تفشي COVID-19 / فيروس كورونا: كيفية إجراء تنظير القصبات
في أوقات الوباء ، أصبح الطاقم الطبي موردا رئيسيا في مكافحة العدوى. لتحقيق أفضل رعاية طبية ، يجب تعليم التقنيات والإجراءات ذات الصلة للطاقم الطبي مع تق…
يجب أن تكون مؤشرات إجراء تنظير القصبات صارمة للغاية ، أي لإفرازات الشفط أو انخماص الرئة المفتوح أو في حالات انسداد مجرى الهواء. لا ينبغي استخدامه كإجراء روتيني في مرضى COVID-19 لأغراض التشخيص أو لجمع العينات.
- يجب تحضير جميع المواد واختبارها قبل دخول غرفة المريض.
- ارتد معدات الحماية الشخصية (ثوب ، قبعة ، نظارات واقية ، قفازات) ومعدات إضافية للعمل مع مجرى الهواء المفتوح: قناع FFP3 / N-95 ، قناع ، زوج ثان من القفازات.
- إذا أمكن ، اشرح العملية للمريض واحصل على موافقته.
- تحقق من المراقبة الديناميكية الدموية وقم بتنشيط صوت QRS.
- الأكسجين المسبق باستخدام FiO2 1.0.
- قم بتكييف معلمات جهاز التنفس الصناعي للإجراء (أي التهوية التي يتم التحكم في مستوى الصوت) ، بما في ذلك إعدادات الإنذار.
- افحص وحدة الشفط وقم بتوصيل موصل بأطراف الإصبع.
- ضع جهاز تنظير القصبات على جانب السرير المقابل لضمان رؤية مباشرة نحو الشاشة.
- ارتد العباءات والقفازات المعقمة وضع غطاء معقم على المريض. يجب إجراء الإجراء بأكبر قدر ممكن من التعقيم لتجنب العدوى الرئوية البكتيرية.
- تحضير المواد اللازمة ووضعها على المنطقة المعقمة. قم بإعداد منظار القصبات ، وقم بتوصيل أنبوب الشفط بمنظار القصبات بمنظار القصبات بمصيدة إفراز بينهما ، واملأ ثلاث محاقن سعة 20 مل بنسبة 0.9٪ كلوريد الصوديوم فوق السنبلة الصغيرة.
- تحريض أو تعميق التخدير ، والنظر في استرخاء العضلات.
- أوقف الفريق بأكمله: اتبع مبدأ مدته 10 ثوان لمدة 10 دقائق (ناقش المشاكل والآراء والحقائق والخطة).
- أدخل مانع العض بقفازات مزدوجة وقم بإزالة الزوج الخارجي من القفازات بعد الإدخال.
- ضع مادة التشحيم وعامل مكافحة الضباب على منظار القصبات.
- أوقف جهاز التنفس الصناعي وقم بتثبيت الأنبوب الرغامي في مكانه بواسطة مساعد.
- قم بالتغيير إلى قطعة زاوية تنظير القصبات وأدخل منظار القصبات في قطعة الزاوية وأنبوب التنفس.
- ابدأ التهوية.
- تقدم منظار القصبات أثناء التوجيه إلى حلقات دعم القصبة الهوائية وفحص كلتا الرئتين واحدة تلو الأخرى. يجب الانتباه إلى ضعف الاتصال في الغشاء المخاطي والإفرازات والدم. إذا لزم الأمر ، يمكن تعبئة الإفرازات وامتصاصها لتحسين العرض.
- لإجراء غسل الشعب الهوائية ، أدخل 10 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم في الجهاز التنفسي العميق واستنشق الغسيل إلى مصيدة إفراز لمزيد من التشخيص. يجب إغلاق مصيدة الإفراز واستبدالها إذا كانت هناك حاجة إلى المزيد من المجسات.
- عند الانتهاء من الفحص ، أوقف جهاز التنفس الصناعي.
- قم بإزالة منظار القصبات وأعد توصيل وحدة الشفط المغلقة.
- تحقق من توصيل أنابيب جهاز التنفس الصناعي قبل بدء التهوية.
- ابدأ التهوية ، وقم بإجراء مناورة تجنيد لتقليل انخماص الرئة ، واضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي.
- قم بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة أو الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد المضاعفات مثل استرواح الصدر.
- تخلص من المواد وجهز جامعي العينات لنقلها إلى المختبر لمزيد من التشخيص.
تسجيل الدخول أو للوصول إلى المحتوى الكامل. تعرّف على المزيد حول وصول مؤسستك إلى محتوى JoVE هنا
يجب تحديد مؤشر تنظير القصبات في مرضى COVID-19 بدقة ويجب إجراؤه فقط في حالة ، على سبيل المثال ، الشفطات أو انخماص الرئة أو نقل الشعب الهوائية - وليس بشكل روتيني لأغراض التشخيص.
قلل الفريق إلى الموظفين الأساسيين فقط. عادة ، يتكون هذا من فاحص واحد ومساعدين. يجب تحضير جميع المعدات المطلوبة خارج غرفة المريض. يجب استخدام منظار القصبات للاستخدام مرة واحدة فقط والمراقبة المناسبة مع المرضى المصابين.
