استكشاف أخطاء FoCUS في الحصول على الصور: تحديد موضع المريض ومعالجة محول الطاقة وتحسين الصورة

تسمح الموجات فوق الصوتية المركزة للقلب للأطباء بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الموجهة نحو حل المشكلات بجانب السرير للإجابة على الأسئلة السريرية في الوقت الفعلي. العملية سريعة وعملية وقابلة للتكرار في الإعداد السريري. الآثار المترتبة على هذا الاختبار قابلة للتطبيق عبر طيف الأمراض الخطيرة لأنه يوفر معلومات للمساعدة في التقييم السريري لوظيفة القلب وحالة السوائل وميزات الدورة الدموية الأخرى.

سيوضح هذا الإجراء الأطباء آدم جوتولا وسوهاس ديفانجام ، زملاؤه الأطباء ، والدكتورة جيسيكا كولر ، طبيبة هيئة التدريس في مؤسستي. ابدأ بوضع المريض في وضع ضعيف. إذا كانت هناك صعوبة في الحصول على صورة المحور الطويل شبه القص ، ضع المريض على جانبه الأيسر ومد ذراعه فوق رأسه.

ضع محول الطاقة بزاوية مائلة بين الفضاء الوربي الثالث والخامس للمنطقة شبه القصية ، مع إشارة علامة محول الطاقة إلى الكتف الأيمن للمريض. تصور البطين الأيمن والبطين الأيسر والأذين الأيسر والصمام التاجي ومجرى تدفق البطين الأيسر والصمام الأبهري والشريان الأورطي الصدري النازل. ثم تصور الفتح والإغلاق المتزامن للصمامين التاجي والأبهري لضمان عدم تقصير الصورة.

ابدأ الآن بعمق أولي يتراوح بين 15 و20 سنتيمترا تقريبا، واضبط العمق بحيث يكون طرف الصمام التاجي في وسط الصورة ويكون الشريان الأورطي الصدري الهابط مرئيا. اضبط الكسب لزيادة رؤية عضلة القلب والصمام التاجي إلى أقصى حد، وحرك تركيز المنطقة محل الاهتمام الأكثر تركيزا على عمق الصمام التاجي. للحصول على هذه الصورة ، ضع المريض كما هو موضح سابقا أو في وضع ضعيف.

ضع محول الطاقة حوالي 90 درجة بالنسبة للمحول في المحور الطويل شبه القصي. ثم قم بإمالة محول الطاقة حتى يتم تصور العضلات الحليمية الوسطى لتقييم التركيز. قم بإمالة الترجام نحو قاعدة القلب.

ابدأ بصورة أعمق لتحديد أي انصباب جنبي. اضبط العمق ليشمل العمق الكامل للبطين الأيسر وانتشار السنتيمترات خلفه لضمان رؤية الانصباب التأموري بالكامل. اضبط الكسب لتحقيق أقصى قدر من التصور للحاجز والعضلات الحليمية.

بعد ذلك ، اضبط التركيز على العضلات الحليمية. ضع المريض على جانبه الأيسر مع تمديد ذراعه اليسرى فوق رأسه. في حالة وجود قطعة أثرية كبيرة ، اطلب من المريض الزفير وحبس أنفاسه لتقليل القطع الأثرية الرئوية.

ضع محول الطاقة في الفضاء الوربي من الرابع إلى السادس على طول الخط المساعد الأمامي الأيسر ، مع توجيه علامة محول الطاقة إلى الإبط الأيسر. حرك الترجام الجانبي أو الإنسي أو المدلل للحصول على عرض قمي مثالي لأربع غرف. إذا لزم الأمر ، ارفعي أنسجة الثدي للسماح بوصول المسبار.

إذا لم يتم تصور قمة البطين الأيسر بشكل كامل ، فحرك الترجام الجانبي أثناء توجيه الترجام نحو الكتف الأيمن. في القلب الطبيعي ، تكون قمة البطين الأيسر في أعلى ووسط القطاع ، والبطين الأيمن مثلث وأصغر ، ويجب أن تكون عضلة القلب موحدة من القمة إلى صمامات البطين الأذينين. التقط الآن منظرا قميا من أربع غرف يتضمن كلا من البطينين الأذينين والحاجز بين البطينين والأجزاء الجانبية من الحلقة ثلاثية الشرف والحلقية.

يجب أن يكون الصمام الأبهري ومجرى تدفق البطين الأيسر موجودين فقط في منظر قمي من خمس غرف. لتحسين صورة الصمامات، حرك المجس لأعلى أو لأسفل في مساحة الضلع، وقم بإمالة قاعدة المجس لأسفل. إذا كانت قاعدة الترجام مائلة جدا لأسفل، فسيظهر منظر قمي من خمس حجرات، بما في ذلك الصمام الأبهري، ويجب إمالة الترجام للخلف لتحسين الرؤية القمية المكونة من أربع غرف.

قم بتدوير قاعدة محول الطاقة باتجاه خط الوسط للمريض لتحسين موضع الحاجز بين البطينين ، والذي يجب أن يكون موجودا عموديا في وسط الصورة. قم بتصوير كل من الأذينين وزيادة العمق ليشمل كلا الأذينين في أعمق نقطة في الصورة ويستوعب الجدران الخالية من البطين الأيسر والأيمن. اضبط الكسب لزيادة الرؤية إلى أقصى حد ، مما يؤدي غالبا إلى زيادة صدى عضلة القلب ، وحلقة الصمامات التاجية ، وحلقة الصمامات ثلاثية الشرف.

اضبط التركيز على عمق الصمام الحلقي. يتم عرض صور المحور الطويل شبه القصي بالموجات فوق الصوتية المركزة للقلب ، والمحور القصير شبه القصي ، والغرفة الرباعية القمية ، والغرفة الأربع تحت الضلعية ، وصور الوريد الأجوف السفلي. تتطلب الجوانب التجسيمية والحركية النفسية للموجات فوق الصوتية القلبية المركزة التكرار والوقت والخبرة لتحقيق الإتقان.

يجب أن تشمل التجربة إجراء الفحوصات على المرضى الذين يعانون من عادات الجسم المختلفة في مجموعة متنوعة من الإعدادات السريرية. هناك بعض السيناريوهات السريرية التي لا يمكن التغلب على القيود. سيتعرف مقدم الخدمة الماهر على المواقف التي لا ينبغي فيها إجراء الموجات فوق الصوتية القلبية المركزة ويتابع التحقيقات البديلة مثل تخطيط صدى القلب عبر المريء أو تخطيط صدى القلب الشامل عبر الصدر.