نموذج فأر للتنبيب الرغامي وجراحة نقص تروية الرئة المهواة

يمكن استخدام جراحة نقص تروية الرئة المهواة لدراسة الفيزيولوجيا المرضية الخاصة بالرئة لعمليات متعددة ، بما في ذلك زرع الرئة والانسداد الرئوي وإصابة الرئة بعد الصدمة النزفية مع الإنعاش. يقلل هذا النموذج من المساهمات الالتهابية للانخماص والتهوية الميكانيكية ونقص الأكسجة. يحافظ على سلامة الجهاز المناعي للدورة الدموية في الجسم الحي ويسمح بإجراء دراسات طويلة الأجل.

يمكن أن يوفر هذا النموذج نظرة ثاقبة حول كيفية التحكم في الالتهاب العقيم وتنظيمه داخل الرئة. تتطلب تقنية الجراحة المجهرية أولا ساعات من الممارسة. التنظيم والتخطيط الدقيق مهمان قبل البدء.

أيضا ، يمكن ممارستها في البداية بواسطة الفأر الرحيم دون تشتيت نشاط القلب والحركة التي يسببها. يسمح ركود الدم في السلطة الفلسطينية اليسرى بتصوره ومعالجته بسهولة أكبر. للبدء ، ضع ضوء الألياف البصرية المرن برفق على القصبة الهوائية للفأر المخدر ، أسفل الحبال الصوتية قليلا.

اضبط مستويات الإضاءة بحيث لا يظهر سوى حقل مظلم عند النظر إلى البلعوم الفموي للفأر ، باستثناء الضوء الأحمر المنبعث من أسفل الحبال الصوتية. للتنبيب ، أمسك الملقط باليد المهيمنة واستخدمها للإمساك بلطف وسحب اللسان من تجويف الفم. افتح الفك السفلي باستخدام ملقط تمسكه اليد غير المهيمنة وادفع الملقط إلى الحنجرة لرفع لسان المزمار.

عند هذه النقطة ، حرر اللسان من الملقط. مراقبة الحبال الصوتية. يجب أن تفتح وتغلق حسب كل نفس.

أمسك القنية بسلك التوجيه المحمل مسبقا ، أدخل طرف السلك عبر الحبال الصوتية. بعد ذلك ، كن حريصا جدا على عدم تحريك السلك عن طريق إمساك جزء منه خارج القنية ولكن فوق الحبال الصوتية مباشرة ، اسحب القنية ، تاركا السلك فقط في مكانه مع نهايته البعيدة داخل القصبة الهوائية. في هذه المرحلة ، قم بإجراء تصور ثان للأحبال الصوتية للتأكد من أن الطرف السلكي البعيد لا يزال يمر عبر الحبال الصوتية المضيئة إلى القصبة الهوائية ، وليس في المريء غير المضاء.

بعد ذلك ، أمسك السلك خارج الفم مع تثبيت الملقط المنحني في اليد اليسرى على سطح صلب ، وقم بدفع القسطرة ذات المقياس 20 بعناية بأجنحة شريطية فوق السلك. بمجرد خروج الطرف البعيد للسلك من الطرف الخلفي للقسطرة أو الأنبوب الرغامي ، امسك تلك النهاية بالملقط المنحني ودفع القسطرة بسلاسة إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك ، قم بإزالة السلك بعناية من الطرف البعيد للقسطرة باستخدام الملقط المنحني دون إزاحة موضع القسطرة.

بعد ذلك ، قم بتوصيل القسطرة لفترة وجيزة بجهاز التنفس الصناعي قبل تأمينها لتأكيد وضعها الصحيح في القصبة الهوائية وليس المريء. تأكيد وضع القصبة الهوائية من خلال مراقبة التهوية الميكانيكية تعتمد حركات جدار الصدر الثنائية وغياب تضخم المعدة. بعد التنبيب ، قم بتوصيل القسطرة بجهاز التنفس الصناعي عند حجم العنوان من 0.2 إلى 0.225 ملليلتر ، ومعدل التنفس من 120 إلى 150 نفسا في الدقيقة لتأكيد وضع القصبة الهوائية الصحيح لأنبوب القصبة الهوائية.

ثم افصل الماوس الذي يتنفس تلقائيا من خلال أنبوب القصبة الهوائية. حلق شعر الفأر على منطقة الصدر اليسرى حتى لوح الكتف الأيسر. إزالة الشعر الزائد المحلوق باستخدام مسحات الكحول وتطهير المنطقة الجراحية.

ثم ضع الماوس على وسادة تدفئة في وضع جانبي أيسر أو ثلاثة أرباع. قم بتوصيل أنبوب القصبة الهوائية بجهاز التنفس الصناعي. بعد إجراء شق الجلد ، أدخل ثلاثة مبعدات معقمة تحت الطبقة العضلية.

بعد ذلك ، حدد المساحة الوربية الثانية وأمسك الضلع الثاني بالملقط الناعم الإضافي. بعد ذلك ، اسحب الضلع لأعلى ، استخدم شفرة مشرط منحنية معقمة رقم 12 لدخول مساحة الجمع عن طريق فصل وقطع العضلات الوربية للمساحات الثانية إلى الثالثة. ضع في اعتبارك إيقاف التهوية مؤقتا لتقليل إصابة قمة الرئة اليسرى.