ادخل غرفة المريض مرتديا معدات الحماية الشخصية. وهذا يشمل قناع FFP3 ، نظارات واقية واقية وقناع وقفازات مضاعفة. احصل على موافقة المريض من خلال شرح الإجراء الذي يتم إجراؤه.
يجب مراقبة جميع العلامات الحيوية بشكل مستمر ومناسب. يجب تشغيل مكبر الصوت تتبع ECG. سيتم تزويد المريض بالأكسجين المسبق ب FI02 من 1.0. يجب أن يتم ذلك بالإضافة إلى ذلك في المرضى الذين يتلقون العلاج بالأكسجين الغشائي خارج الجسم.
سيتم الآن تكييف إعدادات جهاز التنفس الصناعي. بشكل عام ، يتم تحديد وضع تهوية يتم التحكم في مستوى الصوت مع الإنذارات المناسبة وحدود الضغط. يجب تشغيل قسطرة الشفط وإغلاق قطعة أطراف الإصبع.
يجب وضع جهاز مراقبة منظار القصبات بالفيديو مقابل الفاحص وأمامه مباشرة. يتم إجراء تنظير القصبات في ظل ظروف معقمة أو صحية. يجب وضع زوج من القفازات المعقمة وثوب معقم. في ظل هذه الظروف الاستثنائية ، يجب تحضير المنطقة المعقمة مباشرة على المريض المخدر. أخيرا ، يجب وضع جميع المعدات المعقمة في المنطقة المعقمة.
سيتم الآن إعداد منظار القصبات للاستخدام مرة واحدة. وهذا بدوره مرتبط ب الشاشة بواسطة مساعد. يتم توصيل قسطرة الشفط بمجمع العينات ، وبالتالي ، بمنفذ شفط منظار القصبات.
أخيرا ، يتم اختبار النظام. يجب ملء ثلاث محاقن غسيل سعة 20 مليلتر ب 0.9 النسبة المئوية كلوريد الصوديوم في ظل ظروف معقمة وتوضع على الجانب. بعد ذلك مباشرة ، سيتم وضع المريض في حالة تخدير أعمق ، بما في ذلك الحصار العصبي العضلي.
قبل البدء في الإجراء ، سيتبع الفريق مبدأ مدته 10 ثوان لمدة 10 دقائق ، حيث يمكن توضيح الحقائق والتخطيط الإجرائي والمضاعفات المحتملة وأدوار الفريق ، ويمكن الإجابة على الأسئلة المعلقة. قد يبدأ الإجراء بمجرد توضيح كل شيء.
مساعد ، بينما يرتدي مجموعتين من القفازات ، يضع كتلة العض. يتم قطع قطعة جانبية من كتلة العضة لمنع خلع الأنبوب الرغامي. ثم تتم إزالة الزوج الأول من القفازات والتخلص منه. يتم رش مضاد للضباب على طرف منظار القصبات ومواد التشحيم القابلة للذوبان في الماء فوق أنبوب إدخال منظار القصبات.
يتم إيقاف وظيفة جهاز التنفس الصناعي مؤقتا لبدء تنظير القصبات. من الواضح أن هذا لفظي تواصل مع الفريق. يتم فصل نظام الشفط المغلق واستبداله بصمام منظار قصبات مكيف. تم الآن فتح رفرف الغطاء الصغير لصمام منظار القصبات المعدل.
يمسك مساعد الأنبوب الرغامي في اتجاه خط الوسط للمريض. يجب أن يتم الاحتفاظ بهذا طوال الإجراء. يتم إدخال منظار القصبات من خلال صمام منظار القصبات المفتوح المتكيف في أنبوب القصبة الهوائية.? هنا ، يتم تطويره بشكل أكبر.
يتم مسح الأنبوب الرغامي ويتم تعبئته وإفرازه ثم شفطه. يمكن الآن تطوير منظار القصبات بعد إزالة أي إفراز. بمجرد تصور carina, يمكن تحقيق اتجاه منظار القصبات الهوائية فيما يتعلق بالغضروف القصبة الهوائية, كما هو موضح في هذا الفيديو.?
هنا ، يمكننا أن نرى أن الرئة اليمنى بها تراكم إفراز. يجب غسلها وشفطها قبل فحص الرئة بشكل أكبر. الآن ، المقطع مجاني. يمكن رؤية الكارينا ، ويمكن فحص الرئة اليمنى. يمكننا توجيه صورة منظار القصبات بسهولة ، مرة أخرى ، فيما يتعلق بالغضروف الرغامي الأمامي.
خطوة بخطوة ، نفحص الفص العلوي الأيمن المتفرع المبكر ، والفص الأوسط الأيمن ، والفص السفلي الأيمن. يجب تقييم الحالة البصرية للغشاء المخاطي ، ووضعفه ، وأي إفراز و / أو نزيف. غالبا ما يكون الغشاء المخاطي هشا للغاية لدى مرضى COVID-19. من المتوقع حدوث صديد ، خاصة في حالة الإصابة بالبكتيريا.
