Name: إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في Situs Inversus Dextrocardia: تجربة مركز واحد في الصين (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: تعلم إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في مرضى dextrocardia باستخدام نماذج القلب ثلاثية الأبعاد. يُظهر هذا البروتوكول فعالية وأمان التقنية في علاج الرجفان الأذيني لهذه الحالات النادرة.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

نشكر المرضى على المشاركة في هذه الدراسة. نحن ممتنون أيضا لمختبر المجهر الإلكتروني للطب الحيوي التابع لكلية العلوم الطبية الأساسية بجامعة سنترال ساوث ، ولا سيما لشياو يينغ وو وجين لي للدعم الفني. تم دعم هذا العمل من قبل البرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي (رقم 2018YFC1311204).

وافق مجلس المراجعة المؤسسية على بروتوكول الدراسة ، وتم جمع عينات من أنسجة الأذين الأيسر المتوسعة (LA) في حالات dextrocardia للفحص المجهري الإلكتروني بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة.
1. الإجراء الجراحي والاجتثاث
<ol><li>إجراء بضع القص المتوسط وتعليق التامور الجانبي الأيسر بعد الفتح.<ol><li>قنية الشريان الأورطي الصاعد والوريد الأجوف العلوي والسفلي (SVC ، IVC) لإنشاء مجازة قلبية رئوية خفيفة منخفضة الحرارة (CPB).</li>
		<li>اجعل موضع تبديل المشغل من الجانب الأيمن إلى يسار طاولة العمليات بعد إنشاء الممر الجانبي.</li>
		<li>إعطاء ألم القلب البارد بشكل متقطع من جذر الأبهر لتحقيق توقف القلب.</li>
		<li>إجراء شق الأذين الأيمن (RA) على الجانب الأيسر من القلب ، بالتوازي مع التلم الأذيني البطيني ، مما يوفر التعرض لاستئصال التهاب المفاصل الروماتويدي اللاحق وجراحة الصمام ثلاثي الشرف. تأكد من أن الجزء الأيسر الأيسر يقع بالتوازي تحت الأخدود بين الأذينين.</li>
		<li>ضع ضاما على جدار LA للتعرض الكافي لإجراء استئصال LA واقترب من الصمام التاجي (MV).</li>
		<li>قم بعمل شق أبهري عن طريق بضع الأبهر المستعرض الذي يتم إجراؤه خصيصا لشلل القلب الانتقائي في فتحات الشريان التاجي اليمنى واليسرى والجراحة الأذينية البطينية اللاحقة. ملاحظة: تم ذلك للمريض الثاني.</li>
	</ol></li>
	<li>الاستئصال بالتبريد ملاحظة: في المريضين السابقين ، تم إجراء الاستئصال بالتبريد حصريا باستخدام مسبار تبريد معدني مرن بطول 10 سم (انظر جدول المواد). يستخدم مسبار التبريد غاز أكسيد النيتروز (N2O) لتحقيق تجميد سريع للأنسجة الأذينية إلى هدف -60 درجة مئوية10.<ol><li>صمم مجموعة cryolesion لتكرار الصورة المتطابقة لمجموعة آفات CMP-IV. اضبط مدة الاستئصال بالتبريد LA لكل آفة على -60 درجة مئوية لمدة 2 دقيقة.<ol><li>تأكد من أن آفة صندوق LA الخلفية تتكون من شق LA و cryolesion الذي يحيط بالأوردة الرئوية اليسرى واليمنى.</li>
			<li>ضع خط كريوليزيون لتوصيل الوريد الرئوي العلوي الأيسر بالزائدة الأذينية اليسرى (LAA).</li>
			<li>شكل كرة ثلجية لتمييز الجيب التاجي باستخدام الاستئصال بالتبريد من النخاب (الشكل 2). عند إجراء خط البرزخ التاجي ، ضع المسبار بالتبريد في الجانب السفلي من الجرح الأيسر وقم بتوجيهه إلى الحلقة التاجية في موضع الساعة 8 ، عبر LA الخلفي والجيب التاجي ، كما هو موضح بكرة الثلج (الشكل 3 أ).</li>
			<li>تطبيق بتر LAA من الجانب الأيمن.</li>
			<li>بعد الاستئصال بالتبريد LA ، قم بأخذ عينة من أنسجة 4 × 8 مم من LA المبرد للفحص المجهري الإلكتروني. بالإضافة إلى ذلك ، قم بأخذ عينة من نسيج مشابه وكبير وغير مستأصل من هامش شق LA لاختبار التحكم. ملاحظة: تم أخذ عينات من الأنسجة غير المستأصلة في الحالة الثانية.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>إجراء جراحة استبدال الصمام الاصطناعي باستخدام MV ميكانيكي 27 مم باستخدام خياطة تشغيل 2-0 من مادة البولي بروبيلين. استبدل AV ميكانيكي 23 مم بخيوط تشغيل من مادة البولي بروبيلين 2-0. ملاحظة: تم إجراء جراحة استبدال MV الميكانيكية على المريض الأول ، في حين تم إجراء الاستبدال مع AV الميكانيكية للمريض الثاني.</li>
