم في الدراسة الحالية. كما اعتبرت الرغبة في تلقي المزيد من رأب القرنية لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي معيارا للتضمين. تشمل معايير الاستبعاد (1) العيون التي لا يوجد بها إدراك للضوء ، (2) IOP ≥ 35 مم زئبق تحت الأدوية المضادة للجلوكوما ، (3) العيون المصابة بالعدوى أو الالتهاب الحاد أو الأنيريديا أو التهاب القزحية المزمن ، (4) العيون المصابة بانفصال الشبكية أو انفصال المشيمية أو الانفصال الهدبي ، (5) المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض الدماغية الوعائية أو داء السكري ، (6) المرضى الذين يعانون من ميل نزفي شديد أو اضطرابات عقلية.

<table><tbody><tr><td>1٪ محلول بنفسجي بلوري</td><td>HEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO.، LTD. Hebei ، PRC</td><td>200709</td><td></td></tr><tr><td>10-0 خيوط برولين على إبرة STC-6</td><td>Alcon Laboratories، Inc. ، Sinking Spring ، PA</td><td>13M4AT</td><td></td></tr><tr><td>2٪ حقن هيدروكلوريد ليدوكائين</td><td>TIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO.، LTD. Hubei ، PRC</td><td>42021839</td><td></td></tr><tr><td>حقنة قياس 29</td><td>بيكتون ، ديكنسون وشركاه ، NE 68949</td><td>160404</td><td></td></tr><tr><td>التصوير المقطعي للتماسك البصري للجزء الأمامي</td><td>Carl Zeiss Meditec، Inc. ، دبلن ، كاليفورنيا</td><td>1000-1238</td><td></td></tr><tr><td>محلول الملح المتوازن</td><td>Alcon Laboratories، Inc. ، Fort Worth ، TX</td><td>7950191</td><td></td></tr><tr><td>متماسك لزج مرن</td><td>Bausch + Lomb Inc. ، Shandong ، CN</td><td>6.92409E + 12</td><td></td></tr><tr><td>تصوير المصباح الشقي الملون</td><td>HAAG-STREIT AG ، Gartenstadtstrasse 10 ، 3098 كوينيز ، سويسرا</td><td>6543-2012</td><td></td></tr><tr><td>مقياس توتر العين الارتدادي (iCare ، النوع TA01i)</td> <td>Tiolat Oy ، فنلندا</td><td>44</td><td></td></tr><tr><td>جهاز ري معقم للاستخدام الفردي</td><td>SHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO.، LIMITED</td> <td>(01) 06932992101486</td><td></td></tr><tr><td>الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية</td><td>نموذج الصناعات الطبية ، سولت ليك سيتي ، يوتا</td><td>5290-2012</td><td></td></tr></tbody></table>

تثبيت القزحية عن طريق خياطة خماسية خارجية

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

يمكن أن يؤدي التزامن الأمامي الواسع للقزحية إلى الاختفاء التدريجي للغرفة الأمامية. إنها واحدة من أكثر النتائج شيوعا لكل من اعتلال العين وجراحة ما بعد الجزء الأمامي المعقدة. هذا يمكن أن يؤثر على الوظيفة البصرية ويؤدي إلى اعتلال القرنية الفقاعي ، مما يجعلها واحدة من أكثر المشاكل السريرية تعقيدا. ستخلق رأب الغرفة الأمامية التقليدية الغرفة الأمامية جزئيا ، لكن الغرفة الأمامية تختفي مرة أخرى في بعض الحالات. الأسباب الرئيسية هي: (1) الحجاب الحاجز لعدسة القزحية فضفاض مع قزحية ضامرة وخالية من التوتر بحيث يدفع دوران الخلط المائي ويضغط على القزحية إلى الأمام ؛ (2) تأثير "الأسطوانة" التي تشكلت في عملية الالتهاب أو الترميم سيغير بنية القزحية من synechia الأمامية المحيطية (PAS) إلى synechia الأمامية واسعة النطاق مرة أخرى ؛ (3) سيؤدي الرجفان إلى تزامن من القزحية إلى القرنية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن لنقص بطانة القرنية أن يمنع الخلط المائي من دخول القرنية. ينتج عن هذا وذمة القرنية المستمرة بعد رأب الغرفة الأمامية التقليدية ، مما يؤدي إلى الاحتكاك التدريجي والدمع. لذلك ، فإن رأب الغرفة الأمامية ليس الخيار الأول للمرضى الذين ليس لديهم مؤشرات جراحية على رأب القرنية البطاني الآلي من Descemet (DSAEK). ومع ذلك ، يمكن إجراء ذلك في المرضى الذين يعانون من مؤشرات جراحية الذين يخططون لتلقي DSAEK. يتم وصف طريقة فريدة لتثبيت القزحية عن طريق رأب الغرفة الأمامية الخماسي الخارجي (PSACP). تتم مقارنة التقنية الحالية أيضا مع رأب الغرفة الأمامية التقليدية. قد يكون PSACP و DSAEK طريقة فعالة لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع التزامن الأمامي الواسع للقزحية والغرفة الأمامية المختفية.

