Name: فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 59 s
Description: تعلم تقنية فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية لاستعادة الخصوبة. تضمن هذه الطريقة سلامة الأوعية الدموية وتحافظ على التركيب الفسيولوجي الطبيعي للخصية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

أود أن أشكر البروفيسور لونغ تيان (قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى بكين تشاويانغ) على التعليمات الفنية حول فغر الأوعية البربخية. هذا الإجراء المعدل الذي صممته مستوحى من فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري الذي يحافظ على الشرايين. أود أيضا أن أشكر الدكتور Moqi Lv (كلية الطب ، جامعة Xi'an Jiaotong) للمساعدة في تلميع هذه الورقة.

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نورث ويست للنساء والأطفال (رقم 2021002).
1. الاستعدادات
<ol><li>ضع المريض مستلقا على طاولة العمليات وقم بإجراء التخدير وفقا لتوصيات طبيب التخدير.</li>
	<li>أدخل قسطرة 16Fr Foley حول موقع الشق بعد تطهير الحقل وتغطيته بستائر جراحية.</li>
</ol>2. تعديل تجنيب السفينة لايف
<ol><li>قم بإنشاء شق عمودي 3 سم في منتصف كيس الصفن وقم بتوصيل الخصية من الشق.</li>
	<li>افتح الغلالة المهبلية. افصل بعناية الأسهر والأوعية المجاورة. الطول المنفصل هو ~ 5 سم (الشكل 1).</li>
	<li>ضع مجهر التشغيل وقم بتجهيز الأدوات الدقيقة: حامل إبرة صغير ومقص دقيق وملقط صغير. قم بتنفيذ الخطوات التالية باستخدام مجهر التشغيل.</li>
	<li>قم بإنشاء عروة بقطر 5 مم عند غلالة ذيل البربخ باستخدام مقص صغير. تحديد النبيب البربخ المتوسع وفصله بعناية باستخدام ملقط صغير. بعد ذلك ، احتفظ بها للمفاغرة.</li>
	<li>ضع إبرتين من الغرز المجهرية المزدوجة الذراع 11-0 طوليا في النبيب البربخ المحدد ، وافتح النبيب البربخ طوليا بين الإبرتين باستخدام سكين عيون 15 درجة. تأكد من أن طول الفتحة لا يتجاوز الطول بين نقطة الدخول ونقطة خروج الخيط على النبيب البربخ (الشكل 2).</li>
	<li>أخذ عينة من بعض سائل البربخ المتدفق من شق في النبيب بشريحة زجاجية وسلمها إلى الفاحص للتحقق من الحيوانات المنوية. اسحب برفق إبرتين في النبيب البربخ بشكل منفصل إذا تم العثور على الحيوانات المنوية.</li>
	<li>قم بعمل ثقب في الفجوة بين الأسهر والأوعية المجاورة باستخدام الملقط الذي يفصل بين الملقط. يقع موقع الثقب على بعد حوالي 1 سم من تقاطع cauda epididymis و vas deferens. قم بنقل الأسهر تماما فوق الملقط الذي يفصل الملقط بسكين ، وحافظ على الأوعية التابعة أسفل الملقط الذي يفصل بين المؤجلات (الشكل 3).</li>