	<li>إجراء الاستئصال بالتبريد RA خلال CPB ، مع القلب دافئ وينبض ، لمدة 2 دقيقة عند -60 درجة مئوية لكل آفة استئصال.<ol><li>قم بإنشاء خطوط الاستئصال بالتبريد الخطية من الجانب السفلي من الجانب الأيمن الأيسر صعودا إلى SVC وصولا إلى IVC (الشكل 3B).</li>
		<li>اصنع البرزخ ثلاثي الشرف كريولسيون خطيا من الجزء الأوسط من الشق الأيمن ، موجها بشكل شراعي نحو الحلقة ثلاثية الشرف عند موضع الساعة 10 (الشكل 3 ب والشكل 4).</li>
		<li>قم بعمل تجميد جانبي من الجزء الأوسط من استئصال الحاجز الأيمن حتى طرف الزائدة الأذينية اليمنى (RAA).</li>
	</ol></li>
	<li>قم بإجراء طباعة ثلاثية الأبعاد (3D) للقلب مسبقا ، باستخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب للقلب المشتقة (الشكل 5) 11. ملاحظة: تم ذلك للمريض الثالث.<ol><li>الوصول إلى الأذين الأيسر من خلال الأخدود بين الأذينين أثناء العملية. قم بتمديد آفة البرزخ التاجي إلى الحلقة التاجية الخلفية لمجموعات الآفة الأذينية اليسرى واستئصال الجيب التاجي في الشغاف والنخاب باستخدام قلم الترددات الراديوية ثنائي القطب.<ol><li>جعل الآفات الأخرى باستخدام المشابك الترددات الراديوية ثنائية القطب: (ط) عزل الوريد الرئوي الثنائي. (ii) خطوط الاستئصال التي تربط بين الزائدة الأذينية اليسرى والوريد الرئوي العلوي الأيسر؛ (iii) خطوط الاجتثاث التي تربط الأوردة الرئوية العلوية اليمنى واليسرى ؛ (iv) خطوط الاستئصال التي تربط الأوردة الرئوية السفلية اليمنى واليسرى ، و (v) آفات الخط التاجي (الشكل 3 أ).</li>
			<li>تشريح رباط مارشال ، وفصل الزائدة الأذينية اليسرى باستخدام جهاز إغلاق المشبك الأذيني النخابي. استخدم ملقط الترددات الراديوية ثنائي القطب لاستئصال مجموعات الآفات الأذينية اليمنى بالكامل ، بما في ذلك آفات الصمام الحلقي ثلاثي الشرف ، وخطوط آفة الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، وخطوط الآفة التي تربط شق الأذين الأيمن بالزائدة الأذينية اليمنى (الشكل 3 ب).</li>
		</ol></li>
		<li>قم باستئصال الحبل الممزق A1 ، وزرع وتر اصطناعي واحد مرن مع 4-0 بولي تترافلورو إيثيلين موسع في الموقع (انظر جدول المواد) ، وأغلق التسرب المتبقي للمفصل الأمامي وشق نشرة A2.<ol><li>زرع حلقة ميترالية صلبة مقاس 32 مم لتثبيت الحلقة. تأكد من أن ارتفاع الصمام التاجي هو 9 مم بعد إعادة بناء الصمام التاجي. بعد إزالة التهوية وإغلاق شق التلم بين الأذينين ، قم بإزالة مشبك الأبهر ، ثم قم بعمل شق طولي على سطح الأذين الأيمن.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>قم بإجراء رأب حلقة ثلاثية الشرف بحلقة ثلاثية الشرف مقاس 30 مم أو بشريط 28 مم ، وزرعها بطريقة "مقلوبة" وخاصة "انعكاس صورة معكوسة" باستخدام خيوط بوليستر متقطعة 2-0 (الشكل 6). قم بإزالة الحامل قبل تثبيت حلقة رأب الحلقة. ملاحظة: تم إجراء رأب حلقة الصمام ثلاثي الشرف في المريضين السابقين، بينما تم استخدام الشريط في الحالة الثالثة.</li>
	<li>تأكد من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في جميع المرضى دون أي انسداد أذيني بطيني قبل الفطام القلبي الرئوي. إصلاح أسلاك تنظيم النخاب المؤقتة بعد جراحة القلب.</li>
</ol>2. إدارة ومتابعة ما بعد الجراحة
<ol><li>مراقبة جميع المرضى عن طريق تسجيلات تخطيط القلب المستمرة أثناء الاستشفاء لضمان عدم تكرار الرجفان الأذيني المبكر.</li>
	<li>يتم تطبيق الأدوية المضادة لاضطراب النظم (AADs) عن طريق الفم، مع 200 ملغ/يوم من الأميودارون بشكل روتيني، لمدة 3-6 أشهر الأولى لمنع تكرار الرجفان الأذيني.</li>
	<li>تطبيق الوارفارين لمضادات التخثر الفموية واختبار زمن البروثرومبين (PT) بانتظام.</li>
	<li>إجراء تصوير شعاعي للصدر ، TTE ، ECG ، و 24 ساعة هولتر قبل التفريغ.</li>
	<li>بعد الخروج من المستشفى ، اتبع جميع المرضى الذين يخضعون للفحص السريري ، واختبار PT ، و TTE ، و ECG ، و 24 ساعة هولتر في 3 و 6 و 12 و 18 و 24 و 36 و 48 شهرا بعد الجراحة. ملاحظة: تمت متابعة المريض الثالث خلال فترة متابعة مدتها 12 شهرا.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.

