Why is early intubation recommended for COVID-19 patients with respiratory failure?

Early intubation prevents aerosolization of respiratory tract fluids and avoids emergency intubation under crisis conditions. A low threshold for early intubation should be maintained, utilizing modified rapid sequence induction with videolaryngoscopic intubation to minimize infection risk while securing the airway safely.

What equipment and personnel setup is required before starting endotracheal intubation in COVID-19 patients?

All intubation equipment is prepared outside the patient's room on an airway trolley. The team consists of an intubating doctor, oversight doctor managing cardiovascular function, a nurse operating the ventilator, a second nurse supplying anesthetic agents, and a runner waiting outside. An HME filter connects the Y-piece to the respiratory mask, and the ventilator connections are tested beforehand.

How should the patient be prepared and positioned before intubation?

The patient is positioned head-up with the pillow removed to optimize the working environment. Minimal two intravenous cannulas are inserted and tested. Complete vital sign monitoring and ECG are established. The suction system is fully functional with the catheter within reach. A 10-second briefing clarifies facts, procedural planning, complications, and team roles before proceeding.

What is the purpose of the pre-oxygenation phase and how long does it last?

Pre-oxygenation prepares the patient for rapid sequence induction by maximizing oxygen reserves. The respiratory mask is held with a C-grip technique, and oxygen flows through the nasal cannula at 3 liters per minute with CPAP mode, PEEP of 5, and FIO2 of 1. Pre-oxygenation continues for three to five minutes while monitoring cardiovascular status.

What precautions minimize aerosolization during the intubation attempt?

The intubating doctor maintains maximum distance from the patient during videolaryngoscopic intubation using an endotracheal tube with a pre-positioned bougie. After bougie removal, the endotracheal tube cuff is blocked immediately to prevent aerosolization. A closed suction system is attached to the breathing circuit, and the ventilator is paused during the intubation attempt.

How is tube position confirmed and what follows after successful intubation?

Tube position is confirmed through capnography and auscultation using a dedicated stethoscope left at the patient's bedside. The endotracheal tube is then fixed, and the first pair of gloves is removed. A nasogastric tube is inserted, positioned, and fixed. The nasal cannula is cut and removed to complete the procedure.

What is the protocol for managing difficult airways and extubation in COVID-19 patients?

Difficult airway algorithms are pre-established with an emergency trolley placed outside the patient room. Supraglottic airways like laryngeal tubes are used early, and cricothyroid pressure is applied if needed. For extubation, a two-person team with full personal protective equipment performs continuous suctioning while carefully removing the endotracheal tube, then immediately applies a tight-fitting respiratory mask.

COVID-19 / تفشي فيروس كورونا: حماية مجرى الهواء - التنبيب الرغامي

0 مشاهدة09:28 دقيقة

تتمثل الأهداف الرئيسية لهذا البروتوكول في الحد من تكوين الهباء الجوي وتحريض التسلسل السريع.

هناك العديد من التوصيات الهامة لهذا البروتوكول: الاحتفاظ بعتبة منخفضة للتنبيب المبكر ، واستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو في السطر الأول ، وتجنب العلاج بالأكسجين عالي التدفق لتقليل تكوين الهباء الجوي ، ووجود أقل عدد ممكن من الموظفين في الغرفة ، واستخدام قوائم المراجعة للتحضير والإجراء.

