Name: جراحة الورم الصفراوي بالمنظار (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-19T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 47 s
Description: تعلم تقنيات استئصال الورم الصفراوي بالمنظار عبر القناة السمعية مع الحفاظ على السمع وإعادة بناء السلسلة السمعية باستخدام طعوم الغضروف. هذه الطريقة تقلل التدخلات الجراحية الخارجية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

غير قابل للتطبيق.

اتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المؤسسة المحلية وتمت الموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية (KEK-BE 2019-00555). تم إجراء جميع العمليات في التخدير العام تحت انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في تحديد المواقع المضادة ل Trendelenburg باستخدام أدوات الأذن القياسية.
1. إعداد الموقع الجراحي
<ol><li>اضبط شاشات المنظار يدويا (انظر جدول المواد) وفقا للوضع المفضل للجراح (الجلوس أو الوقوف).</li>
	<li>راقب العصب الوجهي عن طريق التحقق من المعاوقات باستخدام نظام مراقبة الأعصاب (انظر جدول المواد) وقم بإجراء اختبار الصنبور13.</li>
	<li>قم بتطهير الأذن والمنطقة خلف الأذن بمسحات غارقة في محلول البوفيدون واليود المتاح تجاريا (انظر جدول المواد).</li>
	<li>ستائر المنطقة المحيطة بالأذنين ببطانيات معقمة.</li>
	<li>قم بتنظيف وشطف القناة السمعية الخارجية (EAC) باستخدام حقنة حادة ومحلول رنين (انظر جدول المواد).</li>
	<li>قم بإجراء موازنة اللون الأبيض للكاميرا باستخدام الشاش الأبيض وتطبيق قطرات من محلول مضاد للضباب على عدسة المنظار.</li>
</ol>2. نهج التنظير الداخلي الحصري عبر القناة
<ol><li>أدخل المنظار الداخلي 0 درجة وقطره 3 مم وطوله 15 سم في EAC (انظر جدول المواد) وقم بتنظيف EAC عن طريق إزالة شمع الأذن وقص الشعر في EAC.</li>
	<li>قم بإجراء تخدير موضعي باستخدام 0.5 مل من حقن الإبينيفرين المخفف (1:200.000) (انظر جدول المواد) ، يستخدم كل منها أربعة مواقع حقن في جميع أرباع EAC تحت التحكم بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، حقن 0.5 مل من الإبينيفرين المخفف (1: 200.000) إلى شريط الأوعية الدموية في الربع الخلفي العلوي من EAC.</li>
	<li>افحص الغشاء الطبلي ومنطقة العلية باستخدام المنظار الداخلي 0 درجة.</li>
	<li>ارفع رفرف تيمبانوميتال مصمم خصيصا لتمديد المرض باستخدام سكين دائري بزاوية ووفر الإرقاء مع الإبينيفرين (1:1000) من القطن المنقوع. ملاحظة: يمكن تطبيق الإرقاء الإضافي عن طريق التخثر الكهربائي باستخدام الكي أحادي القطب أو ثنائي القطب. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الكي بالترددات الراديوية (انظر جدول المواد). كن حريصا على استخدام أحادي القطب بأقل كثافة لتقليل مخاطر انتشار الكهرباء إلى العصب الوجهي.</li>
	<li>فضح الحلقة ، وإذا أمكن ، الوتر الطبلي ؛ افتح تجويف الأذن الوسطى ، وقم بتقييم امتداد الورم الصفراوي بالتفصيل.</li>
	<li>افصل بعناية مصفوفة الورم الصفراوي عن طبلة الأذن وعن الوتر الطبلي.</li>
	<li>تشريح بعناية الورم الصفراوي الذي يشمل الأذن الوسطى ومنطقة incudostapedial في حالة وجود سلسلة عظمية سليمة.</li>
	<li>قم بإجراء عملية قطع الملابس المحدودة باستخدام أدوات غير مدعومة أو حفر العظام أو أجهزة الموجات فوق الصوتية (انظر جدول المواد) عن طريق الإزالة التدريجية للجزء الجانبي من العلية وتقييم مدى تسلل الورم الصفراوي باتباع الخطوات أدناه.<ol><li>لاستئصال الملابس باستخدام أدوات غير مدعومة: قم بإزالة أجزاء صغيرة من العظام ، وخاصة القص ، بواسطة كشط العظام باستخدام الحركات الدوارة أو الإزميل والمطرقة.</li>