استخدم أصغر وأضيق مبعدة cephalad على طول اتجاه الأضلاع ، و مبعدة متوسطة الحجم إلى اليسار على طول الضلع الثالث ، وأكبر مبعدة إلى اليمين على طول سطح الضلع الثاني. افتح الصدر بتراجع بطيء وتدريجي باستخدام الحبال الضاحكة المرنة. كشف وتحديد الشريان الرئوي الأيسر ، أو PA عن طريق تحريك قمة الرئة اليسرى بعيدا عن طريق مسحة طرف القطن المعقمة أو الإسفنجة الجراحية.

استخدم الملقط الصغير الملقط فائق الدقة في اليد اليمنى وملقط PA أو ملقط توسيع الأوعية في اليد اليسرى لفضح وإنشاء المجال الذي يكون فيه كل من PA الأيسر والشعب الهوائية مرئيا. باستخدام ملقط PA ، التقط PA الأيسر واسحبه برفق ولكن بثبات لأعلى و cephalad لتصور القصبات الهوائية الشفافة أدناه. قم بزيادة التكبير على مجهر التشريح إلى أربعة X.أثناء سحب PA بعيدا عن القصبات الهوائية ، مرر بعناية الملقط المغلق فائق الدقة عبر الفراغ بين PA الأيسر والشعب الهوائية.

ثم استخدم هذه الملقط لعقد وسحب 7-0 أو 8-0 خياطة البرولين من خلال الفراغ بين الشريان الرئوي الأيسر أعلاه والشعب الهوائية أدناه. بعد ذلك ، قم بتطويق السلطة الفلسطينية اليسرى عن طريق ربط عقدة انزلاقية لإنشاء انسداد في السلطة الفلسطينية. يمكن تصور انقطاع تدفق الدم بسهولة في هذه المرحلة ، مما يشير إلى بدء الفترة الإقفارية. قم بإخراج الطرف الحر للعقدة من خلال نقطة دخول مختلفة في الصدر الأيسر الأمامي باستخدام إبرة قياس 24 إلى 28 وتأمين نهاية الخيط بقطعة صغيرة من الشريط لتسهيل التعرف عليها لاحقا.

بعد ذلك ، باستخدام صمام ضغط إيجابي وزفيري أو أنبوب على جهاز التنفس الصناعي للقوارض ، أعد نفخ الرئة لطرد أكبر قدر ممكن من الهواء من تجويف الصدر. بعد ذلك ، أغلق القفص الصدري بخيطين من النايلون 4-0 متقطعين ، متبوعا بإغلاق طبقة العضلات والجلد ، وتطبيق التخدير الموضعي. افصل الماوس عن جهاز التنفس الصناعي وضعه بعناية على وسادة التسخين للرعاية بعد العملية الجراحية للحفاظ على درجة حرارة الجسم أثناء الشفاء.

تأكد من التحكم في عقدة الانزلاق الخارجية وتصورها بوضوح أثناء حركة الماوس. اسحب عقدة الانزلاق الخارجية برفق في نهاية الفترة الإقفارية. تظهر هنا أنسجة أقسام الرئة في الفئران البرية من سلالات C3H و C57 السوداء السادسة.

بعد ساعة واحدة من نقص التروية وإعادة التروية لمدة ثلاث ساعات ، لوحظ تسلل شديد للعدلات داخل أنسجة الرئة اليسرى في كلتا السلالتين. ومع ذلك ، أظهرت سلالة C3H مستويات أعلى بشكل ملحوظ من الالتهاب مقارنة ب C57 الأسود الستة. يمكن أن تؤدي الأخطاء أثناء مرور الشعيرات الأحادية بين السلطة الفلسطينية اليسرى والشعب الهوائية اليسرى إلى جراحة غير منقذة مع نزيف كارثي في السلطة الفلسطينية اليسرى أو إصابة لا رجعة فيها في الشعب الهوائية اليسرى.

هذه هي الخطوة الأكثر تحديا من الناحية الفنية وتتطلب تكرار الممارسة عند تعلم هذا الإجراء لأول مرة. بعد تعافي الفئران من جراحة نقص تروية الرئة بعد حوالي ساعة أو أقل من إعادة التروية ، يمكن إعطاء تقطير داخل القصبة الهوائية للبكتيريا الحية بعد ثلاث ساعات أو بعد 24 إلى 48 ساعة لمحاكاة العدوى التي تتبع إصابة الرئة المعقمة الناجمة عن نقص التروية. يمكن أيضا إجراء التثبيت داخل القصبة الهوائية للعوامل الأخرى التي يمكنها تعديل الالتهاب المعقم بعد نقص التروية بطريقة مماثلة.

ساعدت هذه التقنية في اكتشاف وتأكيد الاتجار التدريجي وتفعيل العدلات استجابة للإصابة العقيمة والعدوى في الرئة.