تحضير المواد اللازمة خارج غرفة المريض.
أعط نظرة عامة على الفريق.
ارتد معدات الحماية الشخصية (ثوب ، قبعة ، نظارات واقية ، قفازات) بالإضافة إلى معدات إضافية للعمل مع مجرى الهواء المفتوح: قناع FFP3 / N-95 ، واقع ، وزوج ثان من القفازات.
قم بتوصيل مرشحات مزدوجة بجهاز التنفس الصناعي وتحقق من نقاط توصيل أنابيب جهاز التنفس الصناعي.
إبلاغ المريض بالإجراء المعلق والحصول على الموافقة.
الحصول على مراقبة ديناميكا الدم (ECG ، SpO2 ، NBP).
تحسين وضع المريض ومتطلبات التنبيب عن طريق رفع الجزء العلوي من الجسم.
اختبر وحدة الشفط.
اختبار الوصول الوريدي (الحد الأدنى 2).
أوقف الفريق بأكمله: اتبع مبدأ مدته 10 ثوان لمدة 10 دقائق (ناقش المشكلات والآراء والحقائق والخطة) وقائمة مراجعة العملية.
أوقف إمداد الأكسجين (اترك قنية الأنف_{O 2} في مكانها) ، وقم بإزالة قناع حماية المريض.
ضع قناع الجهاز التنفسي وشده بكلتا يديه.
ابدأ إمداد الأكسجين من خلال قنية الأنف_{O 2} بمعدل 3 لترات / دقيقة.
ابدأ بالأكسجين المسبق باستخدام FiO₂ 1.0 باستخدام جهاز التنفس الصناعي (CPAP بدون دعم الضغط ، PEEP 5 ملي بار) لمدة 3-5 دقائق.
تحقق من ديناميكا الدم وقم بإعداد مثبطات الأوعية الدموية لانخفاض ضغط الدم.
قم بإعطاء التخدير ومرخيات العضلات بسرعة ، وانتظر 45 ثانية على الأقل. يتم ذلك لتحقيق ظروف تنبيب جيدة ولضمان عدم سعال المريض أثناء التنبيب.
أوقف إمداد الأكسجين من خلال قنية الأنف ، ثم أوقف جهاز التنفس الصناعي.
قم بإزالة القناع التنفسي وضعه بأمان بجانب المريض.
قم بإجراء التنبيب الرغامي باستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو لتجنب الاقتراب الشديد من مجرى الهواء غير المحمي. سد الكفة بمجرد وضع الأنبوب في مكانه.
قم بتوصيل جهاز التنفس الصناعي بوحدة الشفط المغلقة المدمجة.
تحقق من مواقع توصيل أنابيب جهاز التنفس الصناعي.
ابدأ تشغيل جهاز التنفس الصناعي.
تحقق من وضع الأنبوب الصحيح باستخدام تصوير الكابنوغرافيا والتسمع.
قم بإزالة قنية الأنف_{O 2}
إصلاح أنبوب القصبة الهوائية.
قم بإزالة الزوج الخارجي من القفازات.
أدخل الأنبوب الأنفي المعدي.

في حالة صعوبة مجرى الهواء بشكل غير متوقع ، تفضل أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار على تهوية القناع بسبب انخفاض خطر تكوين الهباء الجوي. يجب وضع جميع المواد اللازمة لمجرى الهواء الصعب خارج المنطقة الملوثة ويجب ضمان الوصول السريع إلى مساعد إضافي.

أعزائي الزملاء تتمثل أهداف التنبيب المبكر في مرضى COVID-19 الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي في منع رذاذ سوائل الجهاز التنفسي وتجنب التنبيب في ظروف الطوارئ.

يجب الحفاظ على عتبة منخفضة للتنبيب المبكر لمرضى COVID-19 واستخدام تحريض التسلسل السريع المعدل مع التنبيب بالمنظار بالفيديو. يجب تجنب علاج التهوية عالي التدفق أو غير الجراحي ، وإذا لم يكن ذلك ممكنا ، فاستخدمه لأقصر فترة زمنية.

يجب أيضا تجنب التنبيب بالألياف الضوئية بسبب خطر الهباء الجوي. يتم تحضير جميع المعدات اللازمة للتنبيب خارج غرفة المريض.

