COVID-19 / تفشي فيروس كورونا: كيفية أداء وضعية الانبطاح الكاملة في مرضى COVID
في أوقات الوباء ، أصبح الطاقم الطبي موردا رئيسيا في مكافحة العدوى. لتحقيق أفضل رعاية طبية ، يجب تعليم التقنيات والإجراءات ذات الصلة للطاقم الطبي مع تق…
- قم بإعداد المواد اللازمة لتحديد المواقع الانبطاحية ، بما في ذلك قطع الرغوة الكبيرة والصغيرة. استخدم أربعة مربعات رغوية كبيرة لتجميع لفتين كبيرتين من الرغوة. يتم وضع لفة رغوية كبيرة تحت جدار الصدر الأمامي ، والثانية توضع تحت الحوض. يتم استخدام ما يقرب من سبع قطع أصغر لدعم اليدين والركبتين والرأس. يتم قطع كل قطعة حسب الحجم. عند تجميع اللفائف ، من المهم ربطها بالقرب من الحواف قدر الإمكان ، دون المساس بالهيكل. باستخدام مشرط ، يجب عليك أيضا عمل قواطع إضافية للثدي لدى المريضات. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الوسائد والبطانيات.
- يجب إجراء وضع الانبطاح باستخدام معدات الحماية الشخصية الكاملة بما في ذلك قناع الحماية FFP3 ، حيث يوجد خطر كبير لفصل دائرة التنفس. يجب ارتداء معدات الحماية الشخصية خارج غرفة المريض.
- قم بتجميع فريق من أربعة أفراد:
- مساعد واحد في الرأس لتأمين العمود الفقري C والأنبوب الرغامي والقسطرة المركزية.
- مساعد ثان يوضع بواسطة جهاز التنفس الصناعي. إنهم مسؤولون عن لفات الرغوة ، ويجب عليهم أيضا الاحتفاظ بنظرة عامة على المعايير الحيوية للمريض.
- مساعد ثالث يتم وضعه بجوار الجذع وبجوار الحقائب الوريدية.
- مساعد رابع في الحوض والساقين ، على مسافة قريبة من الأدوية الوريدية عن طريق الحقن.
- المساعد الخامس اختياري. عادة ما تكون مطلوبة في المرضى الذين عولجوا ب ECMO أو ECLS ، أو مرضى الدهون.
ملاحظة: لأغراض الوضوح في هذا الفيديو ، وعلى الرغم من ضرورته في سياقات الحياة الواقعية ، لا يتم عرض نظام شفط مغلق. - بعد ذلك ، قم بإعداد المريض. قم بإصلاح الأنبوب الرغامي بطريقة تتجنب تطور أي تقرحات الاستلقاء وحدوث نزع الأنبوب العرضي. قم بتأمين أنبوب المعدة وافحصه لتجنب أي خلع. ضع واقيا للعين، مثل مرهم العين ديكسبانثينول. شفط أي إفرازات في تجويف الفم والبلعوم الأنفي.
- قم بتزويد المريض بالأكسجين المسبق باستخدام FiO2 من 1.0.
- إذا لزم الأمر ، قم بتعميق التخدير باستخدام المرخيات العضلية.
- راقب حالة ديناميكية الدم للمريض ، وقم بالتحسين إذا لزم الأمر.
- تحسين الظروف عن طريق إزالة وسادة المريض ووضعها بشكل مسطح.
- عند محاولة أي شكل من أشكال وضع الانبطاح ، عادة ما يتم تشغيل المريض في اتجاه جهاز التنفس الصناعي. في هذه الحالة ، في اتجاه اليسار.
- قم بفك أنابيب دائرة التنفس وضعها على ذراعي المساعد الأول. سيقوم هذا المساعد أيضا بتنسيق وتوصيل التلاعب بالمريض إلى الفريق بأكمله.
- انقل المريض إلى حافة السرير المقابل لجهاز التنفس الصناعي ، في هذه الحالة إلى اليمين.
- افصل كابل المراقبة والخط الشرياني وحركهما بعيدا. إذا تم وضع وحدة القياس عن بعد على الجانب الآخر من السرير بجهاز التنفس الصناعي ، فقد تترك الكابلات متصلة. لا تنس إزالة أقطاب تخطيط القلب.
- قم بتصويب ذراع المريض الأقرب إلى جهاز التنفس الصناعي ، ووضع راحة اليد متجهة نحو الجسم ، ضعه على اتصال مع الأرداف.