Dextrocardia هي مجموعة من عيوب القلب النادرة التي يقع فيها القلب على الجانب الأيمن من التجويف الصدري بدلا من الجانب الأيسر. ثلث جميع حالات ديكستروكارديا هي حالات صورة معكوسة ، مما يعني أن اتجاه غرف القلب هو صورة معكوسة ل levocardia (القلب الموجود عادة)12. تشير التقديرات إلى أن الموقع inversus dextrocardia المرتبط ب situs inversus totalis يحدث مع حدوث أقل بكثير من 1 في 10,000-50,000 ولادة 1,2. كان تعريض الهياكل داخل القلب والوصول إليها أمرا...

Dextrocardia هو تشوه قلبي خلقي نادر يتم فيه فهرسة محور القلب إلى الجانب الأيمن من التجويف الصدري. يشير Dextrocardia مع الموقع inversus totalis إلى جميع الأعضاء الحشوية ، بما في ذلك القلب ، التي يتم عكسها وهي نادرة للغاية 1,2. الرجفان الأذيني (AF) هو عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعا الذي يؤثر على ملايين الأشخاص ويسبب مراضة ووفيات كبيرة ، خاصة فيما يتعلق بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية3.
لم يتمكن مسح الأدبيات من إظهار نهج نهائي لإجراء Cox-Maze المصاحب (CMP) وجراحة الصمام في dextrocardia مع الموقع العكسي. لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير عن استبدال الصمام التاجي في حالات dextrocardia مع situs solitus وحتى أقل في الموقع inversus4،5،6،7،8،9. ومع ذلك ، فإن هذه الاستراتيجيات لا تنطبق على جراحة الصمام ثلاثي الشرف ، ناهيك عن CMP-IV المعقد في دكستروكارديا.
تقدم هذه الورقة الفنية والخبرة الجراحية في ثلاث حالات تتعلق بمجموعة الآفات الأذينية لعملية CMP-IV باستخدام الاستئصال بالتبريد أو الاستئصال بالترددات الراديوية بالتزامن مع جراحة الصمام في الموقع الداخلي مقابل الدكستروكارديا. نجحت جميع العمليات الجراحية في الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية (SR) في 12 شهرا من المتابعة لكل مريض وفي 48 شهرا من المتابعة للاثنين السابقين. تم استخدام المجهر الإلكتروني للتحقيق في قابلية الاستئصال بالتبريد الأذيني.
عرض الحالة:
المرضى والفحص قبل الجراحة من فبراير 2016 إلى سبتمبر 2020 ، تم قبول مريضة تبلغ من العمر 48 عاما ، ومريض يبلغ من العمر 55 عاما ، ومريض ذكر يبلغ من العمر 39 عاما على التوالي في مركز القلب مع شكاوى مماثلة من الخفقان وضيق التنفس وسهولة التعب عند مجهود يستمر لسنوات (الجدول 1). نفوا جميعا أي تاريخ مألوف من الموقع inversus dextrocardia أو غيرها من الأمراض المصاحبة لصحة القلب. تمت إحالة جميع المرضى إلى تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، والتصوير الشعاعي للصدر (الشكل 1) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر دوبلر (TTE) بشكل روتيني للفحص قبل الجراحة.