	<li>قم بإدخال غمد قسطرة وعائية 24-G في تجويف الأسهر على جانب الخصية البعيد ، متبوعا بحقن بلعة من الميثيلين الأزرق المخفف. مراقبة لون البول. تلطيخ البول الأزرق يشير إلى المباح البعيد.</li>
	<li>افصل الأسهر على جانب الخصية القريب باستخدام مقص دقيق لفصله عن الأوعية التابعة. تأكد من تنفيذ التفكك على طول جانب الأسهر لتجنب تلف الأوعية التابعة. الطول المنفصل هو ~ 2-3 سم. بعد ذلك ، قم بإزالة الأسهر المنفصل وربط الطرف المكسور من الأسهر. أثناء التفكك ، أوقف النزيف باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب أو عن طريق ربط بعض الأوعية الفرعية الصغيرة باستخدام خيط حرير 5-0. تسمى هذه العملية التفكك الرجعي (الشكل 4 والشكل 5).</li>
	<li>افصل بعناية الأسهر على جانب الخصية البعيدة عن الأوعية التابعة باستخدام ملقط فصل المؤجل جنبا إلى جنب مع المقص الدقيق. الطول المنفصل هو ~ 0.5 سم. افصل الأسهر والأوعية التابعة دون الإضرار بالأوعية الأسهر أو الأوعية التابعة. تسمى هذه العملية التفكك التقدمي (الشكل 4 والشكل 6).</li>
	<li>إصلاح الأسهر ليتم مفاغرة مع الغلالة المهبلية باستخدام 8-0 الغرز المجهرية في الزاوية المضمنة بين الأسهر والأوعية المجاورة. بعد التثبيت ، تأكد من أن تجويف الأسهر يصل إلى موقع المفاغرة دون توتر كبير. يعتبر هذا بمثابة المرحلة الأولى من تخفيف التوتر.</li>
	<li>إصلاح الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخ باستخدام 3-4 متقطعة 8-0 الغرز المجهرية. يعتبر هذا بمثابة المرحلة الثانية من تخفيف التوتر.</li>
	<li>مرر الإبر الأربعة المكونة من 11-0 خيوط مجهرية في النبيب البربخ من خلال أربع نقاط (الشكل 7) على سطح القطع من الأسهر بطريقة من الداخل إلى الخارج. بعد ذلك ، قم بإجراء الانغلاف للأنيبيب البربخ في الأسهر8.</li>
	<li>خياطة الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخ باستخدام 10-12 خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية.</li>
	<li>إصلاح الطرف المكسور من الأسهر على الغلالة المهبلية باستخدام 3-4 خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية (الشكل 4 والشكل 8). تأكد من أن السفن التابعة الحرة ثابتة ولا يمكنها التحرك. وتسمى هذه العملية تثبيت الأوعية التابعة.</li>
	<li>تحقق مما إذا كان هناك توتر في الأسهر وما إذا كان هناك توتر ونزيف في الأوعية التابعة المحفوظة. بعد ذلك ، قم بخياطة كل طبقة من الأنسجة بالتتابع وإنهاء العملية.</li>
</ol>3. إدارة ما بعد الجراحة
<ol><li>تجنب الجماع لمدة 1 شهر بعد الجراحة.</li>
	<li>ارتداء داعم كيس الصفن أو سروال داخلي ضيق لمدة 1 أسبوع بعد الجراحة ، وتجنب الوقوف أو المشي لفترة طويلة.</li>
	<li>تناول المضادات الحيوية لمدة 1 أسبوع لمنع العدوى.</li>
</ol>

