استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت Retzius

يعمل نهج Retzius الذي يعتمد على الروبوت على تحسين النتائج الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا الجذري. يعمل نهج ريتزيوس بمساعدة الروبوت على تحسين العودة المبكرة لسلس البول بعد استئصال البروستاتا الجذري. للبدء ، ضع المريض في وضع ضعيف ، وقم بتأمين الذراعين والساقين.

ثم ، لتمكين إدخال المبزل ، قم بعمل شق جلدي يتراوح طوله من 2 إلى 2.5 سم طوليا ، حوالي سنتيمتر واحد فوق السرة. أدخل مبزل كاميرا روبوتي بطول ثمانية ملليمترات مع مخروط حسون على التجويف البريتوني ، وقم بتوصيل مشابك المخاريط بخيوط الإقامة في اللفافة. أحضر المريض إلى وضع 30 إلى 35 درجة Trendelenburg لتحرير الحوض الصغير من الأمعاء الصغيرة.

ثم ، أفقيا إلى مبزل الكاميرا ، ضع اثنين من المبزل ثمانية ملم للأدوات الروبوتية على يسار مبزل الكاميرا ، وواحد على اليمين ، مع الحفاظ على مسافة ستة إلى ثمانية سنتيمترات بين المبزل. حرك عربة المريض إلى الجانب الأيمن من المريض ، حتى يتم توصيل الذراع الثالث بمبزل الكاميرا. قم بتوصيل المبزل الثلاثة الأخرى التي يبلغ طولها ثمانية ملليمترات بمسافة 10 سنتيمترات على الأقل بين الذراعين لتجنب الاصطدام أثناء الحركات التشغيلية.

للوصول إلى الحويصلات المنوية ، قم بشق الصفاق فوق الأسهر على كلا الجانبين ، واستمر في الانسيابية حتى تصل هذه الشقوق إلى بعضها البعض. عند الحافة الجانبية للشق ، قم بتشريح الأسهر بطريقة محيطية وتجاوزه. ثم ، تشريح الأسهر الوسطي ، حتى يتم الوصول إلى طرف الحويصلة المنوية.

إذا لم يكن هناك دليل على غزو الحويصلة المنوية ، فقم بتقشير لفافة Denonvilliers ، عن طريق الإنسياج من التأخيرات الواسعة. بعد التشريح ، قم بتأمين الأوعية عند الطرف والسطح الجانبي للحويصلة المنوية بواسطة الإرقاء ثنائي القطب ، وقم بنقلها. للتشريح الجانبي للبروستاتا، اسحب الحويصلة المنوية عن طريق الإنسي باستخدام ملقط كاديير للجانب الأيمن، وماسك مساعد بالمنظار للجانب الأيسر.

لتسهيل الوصول إلى عنق البروستاتا والمثانة ، ضع إبرة مستقيمة مع خياطة غير قابلة للامتصاص من خلال الجزء العلوي من الشق البريتوني ، على بعد سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات فوق عظم العانة ، فقط من الرباط السري الإنسي. ثقب الجزء العلوي من شق الصفاق والأنسجة الدهنية الكامنة باستخدام الإبرة المستقيمة. للتعامل مع أعصاب الانتصاب مع نهج تجنيب الأعصاب الثنائية ، قم بإنشاء طائرة عن طريق التشريح الحاد بين لفافة البروستاتا ولفافة Denonvilliers ، حتى قمة البروستاتا وأفقيا حتى يتم مواجهة أوعية البروستاتا.

بالنسبة للنهج غير التجنيبي للأعصاب ، كما هو الحال في هذه الحالة ، قم بشق لفافة Denonvilliers من واحد إلى ملليلتر أسفل قاعدة البروستاتا. ثم ، تشريح السطح الأمامي للمستقيم وأكثر أفقيا ، في الأنسجة الدهنية حول المستقيم. بالنسبة لنهج تجنيب العصب الأحادي الجانب ، أولا ، قم بإجراء طريقة تجنيب العصب الثنائي على جانب تجنيب الأعصاب ، وطريقة تجنيب الأعصاب غير العصبية.

ثم ، قم بشق لفافة Denonvilliers عند خط الوسط ، فوق جدار المستقيم. بعد ذلك ، أحضر عنيق البروستاتا تحت التوتر واصنع نافذة بالمقص أحادي القطب. قم بتأمين جزء من عنيق باستخدام مشبك قفل بوليمر كبير ، يتم تطبيقه من خلال المبزل المساعد 12 ملم.

ثم ، انقل في الجانب البروستاتي من المقطع. قشر الحزمة العصبية الوعائية من اللفافة البروستاتيكية عن طريق التشريح الحاد ، وعن طريق إبقاء الحزمة تحت توتر طفيف باستخدام التراجع الإنسي التدريجي والتصاعدي باستخدام ملقط كاديير. لتشريح عنق المثانة ، أمسك الحويصلات المنوية بواسطة ملقط Cadiere وسحبها لأسفل لخلق توتر بين عنق المثانة وقاعدة البروستاتا.

ثم ، قم بعمل شق سنتيمتر واحد من الغشاء المخاطي في الجانب الخلفي من عنق المثانة لفحص قسطرة مجرى البول. ضع خياطة بوليجلاكتين 3/0 قابلة للامتصاص في الجانب الخلفي من عنق المثانة. بعد ذلك ، أمسك بخياطة البقاء باستخدام ملقط ثنائي القطب ، وتحرك لأعلى حتى يصبح الجزء الأمامي من عنق المثانة مرئيا.