الحالة 1: امرأة تبلغ من العمر 48 عاما قدمت لها شكاوى من الخفقان وضيق التنفس وسهولة التعب عند مجهود يستمر لسنوات. كان سوابق المريض غير ملحوظ. أثناء الفحص البدني ، سمعت نفخة نفخ انقباضية من الدرجة 3 في الفضاء الوربي الخامس خارج خط الوسط من الترقوة اليمنى. أظهر فيلم الأشعة السينية العادي والأشعة المقطعية أن محيط الدكستروكارديا قد تضخم والموقع في مقابل المجموع. كشف تخطيط صدى القلب عبر المريء عن قلس ميترالي معتدل إلى شديد وقلس خفيف ثلاثي الشرف بعد تدلي الصمام التاجي المعتدل والتمدد الحلقي ثلاثي الشرف. لم يكن هناك تجلط الدم ، وكان قطر الأذين الأيسر 5.3 سم. تم الكشف عن AF مع معدل البطين السريع بواسطة تخطيط القلب.
الحالة 2: رجل يبلغ من العمر 55 عاما ظهرت عليه أعراض مماثلة لسنوات. لم يكن هناك تاريخ من الأمراض المصاحبة لصحة القلب. ومع ذلك ، فقد أصيب بسكتة دماغية منذ حوالي ستة أشهر. عند الفحص البدني ، سمعت نفخة نفخة انبساطية في الفضاء الوربي الثاني الأيسر ، تشع إلى الرقبة. كشفت الأشعة السينية العادية والأشعة المقطعية عن ديكستروكارديا مع محيط متضخم وموقع في مقابل المجموع. أظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء قلسا معتدلا في الصمام الأبهري وقلس ثلاثي الشرف خفيف إلى معتدل بعد هبوط الأبهر الخفيف والتمدد الحلقي ثلاثي الشرف. كان قطر الأذين الأيسر 4.5 سم بدون تجلط الأذيني. تم الكشف عن AF مع معدل البطين السريع بواسطة تخطيط القلب.
الحالة 3: رجل يبلغ من العمر 39 عاما يعاني من ضيق التنفس الجهدية التدريجي والخفقان المتقطع دون أي تاريخ من الإصابة باضطراب الموقع أو مضاعفات صحية قلبية أخرى. أثناء الفحص البدني ، سمعت نفخة نفخ انقباضية من الدرجة 3 في الفضاء الوربي الخامس خارج خط الوسط من الترقوة اليمنى. كشف فيلم الأشعة السينية العادي والأشعة المقطعية أن محيط dextrocardia قد تضخم و الموقع inversus totalis. أظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء قلس شديد في الصمام التاجي وقلس ثلاثي الشرف بعد التضخم الحلقي. لم يكن هناك تخثر أذيني ، وكان قطر الأذين الأيسر 5.8 سم. أظهر تخطيط القلب المتنقل لمدة 24 ساعة التركيز الأذيني الانتيابي مع حمولة إجمالية تبلغ 165 دقيقة.
التشخيص والتقييم والتخطيط الحالة 1: تم إجراء عملية تبريد كوكس-ميز الوريدية ثنائية الأذين (cryo-CMP-IV) مع استبدال الصمام التاجي الميكانيكي ورأب حلقة الصمام ثلاثي الشرف في وقت واحد.
الحالة 2: تم إجراء عملية تبريد الأذينين CMP-IV مع استبدال الصمام الأبهري الميكانيكي (AV) المصاحب ورأب حلقة الصمام ثلاثي الشرف.
الحالة 3: تم إجراء إجراء CMP-IV ثنائي الأذين ، ورأب الصمام التاجي ، ورأب حلقة الصمام ثلاثي الشرف في وقت واحد.