		<li>بالنسبة لاستئصال الأثية و antrotomy مع حفر العظام: قم بإزالة أجزاء أكبر من العظام إما في تقنية تحت الماء14 ، تليها نتوءات القطع بسرعة منخفضة (2000-8000 دورة في الدقيقة) أو قطع أو نتوءات الماس الخشنة بسرعة بطيئة مع القليل من الري. ملاحظة: بالنسبة للتقنية تحت الماء ، يتم ملء EAC بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ويتم إدخال عدسة المنظار الداخلي في EAC مع نتوءات. في وقت لاحق ، يتم إجراء الحفر لاستئصال الملابس و antrotomy مباشرة تحت الفحص البصري. مطلوب شفط من حين لآخر بسبب غبار العظام وانخفاض الرؤية. يجب توخي أقصى درجات الحذر لمنع تلف الهياكل المحيطة عن طريق التلف المباشر أو الحراري. يجب إبقاء العدسة الحساسة وعمود المنظار بعيدا عن الأدوات الدوارة لمنع تلفها.</li>
		<li>بالنسبة لاستئصال الجعة والجعة باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية: قم بإزالة الأجزاء الأكبر من العظام باستخدام الطرف المنحني بتقنية تحت الماء لمنع تلف الحرارة للعظام والأنسجة الرخوة. تنبيه: لا تلمس السلسلة العظمية وقوقعة الأذن بسبب احتمال تلف خلايا شعر الأذن الداخلية بسبب انتقال الاهتزازات الدقيقة.</li>
	</ol></li>
	<li>إذا تسلل الورم الصفراوي إلى عمق الحلقة الأمامية أو أدى إلى تآكل الإنكوس ، فقم بإزالة العضلة ، وإذا لزم الأمر ، فإن رأس الماليوس لإزالة الورم الصفراوي بالكامل.</li>
	<li>قم بإجراء بضع العلية و antrotomy تدريجيا باستخدام أجهزة مختلفة (انظر جدول المواد) لمتابعة الورم الصفراوي والقضاء عليه تماما. استخدم الانحرافات ذات الزاوية إذا كان ذلك مناسبا.</li>
</ol>3. استكشاف الأذن الوسطى
<ol><li>بعد الانتهاء من استئصال الورم الصفراوي ، يتم إجراء استكشاف كامل للأذن الوسطى مع التركيز على الورم الصفراوي المتبقي والاعتبارات الوظيفية مع أكبر قدر من تجنيب الغشاء المخاطي الصحي. استخدم أول 0 درجة ثم عدسة بزاوية 45 درجة. ملاحظة: إذا كان ذلك مناسبا، يمكن أيضا استخدام منظار داخلي بزاوية 70 درجة.</li>
	<li>تحقق من الفضاء الفوقي ، tegmen tympani ، epitympanum الخلفي ، antrum حتى الحد الخلفي للقناة نصف الدائرية الجانبية.</li>
	<li>افحص بعناية العضلة الرجعية ، بما في ذلك الجيوب الأنفية الخلفية ، الجيوب الأنفية الطبلية ، الجيوب الأنفية تحت الطبلة ، و hypotympanum.</li>
	<li>تحقق من أنبوب استاكيوس ، protympanum ، عطلة فوق التوبار ، طية الموتر ، والبرزخ ؛ استعادة مسار التهوية عن طريق إزالة الأنسجة في حالة الانسداد.</li>
</ol>4. إعادة بناء السلسلة العظمية و scutum
<ol><li>قم بإجراء شق خلفي 5 مم إلى حافة tragus وقطع إلى الغضروف ، ثم حصاد قطعة كبيرة من الغضروف مع perichondrium على كلا الجانبين.</li>
	<li>أعد بناء السكوتوم بقطعة مشذبة من الغضروف والغضروف للإغلاق الخاطئ بعد استئصال الجمرة والجرثوم.</li>
	<li>قم بإجراء رأب الطبلة السفلي باستخدام قطعة مشذبة من الغضروف مع perichondrium المتداخل في تقنية ترقيع الجزيرة أو اللفافة الصدغية لإغلاق عيب الغشاء الطبلي. أضف البيريشوندريوم في حالة استخدام الغضروف لدعم البناء إذا لزم الأمر.</li>
	<li>إذا كانت الأشرطة سليمة ، فقم بفحص incus أو رأس malleolus بحثا عن رأس malleolar محتمل أو incus interposition ossiculoplasty ؛ خلاف ذلك ، استخدم الغضروف ثنائي الكتلة (تقنية Malafronte15) أو PORP (الطرف الاصطناعي الجزئي للاستبدال العظمي).</li>
	<li>استخدم TORP (الطرف الاصطناعي البديل العظمي الكلي) إذا كان الهيكل فوق الأشرطة يتأثر أيضا بالورم الصفراوي ويحتاج إلى إزالته.</li>
	<li>استخدم الإسفنج الجيلاتيني القابل للامتصاص لتأمين إعادة الإعمار ، وتعزيز إعادة الإعمار باستخدام طبقة أو غضروف perichondrium مضغوط في حالة PORP / TORP.</li>
</ol>5. إغلاق الجرح
<ol><li>أعد وضع السديلة الطبلية وتكييفها مع انحناء EAC بدون خيوط.</li>
	<li>جبيرة الغشاء الطبلي بشرائط سيليكون أو حرير ذات حجم مناسب لتغطية العيوب.</li>
	<li>قم بتعبئة EAC بإسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص والجزء الخارجي بمضاد حيوي (polymyxin ، neomycin) وشاش منقوع بالهيدروكورتيزون (انظر جدول المواد).</li>
</ol>