- دحرج المريض على هذا الذراع.
- اطلب من المساعد الموجود على جانب جهاز التنفس الصناعي توفير لفتين من الرغوة. أبعد المريض عن جهاز التنفس الصناعي وضع لفات الرغوة بما يتماشى مع الكتفين والحوض. من المهم ألا يتم وضع المريض على هيكل السرير لتجنب تقرحات الضغط والإصابات.
- دحرج المريض إلى وضع جانبي بزاوية 90 درجة متجها نحو جهاز التنفس الصناعي.
- بمجرد فحص جميع الأنابيب والكابلات ، يمكن للمريض أن يكون منبطحا تماما. تحقق من وضع المريض ، وإذا لزم الأمر ، اطلب من المساعدين على جانبي المريض تحسين الموضع. يجب أن يظل المساعد الأول على رأس المريض في جميع الأوقات لحماية العمود الفقري C والأنبوب الرغامي والقسطرة المركزية.
- قم بلصق أقطاب تخطيط القلب الجديدة على المريض وقم بتوصيل وتوصيل جميع أجهزة المراقبة ذات الصلة.
- قم بتدوير الرأس قليلا ووضعه ، مع الانتباه للتأكد من أن الأذنين والأنف والسباتات خالية وبدون ضغط. يمكن استخدام القطع الصغيرة من الرغوة وتعديلها للمساعدة في وضع المريض الفردي.
- ضع الذراعين بجوار الجسم وقم بتعبئة أي قنيات وريدية.
- ادعم أسفل الساقين على وسادة كبيرة وضع الركبتين على الرغوة. لاحظ أن الوضع الصحيح للثدي والأعضاء التناسلية مهم بشكل خاص.
- أخيرا ، راجع موضع القصبة الهوائية من خلال التسمع باستخدام سماعة الطبيب المخصصة.
- اعتمادا على النتائج السريرية ، يمكن للمريض البقاء في هذا الوضع لمدة تصل إلى 24 ساعة.
تسجيل الدخول أو للوصول إلى المحتوى الكامل. تعرّف على المزيد حول وصول مؤسستك إلى محتوى JoVE هنا
أعزائي الزملاء ، يعد وضع الانبطاح جزءا أساسيا من علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مما يتيح تهوية منطقة أكبر في الرئة ، وبالتالي تحسين تبادل الغازات. تم تأسيس وضع الانبطاح كعنصر أساسي في الإدارة في مرضى COVID-19. المواد التالية مطلوبة لعلاج تحديد المواقع الانبطاح.
يتم استخدام كل من قطع الرغوة الكبيرة والصغيرة عند وضع المريض للانبطاح. استخدم أربعة مربعات رغوية كبيرة لتجميع لفتين كبيرتين من الرغوة. يتم استخدام دور واحد لوضعه تحت جدار الصدر الأمامي ، والثاني يوضع تحت الحوض.
يتم استخدام ما يقرب من سبع قطع أصغر لدعم اليدين والركبتين والرأس. ويتم قطع كل منها وفقا للحجم. عند تجميع اللفائف ، من المهم ربطها بالقرب من الحواف قدر الإمكان دون المساس بالهيكل.
باستخدام مشرط ، يجب عليك أيضا عمل قواطع إضافية للثدي لدى المريضات. يمكن استخدام الوسائد والبطانيات بدلا من ذلك. يجب إجراء تحديد المواقع الانبطاح باستخدام معدات الحماية الشخصية الكاملة ، بما في ذلك قناع الحماية FFP3 ، حيث يوجد خطر كبير لفصل دائرة التنفس.
سيتم وضع معدات الحماية الشخصية خارج غرفة المريض. يتكون الفريق من أربعة أفراد. مساعد واحد في الرأس لتأمين العمود الفقري C والأنبوب الرغامي والقسطرة المركزية.
يتم وضع المساعد الثاني بواسطة جهاز التنفس الصناعي. إنهم مسؤولون عن لفات الرغوة ويجب عليهم أيضا الاحتفاظ بنظرة عامة على المعايير الحيوية للمريض. يتم وضع المساعد الثالث بجوار الجذع وبجوار العزف الوريدي.