<table><tbody><tr><td>تم إجراء الاستئصال بالتبريد CryoICE</td><td>AtriCure ، سينسيناتي ، أوهايو</td><td>CRYO2</td><td>في الحالة 1 والحالة 2 حصريا باستخدام مسبار تبريد معدني مرن بطول 10 سم.</td></tr><tr><td>تم اعتماد Medtronic Open Pivot Standard الميكانيكي MV</td><td>Medtronic ، Minneapolis ، Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td><td>A 27 مم MV في الحالة 1.</td></tr><tr><td>تم اعتماد Medtronic Open Pivot الميكانيكي القياسي AV</td><td>Medtronic ، مينيابوليس ، مينيسوتا</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td><td>A 23 مم AV في الحالة 2.</td></tr><tr><td>قلم الترددات الراديوية ثنائي القطب</td><td>AtriCure Inc. ، سينسيناتي ، OH</td><td></td><td>Maze-IV في حالة 3</td></tr><tr><td>مشابك الترددات الراديوية ثنائية القطب</td><td>AtriCure Inc. ، سينسيناتي ، OH</td><td></td><td>Maze-IV في الحالة 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>WL Gore & Associates، Inc. ، Elkton ، ماريلاند</td><td></td><td>خياطة جراحية مصنوعة من البولي تترافلورو إيثيلين.</td></tr><tr><td>الحلقة التاجية الصلبة</td><td>Kingstron Bio ، Suzhou ، China</td><td>Element Force ARM32</td><td>تم اعتماد حلقة 32 مم في الحالة 3.</td></tr>تم <tr>اعتماد <td>Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l.، VC، إيطاليا</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>حلقة 30 مم في الحالة 1.</td></tr><tr><td>تم اعتماد Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l.، VC، إيطاليا</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>حلقة 30 مم في الحالة 2.</td></tr>تم <tr>اعتماد <td>نطاق Tricuspid Sovering Band</td><td>Sorin Group Italia S.r.l.، VC، إيطاليا</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>A 28 مم في الحالة 3.</td></tr></tbody></table>

إجراء cox-maze iv المصاحب لجراحة الصمامات في situs inversus dextrocardia: تجربة مركز واحد في الصين

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

الرجفان الأذيني (AF) هو اضطراب نظم القلب الأكثر شيوعا. جعل استخدام تقنيات الاستئصال إجراء Cox-Maze IV (CMP-IV) أسهل تقنيا وأسرع ، ليصبح المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن فعالية وسلامة CMP-IV في الموقع inversus dextrocardia غير معروفة إلى حد كبير. تلخص هذه الورقة إجراء CMP-IV الذي يتم إجراؤه بالتزامن مع جراحة الصمامات في المرضى الذين يعانون من الموقع في مقابل الدكستروكارديا في هذه المؤسسة.
من فبراير 2016 إلى سبتمبر 2020 ، تمت إحالة ثلاثة مرضى من دكستروكارديا يعانون من أمراض الرجفان الأذيني والصمامات المستمرة إلى هذه المؤسسة لإجراء جراحة صمامية وجراحة CMP-IV. تم إجراء CMP-IV إما باستخدام الاستئصال بالتبريد باستخدام مسبار بالتبريد قائم على أكسيد النيتروز (N2O) أو مشبك الترددات الراديوية ثنائي القطب وقلم الترددات الراديوية ثنائي القطب. تم إجراء استبدال الصمام الميكانيكي أو رأب المهبل التاجي في مريض آخر بالإضافة إلى رأب حلقة الصمام ثلاثي الشرف. تم تقييم ترانسمورالية الأنسجة الأذينية المستأصلة بواسطة المجهر الإلكتروني. تم تقييم وظيفة القلب عن طريق تخطيط صدى القلب عبر الصدر. تمت مراقبة إيقاع القلب بواسطة هولتر لمدة 24 ساعة في 3 و 6 و 12 و 18 و 24 و 48 شهرا من المتابعة. 
تم القضاء على جميع AF بنجاح في إجراء الاجتثاث دون تكرار أو مضاعفات أخرى أثناء الاستشفاء. كان متوسط أوقات المجازة والمشابك متشابهة في جميع المرضى. كما لم يكن وقت دعم جهاز التنفس الصناعي بعد العملية الجراحية ، ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، ووقت الإقامة بعد الجراحة مختلفا بشكل كبير بين المرضى. تم الكشف عن نخر الأذين عبر الجدران في الأنسجة الأذينية المستأصلة. تم تحقيق الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية في 3 و 6 و 12 و 18 و 24 و 48 شهرا من المتابعة في جميع المرضى. جميع الأطراف الاصطناعية للصمامات تحولت بحرية ؛ لم يلاحظ أي قلس ثلاثي الشرفات. تظهر نتائج الدراسة الحالية أن CMP-IV آمن وفعال في القضاء على الرجفان الأذيني في مرضى الدكستروكارديا المصاحبين لجراحة الصمامات.