<ol><li>Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic-guided+otosurgery+in+the+prevention+of+residual+cholesteatomas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas.</a> The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).</li>
<li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+acquired+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of acquired cholesteatoma.</a> The American Journal of Otology. 18 (5), 544-549 (1997).</li>
<li>Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Journal of Otology. 15 (1), 27-32 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+Clinical+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery%3A+Quantitative+safety+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).</li>
<li>Hulka, G. F., McElveen, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized%2C+blinded+study+of+canal+wall+up+versus+canal+wall+down+mastoidectomy+determining+the+differences+in+viewing+middle+ear+anatomy+and+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology.</a> The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).</li>
<li>Kerckhoffs, K. G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+disease+recurrence+rate+after+the+canal+wall+up+or+canal+wall+down+technique+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults.</a> The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).</li>
<li>Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Otoendoscopy+in+cholesteatoma+surgery+of+the+middle+ear%3A+What+benefits+can+be+expected%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected.</a> Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).</li>
<li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li>
<li>Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exclusive+endoscopic+ear+surgery+for+acquired+cholesteatoma%3A+Preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results.</a> Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).</li>
<li>Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+attic+cholesteatoma.+A+single-institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).</li>
<li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li>
<li>Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+practices+in+facial+nerve+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Best practices in facial nerve monitoring.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).</li>
<li>Chen, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+of+cholesteatomas+involving+the+antrum+and+mastoid+using+transcanal+underwater+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery.</a> Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).</li>
<li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty%3A+Long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results.</a> Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li>
<li>Barakate, M., Bottrill, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+approach+tympanoplasty+for+cholesteatoma%3A+Impact+of+middle-ear+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy.</a> Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).</li>
<li>Verma, B., Dabholkar, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+endoscopy+in+surgical+management+of+cholesteatoma%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review.</a> Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).</li>
<li>Magliulo, G., Iannella, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+approach+in+attic+cholesteatoma+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery.</a> American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).</li>
<li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+management+of+attic+cholesteatoma%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial.</a> The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+surgical+and+radiologic+classification+of+the+subtympanic+sinus%3A+Implications+for+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).</li>
<li>Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Piezosurgery%C2%AE+versus+microdrill+in+intact+canal+wall+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Piezosurgery® versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).</li>
<li>Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extension+of+indications+for+transcanal+endoscopic+ear+surgery+using+an+ultrasonic+bone+curette+for+cholesteatomas%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas.</a> Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).</li>
<li>Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+inside-out+mastoidectomy+with+the+ultrasonic+bone+aspirator%5BTitle%5D)+AND+%22OTO+Open%22%5BJournal%5D)">Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator.</a> OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).</li>
<li>Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemically+assisted+dissection+by+means+of+mesna+in+cholesteatoma+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery.</a> Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).</li>
<li>de la Torre, C., Villamor, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemically+assisted+dissection+with+sodium+2+mercaptoethanesulfonate+%28MESNA%29+in+the+surgical+management+of+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).</li>
<li>Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endaural+laser-assisted+single-stage+inside-out+cholesteatoma+surgery+%28LASIC%29+to+treat+advanced+congenital+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).</li>
<li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+IMAGE1+S+technology+for+detection+of+cholesteatoma+in+endoscopic+ear+surgery%3A+a+retrospective+case+series+on+45+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).</li>
</ol>

LA هو مستشار لشركة Stryker ENT. جميع المؤلفين الآخرين يعلنون عدم وجود تضارب في المصالح.

