التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب الحساس للأكسجين مع مناورات التنفس النشطة في الأوعية للتقييم غير الجراحي لخلل الأوعية الدموية الدقيقة التاجية

باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الحساس للأكسجين ، يمكننا تتبع أكسجة عضلة القلب بمرور الوقت ، وباستخدام مناورات التنفس ، يمكننا التدخل في علم وظائف الأعضاء وبالتالي استخدام هذا الاختبار لتقييم وظيفة الأوعية الدموية الدقيقة ووظيفة الأوعية الدموية التاجية بشكل عام. تستخدم تقنيتنا عامل تباين داخلي في مناورات ديوكسي هيموغلوبين ومناورات التنفس النشطة في الأوعية بدلا من عامل الإجهاد الدوائي لإحداث تغييرات يمكننا استخدامها بعد ذلك لتقييم وظيفة الأوعية الدموية التاجية. تسمح لنا الطريقة الخالية من الإبرة والإجهاد بتقييم وظيفة الأوعية الدموية في الأمراض المختلفة ، وخاصة في أمراض مثل قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ وأشكال أخرى من نقص التروية غير التاجية.

سيسمح ذلك باتباع نهج تشخيصي يوفر معلومات سريرية مهمة لتصوير الأشخاص ولتقييم نجاح التدخلات العلاجية. عندما يستخدم المبتدئين هذه التقنية ، يجب عليهم التأكد من ممارسة مناورة التنفس مع المشاركين خارج الماسح الضوئي. كذلك ، عند إجراء عملية الاستحواذ الفعلية ، يجب على تقني التصوير بالرنين المغناطيسي مشاهدة نافذة المسح المباشر وتتبع الجهاز التنفسي للتأكد من أن المشاركين يؤدون بدقة وبشكل كاف فرط التنفس وحبس التنفس.

والآن ، ماجي ليو ، كبير التقنيين لدينا هنا في المركز الصحي بجامعة ماكجيل يقودك بالفعل خلال الإجراء. للبدء ، تأكد من أن كل مشارك يجتاز استبيان سلامة وتوافق التصوير بالرنين المغناطيسي للمؤسسة المحلية ، والذي يجب أن يشير إلى أسئلة حول التاريخ الطبي والجراحي السابق. تحديد وجود غرسة أو جهاز أو جسم غريب معدني داخل أو في موقع الجراحة للمشارك.

إذا كان ذلك ممكنا ، احصل على اختبار الحمل. تحقق من أن المريض قد امتنع عن تناول الأدوية الفعالة في الأوعية والكافيين لمدة 12 ساعة قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. اعرض على المشارك فيديو مناورة التنفس التعليمي وقم بإجراء جلسة تدريب لمدة 60 ثانية من فرط التنفس ، متبوعا بحبس التنفس الطوعي الأقصى مع كل مشارك خارج غرفة مسح التصوير بالرنين المغناطيسي وتقديم ملاحظات حول أداء فرط التنفس.

اطلب من المشاركين استئناف التنفس عندما يكون لديهم رغبة قوية في القيام بذلك. قم بزيادة وقت التكرار والصدى على تسلسل bSSFP القياسي لوحدة التحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي وتقليل زاوية الوجه. قم بإنشاء سلسلتين من أنظمة التشغيل ، وقاعدة نظام تشغيل أساسية تسمى ، والاستحواذ المستمر الذي يتم خلاله تنفيذ مناورة التنفس المسمى الاستحواذ المستمر لنظام التشغيل.

في الاستحواذ المستمر لنظام التشغيل ، قم بزيادة TE من واحد إلى 1.7. زيادة عدد الدورات القلبية حتى وقت الاستحواذ ما يقرب من 4.5 دقيقة. للحصول على وصفة الشريحة ، خطط في إطار ثابت انقباضي نهائي لعرض محور طويل.

يصف شريحتين قصيرتين من المحور ، واحدة في منتصف إلى القاعدية ، والأخرى في منتصف إلى مستوى البطين القمي. اضبط معلمات التسلسل كما هو مطلوب لمشارك معين. اضبط متوسط الفجوة في التباعد بين الشرائح بناء على حجم قلب المشارك وتأكد من موقع الشريحة المناسب.

اضبط مجال الرؤية لتجنب التفاف القطع الأثرية إذا لزم الأمر. بذل كل جهد ممكن للحفاظ على مجال الرؤية بين 360 و 400 ملم. اضبط مستوى صوت الرقاقة ليكون ضيقا حول البطين الأيسر في كل من طرق عرض المحور الطويل والقصير.

للحصول على التسلسل ، وافق على التسلسل وقم بتشغيله أثناء حبس التنفس في نهاية الزفير. تأكد من أن تسلسل نظام التشغيل الأساسي هذا يستمر حوالي 10 ثوان بناء على معدل ضربات القلب وماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. تحقق من كلتا الشريحتين من السلسلة المكتسبة وابحث عن أي حركة تنفسية أو موقع شريحة ضعيف أو وجود قطع أثرية.

لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها ، إذا كان موقع الشريحة قاعديا جدا أو قميا جدا ، فاضبط الشرائح المحددة وفقا لذلك. في حالة وجود قطعة أثرية ، تحقق من اتجاه الطور والطلاء. ثم اجعل مجال الرؤية أكبر واضبط حجم الرقاقة حول البطين الأيسر.

لتخطيط التسلسل ، انسخ موضع الشريحة واضبط مستوى الصوت من صورة خط الأساس لنظام التشغيل كما هو موضح سابقا. تحقق من الصورة وموضع الشريحة ، ثم التقط دورة. افتح نافذة البث المباشر، إن أمكن.

في غرفة التحكم ، قم بتوصيل جهاز بتعليمات مناورة التنفس بملف MP3 في الإدخال الإضافي أو ضعه فوق الميكروفون المسقط في ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. بدلا من ذلك ، قم بتوجيه المشارك يدويا خلال مناورة التنفس باستخدام ساعة توقيت للتوقيت وتقديم التعليمات شفهيا من خلال الميكروفون المتصل بنظام مكبر صوت التصوير بالرنين المغناطيسي. اضغط في نفس الوقت على تشغيل لتسلسل الاستحواذ المستمر لنظام التشغيل على ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على التسلسل واضغط على تشغيل لملف تعليمات التنفس dot MP3 كما هو موضح سابقا.

إذا قمت بتوجيه المشارك يدويا خلال مناورات التنفس ، فاطلب منه الزفير والزفير ، ثم احبس أنفاسه لمدة 10 ثوان وابدأ في التنفس المفرط بمجرد سماع صوت بندول الإيقاع. قم بإخطار المشارك في نقطة زمنية مدتها 55 ثانية من فرط التنفس لأخذ نفس عميق ، والزفير ، وحبس أنفاسه. راقب أداء المشارك لفرط التنفس من خلال نافذة غرفة التحكم أو كاميرا ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي لضمان الأداء المناسب للتنفس العميق.

إذا تم استخدام منفاخ ، راقب قمم السعة على عارض بوابة التنفس. إذا لم يتم إجراء فرط التنفس بشكل كاف بعد التوجيه الأولي ، فقم بإجهاض الاستحواذ وكرر تسلسل الاستحواذ المستمر لنظام التشغيل. راقب أي أنفاس صغيرة يلتقطها المشاركون طوال فترة حبس النفس من خلال مراقبة تتبع حزام التنفس على وحدة التحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو بصريا من خلال النافذة أو الكاميرا.

بمجرد أن يبدأ المشارك في التنفس في نهاية حبس النفس ، أوقف عملية الاستحواذ. بعد انتهاء عملية الاستحواذ ، اسأل المشارك عما إذا كان قد عانى من أي آثار ضارة وسمح للمشارك بالتنفس بشكل طبيعي لمدة ثلاث دقائق. تم عرض بيانات B-MORE العالمية بصريا وكميا.

بصريا ، تم إنشاء خرائط تراكب الألوان بالبكسل لزيادة القياسات الكمية لتقييم أكسجة عضلة القلب. يصور تقييم احتياطي أكسجة عضلة القلب أكسجة عالمية مستقرة في متطوع سليم. لوحظ انخفاض في أكسجة عضلة القلب الإقليمية في مريض يعاني من تضيق هبوطي أمامي أيسر ، بينما لوحظ انخفاض عالمي في أكسجة عضلة القلب في مريض مصاب بقصور القلب.

من الناحية الكمية ، تمت مقارنة قيم B-MORE العالمية بين المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، ومرض الشريان التاجي ، ونقص التروية مع عدم وجود تضيق الشريان التاجي الانسدادي ، وفشل القلب مع الحفاظ على جزء القذف ، وما بعد زرع القلب. لضمان الحصول على نظام تشغيل جيد بشكل عام ، هناك ثلاثة أشياء يجب تذكرها. واحد ، أن يتم تنفيذ الصور في نهاية انتهاء الصلاحية لعقد التنفس لنظام التشغيل.

ثانيا ، أن الصور نفسها خالية من أي قطع أثرية. وثالثا ، أن التقنيين يراقبون في نافذة المسح المباشر لضمان الأداء الدقيق والكافي لفرط التنفس وحبس التنفس. يمكن في الواقع دمج نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الحساس للأكسجة المعززة بالتنفس بسهولة مع علامات أخرى من فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مثل خصائص الأنسجة ووظيفتها ، وبالتالي فهي بمثابة اختبار تشخيصي شامل قوي للغاية وفعال من حيث التكلفة وآمن ومهم للغاية لاتخاذ القرارات السريرية.