الإجراء الجراحي وفترة ما بعد الجراحة المبكرة تم إجراء استبدال ميكانيكي MV ، ورأب حلقة ثلاثية الشرف ، وما يصاحب ذلك من cryo-CMP-IV في وقت واحد للمريض الأول. خضع الثاني لعملية جراحية لاستبدال AV الميكانيكي ، ورأب حلقة ثلاثية الشرف ، وما يصاحب ذلك من cryo-CMP-IV. في المريض الثالث ، تم إجراء إجراء CMP-IV ثنائي الأذين في وقت واحد مع رأب الصمام التاجي ورأب حلقة ثلاثية الشرف. كانت جميع العمليات سلسة ، واستعاد كل قلب ينبض SR بعد الإنعاش (الجدول 2).
كانت دورة ما بعد...

نلخص إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من الموقع inversus dextrocardia في هذه المؤسسة.

إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في Situs Inversus Dextrocardia: تجربة مركز واحد في الصين

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

فعالية وسلامة إجراء Cox-Maze IV في ديكستروكارديا غير معروفة إلى حد كبير. يلخص هذا البروتوكول الإجراء بالتزامن مع جراحة الفرج التي أجريت في ثلاثة مرضى يعانون من دكستروكارديا. CMP4 آمن وفعال في القضاء على الرجفان الأذيني في ديكستروكارديا.علاوة على ذلك ، يساعد نموذج القلب المطبوع 3D على محاكاة ما قبل الجراحة والتخطيط للاستئصال الجراحي للرجفان الأذيني. ابدأ الإجراء الجراحي لبضع القص المتوسط عن طريق قنية الوريد الأجوف العلوي والسفلي لإنشاء مجازة قلبية رئوية خفيفة منخفضة الحرارة ، أو CPB. بعد إنشاء الممر الجانبي ، احصل على موضع تبديل المشغل من الجانب الأيمن إلى يسار طاولة التشغيل. لتحقيق توقف القلب ، أعط شلل القلب البارد بشكل متقطع من جذر الأبهر.بعد ذلك ، قم بإجراء شق الأذين الأيمن على الجانب الأيسر من القلب الموازي للتلم الأذيني البطيني. تأكد من أن الجزء الأيسر الأيسر يقع بالتوازي تحت الأخدود بين الأذينين. ضع ضاما على جدار الأذين الأيسر ، أو LA. بالنسبة للاستئصال بالتبريد، صمم مجموعة كريوليزيون لتكرار الصورة المتطابقة لمجموعة آفات CMP4 والحفاظ على مدة الاستئصال بالتبريد LA لكل آفة عند 60 درجة مئوية تحت الصفر لمدة دقيقتين.بعد التأكد من أن آفة صندوق LA الخلفية تتكون من شق LA و cryolesion يحيط بالأوردة الرئوية اليسرى واليمنى ، قم بتطبيق خط cryolesion يربط الوريد الرئوي العلوي الأيسر بالزائدة الأذينية اليسرى ، أو LAA. بعد ذلك ، قم بتشكيل كرة ثلجية لتمييز الجيب التاجي باستخدام الاستئصال بالتبريد من النخاب. عند إجراء خط البرزخ التاجي ، ضع المسبار البردي في الجانب السفلي من الجرح الأيسر وقم بتوجيه الأنبوب إلى الحلقة التاجية في الموضع 8:00 عبر LA الخلفي والجيب التاجي ، كما هو موضح بكرة الثلج.ثم قم بتطبيق بتر LAA من الجانب الأيمن. بعد الاستئصال بالتبريد LA ، قم بأخذ عينة من نسيج 4 × 8 ملم من LA المجفف بالتبريد للفحص المجهري الإلكتروني وأخذ عينة من نسيج كبير غير مستأصل من هامش شق LA لاختبار التحكم. قم بإجراء جراحة استبدال الصمام الاصطناعي بصمام ميترالي ميكانيكي 27 ملم أو صمام أذين ميكانيكي 23 ملم باستخدام خياطة جري 2-0 من مادة البولي بروبيلين.مع دفء القلب وضربه، قم بإجراء الاستئصال بالتبريد للأذين الأيمن أثناء المجازة القلبية الرئوية لمدة دقيقتين عند 60 درجة مئوية تحت الصفر لكل آفة استئصال. قم بإنشاء خطوط الاستئصال بالتبريد الخطي من الجانب السفلي من الجانب الأيسر الأيمن صعودا إلى الوريد الأجوف العلوي وصولا إلى الوريد الأجوف السفلي. قم بإجراء كريوليسيون خطي ثلاثي الشرف من الجزء الأوسط من الاستئصال الأيمن موجها بشكل شراعي نحو الحلقة ثلاثية الشرف في الموضع 10:00 ، متبوعا بتجميد جانبي من الجزء الأوسط من استئصال الحاجز الأيمن حتى طرف الزائدة الأذينية اليمنى ، أو RAA.