توضح هذه المقالة دليلا خطوة بخطوة كدليل جراحي لإزالة الورم الصفراوي المحدود في العلية بالمنظار. يتم تقديم تقنيات مختلفة لتشريح الورم الصفراوي وتقنيات إزالة العظام لاستئصال الملابس مثل الكشط ، وتدريبات العظام ، وأجهزة الموجات فوق الصوتية (الأجهزة الكهرضغطية ، كشط العظام بالموجات فوق الصوتية). ومع ذلك ، تتطلب الجراحة بيد واحدة التعود ، ويجب توخي الحذر بشكل خاص لتجنب تلف الهياكل المحيطة بشكل مباشر أو غير مباشر أثناء استئصال الملابس و antrotomy باستخدام أدوات تعمل بالطاقة.
منذ الوصف الأول لجراحة الورم الصفراوي بالمنظار الحصري للورم الصفراوي المحدود من قبل Tarabichi في عام 19972 ، تم نشر العديد من الدراسات التي تفيد بتطبيقها بنجاح في حالات الورم الصفراوي العلوي المحدود. وقدم طرابيشي في عام 2004 مجموعة من 73 إجراء في 69 مريضا، تلقوا جميعا إزالة الورم الصفراوي الحصري بالمنظار عبر القناة، وأظهرت 5 حالات تكرار في فترة متابعة متوسطة مدتها 43 شهرا9. في عام 2008 ، قدم بركات وبوتريل 68 إجراء لجراحة الورم الصفراوي بالمنظار في 66 حالة ، وجميعهم تلقوا إجراء نظرة ثانية في غضون 16 شهراو 16 شهرا. في إجراء المظهر الثاني ، كشفت 10 آذان عن مرض متبقي ، وقدمت 4 آذان تكرارا. لم يظهر Migirov et al. أي مرض متبقي في 18 مريضا بعد استئصال الورم الكوليستي بالمنظار الحصري بعد أكثر من عام10. في عام 2013 ، أبلغ ماركيوني وآخرون عن 146 مريضا يعانون من ورم صفراوي في العلية و 120 مريضا يخضعون لنهج تنظيري حصري. خضع 26 مريضا لإجراء بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الخشاء11. ومن بين هذه الحالات، أصيب 7 مرضى بورم صفراوي متبقي، مع عدم وجود ورم كوليستي محدود في العلية في البداية. وبالتالي ، يبدو أن معدل الورم الصفراوي المتبقي والمتكرر البالغ 6.4٪ بعد الإزالة بالمنظار بمساعدة المنظار أو الحصري يمكن مقارنته بالمعدل بعد معظم إجراءات CWD بنسبة 0٪ -13.2٪ ، مع استخدام نهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي 7,17. بالإضافة إلى ذلك ، كشفت المقارنة المباشرة بين تقنيات التنظير الداخلي والتقنيات المجهرية عن رؤية هيكلية أفضل بكثير للأذن الوسطى ، وانخفاض درجات الألم ، والتئام الجروح بشكل أسرع كمزايا إضافية لنهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي بالمنظار 8,18. وبالتالي ، يبدو أن نهج التنظير الداخلي مناسب بشكل خاص للورم الصفراوي العلوي المحدود.
ومع ذلك، فإن عدم إمكانية الوصول إلى الورم الصفراوي الممتد في عمق الخشاء لا يزال أحد العوامل المقيدة لنجاح نهج التنظير الداخلي الحصري عبر القناة. على الرغم من استخدام البصريات ذات الزاوية ، فإن الاستكشاف الكامل بالمنظار الداخلي ليس ممكنا دائما ، خاصة في حالة المناطق الرجعية الأكثر حفرا20.
تم إجراء استئصال السمنة الممتد بشكل رئيسي عن طريق الكشط أو حفر العظام حتى وقت قريب. لتجنب إزالة العظام الخشنة والمستهلكة للوقت باستخدام الكشط وإصابة العصب الوجهي المحتملة أو السديلة الطبلية الناجمة عن التدريبات ، قد توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية بديلا آمنا ودقيقا في جراحة الورم الصفراوي21. باستخدام تقنية استئصال الخشاء بالمنظار الرجعي عبر القناة ، يمكن تحقيق حتى إزالة امتدادات الورم الصفراوي إلى النتروم في الخشاء المتصلب من خلال نهج حصري عبر القناة بالمنظار22,23. ومع ذلك، قد يتطلب تكوين الورم الصفراوي الواسع النطاق داخل الخشاء أو النزيف الحاد التحول إلى نهج مجهري خلف أذني.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضا تطورات حديثة موصوفة في الأدبيات لتقليل المعدل المتبقي من الورم الصفراوي مع تشريح بمساعدة كيميائية أو جسدية. تم الإبلاغ عن Mesna (الصوديوم 2-mercaptoethanesulfonate) كعامل كيميائي محتمل لتقليل المعدل المتبقي من الورم الصفراوي عن طريق كسر جسور ثاني كبريتيد بين الأنسجة المختلفة24,25. بالنسبة للتشريح بمساعدة جسدية ، تم استخدام أنواع مختلفة من أشعة الليزر المعروفة من إجراءات تعبئة الأشرطة في جراحة الورم الصفراوي ، مما أدى إلى انخفاض معدل التكرار حول السلسلة العظمية26. بالإضافة إلى التنظير الداخلي للضوء الأبيض ، قد تؤدي تقنيات معالجة الصور الأخرى القائمة على الفصل الطيفي إلى زيادة تحسين إزالة الورم الصفراوي من خلال التعرف على الورم الصفراوي المتبقي في النظرة العامة النهائية27.
لذلك ، فإن تطبيق جراحة الورم الصفراوي بالمنظار مع الأجهزة التقنية المحسنة والتشريح بمساعدة كيميائية أو جسدية يعد بمواصلة تطوير النهج الأقل بضعا وتقليل معدل المرض المتبقي.

