انسداد الوريد الصافن الكبير والصغير باستخدام الغراء البوليمري على أساس N-Butyl cyanoacrylate و Methacryloxy sulfolane

يستخدم بروتوكولنا جهازا بسيطا ومتاحا بسهولة للحصول على إغلاق صافن ممتاز باستخدام NBCA plus MS. ميزة هذه التقنية هي البساطة والسرعة ودقة الاستخدام لمشغل خبير ، مما يساعد على إثبات أن الإجراء سيكون بيير لوكا بيلاندي ألبيرتي. للبدء ، قم بإعداد الغرفة وطاولة العمليات بجميع المواد المطلوبة. ضع محلول سكر العنب بنسبة 5٪ في وعاء واغمر حقنة سعة ثلاثة ملليلتر ، ومحقنة 10 ملليلتر ، وإبرة قياس 18 ، وإما قارورة واحدة أو اثنتين من المليلتر تحتوي على غراء جراحي NBCA و MS فيه.

إزالة الشعر تماما من الساق المراد علاجها من الفخذ إلى القدم. تطهير الساق المراد علاجها بمحلول كحولي من 2 ٪ الكلورهيكسيدين ديغلوكونات. ثم ابدأ دوبلر ecocolor في المواضع الانتصابية و clenostatic عن طريق ضبط الأداة من خلال برنامج الشركة المصنعة ، والذي يوفر إعدادات مسبقة مختلفة.

ضع المريض مباشرة على خطوة أمام المشغل وقم بتعيين شجرة الأوعية الدموية الوريدية بأكملها من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية. رسم مسار عدم الكفاءة الوريدية على الجلد باستخدام قلم جلدي. مع وضع المريض في وضع الاستلقاء ل GSV أو وضعية الانبطاح لعلاج SSV ، قم بتطهير الساق مرة أخرى كما هو موضح سابقا وقم بإعداد الحقل المعقم بستارة جراحية.

إجراء الدراسة الموجهة بالموجات فوق الصوتية لأطوال وأقطار الأوردة المراد علاجها. ضع المريض في وضع clenostatic وقم بإجراء دراسة الأوعية الدموية من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية. تقييم وقت الارتجاع باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تحدد درجة عدم كفاءة الصمام الطرفي.

نفذ تصنيف الخطورة من خلال تقييم ربع جالياندرو. باستخدام دوبلر ecocolor ، حدد التقاطع بين الوريد الشرسوفي والصمام قبل الطرفي لعلاج GSV. إجراء قسطرة موجهة بالموجات فوق الصوتية من GSV أو SSV وفقا لتقنية الخلية Seldinger 14 إلى 16 سم في اتجاه مجرى التقاطع ذي الصلة.

أدخل عن طريق الجلد 6 مقدمات الأوعية الدموية الفرنسية في الوعاء بمساعدة سلك توجيه. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، ضع طرف المعرف من 2 إلى 3 سنتيمترات من تشعب الوريد الشرسوفي والصمام قبل الطرفي لعلاج GSV أو من 2 إلى 4 سنتيمترات تحت الوصلة المأبضية الصافن لعلاج SSV. ارسم ملليلتر واحد من الغراء الجراحي NBCA plus MS في حقنة واحدة للأوردة التي يتراوح قطرها بين 8 إلى 10 ملم.

بالنسبة للأوردة التي يزيد قطرها عن 10 ملم ، استخدم ملليلتر من الغراء الجراحي NBCA plus MS. ثم ارسم 7 إلى 10 ملليلتر من محلول سكر العنب 5٪ في حقنة أخرى. قم بتوصيل المحقنتين بمحبس قسطرة الغسيل الخاصة بالمقدم.

ضغط الساق باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى التشعب مباشرة في اتجاه مجرى التشعب نفسه لوقف تدفق الدم في الوريد الصافن. اغسل الحجم الميت للمقدم بحوالي ملليلتر من محلول سكر العنب. أغلق مدخل محلول سكر العنب من خلال المحبس وحقن واحد ملليلتر NBCA بالإضافة إلى الغراء الجراحي MS.

وبالمثل ، أغلق مدخل الغراء الجراحي NBCA plus MS من خلال المحبس وحقن محلول سكر العنب لدفع الغراء الجراحي في الوريد. في الوقت نفسه ، اسحب المعرف حتى يتم إزالته لإجراء إطلاق رجعي للسائل واللاصق والانسداد وعامل التصلب. قم على الفور بإجراء ضغط يدوي مع راحة اليد ، بدءا من موقع الإدخال وعلى طول الوريد لمدة ثلاث إلى خمس دقائق.

في الوقت نفسه ، حافظ دائما على الضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى التقاطع. في نهاية الضغط ، ارفع اليد وتحقق من عدم وجود نزيف من موقع الإدراج. قم بإجراء دوبلر ecocolor للتحقق من عدم وجود المزيد من تدفق الدم في الوريد الصافن وأن GSV مسدود بطول 10 سم تقريبا.

تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، انسداد الدوالي الجانبية عن طريق ثقب مباشر مع رغوة بوليدوكانول وفقا للممارسة السريرية العادية والموحدة لهذا العلاج. قم بإجراء ضغط غريب الأطوار للمحور الصافن بشرائط مطاطية أو لفات من الشاش تلف الساق من الفخذ إلى الركبة. مع بقاء المريض في وضع clenostatic ، قم بتطبيق جورب ضغط من الفئة الثانية بإصبع قدم مفتوح.

تم اختيار 90 مريضا بمتوسط عمر 59.8 سنة لهذا البحث القائم على الملاحظة. كان لدى جميع المرضى وقت رد فعل مدته 10 ثوان. 60 في الربع الثاني ، و 24 في الربع الثالث ، وستة في الربع الرابع.

من بين المرضى ، احتاج 66.7٪ إلى أمبولتين من الغراء لملء الأوعية بالكامل. بينما بالنسبة للباقي ، كانت قارورة واحدة كافية للحصول على انسداد كامل للوريد. حصل جميع المرضى على انسداد كامل للوريد المعالج مباشرة بعد العلاج.

أظهر ستة مرضى إعادة قناة السفينة بين شهر واحد إلى سنة بعد العلاج. ومع ذلك ، لم يقدم أي من المرضى إعادة قناة للسفينة أكثر من 50 ٪ من قطرها ولم يظهر أي منهم ارتداد الدم في الموقف الانتصابي. لم يتأثر أي من المرضى بتجلط الدم بعد الجراحة.

لم تحدث أي أحداث سلبية أخرى خلال فترة المراقبة. تم الحفاظ على حل آلام الساق لجميع أوقات المتابعة وكان لدى 70٪ من المرضى انخفاض ملحوظ في وذمة الساق. عاد جميع المرضى إلى روتينهم الطبيعي في غضون يومين واستأنفوا جميعا نشاطهم في غضون أسبوع واحد بعد العلاج.

وقد مهد هذا الإجراء الطريق لمنهجية بسيطة وفعالة. يمكن أن يكون مفيدا في مجالات أخرى من جراحة الأوعية الدموية حيث يتطلب انسداد الأوعية الدموية بسرعة ودقة.