استخدم بيانات التصوير المقطعي المحوسب للقلب المشتقة لإجراء طباعة 3D للقلب. أثناء العملية ، قم بالوصول إلى الأذين الأيسر من خلال الأخدود بين الأذينين وقم بتمديد آفة البرزخ التاجي إلى الحلقة التاجية الخلفية. ثم ، استئصال الجيب التاجي في الشغاف والنخاب باستخدام قلم الترددات الراديوية ثنائي القطب.اصنع الآفات الأخرى باستخدام مشابك الترددات الراديوية ثنائية القطب كما هو موضح في المخطوطة. عند الانتهاء ، قم بتشريح رباط مارشال وفصل الزائدة الأذينية اليسرى باستخدام جهاز إغلاق مشبك الأذين النخابي. بعد ذلك ، استخدم ملقط الترددات الراديوية ثنائي القطب لاستئصال مجموعات الآفات الأذينية اليمنى بالكامل.بعد استئصال كوردي A1 الممزق ، قم بزرع سلك اصطناعي واحد مرن مع 4-0 بولي تترافلورو إيثيلين الموسع في الموقع وأغلق التسرب المتبقي للمفصل الأمامي وشق نشرة A2. لتثبيت الحلقة ، قم بزرع حلقة ميترالية صلبة مقاس 32 ملم ، مع ضمان أن يكون ارتفاع التقوية تسعة ملليمترات. بعد إزالة التهوية وإغلاق شق التلم بين الأذينين ، قم بإزالة مشبك الأبهر ثم قم بعمل شق طولي على سطح الأذين الأيمن.قم بإجراء رأب حلقة ثلاثية الشرف عن طريق زرع حلقة ثلاثية الشرف مقاس 30 ملم بطريقة مقلوبة رأسا على عقب ومعكوسة للصورة باستخدام خيوط بوليستر متقطعة 2-0. قم بإزالة الحامل قبل تثبيت حلقة رأب الحلقة. تأكد من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية للمريض دون أي انسداد في البطين الأذيني قبل فطام المجازة القلبية الرئوية.بعد جراحة القلب ، قم بإصلاح أسلاك سرعة النخاب المؤقتة. في دورة ما بعد الجراحة أثناء الإقامة في المستشفى ، لوحظ الرجفان الأذيني أو عدم وجود مضاعفات أخرى في أي مريض. بعد الخروج ، تمت متابعة جميع المرضى لمدة سنة إلى ثلاث سنوات ، والمتابعة لمدة 3 و 6 و 12 و 18 و 24 و 36 شهرا في مريضين ، وفي 3 و 6 و 12 شهرا تم إجراء متابعة للمريض.بعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، تم تحسين جميع القدرات الوظيفية للقلب إلى جمعية القلب في نيويورك من الدرجة الأولى ، وأظهر المجهر الإلكتروني للعينات التي تم جمعها من الأذين الأيسر المبرد نخر الأنسجة في الشغاف والعضلات. ومع ذلك ، لوحظت فقط وذمة وانحطاط في النخاب والعضلات المجاورة. يجب تصميم مجموعة الآفة في dextrocardia لتكرار الصورة المرآة لمجموعة الآفات CMP4.يجب زرع الشريط ثلاثي الشرف بطريقة مقلوبة ومعكوسة للصورة. بعد هذا الإجراء ، يمكن إجراء طرق أخرى ، بما في ذلك الاستئصال الكيميائي والفيزيائي ، باستخدام مجموعة الآفات الأذينية لعملية CMP4. ومع ذلك ، فإن الاستئصال بالتبريد هو الأكثر موصى به لجراحة الصمام المصاحبة للاستئصال الجراحي.قد يساعد نموذج القلب المطبوع ثلاثي الأبعاد الذي يعرض العلاقة المكانية بين خطوط الاجتثاث المحددة والمراجع التشريحية الرئيسية في محاكاة وتعديل إجراء CMP4 ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تشوهات نادرة.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

يوضح هذا الفيديو تقنية فك الشريط الأبهري ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعادة تشكيل عكسي للحد من التقدم نحو قصور القلب في نموذج الفئران. بعد التفكيك ، يؤدي انخفاض كبير في الحمل البطيني إلى تراجع تضخم البطين والتليف ، مما يؤدي إلى انتعاش وظائف القلب.