أدى إدخال جراحة الأذن بالمنظار وانتشارها المتتالي إلى تغييرات كبيرة في علاج الورم الصفراوي في العقدين الماضيين. وقد سبق وصف أول استخدام أثناء العملية للمناظير الداخلية لمنع الورم الصفراوي المتبقي في عام 1993 من قبل توماسين وآخرون 1، تلاه أول وصف لجراحة الورم الصفراوي بالمنظار الحصري في عام 1997 لحالات الورم الصفراويالمحدود 2. بالمقارنة مع العرض الممتاز ولكن المستقيم مع الإضاءة المحدودة في النهج المجهري ، يوفر النهج بالمنظار رؤية بانورامية مقترنة بدقة عالية وتكبير عال والقدرة على استخدام العدسات ذات الزاوية. تواجه هذه التقنية اهتماما متزايدا ، على الرغم من فقدان الرؤية ثنائية العين وإمكانية العمل بكلتا اليدين3. نتيجة لتقنية اليد الواحدة ، يلزم الإرقاء الآمن والكافي لجني فوائد التصور المتفوق لتقنية التنظير الداخلي 4,5.
قد تتطلب الأساليب المجهرية التقليدية تقنية جدار القناة (CWD) مع الحفر المفرط للعظام الزمنية لتحسين التصور والإزالة الكاملة للورم الصفراوي6. البديل الأقل توغلا للورم الصفراوي المحدود هو تقنية جدار القناة (CWU) ، على الرغم من أن التصور المحدود غالبا ما يرتبط بمعدل أعلى من الورم الصفراوي المتبقي7. لذلك تم دمج المناظير الداخلية كعامل مساعد في جراحة جدار القناة لتقليل المعدل المتبقي من الورم الصفراوي بعد جراحة CWU 1,8. وانطلاقا من ذلك، ظهر نهج التنظير الداخلي الحصري عبر القناة كنهج بديل محتمل في جراحة الورم الصفراوي كنهج طفيف التوغل. وقد أدى ذلك إلى نتائج ممتازة في الورم الصفراوي المحدود مع معدل مماثل من الورم الصفراوي المتبقي مقارنة بتقنية CWD التقليدية9،10،11. في الوقت الحاضر ، يتم توثيق الاستخدام الحصري للمناظير الداخلية في جراحة الورم الصفراوي بشكل متزايد في الأدبيات ، وتتوسع مؤشرات النهج التنظيرية الحصرية باستمرار12. يقدم هذا العمل نظرة ثاقبة على التحسينات التقنية المختلفة وأحدث التطورات التكنولوجية لجراحة الورم الصفراوي الحصرية بالمنظار.

<table><tbody><tr><td>محلول مضاد للضباب</td><td>Karl Storz</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Epinephrine 1 مجم / مل</td><td>Dr. Bichsel AG</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>إسفنجة جيلاتينية (Gelfoam)</td> <td>Pfizer</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>HOPKINS OPTIC 0 & DEG ؛</td><td>كارل شتورز</td><td>7220AA</td><td></td></tr><tr><td>هوبكنز البصريات 30 درجة ؛</td><td>كارل شتورتس</td><td>7220BA</td><td></td></tr><tr><td>هوبكنز البصريات 45 درجة ؛</td><td>كارل شتورز</td><td>7220FA</td><td></td></tr><tr><td>هوبكنز البصريات 70 درجة ؛</td><td>كارل شتورز</td><td>7220CA</td><td></td></tr><tr><td>Image 1S 4K</td><td>Karl Storz</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>ME 102</td><td>KLS Martin</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Monitor 32 "4K / 3D</td><td>Karl Storz</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>NIM-Neuro 3.0</td><td>Medtronic</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>OsseoDuo</td><td>Bien Air</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Otosporin (بولي ميكسين ، نيومايسين ، هيدروكورتيزون)</td><td>GlaxoSmithKline</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>جهاز جراحة الانقضاء</td><td>Mectron</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>PM2 Line Drill</td><td>Bien Air</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Povidone-Iodine (Betadine)</td><td>Mundi-Pharma</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Ringer Solution</td><td>B. Braun</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>أدوات الأذن والأنف والأذن القياسية</td><td>Karl Storz</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>Steel and Diamand نتوءات Bien</td><td>Air</td><td>N / A</td><td></td></tr><tr><td>حقنة Injekt Solo 10 مل</td><td>B. Braun</td><td>N / A</td><td></td></tr></tbody></table>

جراحة الورم الصفراوي بالمنظار

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

أدى تنفيذ المناظير الداخلية في جراحة الورم الصفراوي إلى تغييرات كبيرة في إدارة الورم الصفراوي في العقدين الماضيين. بالمقارنة مع النهج المجهري مع رؤية ممتازة ولكن مستقيمة وإضاءة محدودة ، فإن إدخال المناظير الداخلية يوفر رؤية بانورامية واسعة الزاوية. علاوة على ذلك ، تسمح العدسات ذات الزاوية للجراح بتصور الأذن الوسطى واستراحاتها المخفية من خلال نهج عبر القناة ، بأقل قدر من التدخل الجراحي. يمكن المنظار الجراح من إزالة الورم الصفراوي المحدود في الأذن الوسطى واستراحاتها باستخدام تقنية تنظير داخلي حصرية من خلال الاستفادة من هذه الفوائد. هذا يقلل من معدل الأمراض المتبقية وتجنيب الشقوق الخارجية والحفر المفرط للعظام الصدغية كما هو الحال في نهج transmastoid. نظرا لأن الوصول بالمنظار عبر القناة هو في الأساس تقنية بيد واحدة ، فإنه ينطوي على الحاجة إلى إجراءات محددة وتحسينات تقنية. توضح هذه المقالة دليلا خطوة بخطوة كدليل جراحي لإزالة الورم الصفراوي بالمنظار من epitympanic. تتم مناقشة تقنيات مختلفة لتشريح الورم الصفراوي وإزالة العظام لاستئصال epitympanectomy ، بما في ذلك الكشط والأدوات التي تعمل بالطاقة مثل التدريبات وأجهزة الموجات فوق الصوتية مع نتائجها. هذا قد يوفر لجراحي الأذن نظرة ثاقبة على التحسينات التقنية وأحدث التطورات التكنولوجية ويفتح الأفق لتقنيات مختلفة.