شق الغشاء المخاطي أكثر, لإطلاق عنق المثانة من قاعدة البروستاتا. بعد ذلك ، ضع خياطة ثانية في الجانب الأمامي من عنق المثانة ، قبل إطلاق عنق المثانة بالكامل. بالنسبة للتشريح الأمامي ، اتبع السطح الأمامي للبروستاتا باستخدام مزيج من التشريح الحاد والشق أحادي القطب ، مع تجنيب ضفيرة سانتوريني ، والأربطة البوبروستاتية ، وفضاء ريتزيوس.

لتشريح قمة البروستاتا ، قم بعمل شق من واحد إلى مليمترين من الألياف الدائرية للإحليل ، باتجاه قمة البروستاتا. ثم ، ادفع الألياف الدائرية نحو قمة البروستاتا لفضح الطبقة الطولية الداخلية من مجرى البول. انقل الطبقة الداخلية بالقرب من البروستاتا قدر الإمكان للحفاظ على العضلة العاصرة.

أدخل كيس إندو من خلال المبزل المساعد 12 ملم لوضعه في البروستاتا والحويصلات المنوية. لتحديد عنق المثانة والغشاء المخاطي للمثانة. سحب خياطة البقاء الأمامية.

بعد ذلك ، ضع أول خيط من أول سلك شائك قابل للامتصاص في الخارج ، فقط الجانب الجانبي على يمين موضع الساعة 12 على عنق المثانة. حدد مجرى البول عن طريق تحريك طرف قسطرة مجرى البول إلى مجرى البول الغشائي، قبل وضع الخيط على مجرى البول من الداخل إلى الخارج وجانبي قليلا إلى يمين موضع الساعة 12. ثم ضع الخيط الأول من الأسلاك الشائكة الثانية القابلة للامتصاص في الخارج ، جانبيا إلى يسار موضع الساعة 12 على عنق المثانة ، ومن الداخل إلى الخارج على مجرى البول في نفس الموقف.

كرر الخياطة باستخدام الأسلاك الشائكة الثانية في الخارج على عنق المثانة ، ومن الداخل إلى الخارج على مجرى البول مرتين ، حتى يتم الوصول إلى وضع الساعة التاسعة. قم بإجراء خياطة على الجانب الأيمن باستخدام أول سلك شائك في الخارج على عنق المثانة ، ومن الداخل إلى الخارج على مجرى البول حتى يتم الوصول إلى وضع الساعة السادسة. ثم ، استمر في المفاغرة على الجانب الأيسر ، وانتقل من الساعة التاسعة إلى موضع الساعة السادسة.

بمجرد الانتهاء من ذلك ، أمسك طرف القسطرة لوضعه في المثانة ونفخ البالون. ثم ، قم بتشديد الغرز الأخيرة على الجانبين الأيسر والأيمن ، حتى يتم تقريب الغشاء المخاطي للمثانة والإحليل. تحقق من ضيق الماء في المفاغرة عن طريق غرس 120 ملليلتر من الماء في المثانة.

باستخدام بقايا الأسلاك الشائكة ، أغلق الشق البريتوني من الإنسي إلى الجانبي على كلا الجانبين. لاستخراج البروستاتا ، شق الجلد فوق السري وشق اللفافة. ثم أغلق جميع شقوق الجلد باستخدام دباسات الجلد.

في هذه الدراسة ، تم علاج 77 مريضا باستئصال البروستاتا الكعبري بمساعدة الروبوت Retzius. كان متوسط عمر المريض 65 عاما ، مع مستضد خاص بالبروستاتا في المصل يبلغ 7.7 نانوغرام لكل ملليلتر. يتم تلخيص خصائص الورم قبل الجراحة للمرضى في الجدول.

وكان متوسط وقت العملية 160 دقيقة، وكان متوسط الإقامة في المستشفى ثلاثة أيام. أصيب تسعة مرضى بمضاعفات من الدرجة الأولى بسبب البقاء لفترة طويلة في القسطرة البولية. عانى مريضان من مضاعفات عالية الدرجة تتكون من قيلة ليمفاوية مصابة ، تتطلب تصريفا عن طريق الجلد.

وعولج أحد المرضى بالمضادات الحيوية لعلاج القيلة الليمفاوية المصابة. كان لدى 37 مريضا إما كبسولة إضافية أو تمديد ، أو غزو الحويصلة المنوية في الفحص المرضي النهائي. تم تصنيف المرضى ال 40 الآخرين بمرض PT2.

وعلاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن هامش جراحي إيجابي في 33 مريضا. بعد متابعة استمرت 11 شهرا ، عانى سبعة مرضى من تكرار كيميائي حيوي. في حالة القارة بعد العملية الجراحية ، بعد ثلاثة أشهر ، كان 71 مريضا قارة اجتماعية.

بعد ستة أشهر ، كان جميع المرضى ذوي القيمة العالية قارة اجتماعية. تم تحقيق سلس البول الكامل في 43 مريضا بعد ثلاثة أشهر. زاد سلس البول الكامل تدريجيا ، وبعد 12 شهرا ، كان 94.3٪ من المرضى ذوي القيمة العالية قارة كاملة.

يتم عرض المعلومات التفصيلية حول حالة فعالية المرضى النشطين جنسيا مع متابعة لمدة عام واحد على الأقل هنا. أثناء التشريح الأمامي ، يعد تجنيب ضفيرة سانتوريني ، والأربطة البوبروستاتية ، وفضاء ريتزيوس ، أمرا بالغ الأهمية لتحسين النتيجة الوظيفية لهذا النهج. يمكن أيضا تنفيذ الإجراء من خلال النهج الأمامي للروبوت الكلاسيكي ، أو حتى النهج المفتوح.

ويبقى السؤال، ما إذا كانت هذه النهج تسفر عن نفس النتائج الوظيفية والسرطانية.