<ol><li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Microsurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li>
<li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li>
<li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li>
<li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement%2C+tubulotomy+and+tubular+invagination%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li>
<li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy%3A+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li>
<li>Chan, P. T. Vasoepididymostomy. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aChan%2C+PT+%22Glenn%27s+Urologic+Surgery%2C+7th+ed%22">Glenn's Urologic Surgery, 7th ed</a>. Graham, S. D., Keane, T. E. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 379-386 (2009).</li>
<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+Gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy%3A+A+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li>
<li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

قد يكون للفغر الأسهري البربخ المجهري مع تجنيب الأوعية بعض الأهمية السريرية. على الرغم من أنه لم يتم تأكيد أن هذا النهج يمكن أن يحسن معدل المباح ، إلا أنه قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية وله أهمية معينة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. يمكن أن يعزى ذلك إلى حقيقة أن الحفاظ على الشريان المحترم والوريد الأسهر له آثار إيجابية على تدفق الدم إلى الخصية بعد استئصال دوالي الخصية والعودة الوريدية للخصية ، على التوالي. ومع ذلك ، هناك خطر الحفاظ على الأوعية الدموية ، والتي قد تزيد من توتر مفاغرة وخطر النزيف ب...

انسداد البربخ هو السبب الأكثر شيوعا لفقد النطاف الانسدادي. المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. على الرغم من أن تقنيات MVE المختلفة1،2،3،4 قد تم وصفها سابقا ، فقد تم الاعتراف بتقنية فغر الأوعية الدموية البربخية الطولية ذات الإبرتين (LIVE) التي وصفها Chan et al.5,6 كمعيار ذهبي لتحقيق معدل سالكية متفوق7 . عادة ما يتم ربط الأوعية التابعة في LIVE. ربط الأوعية التابعة يبسط الإجراء ويقلل من توتر مفاغرة ، والمفاغرة الخالية من التوتر أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.
يزود الشريان الأسهري في المقام الأول البربخ والأسهر8. ما إذا كان الحفاظ على الشريان الأسهري يحسن معدل المباح بعد العملية الجراحية لا يزال غير واضح. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية. أيضا ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية ، قد يكون من المفيد إجراء MVE الذي يحافظ على الأوعية الدموية ، لأن سلامة الأوعية الدموية الوعائية تلعب دورا حيويا في إمدادات الدم بعد استئصال دوالي الخصية والعودة الوريدية للخصية. حاولت بعض الدراسات9،10،11 الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE واقترحت أن الإجراء قد يكون له فوائد معينة. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة يجعل عملية مفاغرة أكثر صعوبة ويزيد من توتر مفاغرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتقل توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويسبب نزيفا بعد العملية الجراحية للفروع الصغيرة للأوعية. إلى جانب ذلك ، قد يؤثر الإجراء الحالي لتجنيب الأوعية على إمدادات الدم من الأسهر. لذلك ، قمنا بتحسين التقنية الجراحية ل MVE التي تجنيب الأوعية لجعلها أكثر أمانا. أطلقنا على هذا الإجراء الجديد فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري عن طريق الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي.

<table><tbody><tr><td>11-0 خيوط دقيقة</td><td>نينغبو إبرة طبية المحدودة</td><td>211115</td><td>طول خياطة النايلون الجراحي المجهري مزدوجة الذراع: 5 سم</td></tr><tr><td>15 درجة ؛ سكين العين</td><td>الكمثرى المحدودة</td><td>72-1501</td> <td>&nbsp ؛ افتح النبيبات البربخية</td></tr><tr><td>2-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاص</td><td>مطلية</td><td>1604-51</td><td>ربط الأسهر</td></tr><tr><td>24-غمد القسطرة الجانجيوغية</td><td>Melsungen AG</td><td>4253523-03</td><td>حقن</td></tr><tr><td>5-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاص</td><td>جونسون آند جونسون</td><td>SA82G</td><td>ربط الأوعية الدموية</td></tr><tr><td>8-0 خيوط دقيقة</td><td>جونسون آند أمبير جونسون</td><td>W2908</td> طول <td>خياطة النايلون المجهرية أحادية الذراع: 13 سم</td></tr><tr><td>Deferens فصل الملقط</td><td>شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة</td><td>JCZ210</td> فصل <td>الأسهر</td></tr><tr><td>مقص مايكرو</td><td>شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة</td><td>WA1040</td><td>عملية الجراحة المجهرية</td></tr><tr><td>Microlegps</td><td>شنغهاي أداة طبية المحدودة</td><td>WA3090</td><td>عملية الجراحة المجهرية</td></tr><tr><td>حامل الإبرة</td><td>الدقيقة شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة</td><td>WA2040</td><td>عملية الجراحة المجهرية</td></tr><tr><td>تشغيل</td><td>المجهر Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td><td>M525MS3</td><td>عملية الجراحة المجهرية</td></tr></tbody></table>

فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. يتم ربط الأوعية التابعة خلال MVE. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة أثناء MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية ويكون ذا مغزى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة قد يزيد من خطر زيادة توتر المفاغرة ، مما يؤثر على معدل المباح ويؤدي إلى تأخر النزيف بعد العملية الجراحية. لذلك ، قمنا بتطوير MVE جديد لتجنيب السفن لجعلها أكثر أمانا. فيما يلي ملخص للتحسينات التي أدخلت على الإجراء. 1) تم اعتماد التفكك الرجعي للأوعية التابعة على جانب الخصية القريب كطريقة رئيسية ، وتم اعتماد التفكك التقدمي للأوعية التابعة على جانب الخصية البعيدة كمكمل لفصل الأوعية التابعة المراد الحفاظ عليها. يضمن هذا التحسن تدفق الدم إلى الأسهر الذي سيتم استخدامه في مفاغرة ويوفر أيضا أوعية تبعية أطول ، مما يقلل من توتر مفاغرة. 2) من خلال تثبيت الأسهر المراد مفاغرة والنهاية المكسورة للأسهر ، يتم إصلاح الأوعية التابعة الحرة ، مما يحل مشكلة انتقال توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويقلل من خطر نزيف الأوعية التابعة. 3) يؤدي تفكك الأسهر بعد فتح الغلالة المهبلية إلى زيادة تعبئة الأسهر ، مما يجعل الإجراء الجديد أسهل في الإكمال. أظهر تقييم نتائج هذا الإجراء الجديد أنه لم تحدث مضاعفات كبيرة بعد الجراحة في المرضى ، ولم يكن معدل المباح مختلفا عن الإجراء التقليدي. لذلك ، يمكن اعتبار هذا الإجراء الجديد المحسن آمنا ، مع نتائج مرضية بعد الجراحة.

تم تحليل ما مجموعه 51 مريضا خضعوا للمفاغرة الأسهرية البربخية في مركزنا بين فبراير 2018 ونوفمبر 2020 بأثر رجعي. بالنظر إلى التوتر المفاغرة ، تم إجراء الإجراء المعدل فقط في المرضى الذين يعانون من انسداد في الجسم أو البربخ الذيلي ، وتم تضمين هؤلاء المرضى في الدراسة الحالية. تم إجراء فحص السائل المنوي بعد 1.5 شهر من الجراحة ، وتمت متابعة المرضى لأكثر من عام. تم تضمين البيانات ذات الصلة للمرضى الذين لديهم نتائج اختبار السائل المنوي واحد على الأقل أثناء متابعة ما بعد الجراحة في الدراسة الحالية. تم تعريف تركيزات الحيوانات المنو...

هنا ، نقدم بروتوكولا للحفاظ على الأوعية التابعة في فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري. يتم تعزيز الأمن الجراحي من خلال الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي وإصلاح الأوعية التابعة.