تم تحليل ما مجموعه 43 حالة متتالية من جراحة الورم الصفراوي بالمنظار الحصري لهذه الدراسة. قام جراح واحد بإجراء جميع العمليات. واستبعدت الحالات التي تحتاج إلى تحويل إلى نهج مجهري أو مشترك. اشتبه التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة في امتداد الورم الصفراوي في كل حالة. كان متوسط العمر (±الانحراف المعياري) في تاريخ الجراحة 37.36 سنة (±15.64 سنة). وكانت سبع حالات (16.3 في المائة) عمليات جراحية للمراجعة، وست وثلاثون حالة (83.7 في المائة) من المرضى الذين يخضعون لأول عملية إزالة للورم الصفراوي. تم تشغيل الجانب الأيسر في 26 حالة (60.5٪) ، والجانب الأيمن في 17 حالة (39.5٪).
النتائج الجراحية تم الانتهاء من جميع العمليات دون مضاعفات كبيرة مثل شلل العصب الوجهي أو فقدان السمع الحسي العصبي بعد العملية الجراحية ، كما هو موضح في الشكل 1. تم استخدام الغضروف كمادة تطعيم في 38 حالة (88.4٪) واللفافة في 5 حالات (11.6٪). كان معدل تناول الكسب غير المشروع (GIR) 90.7٪ يظهر 3 حالات من الثقوب بعد العملية الجراحية (7.3٪). وبلغ متوسط المتابعة 17.4 شهرا (±10 أشهر)، مع عدم وجود ورم صفراوي متكرر في 40 حالة (93 في المائة) في آخر متابعة.
النتائج السمعية خضع كل مريض لاختبار سمعي قياسي قبل الجراحة وبعدها. كان أحد المرضى أصما بالفعل قبل الجراحة. وبالتالي ، لم يكن من المتوقع حدوث تحسن في السمع. لم يكن لدى مريضين آخرين مخطط سمعي بعد العملية الجراحية. تحسنت فجوة عظام الهواء قبل الجراحة (ABG) من 23.8 ديسيبل ± 12.6 ديسيبل بشكل ملحوظ (اختبار t المقترن مع p = 0.0005) إلى ABG بعد العملية الجراحية من 18.2 ديسيبل ± 10 ديسيبل بعد الجراحة. وترد النتائج الجراحية التفصيلية في الجدول 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63315/63315fig01.jpg"> الشكل 1: نظرة عامة على الخطوات الجراحية الأساسية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63315/63315fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>عمر</td>
			<td>37.4 سنة (14-80 سنة)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>جنب</td>
			<td>26 الجانب الأيسر</td>
			<td>17 الجانب الأيمن</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>جراحة المراجعة</td>
			<td>36 عملية جراحية أولية</td>
			<td>7 جراحة المراجعة</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>نجاح التطعيم</td>
			<td>39 ناجحة</td>
			<td>3 ثقوب</td>
			<td>1 متابعة مفقودة</td>
		</tr><tr><td>مواد التطعيم</td>
			<td>38 غضروف</td>
			<td>5 لفافة</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>التردد</td>
			<td>40 بدون منسدل</td>
			<td>3 مع التساقط</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>يعني ABG</td>
			<td>23.8 ± 12.6 ديسيبل قبل الجراحة</td>
			<td>18.2 ± 10 ديسيبل بعد العملية الجراحية</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>الجدول 1: النتائج الجراحية المفصلة.

يصف هذا البروتوكول دليلا خطوة بخطوة للإزالة الكاملة بالمنظار للورم الصفراوي epitympanic مع تقنيات مختلفة لتشريح الورم الصفراوي وإزالة العظام لاستئصال epitympanectomy.