يتم وضع المساعد الرابع في الحوض والساقين وهو على مسافة قريبة من الأدوية عن طريق الحقن عن طريق الحقن. المساعد الخامس اختياري. عادة ما تكون مطلوبة في المرضى الذين عولجوا ب ECMO أو ECLS أو مرضى الدهون
لأغراض الوضوح في هذا الفيديو وعلى الرغم من ضرورته في سياقات الحياة الواقعية ، لا يتم عرض نظام شفط مغلق. سيكون المريض جاهزا الآن. يتم تثبيت الأنبوب الرغامي بطريقة تتجنب تطور أي تقرحات استلقاء، وكذلك حدوث نزع الأنبوب العرضي.
يجب تأمين أنبوب المعدة وفحصه لتجنب أي خلع. يجب تطبيق حماية العين. قد يكون هذا على شكل مرهم عين Dexpanthenol.
سيتم شفط أي إفراز في تجويف الفم أو البلعوم الأنفي. سيتم تزويد المريض بالأكسجين المسبق ب FiO2 من 1.0. إذا لزم الأمر ، سيتم تعميق التخدير ، بما في ذلك استخدام المرخيات العضلية.
يجب مراقبة الحالة الديناميكية الدموية للمريض ، وإذا لزم الأمر ، تحسينها. يمكن تحسين الظروف عن طريق إزالة وسادة المريض ووضعها بشكل مسطح على السرير. عند محاولة أي شكل من أشكال وضع الانبطاح ، عادة ما يتم تشغيل المريض في اتجاه جهاز التنفس الصناعي - في هذه الحالة ، في اتجاه اليسار.
يتم فك أنابيب دائرة التنفس ووضعها على ذراعي المساعد الأول. يقوم هذا المساعد أيضا بتنسيق وتوصيل التلاعب بالمريض إلى الفريق بأكمله. يتم نقل المريض إلى حافة السرير المقابل لجهاز التنفس الصناعي - في هذه الحالة ، إلى اليمين.
افصل كابل المراقبة والخط الشرياني وحركهما بعيدا. إذا تم وضع وحدة القياس عن بعد على الجانب الآخر من السرير لجهاز التنفس الصناعي ، فقد تترك الكابلات متصلة وفقا لتقديرك. لغرض هذا الفيلم ، لن تتم إزالة ثوب المريض.
لا تنس إزالة أقطاب تخطيط القلب. الآن يتم تقويم ذراع المريض الأقرب إلى جهاز التنفس الصناعي. ومع توجيه راحة اليد نحو الجسم ، يتم وضعها على اتصال مع الأرداف.
يمكن للمريض ، بدوره ، أن يتدحرج على هذه الذراع. يوفر المساعد الموجود على جانب جهاز التنفس الصناعي لفتين من الرغوة. الآن يتم إبعاد المريض عن جهاز التنفس الصناعي ، ويتم وضع لفات الرغوة بما يتماشى مع الكتفين والحوض.
من المهم ألا يتم وضع المريض على هيكل السرير ، لتجنب تقرحات الضغط والإصابات. يتم الآن لف المريض في وضع جانبي 90 درجة متجها نحو جهاز التنفس الصناعي. بمجرد فحص جميع الأنابيب والكابلات ، يمكن للمريض أن يكون منبطحا تماما.
يتم فحص وضع المريض ، وإذا لزم الأمر ، يتم تحسينه من قبل المساعدين على جانبي المريض. يظل المساعد الأول على رأس المريض في جميع الأوقات لحماية العمود الفقري C والأنبوب الرغامي والقسطرة المركزية. قم بلصق أقطاب تخطيط القلب الجديدة على المريض وقم بتوصيل وتوصيل جميع أجهزة المراقبة ذات الصلة.
يتم تدوير الرأس قليلا ووضعه. ومع ذلك ، يجب الانتباه للتأكد من أن الأذنين والأنف والسباتيين خالية وبدون ضغط. يمكن استخدام القطع الصغيرة من الرغوة وتعديلها للمساعدة في وضع المريض الفردي.
يتم وضع الذراعين بجانب الجسم ، ويتم تبطين أي قنيات وريدية. يتم دعم أسفل الساقين على وسادة كبيرة ، وتوضع الركبتان على الرغوة. الوضع الصحيح للثدي والأعضاء التناسلية مهم بشكل خاص.
أخيرا ، راجع موضع أنبوب القصبة الهوائية من خلال التذبذب باستخدام سماعة الطبيب المخصصة. اعتمادا على النتائج السريرية ، يمكن للمريض البقاء في هذا الوضع لمدة تصل إلى 24 ساعة. شكرا جزيلا.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.