يصف البروتوكول الحالي كيف يعبر خيط البولي بروبلين 10-0 السطح الأمامي للقزحية ، مكونا خماسيا لمنع كل من القزحية والتلميذ من التحرك نحو القرنية. يمكن الجمع بين هذا مع رأب القرنية اللاحق لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع تزامن أمامي واسع للقزحية.

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

يوفر رأب الغرفة الأمامية الخماسي الخياطة ، أو PSACP ، أساسا كافيا للمساحة ل DSAEK للمساعدة في علاج اعتلال القرنية الفقاعي الناجم عن اختفاء الغرفة الأمامية أو التزامن الأمامي الواسع. ابدأ بعرض نطاق التزامن الأمامي بواسطة ASOCT و UBM لتصميم موضع الشقوق. ضع علامة على نقاط ثقب الصلبة الخمسة 1.5 ملم خلف النسيان بمحلول بنفسجي بلوري 1٪.بعد التأكد من أن المسافة الدائرية بين نقاط البزل المجاورة هي 72 درجة ، قم بإزالة ظهارة القرنية الوذمية بسكين نفق الصلبة. قم بعمل شق ليمبوس بمقدار ملليمتر واحد وحقن مرونة لزجة متماسكة لفصل الغشاء الشبكي الأمامي للقزحية. أداء فصل حاد ل PAS.أدخل إبرة STC-6 مقاس 16 ملم ملليمتر واحد بجانب إحدى نقاط الثقب في الحجرة الأمامية واسترجعها عبر سطح القزحية داخل تجويف حقنة قياس 29 من نقطة ثقب أخرى بمسافة دائرية تبلغ 144 درجة. عندما تخرج إبرة STC-6 من الحجرة الأمامية ، حدد نقطة الإدخال التالية. كرر هذه العملية حتى تشكل خيوط الاحتفاظ في الغرفة الأمامية حاجزا يشبه الخماسي على سطح القزحية والبؤبؤ.اربط عقدة جراحية من نقطة الإدخال الأولية وقم بتضمينها في الصلبة السطحية تحت الملتحمة البصلية. في دراسة الحالة الأولى بدون PSACP ليوم واحد بعد رأب الغرفة الأمامية مع فصل synechia و PKP ، لم تظهر الأنثى البالغة من العمر 68 عاما أي PAS مع ASOCT وتحسن BCVA إلى 20/1000 مع ارتفاع IOP. بعد 12 أسبوعا من الجراحة ، أظهر المريض 360 درجة PAS مع انخفاض UBM و BCVA إلى 20/1600.كان IOP غير خاضع للرقابة على أكثر من 25 ملم من الزئبق وتكرر اعتلال القرنية الفقاعي. في دراسة الحالة الثانية ، تلقت أنثى تبلغ من العمر 75 عاما PSACP حيث تم وضع خيوط خماسية كحاجز أمام السطح الأمامي للقزحية. لم يشاهد أي PAS مع ASOCT أو UBM حتى 12 أسبوعا بعد الجراحة.في 24 أسبوعا بعد DSAEK و PSACP ، لم يلاحظ أي وذمة في القرنية وتم عرض PAS على مدار الساعة مع UBM ، مع BCVA 20/66. ظل IOP طبيعيا دون أي دواء بعد الجراحة. في دراسة الحالة الثالثة ، تلقت امرأة تبلغ من العمر 69 عاما PSACP وأظهرت ساعتين على مدار الساعة PAS مع ASOCT في اليوم الأول بعد الجراحة.أظهر المريض ست ساعات على مدار الساعة PAS مع UBM في 24 أسبوعا بعد الجراحة وتلقى PKP. في أسبوع واحد بعد PKP ، شوهدت وذمة خفيفة في طعم القرنية وست ساعات من PAS مع ASOCT مع تحسين BCVA 20/400. ظل IOP طبيعيا دون أي دواء بعد الجراحة.تأكد من أن نقاط البزل المجاورة على مسافة دائرية تبلغ 72 درجة وأن نقاط البزل هي 1.5 ملم خلف الحافة دون لمس فقاعة الترشيح المضادة للجلوكوما. يستخدم تثبيت القزحية عبر PSACP خيطا واحدا فقط من البرولين 10-0 لتشكيل غرفة أمامية مستقرة مع مساحات كافية لأكثر من شهر. يمكن متابعة ذلك باستخدام DSAEK أو PKP لعلاج اعتلال القرنية الفقاعي مع التزامن الأمامي الواسع للقزحية.

iris-fixation-via-external-pentagram-suturing

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

في هذا الفيديو ، نوضح تقنيات الخياطة - الخيط الأساسي وخياطة Q - لإصلاح وتر القدم المثني في نموذج الخنازير خارج الجسم الحي. تعزز خيوط Q قوة الخيط الأساسي في إصلاح الأوتار وتقلل من الفجوة في موقع إصلاح الأوتار.