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

يصف هذا البروتوكول تقنيات مختلفة طفيفة التوغل لتشريح الورم الصفراوي بالمنظار الكامل وإزالة العظام لاستئصال الظهارة. الميزة الرئيسية لإزالة الورم الصفراوي بالمنظار هي تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي عبر القناة مع تصور متفوق يجنب الشقوق الخارجية والحفر المفرط للعظام الصدغية. نظرا لأن إزالة الورم الصفراوي بالمنظار عبر القناة هي في الأساس تقنية بيد واحدة ، فيجب ممارسة الإجراءات المحددة والتحسينات الفنية مسبقا في نموذج العظام الصدغية.قبل البدء في العملية ، تحقق من وجود جميع الأدوات على طاولة التشغيل. مع المريض في وضع مضاد ل Trendelenburg ، قم بإجراء تخدير موضعي وإدخال المنظار الداخلي بدرجة الصفر في القناة السمعية الخارجية. ثم قم بتنظيف القناة عن طريق إزالة شمع الأذن وقص الشعر في القناة السمعية الخارجية.بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية ، افحص الغشاء الطبلي ومنطقة العلية باستخدام المنظار الداخلي بدرجة الصفر. بعد ذلك ، ضع علامة على محيط رفرف الطبلة باستخدام الكي أحادي القطب ، وارفع رفرف الطبلة اللحمي المصمم خصيصا لتمديد المرض باستخدام سكين دائري بزاوية وسكين بليستر. توفير الإرقاء مع القطن المنقوع في الإبينفرين.بعد ذلك ، اكشف الحلقة ، وإذا أمكن ، الوتر الطبلي. ثم افتح تجويف الأذن الوسطى وقم بتقييم امتداد الورم الصفراوي بالتفصيل. افصل بعناية مصفوفة الورم الصفراوي عن طبلة الأذن والورم الطبلي الحبلي.في حالة وجود سلسلة عظمية سليمة ، قم بتشريح الورم الصفراوي الذي يشمل الأذن الوسطى والسلسلة العظمية. لتقييم مدى تسلل الورم الصفراوي ، قم بإجراء إزالة تدريجية للجزء الجانبي من العلية عن طريق بضع الملابس المحدود. قم بإزالة أجزاء أصغر من العظام باستخدام إزميل ومطرقة ، وخاصة القص مع كشط العظام باستخدام حركات دوارة.بالنسبة لاستئصال الأثية والجماع مع حفر العظام ، قم بإزالة أجزاء أكبر من العظم إما في تقنية تحت الماء ، تليها نتوءات القطع بسرعة منخفضة ، أو قطع أو نتوءات الماس الخشنة بسرعة بطيئة مع القليل من الري. بالنسبة لاستئصال الجعة والجماع باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية ، قم بإزالة أجزاء أكبر من العظم باستخدام الطرف المنحني في تقنية تحت الماء لمنع تلف الحرارة في العظام والأنسجة الرخوة. إذا تسلل الورم الصفراوي إلى عمق الحلقة الأمامية ، أو تآكل incus ، فقم بإزالة incus ، وإذا لزم الأمر ، يتجه malleus لإزالة الورم الصفراوي بالكامل.لاستئصال الورم الصفراوي تماما ، قم بإجراء استئصال الأتيكو و antrotomy تدريجيا باستخدام أجهزة مختلفة ، باستخدام تشريح الزاوية إذا كان ذلك مناسبا. بعد الانتهاء من استئصال الورم الصفراوي ، قم بإجراء استكشاف كامل للأذن الوسطى مع التركيز على الورم الصفراوي المتبقي والاعتبارات الوظيفية مع أكبر قدر من تجنب الغشاء المخاطي الصحي ، أولا باستخدام درجة صفر ثم عدسة بزاوية 45 درجة. تحقق من الفضاء الظهاري الأمامي ، tegmen tympani ، epitympanum الخلفي ، و antrum حتى الحد الخلفي للقناة الجانبية شبه الدائرية.ثم افحص العضلة الرجعية، بما في ذلك الجيوب الأنفية الخلفية، والجيوب الأنفية التيمباني (الجيوب الأنفية)، والجيوب الأنفية تحت الطبلة، و hypotympanum. أخيرا ، تحقق من أنبوب Eustachian ، protympanum ، العطلة فوق الأنبوبية ، طية الموتر ، والبرزخ. استعادة مسار التهوية في حالة انسداد أضعاف الموتر.لإعادة بناء السلسلة العظمية و scutum ، قم بعمل شق خلفي بمقدار خمسة ملليمترات إلى حافة tragus وقطع الغضروف. ثم ، حصاد قطعة كبيرة من الغضروف مع perichondrium على كلا الجانبين. تقليم قطعة الغضروف و perichondrium وإجراء إعادة بناء scutum لإغلاق العيوب.إذا كانت الأشرطة سليمة ، ولم يكن من الممكن استخدام incus أو رأس malleus لرأس malleolus المحتمل أو رأب عظمي داخل incus ، فاستخدم غضروف الكتلة المزدوجة ، أو كما هو موضح في هذه الحالة ، بدلة استبدال عظمي جزئي. بعد ذلك ، استخدم الإسفنج الجيلاتيني القابل للامتصاص لتأمين إعادة الإعمار. في حالة استبدال الطرف الاصطناعي العظمي الجزئي أو الكلي ، عزز إعادة الإعمار باستخدام الغضروف ، كما هو الحال في هذه الحالة ، باستخدام طبقة أو غضروف perichondrium مضغوط.بعد ذلك ، قم بإجراء رأب الطبلة السفلي باستخدام قطعة مشذبة من الغضروف مع perichondrium المتداخل في تقنية ترقيع الجزيرة ، أو باستخدام perichondrium أو اللفافة الصدغية لإغلاق عيب الغشاء الطبلي. إذا كنت تستخدم الغضروف ، أضف perichondrium لدعم البناء كما هو موضح في هذه الحالة. لإغلاق الجرح ، قم بإعادة وضع رفرف الطبلة اللحمية وتكييفه مع انحناء القناة السمعية الخارجية.قم بجبيرة الغشاء الطبلي بشرائط حريرية أو وفقا لممارساتك المؤسسية ذات الحجم المناسب لتغطية العيوب. أخيرا ، قم بتعبئة القناة السمعية الخارجية بإسفنج جيلاتيني قابل للامتصاص والجزء الخارجي بشاش منقوع بالمضادات الحيوية والهيدروكورتيزون. تم تحليل ما مجموعه 43 حالة متتالية من جراحة الورم الصفراوي بالمنظار الحصري لهذه الدراسة.كان متوسط العمر في وقت الجراحة 37.4 سنة. كانت هناك 36 حالة لإزالة الورم الصفراوي الأول وسبع عمليات جراحية للمراجعة. تم تشغيل الجانب الأيسر في 26 حالة والجانب الأيمن في 17 حالة.تم استخدام الغضروف كمادة تطعيم في 38 حالة واللفافة في خمس حالات. كان معدل تناول الكسب غير المشروع 90.7٪ مع ثلاث حالات من الثقوب بعد العملية الجراحية. وبلغ متوسط المتابعة 17.4 شهرا، مع عدم وجود ورم صفراوي متكرر في 40 حالة في آخر متابعة.تحسن متوسط فجوة عظام الهواء بشكل ملحوظ من 23.8 ديسيبل قبل الجراحة إلى 18.2 ديسيبل بعد الجراحة. أثناء تنفيذ هذا الإجراء ، يجب توخي أقصى درجات العناية في الوصول عبر القناة لمنع تلف الأذن الداخلية وعصب الوجه باستخدام أدوات تعمل بالطاقة مثل حفر العظام وأجهزة الموجات فوق الصوتية. يسمح هذا النهج بالمنظار الأقل بضعا جنبا إلى جنب مع الأدوات التي تعمل بالطاقة للجراح بالحصول على وصول عبر القناة أكثر تفصيلا إلى المزيد من الأمراض الجانبية القائمة على الجمجمة.