عند الحاجة ، يمكن إجراء غسل عميق للقصبات الهوائية باستخدام 10 ملليلتر من كلوريد الصوديوم 0.9٪. يجب إجراء تأخير لمدة 30 ثانية قبل إجراء الشفط المتقطع بفترات قصيرة حتى يتم ملء مجمع العينات ب 10 مل من الشفط.
هنا ، يتم إجراء ذلك في الرئة اليمنى. يتم استخدام الغسيل المراد فصله عن طريق فصوص الرئة وجامعي العينات المنفصلين على التوالي. أثناء تبادل جامعي العينات ، من المهم تقليل أي رذاذ للشفاط. يتم فصل الموصلات في البداية عن قسطرة الشفط ، ثم منظار القصبات ، وهي بدورها متصلة ببعضها البعض.
في مرضى COVID-19 ، يجب الحصول على ثلاثة بدلا من جامعي عينات للمساعدة في التشخيص. سيتم الآن فحص الرئة اليسرى ، بدءا من الكارينا. يتم أيضا فحص الفصوص اليسرى للرئة بالتتابع.
هنا الفص العلوي ، وأخيرا الفص السفلي. كما يتم إجراء غسل القصبات الهوائية. للحصول على عينات لعلم الخلايا ، يمكن أخذ غسل ثالث. أخيرا ، منظار القصبات يجب عكسها من الرئة اليسرى. في هذه المرحلة ، كما هو الحال أثناء الإجراء بأكمله ، من المهم مراقبة هشاشة الأغشية المخاطية من خلال الاتصال. يحدث هذا غالبا في الفيروس العدوى ، بما في ذلك COVID-19.
الآن ، يتم عكس منظار القصبات وتأكيد موضع الأنبوب الرغامي. يتم إيقاف جهاز التنفس الصناعي مؤقتا لإنهاء إجراء تنظير القصبات. منظار القصبات يتم إزالته الآن من الأنبوب الرغامي. يتم استبدال صمام منظار القصبات المعدل بنظام شفط مغلق. يجب فحص جميع التوصيلات في دائرة التهوية.
أخيرا ، يتم تشغيل جهاز التنفس الصناعي ، وإذا لزم الأمر ، يتم تكييف إعدادات جهاز التنفس الصناعي. يتم الآن إغلاق جامعي العينات بسطح أبيض مميز بملصقات معملية ووضعها في كيس مميز ليتم إرساله بدوره إلى علم الفيروسات وعلم الأحياء الدقيقة. يجب التخلص من منظار القصبات أحادي الاستخدام وجميع المواد المتبقية.
شكرا جزيلا.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: When should bronchoscopy be performed in COVID-19 patients?
Bronchoscopy indications in COVID-19 patients must be strictly limited to clinical necessity, such as aspirations, atelectasis, or airway relocation. It should not be performed routinely for diagnostic purposes alone. This restriction minimizes aerosol generation and reduces infection risk to medical staff while maintaining patient safety during respiratory care.
Q2: What personal protective equipment is required before entering a COVID-19 patient's room for bronchoscopy?
Healthcare providers must wear an FFP3 mask, protective glasses and visor, and doubled-up gloves when donning personal protective equipment before entering a patient room. This comprehensive protection is essential due to the high aerosol generation risk during bronchoscopy procedures in COVID-19 patients.
Q3: How should the team be organized for a COVID-19 bronchoscopy procedure?
The team should be minimized to essential personnel only, typically consisting of one examiner and two assistants. All required equipment must be prepared outside the patient's room before entry. This streamlined approach reduces unnecessary exposure and maintains procedural efficiency while limiting infection transmission risk.
Q4: What ventilator settings and pre-oxygenation protocol are used during COVID-19 bronchoscopy?
Patients are pre-oxygenated with an FiO2 of 1.0 before the procedure begins. Volume-controlled ventilation mode with appropriate alarms and pressure limits is selected. The ventilator is paused during bronchoscope insertion and removal. These settings optimize oxygenation while protecting the airway during the procedure.
Q5: Why are multiple specimen collectors used during COVID-19 bronchoscopy?
Three specimen collectors rather than two are obtained during COVID-19 bronchoscopy to aid diagnosis. Separate collectors are used for each lung lobe, and bronchoalveolar lavage is performed with 10 milliliters of 0.9% sodium chloride per site. This approach enables comprehensive diagnostic sampling while minimizing aerosolization during specimen collection exchanges.
Q6: What precautions should be taken when examining the airways in COVID-19 patients?
The mucous membrane in COVID-19 patients is often very fragile and vulnerable to bleeding. Pus is expected, especially with bacterial superinfection. Careful monitoring of mucous membrane fragility through gentle contact is essential throughout the procedure. Secretions must be lavaged and suctioned before advancing the bronchoscope to prevent tissue trauma.
Q7: How should specimen collectors and equipment be handled after bronchoscopy?
Specimen collectors are closed with white tops marked with laboratory stickers and placed in marked bags for virology and microbiology transport. The single-use bronchoscope and all remaining materials must be disposed of immediately. All ventilation circuit connections are checked before resuming ventilation to ensure system integrity.