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

يصف البروتوكول تطوير MVE جديد لتجنيب السفن. لا يضمن الإجراء معدل المباح فحسب ، بل يزيد أيضا من سلامة الجراحة. يمكن لهذا الإجراء إكمال MVE دون تدمير البنية الفسيولوجية الطبيعية.إنه إجراء آمن قد يعزز تدفق الدم والعودة الوريدية إلى الخصيتين. للبدء ، قم بعمل شق عمودي بطول ثلاثة سنتيمترات في منتصف كيس الصفن وقم بتوصيل الخصيتين من الشق. افتح الغلالة المهبلية.افصل بعناية الأسهر والأوعية المجاورة. الطول المنفصل حوالي خمسة سنتيمترات. قم بإنشاء عروة بقطر خمسة ملليمترات عند غلالة ذيل البربخ باستخدام مقص دقيق.تحديد النبيب البربخ المتوسع وفصله بعناية باستخدام ملقط صغير. ضع إبرتين من الغرز المجهرية المزدوجة المسلحة 11-0 طوليا في النبيب البربخ المحدد وافتح النبيب البربخ طوليا بين الإبرتين باستخدام سكين عيون 15 درجة. أخذ عينة من بعض سائل البربخ المتدفق من شق في النبيب باستخدام شريحة زجاجية.اسحب برفق إبرتين في النبيب البربخ ، بشكل منفصل إذا تم العثور على الحيوانات المنوية. قم بعمل ثقب في الفجوة بين الأسهر والأوعية المجاورة باستخدام الملقط الذي يفصل بين الملقط. قم بنقل الأسهر تماما فوق الملقط الذي يفصل الملقط بسكين وحافظ على الأوعية التابعة أسفل الملقط الذي يفصل بين المؤجلات.قم بإدخال غمد قسطرة وعائية قياس 24 في تجويف الأسهر على جانب الخصية البعيد متبوعا بحقن بلعة من الميثيلين الأزرق المخفف. مراقبة لون البول. افصل الأسهر على جانب الخصية القريب باستخدام مقص دقيق لفصله عن الأوعية التابعة.ثم قم بربط الطرف المكسور من الأسهر وإزالة الأسهر المنفصل. افصل بعناية الأسهر على جانب الخصية البعيدة عن الأوعية التابعة باستخدام ملقط فصل المؤجل جنبا إلى جنب مع المقص الدقيق. إصلاح الأسهر المؤجل إلى مفاغرة مع الغلالة المهبلية باستخدام 8-0 الغرز المجهرية في الزاوية المضمنة بين الأسهر والأوعية المجاورة.بعد التثبيت ، تأكد من أن تجويف الأسهر يصل إلى موقع المفاغرة دون توتر كبير. إصلاح الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخ باستخدام ثلاثة أربعة متقطعة 8-0 الغرز المجهرية. مرر الإبر الأربعة المكونة من 11-0 خيوط دقيقة في النبيب البربخ من خلال أربع نقاط على سطح القطع من الأسهر بطريقة من الداخل إلى الخارج.ثم قم بإجراء الانغلاف للأنيبيب البربخ في الأسهر. خياطة الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخية باستخدام 10 إلى 12 خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية. إصلاح الطرف المكسور من الأسهر على الغلالة المهبلية باستخدام ثلاثة إلى أربعة خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية.تأكد من أن السفن التابعة الحرة ثابتة ولا يمكنها التحرك. من بين 51 حالة ، تم علاج 22 حالة باستخدام الطريقة الجديدة وتم اكتشاف الحيوانات المنوية في السائل المنوي بعد الجراحة في 19 حالة. كان معدل المباح بعد العملية الجراحية 86.4٪ من بين 29 حالة خضعت للإجراء التقليدي تم الكشف عن الحيوانات المنوية في 25 حالة وكان معدل المباح بعد الجراحة 86.2٪ لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في معدل المباح بعد الجراحة بين المجموعتين ولم يكن هناك ورم دموي في كيس الصفن بعد الجراحة أو ألم في كيس الصفن أو ضمور الخصية.تثبيت الأوعية التابعة هو أهم شيء عند محاولة هذا الإجراء. يمكن محاولة تحسين تفكك الأوعية التابعة وقد يؤدي إلى تقصير وقت التشغيل. لا يضمن هذا الإجراء الجديد معدل المباح فحسب ، بل يزيد أيضا من سلامة الجراحة.

a-modified-vessel-sparing-microsurgical-vasoepididymostomy

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

نقدم هنا، بروتوكولا متطورة وفعالة لعلاج معزولة قصيرة الصلبية أو الخلفي الاحليل تضيق مع تجنيب سفينة الختان وملامسة الأولية.

الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية

يصف هذا البروتوكول عملية استئصال الأوعية الانغلاف الطولي الضاغط باستخدام خيوط الإبرة الواحدة المتاحة بسهولة في الصين ، وهو إجراء آمن وفعال ، مما قد يحسن من مباحية المرضى ومعدلات الحمل الطبيعية.

استئصال الأوعية الدموية الخلقي الطولي الجانبي للشرايين لعلاج فقدان النطاف الانسدادي البربخي

يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لقنية 24 جم وخياطة البولي بروبيلين 3-0 كطريقة بسيطة وفعالة لاستكشاف الأسهر.

التطبيق السريري لإبرة قنية 24 جم وخياطة 3-0 بولي بروبيلين في استكشاف الأسهر

يقترح هذا البروتوكول إنشاء ناسور شرياني وريدي في الأرانب باستخدام تقنية معدلة لعدم اللمس. تتضمن هذه التقنية مفاغرة من جانب إلى جانب للشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الخارجي دون تشريح الأنسجة المحيطة بالوريد أو قطع الشريان.

تقنية معدلة لبناء الناسور الشرياني الوريدي في الأرانب

هنا ، نقدم بروتوكولا للعلاج الجراحي لدوالي الخصية من الدرجة الثالثة يهدف إلى إعادة بناء التصريف الوريدي للحبل المنوي عن طريق تحويلة الوريد البطني السطحي المنوي التي يتم إجراؤها تحت المجهر.

العلاج الجراحي لدوالي الخصية من الدرجة الثالثة باستخدام تحويلة الوريد البطني السطحي المنوي

يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.

علاج انسداد قناة القذف عن طريق تعديل التدفق بمساعدة الحويصلة المنوية

تمثل دوالي الخصية 35٪ -40٪ من حالات العقم بين الرجال في سن الإنجاب. طريقة العلاج القياسية الدولية هي استئصال دوالي الخصية المجهري ، وعادة ما يتم إجراؤه تحت التخدير العام. تقترح هذه الدراسة وتنفذ استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي ، مما يوفر رعاية أكثر إنسانية للمرضى ويقلل من العبء الاقتصادي.

استئصال دوالي الخصية المجهري تحت التخدير الموضعي كعلاج لدوالي الخصية

تقلل تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط من معدل إعادة القناة بعد الجراحة. يصف هذا البروتوكول تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط والتي يمكن أن تقلل من معدل إعادة القناة بعد الجراحة.

تحسين تقنية قطع القناة الدافقة المعدلة بدون مشرط

يوصف أسلوب أمثل لإنشاء المجهرية من تمدد الأوعية الدموية الشريانية التشعب التشعب تمدد الأوعية الدموية الدماغية محاكاة الإنسان. وخياطة والحقيبة وريدي في التشعب an صحيح مصطنع الشرايين السباتية كلا المشتركة. سهلت التقنيات المجهرية ومنع تخثر الدم بعد العملية العدوانية ووعي يؤدي إلى التقليل من معدلات المراضة وارتفاع معدلات سالكية تمدد الأوعية الدموية.

الحقيبة المجهرية وريدي شرياني ، تمدد الأوعية الدموية في مفرق النموذجي الأرنب : الجوانب الفنية

تضخم Neointimal هو السبب الرئيسي للتضيق في شرايين arterialized. نقترح بروتوكول جديد يتم بمقتضاه المطعمة الحق حبل الوريد الخارجية باستخدام تقنية صفعة في الشريان السباتي المشترك من الفئران سبراغ داولي. كان معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 100٪ عند النقطة وقت التضحية.

تدريب تقنية متطورة المجهرية: مداخلة من حبل الوريد الخارجية الكسب غير المشروع في الشريان السباتي المشترك في الجرذان

تعلم تقنية فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية لاستعادة الخصوبة. تضمن هذه الطريقة سلامة الأوعية الدموية وتحافظ على التركيب الفسيولوجي الطبيعي للخصية.

فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية

استكشف المزيد من الفيديوهات