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

في هذه الورقة ، نقدم البروتوكول والنتائج قصيرة الأجل لاستئصال الأذنين الحصري بالمنظار باستخدام تقنية شفط العظام الثابتة.

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

توضح هذه المقالة تقنية عبر القناة المجهرية لجراحة الركابي ، وتوفر تعليمات جراحية خطوة بخطوة لتعريف الجراحين بهذا النهج.

إعادة النظر في النهج المجهري عبر القناة في جراحة الركابي

الهدف من هذه المقالة هو توفير طريقة خطوة بخطوة لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات وتحديد وضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. هذا العمل من شأنه أن يمثل دليلا لأي جراح الأذن الذي هو على استعداد لعلاج تصلب الأذن مع تقنية عبر البقان بالمنظار.

خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال

يوضح هذا البروتوكول تفاصيل تقنية تنظير داخلي طفيفة التوغل لإزالة الخراجات الغروانية البطينية الثالثة. يقدم نظرة عامة شاملة على الاستعدادات قبل الجراحة والخطوات الجراحية ونتائج ما بعد الجراحة ، مع التركيز على تقليل وقت الشفاء ، والحد الأدنى من المضاعفات ، وإزالة الكيس بالكامل. هذا النهج هو بديل آمن وفعال للجراحة المجهرية التقليدية.

النهج التنظيري لاستئصال الكيس الغرواني

يصف هذا البروتوكول إزالة الورم الكوليسترولي الخلقي باستخدام جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة طفيفة التوغل مع نهج ثنائي اليدين وحامل منظار روبوتي.

جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة بمساعدة الروبوت للورم الكوليستيرومي الخلقي

هنا ، نناقش السمات السريرية والإشعاعية لأورام الكيس اللمفاوي الباطن ونبلغ عن منهجية ونتائج الاستئصال الجراحي في حالة الرعاية في مركز إحالة طب الأذن لدينا.

العلاج الجراحي لورم الكيس اللمفاوي الباطن

رأب العظم بالمنظار الحصري (EEO) هو نهج واعد وطفيف التوغل لعلاج فقدان السمع التوصيلي بسبب اضطرابات السلسلة العظمية وأمراض الأذن الوسطى المرتبطة بها. هنا ، يتم تقديم تعليمات خطوة بخطوة ومناقشة لمختلف تقنيات رأب العظم بالمنظار.

تقنيات رأب العظم بالمنظار

والهدف من هذه المقالة وصف منهجية تشريح الإذن الوسطى المأخوذة بالمنظار حصرا. وعلاوة على ذلك، نحن نهدف إلى توفير دليل شامل لتشريح الإذن الوسطى بالمنظار.

اكتشاف تشريح الإذن الوسطى بجراحه الإذن بالمنظار ترانسكانال: دليل تشريح

الأنفي بالمنظار إجراء العمليات جراحية العريقة مع اختلافات متعددة. تركز هذه الورقة على نهج جراحة خطوة بخطوة لتنفيذ إجراء تعديل الأنفي المعروفة ببتر سطرين محدودة. يمكن تطبيق هذا الأسلوب الجراحي لتصحيح الأنفي نظراً لعدم وجود تشوه الآنف الخارجية.

المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز

هنا ، نقدم بروتوكولا حول استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري ، خاصة في حالات الآفات داخل الجافية والآفات في القناة الشوكية البطنية عند استخدام نهج خلفي.

الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة في جراحة العمود الفقري

تعلم تقنيات استئصال الورم الصفراوي بالمنظار عبر القناة السمعية مع الحفاظ على السمع وإعادة بناء السلسلة السمعية باستخدام طعوم الغضروف. هذه الطريقة تقلل التدخلات الجراحية الخارجية.

جراحة الورم الصفراوي بالمنظار

استكشف المزيد من الفيديوهات