يجب إبقاء الفريق على الحد الأدنى من الموظفين المطلوبين لتنفيذ الإجراء. عادة ، يتكون هذا من طبيب تنبيب واحد ، طبيب مع إشراف
تدير المنظمة أيضا نظام القلب والأوعية الدموية ، وممرضة أو مساعد قسم العمليات لتشغيل جهاز التنفس الصناعي ، وممرضة ثانية أو ممارس في قسم العمليات لتطبيق عوامل التخدير وتوفير معدات التنبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هناك عداء مخصص للانتظار خارج الغرفة. في حالة الحاجة إلى معدات أو مواد إضافية ، سيتم الآن إجراء قائمة مرجعية للتنبيب ، والتي تم إعدادها خصيصا من قبل كل مستشفى وفقا لمواردها من قبل الطبيب الثاني وسيتم إبلاغها بوضوح إلى الفريق.

يتم وضع عربة مجرى الهواء خارج الغرفة بحيث تتوفر جميع معدات مجرى الهواء المحتملة والضرورية بسرعة. ويشمل ذلك أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار، مثل الممرات الهوائية القناعية الحنجرية والممرات الهوائية مزدوجة التجويف في القصبة الهوائية المريئية. يجب أيضا أن يكون فريق فغر القصبة الهوائية EMT عند الطلب قابلا للاتصال وأن يكون رقم الهاتف معروفا.

يتم اختبار منافذ التوصيل الخاصة بجهاز التنفس الصناعي المعد. مرشح HME متصل
بين القطعة Y وقناع الجهاز التنفسي. يتم إبلاغ المريض بإجراء التخدير والتنبيب من أجل الحصول على موافقة مستنيرة.

يجب

إجراء مراقبة كاملة للعلامات الحيوية وتشغيل نغمة تخطيط القلب. يجب تحسين بيئة العمل. تأكد من وجود مساحة كافية حول السرير. تتم إزالة الوسادة ، ووضع المريض في وضع رأسي. يجب أن يكون نظام الشفط بالكامل
وظيفية مع توصيل قسطرة الشفط وفي الوصول إلى مسافة طبيب التنبيب. يجب أن يكون لدى المريض قنسيتين في الوريد على الأقل ، والتي يتم اختبارها قبل التنبيب.

قبل البدء في الإجراء ، يجب على الفريق اتباع مبدأ مدته 10 ثوان لمدة 10 دقائق حيث يتم توضيح الحقائق والتخطيط الإجرائي والمضاعفات المحتملة وأدوار الفريق ويمكن الإجابة على الأسئلة المعلقة. يقرأ الطبيب الثاني أيضا ويضمن اكتمال التوصيات الواردة في قائمة مراجعة حماية مجرى الهواء في مرضى COVID-19 بشكل كاف. قد يبدأ الإجراء بمجرد توضيح كل شيء.

يتم إيقاف تشغيل إمداد الأكسجين إلى قنية الأنف. ثم تمت إزالة القناع الواقي للمريض. يتم وضع قناع الجهاز التنفسي وتثبيته مباشرة على فم المريض وأنفه بتقنية C-grip. بمجرد أن يصبح القناع محكم الإغلاق ، يتم توفير الأكسجين من خلال قنية الأنف بمعدل تدفق 3 لترات في الدقيقة. يتم ضبط جهاز التنفس الصناعي على وضع CPAP بدون دعم الضغط ومع PEEP من 5 و FI02 من 1. يجب أن يكون المريض مؤكسجا مسبقا لمدة ثلاث إلى خمس دقائق.

وفي الوقت نفسه ، تتم مراقبة حالة القلب والأوعية الدموية للمريض ، وإذا لزم الأمر ، يبدأ العلاج بالكاتيكولامين. الآن ، انتهت الدقائق الخمس. في سياق تحريض التسلسل السريع ، يتم تطبيق جميع عوامل التخدير بسرعة. والغرض من ذلك هو تحقيق حالة تخدير سريعة وعميقة دون إثارة رد فعل السعال أو الفواق. سيكون هناك توقف لمدة 45 ثانية بعد تطبيق مرخيات العضلات.