تقنية خياطة Q: تقنية خياطة لتقليل تكوين الفجوة وزيادة قوة الشد في إصلاح الأوتار

نحن تصف طريقة استنساخه للغاية لانسداد دائم من القوارض كبير الأوعية الدموية الدماغية. ويمكن تحقيق هذه التقنية مع الضرر القليل جدا الطرفية، والحد الأدنى من فقدان الدم، وارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، وحجم احتشاء متناسقة تتناسب مع السكان السريرية البشرية.

الدائم انسداد الأوعية الدماغية<em&gt; عبر</em&gt; ضمد مزدوجة وعانى من قطع

أحد قيود البحث قبل السريري في مجال إصلاح العظام هو الافتقار إلى التحكم التجريبي في البيئة الميكانيكية المحلية داخل آفة العظام الشافئة. نبلغ عن تصميم واستخدام مثبت خارجي لإصلاح العظام مع القدرة على تغيير صلابة المثبت في الجسم الحي.

تصلب قابل للتعديل، التبعي الخارجي للفأر عظم الفخذ العظم والقطاعي العظام عيب نماذج

مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول

ونحن لشرح تأثير يشابك الصلبة مع الريبوفلافين وUVA على محوري استطالة أرنب العين. وكان المستحث استطالة المحورية في الأرانب نيوزيلندا القديمة يوم 13 (الذكور والإناث) عن طريق خياطة الجفون العين اليمنى، (رفو الترص).

الصلبة عبر ربط طريق ريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية-A الإشعاع للوقاية من قصر النظر المحورية في نموذج الأرنب

تظهر هنا طريقة لتحسين وضع الشبكة في إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار ، والتي يمكن أن تقصر الوقت اللازم لتثبيت الشبكة وتقليل حدوث الألم المزمن بعد العملية الجراحية.

تطبيق طريقة تثبيت شبكية جديدة في إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار

تم استخدام نظام برغي الضبط السهمي (SAS) على نطاق واسع لصدمات العمود الفقري الصدري القطني (TL). تتوفر أيضا خيارات عن طريق الجلد وأجهزة الحد من الصدمات المتخصصة لنظام SAS. نصف تقنية لتقليل كسور الانفجار TL باستخدام نظام SAS وجهاز تقليل الصدمات الذي تم إدخاله حديثا.

علاج طفيف التوغل لكسر الانفجار الصدري القطني باستخدام مسامير محاذاة السهمية وجهاز تقليل الصدمات

تقدم هذه المخطوطة بروتوكولا موحدا لاستئصال الكلية 5/6 عن طريق استئصال ثنائي القطب الحاد عن طريق بضع البطن في خط الوسط في نموذج الفئران ، بهدف إحداث حالة من القصور الكلوي عن طريق تصغير الحمة الكلوية بدرجة كبيرة من الدقة المنهجية وانخفاض خطر الخطأ الفني.

5/6 استئصال الكلية باستخدام استئصال ثنائي القطب الحاد عن طريق بضع البطن في خط الوسط في الفئران

هنا ، نقدم بروتوكولا للتصحيح الجراحي لداء الشعرات وداء الشعرات لدى الأطفال.

التصحيح الجراحي لداء الشعرات وداء الشعرات لدى الأطفال

مظاهرة للمقايسة كمي السريع لتثبيط تجلط الدم من قبل المنخفضة الجزيئية الهيبارين الوزن، enoxaparin. يتم تقييم مساهمة enoxaparin عن طريق إزالة نفوذها من خلال الهضم مع heparinase. وترد تفاصيل أوفى وصف لفحص في ورقتنا المنشورة.

السريع في نقاط الفحص من كفاءة الرعاية تخثر الدم الكامل في Enoxaparin

تعلم تقنية PSACP لتثبيت القزحية وعلاج قرنية الثوران باستخدام خياطة البولي بروبيلين 10-0. توفر هذه الطريقة غرفة أمامية مستقرة وتمنع الالتصاقات بعد الجراحة.

تثبيت القزحية عن طريق خياطة خماسية خارجية

استكشف المزيد من الفيديوهات