التطبيق السريري لجراح واحد ، استئصال ثلاثي المنافذ ، بالمنظار لسرطان القولون والمستقيم مع استخراج عينة الفتحة الطبيعية

يركز بروتوكولنا على النقاط الفنية للاستئصال وإعادة البناء ويحسن الإجراء المستخدم لتثبيت خياطة سلسلة المحفظة بعد طلاء السندان القريب في تجويف البطن. البروتوكول سهل الأداء بفعالية ، وتجنب تسرب المفاغرة بعد العملية الجراحية والنزيف بسبب الأنسجة المفاغرة المفرطة أثناء العملية. ويمكن الترويج لهذا على نطاق واسع في المستشفى الأولي. بصري.

يسمح عرض هذا البروتوكول للمعيار بفهم الإجراء بأكمله بشكل أكثر سهولة وكفاءة. لإجراء إدخال المبزل ثلاثي الثقوب ، أولا ، قم بعمل شق 10 ملم أسفل السرة ، وأدخل مبزل 10 ملم ، ثم قم بعمل شق 12 ملم فوق الخط الذي يربط السرة اليمنى والعمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ، وأدخل مبزل 12 ملم فيه ، بعد ذلك ، قم بعمل شق 5 ملم فوق السرة المسطحة اليمنى ، وأدخل مبزل 5 ملم. قم بإجراء فحص روتيني لتجويف البطن ، ثم افحص الكبد العلوي البطني والصفاق الحجابي ، وتحقق من تجويف البطن عكس اتجاه عقارب الساعة.

التحقيق في موقع الورم والهياكل المجاورة. بالنسبة للمرضى الإناث ، استخدم إبر المفاغرة لتعليق الرحم إلى مقدمة جدار البطن لتوسيع المجال الجراحي. لفضح مستوى التشريح بين Toldt و Gerota fascia ، قم بتوسيع المساحة الرأسية ل Toldt عن طريق تحرير الجانب الجانبي الأيسر لفصل القولون السيني والمساريق ، ثم اعتماد نهج التفكك الإنسي.

بعد ذلك ، ارفع المساريق بالملقط المعدي لفضح الوصلة المساريقية ، وفصلها من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الوصول إلى الجزء الأفقي من الاثني عشر ، بما في ذلك تشريح الغدد الليمفاوية في 253 و 216 مجموعة. بعد تعريض الشريان المساريقي السفلي ، قم بربط الأوعية لتوسيع مساحة Toldt حتى يتم الوصول إلى الجزء السفلي من البنكرياس ، ثم ربط الوريد المساريقي السفلي في موضع مرتفع. قم بتوسيع مساحة Toldt coddley واسحب الميزانجيوم السفلي لأعلى بحرية.

بعناية مع اليد اليسرى ، قم بإجراء دوران خارجي دقيق للملقط المعوي واسحب القولون القريب للخلف وللأعلى. كشف العصب تحت المعدة مع حمايته تحت التوتر المناسب. بعد الفصل الكافي للمساريق ، افصل المساريق أسفل المستقيم للاستئصال وفقا للمسافة من موقع الورم ، مما يؤدي إلى الأمعاء العارية.

لتحديد مدى استئصال الأمعاء ، أولا ، قم بإعداد خيط الحرير بطول 8 إلى 10 سم في المختبر وحدد موضع الاستئصال القريب للأنبوب المعوي بخيط الحرير على الحافة العلوية للورم. فصل قناة الأمعاء القريبة وكشفها باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. استخدم دباسة قطع خطية بالمنظار لعبور العدسة القريبة والبعيدة للأنبوب المعوي العاري بالتتابع.

تأكد من مسح جذع المستقيم البعيد قبل إزالة العينة من المستقيم. شق جذع المستقيم البعيد ووضع شاش بالمنظار نظيف تحته لمنع تلوث المجال الجراحي. عندما يتم إخراج العينة من المهبل ، اطلب من المساعد أن ينتقص من المهبل ثم أدخل لوحة ضغط معوية.

بعد ذلك ، قم بعمل شق من 3 إلى 4 سنتيمترات في المهبل تحت إشراف لوحة الضغط المعوية. مرارا وتكرارا ، تطهير المستقيم أو المهبل مع الشاش اليودوفورم. أدخل كيس عينة في تجويف البطن من خلال المبزل 12 ملم كحماية أثناء استرجاع العينة.

ضع السندان الأساسي أولا ثم أخرج العينة لتجنب التلوث المحتمل للسندان الأساسي. ثم ، خياطة جدار المهبل مباشرة مع 3-0 بوليديوكسانون مضاد للجراثيم. بعد خياطة جذع المستقيم ، ارفع الخيط وأغلق جذع المستقيم مرة أخرى بجهاز قطع وإغلاق داخل اللمعة لتجنب احتمال التلوث والتسرب المفاغر.

لوضع مقعد الدباسة في الأمعاء القريبة ، قم بشق القناة المعوية القريبة ، وقم بتكبيرها إلى شق من 2 إلى 3 سم وتعقيمها بانتظام باستخدام شاش اليودوفورم. ضع سندان وخياطة القناة المعوية دون عقدة مع 3-0 polyglactin. أداء مفاغرة روتينية من طرف إلى طرف من الأمعاء من خلال فتحة الشرج.

أدخل مقبض زناد دباسة الحلقة من خلال فتحة الشرج. اخترق جهاز ثقب المركز لمقبض زناد الدباسة ، وقم بتوصيل القضيب المركزي للدباسة القريبة بمقعد الظفر ، وقم بتدوير جدار الأمعاء بالقرب من النهايات القريبة والبعيدة. اضغط على مفتاح الربط المفاغر بإحكام لإكمال القطع والمفاغرة.

ثم ، خياطة المحيط الكامل للمفاغرة في نمط 4-0 عقدة خالية. اغسل تجويف البطن وضع أنبوب تصريف. أيضا ، ضع أنبوبا مطاطيا على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.

بعد الجراحة ، لم يلاحظ أي فغرة وقائية لفائفية بعيدة في أي مريض. كان متوسط وقت العملية حوالي 169 دقيقة ، وكان متوسط وقت العادم بعد الجراحة حوالي 43 ساعة ، بمتوسط إقامة في المستشفى حوالي 13 يوما. كان متوسط عدد الغدد الليمفاوية التي تم تشريحها حوالي 13 ، مع عدم وجود تسرب مفاغرة أو التهابات رئوية أو بطنية بعد العملية.

كان موضع المبازل في هذه الجراحة مهما للغاية ، حيث أدت المبازل الموضوعة في مكان قريب جدا إلى صعوبة في العملية. باستخدام هذه التقنية ، يمكن للجراحين المهرة في تقنيات المنظار تشريح الغدد الليمفاوية بسهولة في المجموعات التشريحية 216 و 253 حتى على سطح الأوعية الدموية الأساسية. علاوة على ذلك ، تمت حماية العصب تحت المعدة أثناء الجراحة عن طريق رفع أنبوب الأمعاء القريب ، مما يدل على أن هذه الجراحة ممكنة للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون السيني أو المستقيم.

كما منعت هذه العملية بشكل فعال تسرب المفاغرة وحسنت طريقة الجر الذاتي للسندان في المختبر والتثبيت. بعد العملية ، كان المريض يعاني فقط من جروح في البطن بعد الجراحة على الثقوب الثلاثة ، مما يجعل هذا العلاج الجراحي طفيف التوغل. الخطوة الأكثر أهمية في البروتوكول هي وضع السندان وخياطة القناة المعوية.