فك الشريط الأبهري الجراحي: إجراء لدراسة إعادة تشكيل البطين الأيسر العكسي في نموذج الفئران لانقباض الأبهر

مينيملي انقباض الشريان الأورطي عرضية (MTAC) تحافظ على أساسيات انقباض الشريان الأورطي عرضية منتظم (TAC) في حين القضاء على استخدام جهاز التنفس الصناعي مع التنبيب الرغامي. وهذا يثبت أن هناك طريقة مرغوب فيه للغاية للدراسات الإنتاجية العالية على اليسار الزائد البطين، ولا سيما في دراسات الترجمة.

المناظير مستعرض الأورطي انقباض في الفئران

التصحيح الجراحي لALCAPA ينصح بشدة، بغض النظر عن العمر أو درجة الضمانات الاحتياطية بين الشرايين التاجية. يعرض هذا البروتوكول تقنية لإعادة زرع المباشر من الكبار من نوع ALCAPA في الشريان الأورطي إلى إعادة تأسيس نضح ثنائي التاجي. كلما كان ذلك ممكنا، ويفضل المباشر إعادة زرع لتقنيات تصحيح الجراحية الأخرى.

مباشر إعادة زرع الشريان التاجي الأيسر إلى الشريان الأبهر في البالغين الذين يعانون الشاذة منشأ الشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (ALCAPA)

ويهدف هذا البروتوكول وصف خطوة بخطوة التقنية من كسبها الابهري عرضية انقباض (تاك) في الفئران. بالقضاء على التنبيب والتهوية وإلزامية بالنسبة للإجراءات القياسية استخداماً، يبسط الإجراءات المنطوق تاك كسبها ويقلل من الضغط الواقع على الحيوان.

تقنية من كسبها انقباض الابهري عرضية في الفئران لتحريض تضخم البطين الأيسر

يقدم هذا البروتوكول طريقة محسنة للحصول على تضخم عضلة القلب العابر مع خياطة قابلة للامتصاص ، ومحاكاة انخفاض تضخم البطين الأيسر بعد إزالة الحمل الزائد للضغط. يمكن أن تكون ذات قيمة للدراسات على الشروط المسبقة فرط عضلة القلب.

تشغيل الانقباض الأبهري المستعرض مع خياطة قابلة للامتصاص للحصول على تضخم عضلة القلب العابر

يقدم هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية تنفيذ التوجيه صدى القلب في الوقت الحقيقي أثناء إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة. يتم وصف الآراء الأساسية والقياسات اللازمة لكل مرحلة من مراحل الإجراء.

نهج تدريجي مبسط لتوجيه الصدى أثناء إصلاح الصمام التاجي عن طريق الجلد

يصف هذا البروتوكول تقنية معدلة ومبسطة مع إجراء انقباض الأبهر المستعرض (TAC) طفيف التوغل باستخدام مبعدة عصامي. يمكن إجراء هذا الإجراء بدون جهاز التنفس الصناعي أو المجهر ويؤدي إلى زيادة الضغط ، مما يؤدي في النهاية إلى تضخم القلب أو فشل القلب.

تقنية معدلة لتضيق الأبهر المستعرض في الفئران

يوضح هذا البروتوكول بالتفصيل كيفية إجراء جراحة الصمام التاجي بالمنظار بالكامل (EMS) مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ ، باستخدام جهاز إغلاق الأوعية الدموية القائم على سدادة عن طريق الجلد. يتم وصف الخطوات الأساسية والتعليمات المفيدة بالتفصيل لكل خطوة.

إصلاح الصمام التاجي بالمنظار بالكامل مع القنية عن طريق الجلد لأوعية الفخذ

تقدم هذه الدراسة طريقة جراحية لتدخل بنية صمام الأبهر تحت الصمامات باستخدام قطع نسيج مستهدف عبر الأورطي في خنازير باما الطبيعية.

طريقة جراحية لتدخل البنية تحت الصميمة من خلال نهج عبر الشريان الأورطي في خنازير باما الطبيعية

وتجربتنا تبين كيفية إجراء تحليل تسلسل الأنواع البكتيرية translocating في الدم المحيطي من المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية.

تسلسل الدقيقة البكتيرية في الدم المحيطي : لدينا تجربة مع المرضى المصابين بفيروس الإيدز

تعلم إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في مرضى dextrocardia باستخدام نماذج القلب ثلاثية الأبعاد. يُظهر هذا البروتوكول فعالية وأمان التقنية في علاج الرجفان الأذيني لهذه الحالات النادرة.

إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في Situs Inversus Dextrocardia: تجربة مركز واحد في الصين

استكشف المزيد من الفيديوهات