توقف إمداد الأكسجين عبر قنية الأنف. ومع ذلك ، يتم ترك قنية الأنف في مكانها. يتم إيقاف جهاز التنفس الصناعي مؤقتا أيضا. يتم تعليق القناع التنفسي على الجانب أو وضعه في طبق الكلى بجوار رأس المريض ويمسكه المساعد الموجود بالقرب من جهاز التنفس الصناعي.
ستتم الآن محاولة التنبيب من خلال تنظير الحنجرة بالفيديو وباستخدام أنبوب القصبة الهوائية مع بوجي مثبت مسبقا بداخله. من المهم الحفاظ على أكبر مسافة ممكنة بين طبيب التنبيب والمريض.

بعد إزالة البوجي ، يجب سد سوار الأنبوب الرغامي بسرعة لمنع الهباء الجوي. يقوم المساعد بفصل قناع الجهاز التنفسي عن دائرة التنفس ، ويضعه بدوره في طبق الكلى. يتم توصيل نظام شفط مغلق بدائرة التنفس وبمجرد التخلص من أي تسريبات ، يمكن مواصلة التهوية.

يتم تأكيد موضع الأنبوب من خلال تصوير الكابنوغرافيا والتسمع. يمكن أن يكون التلوث
يتم تقليله من خلال وجود سماعة طبية مخصصة لكل مريض ، والتي يتركها سرير المريض. الآن ، يتم قطع قنية الأنف وإزالتها. ثم يتم إصلاح الأنبوب الرغامي. تتم إزالة الزوج الأول من القفازات والتخلص منه.

الآن ، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي وفحص موضعه ثم إصلاحه. وفقا للإجراءات ، فإن خوارزميات مجرى الهواء الصعبة راسخة وذات صلة أيضا بمرضى COVID-19. يتم إعداد مجرى الهواء أو عربة الطوارئ مسبقا بجميع المعدات الضرورية المحتملة ويتم وضعها خارج غرفة المريض.

يتم توفير عداء مخصص لتمرير أي معدات إلى الفريق المنسوب. يجب استخدام المسالك الهوائية فوق المزمارية ، مثل أنبوب الحنجرة في وقت مبكر من الخوارزمية. وذلك لأن احتمالية تسرب أو رذاذ قطرات الجهاز التنفسي أقل مما كانت عليه عند مقارنتها بتهوية قناع الكيس من خلال قناع تنفسي عادي. إذا كانت هناك حاجة إلى محاولة تنبيب ثانية ، فيمكن تطبيق ضغط الغدة الدرقية. إذا كان
المحاولة مطلوبة ، ثم يمكن للطبيب الثاني من الفريق القيام بذلك.

من

المهم النظر المبكر في الحاجة إلى موظفين إضافيين أو مساعدة فنية لأن ارتداء معدات الحماية الشخصية يتطلب وقتا طويلا. إذا كان مجرى الهواء الجراحي ضروريا ، مثل بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ ، فيجب إبلاغ زملاء EMT في وقت مبكر. يجب أن يتم نزع الأنبوب من قبل فريق من شخصين مع معدات الحماية الشخصية الكاملة.

يقف الشخص الأول بجوار جهاز التنفس الصناعي. والثاني يخفف شريط تثبيت الأنبوب الرغامي ويقوم بتشغيل نظام الشفط المغلق. يتم تهوية المريض ب FI02 1.0 قبل نزع الأنبوب ومع PEEP 5. يتم وضع جهاز التنفس الصناعي في وضع الاستعداد مباشرة قبل نزع الأنبوب. يجب بعد ذلك شفط المريض باستمرار أثناء إزالة الأنبوب الرغامي بعناية.

قد لا يتم فصل نظام التنفس في أي وقت. يتم وضع قناع تنفسي محكم على المريض يغطي الفم والأنف ، ويجب مراقبة جميع العلامات الحيوية مع إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الجهاز التنفسي.

شكرا.

في أوقات الوباء ، أصبح الطاقم الطبي موردا رئيسيا في مكافحة العدوى. لتحقيق أفضل رعاية طبية ، يجب تعليم التقنيات والإجراءات ذات الصلة للطاقم الطبي لتقلي…