تفشي COVID-19 / فيروس كورونا: مراقبة ديناميكية الدم باستخدام شريان PiCCO

أعزاء الزملاء ، عند إجراء مراقبة ديناميكية الدم في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار القلب والأوعية الدموية ، من الممكن استخدام قسطرة PiCCO أو Pulse Contour Cardiac Output. يتم استخدام طريقة التخفيف الحراري للتحليل. القسطرة الوريدية المركزية ضرورية. سيتم تجهيز جميع المعدات المطلوبة خارج غرفة المريض.

يعتمد اختيار قسطرة PiCCO على موقع البزل. موقع البزل المفضل هو الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، سيتم استخدام قسطرة فرنسية 5 و 20 سم طويلة. سيتم استخدام 4 الفرنسية 22 إذا كان سيتم ثقب الشريان العضدي.

عند دخول غرفة المريض ، استخدم دائما معدات الحماية الشخصية المناسبة. في هذه الحالة ، يكفي قناع FFP2. اشرح الإجراء للمريض من أجل الحصول على الموافقة الشفهية إن أمكن. سيتم تغطية المناطق الحميمة ، ويتم وضع ورقة واقية ماصة ومقاومة للماء تحت حوض المريض. إذا لزم الأمر ، يمكن شفط ماكينة الحلاقة وتنظيفها لإزالة الأوساخ المرئية.

تطهير المنطقة بمطهر بالرش. قم بلصق الفيلم الواقي بإحكام على مسبار الموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، قم بتطهير المنطقة مرة أخرى. يتم الآن تحديد التشريح المحلي والمنطقة المستهدفة بالموجات فوق الصوتية. ضع المسبار في اتجاه متوسط الجانب. يمكن التعرف عليه هو الوريد الفخذي والشريان الفخذي والعصب الفخذي.

يمكن أن يكون "البحرية" ذاكري مفيدا - العصب أو الشريان أو الوريد أو الجبهات Y أو خط الوسط. يمكن أيضا التفكير في تخدير المريض. بعد مزيد من التطهير بالرش ، قد يتم تسلل المنطقة المحلية ب mepivicaine 1٪. يجب التسلل إلى مواقع الثقب والخياطة في نهاية المطاف. يمكن الآن ترتيب جميع المعدات الإضافية مما يتيح الوقت لتأثير التخدير الموضعي.

أولا ، يجب تطهير اليدين. يجب ارتداء قفازات معقمة وثوب معقم مع
مساعدة من مساعد. يتم الآن تطهير موقع البزل بشكل متكرر بمطهر ملون.

اترك المطهر وقتا حتى يجف. يمكن الآن تغطية المنطقة المطهرة حيث يتم سحب فيلم واقي معقم فوق مسبار الموجات فوق الصوتية والكابل. يحمل المساعد كابل مسبار الموجات فوق الصوتية ويساعد في سحب الفيلم الواقي فوق هذا الكابل. يمكن تثبيت الفيلم الواقي على مسبار الموجات فوق الصوتية باستخدام الشريط اللاصق الأبيض المقدم.

الكابل بدوره مثبت على سرير المريض. يتم شطف قسطرة PiCCO بكلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم فحص السلك التوجيهي. الشريان مثقب الآن. يتم ذلك تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والطموح المستمر. تصور وتحقق من موضع طرف الإبرة المجوف باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. إذا كان الدم الأحمر الفاتح ينزف من الإبرة المجوفة بطريقة نابضة ، فيمكننا افتراض ثقب الشريان بنجاح. يجب أن يتقدم السلك التوجيهي ، دون مقاومة ، حوالي 20 سم. يتم التحكم في موضع السلك التوجيهي بالموجات فوق الصوتية.

الأنسجة متوسعة الآن. بعد التمدد ، يتم تمرير القسطرة فوق سلك التوجيه وإدخالها في الشريان حتى لا يمكن تقدمها أكثر. يتم الاحتفاظ بالسلك الإرشادي في جميع الأوقات من قبل عامل الرعاية الصحية. بعد إزالة السلك التوجيهي ، يتم شفط القسطرة وتنظيفها. يمكن توصيل صمام ثلاثي الاتجاهات بالتجويف. أخيرا ، يتم تثبيت قسطرة PiCCO بخيوط على الجلد.

إذا لزم الأمر ، يمكن الآن أخذ مزارع الدم. يتم إعدادها من قبل مساعد. تم الآن تثبيت قسطرة PiCCO في مكانها مع إزالة الجص وإزالة الستائر المعقمة. يمكن الآن إزالة الثوب والقفازات المعقمة. نقيس الآن النتاج القلبي ومعلمات ديناميكية الدم الأخرى.

أولا ، قم بتوصيل محول شاشة PiCCO بشاشة القياس عن بعد ، ثم قم بتوصيل كابل PiCCO بهذا المحول. كابل PiCCO متصل بنقطة التثبيت الحمراء. محول ضغط الدم الشرياني ، بدوره ، متصل بالخط الشرياني PiCCO.

يتم

توصيل محول الفلاش المزود بالموصل الأزرق بالقسطرة الوريدية المركزية بالقرب من موقع المرفق. صمام الضغط الوريدي المركزي مغلق الآن. لضمان الحساب الدقيق لمعلمات ديناميكية الدم المختلفة ، من المهم إدخال تفاصيل المريض بشكل صحيح في جهاز مراقبة العلامات الحيوية. من الأهمية بمكان حجم المريض ووزنه وتاريخ ميلاده ورقم حالته.

هام - يجب تحديد جرعة حجم الاختبار 20 مليلتر على جهاز مراقبة العلامات الحيوية. لحفظ أي نتائج تالية ، من المهم إضافة فئة PiCCO في برنامج الكمبيوتر الخاص بك. تعتمد القياسات على طريقة التخفيف الحراري. يتم إعطاء بلعة 20 مليلتر من كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، والتي تم تبريدها في الثلاجة.

يمكن الآن بدء القياسات إما بالضغط على الزناد الأزرق أو بالضغط على ابدأ على الشاشة. يتم إعطاء بلعة السوائل بمجرد أن يسمح القياس بذلك ، والتي سيتم ذكرها على شاشة المريض.

يجب إجراء ثلاثة قياسات منفصلة وصالحة على الأقل من أجل الحصول على نتائج أكثر موثوقية. يقيس مسبار درجة الحرارة في قسطرة PiCCO الفرق في درجة الحرارة على مدى فترة زمنية بعد حقن بلعة السائل من خلال القسطرة الوريدية المركزية. في هذه الحالة ، يتم إجراء أربعة قياسات.

إذا كان هناك اختلاف أكبر من 10٪ بين النتائج ، فيجب تكرارها وإزالتها على التوالي من الحساب الإجمالي. في هذه الحالة ، يختلف القياس الأول اختلافا كبيرا عن الآخرين. بمجرد اكتمال جميع القياسات ، يمكن فتح صمام الضغط الوريدي المركزي. الآن ، يمكن حفظ جميع القياسات. الآن ، يتم حساب حالة الديناميكا الدموية للمريض. تتم طباعة النتائج لاحقا ونقلها أيضا إلى شبكة الكمبيوتر المركزية. يجب معايرة وظائف النتاج القلبي المستمر مرة واحدة خلال كل وردية عمل. شكرا جزيلا.