استئصال الأوعية الدموية الخلقي الطولي الجانبي للشرايين لعلاج فقدان النطاف الانسدادي البربخي

يتيح هذا البروتوكول مفاغرة ناجحة باستخدام خيوط إبرة واحدة متاحة بسهولة. قد يحسن المباح المريض ومعدلات الحمل الطبيعية من خلال الحفاظ على الأوعية الدموية المؤجلة. تتوفر خيوط الإبرة الواحدة في هذه التقنية بسهولة في معظم البلدان.

الحفاظ على الأوعية الدموية يحمي إمدادات الدم إلى الثغور المفاغرة والبربخ. وهو أكثر اتساقا مع البنية الفسيولوجية. هذه التقنية مناسبة لفقدان النطاف الانسدادي البربخي واستئصال الأسهر دون الإضرار بالأوعية الدموية من الأسهر وتتطلب تدريبا متخصصا في الجراحة المجهرية.

العرض المرئي مهم لهذا الإجراء لأنه يجعل هذه التقنية أسهل في الفهم والتعلم. ابدأ بإدخال 16 قسطرة فولي فرنسية في مجرى البول ووضع علامة على مواقع الشق بعلامة جلدية. قم بعمل شق رأسي في الصفن من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات وقم بتوصيل الخصية من خلال الشق.

باستخدام مشبك تثبيت الأسهر، قم بتعريض الأسهر بجانب الحبل المنوي بالقرب من الخصية. مرر حبالا وعائية عبر الفراغ بين الأسهر والأوعية الدموية الأسهرية. تطبيق الجر على حبال الأوعية الدموية.

تحت المجهر التشغيلي ، افصل النسيج الضام بملقط مرقئ دقيق وقطع بسكين كهربائي ، ثم افصل الأوعية التفاضلية بعناية مع ملقط مرقئ صغير سنتيمتر واحد من الأسهر. Hemisect الأسهر يقدس. ثم تأكد من أنها مباح عن طريق حقن الميثيلين الأزرق المخفف بإبرة ري قياس 24 متصلة بحقنة ملليلتر واحدة ومراقبة الصبغة في البول.

بدلا من ذلك ، حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ دون مقاومة أو ارتجاع. افصل الالتصاق بين الغلالة المهبلية والخصية باستخدام ملقط مرقئ دقيق وقطعه بسكين كهربائي بعد فتح الغلالة المهبلية. فحص البربخ تحت المجهر التشغيلي واختيار موقع النبيب البربخي الموسع للمفاغرة.

باستخدام مقص العيون ، اقطع قطعة قطرها خمسة ملليمترات من سترة البربخ. قم بنقل الأسهر بالكامل بسكين وقم بربط النهايات المكسورة بالقرب من البربخ بخياطة غير قابلة للامتصاص مضفرة بالحرير. ثقب الغلالة المهبلية باستخدام ملقط مرقئ وتمرير الجزء المعزول من الأسهر عبر النفق للوصول إلى موقع المفاغرة.

إصلاح الأسهر وسترة البربخ باستخدام اثنين من المقاطعات 8-0 خيوط البولي بروبلين. تأكد من أن الأسهر ليس ملتويا. استخدم التخثر المجهري ثنائي القطب لوقف الأسهر من النزيف للحفاظ على مجال الجراحة واضحا.

بعد وضع علامة على أربعة مواقع خياطة متساوية البعد على الأسهر ، قم بإجراء تقنية الخياطة المسلحة المفردة المعدلة هذه للعيش باستخدام اثنين من خيوط البولي بروبيلين 10-0 المسلحة الواحدة. باستخدام حامل الإبرة الدقيقة ، قم بتمرير إبرتين عبر النقاط السفلية للطبقة المخاطية للأوعية الدموية بشكل منفصل وخارجي بطريقة لتوسيع تجويف الأوعية الدموية قليلا. التحكم بدقة في الإبرة تحت المجهر وتجنب ربط الإبرة في الجدار الخلفي للتجويف.

حرك الإبرتين بالتوازي وطوليا من خلال نفس النبيب البربخ. باستخدام سكين عيون 15 درجة ، ضع إبرتين في النبيب البربخي المفتوح طوليا بين الإبرتين. استنشاق السائل البربخي المتدفق من الشق في النبيب باستخدام إبرة ري قياس 24 متصلة بحقنة ملليلتر واحدة.

سلمها إلى فاحص للتحقق من الحيوانات المنوية. اسحب بلطف إبرتين في النبيب البربخي بشكل منفصل ومررهما عبر النقاط العليا لطبقة الغشاء المخاطي للأوعية الدموية بطريقة من الداخل إلى الخارج. خياطة أدفينتيتيا من الأسهر في سترة البربخ مع 8-0 خياطة البولي بروبيلين للحد من التوتر قبل إجراء الانغلاف من النبيب البربخ في الأسهر.

خياطة الحافة العضلية للأفعى وسترة البربخ باستخدام 10 إلى 12 خيوط البولي بروبيلين المتقطعة 9-0. شملت هذه الدراسة 92 من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 47 عاما. خضع جميع الرجال لتقنية ثنائية السلاح واحدة معدلة للسفن.

وكان متوسط وقت العملية حوالي 224 دقيقة. ولم يلاحظ حدوث أي مضاعفات بعد العملية الجراحية أو آثار ضارة شديدة. تم وضع خطة متابعة منتظمة مع أول تحليل للسائل المنوي في ستة أسابيع بعد الجراحة تليها فحص كل ثلاثة أشهر.

كان معدل المباح 81.7٪ وكان متوسط وقت المباح حوالي 4.64 أشهر. كشف السائل المنوي عن قلة النطاف أو النطاف الوهن في وقت المباح الأول. ويتراوح متوسط عمر الزوجين بين 20 و 46 سنة.

لم يكن لدى أي من هؤلاء الأزواج أي أمراض تؤثر على خصوبتهم. كان معدل الحمل الطبيعي 35.8٪ في الإخصاب في المختبر باستخدام شفط الخصية للحصول على الحيوانات المنوية تم تحقيقه في حمل واحد. أصبح شركاء المرضى ال 29 المتبقين حوامل بشكل طبيعي و 86.2٪ كانوا حوامل في غضون 12 شهرا بعد الجراحة.

الجزء الأكثر أهمية في هذا الإجراء هو تجنب ربط الإبرة في الجدار الخلفي لتجويف الأسهر والحفاظ على المفاغرة خالية من التوتر. وتشمل الخطوات الحاسمة فصل السفن والأداء الحي. يمكن استخدام هذه التقنية من قبل أخصائي أمراض الذكورة لتطوير علاج أفضل لفقدان النطاف الانسدادي مما يجعل الجراحة أكثر أمانا وفعالية.