استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز عن طريق النهج عبر الإبط

نهج الخطوات الخمس ل GETTA سهل التعلم ويمكن تكييفه لتشريح كل من أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية الحميدة والخبيثة. توفر هذه التقنية نتائج تجميلية محسنة بشكل ملحوظ. يزيل نفخ غاز ثاني أكسيد الكربون ، ويحافظ على وظيفة منطقة عنق الرحم الأمامية.

إنها تقنية قابلة للتطبيق وآمنة للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي المبكر منخفض الخطورة الذين يرغبون في تجنب ندبة عنق الرحم. للبدء ، ضع المريض المخدر في وضع ضعيف واختطف الطرف العلوي على الجانب المصاب بزاوية 60 إلى 90 درجة. بعد ذلك ، قم بعمل شق أولي بطول أربعة إلى ستة سنتيمترات تقريبا باستخدام مشرط.

بعد ذلك ، قم بإنشاء شق ثانوي يبلغ حوالي 0.5 سم باستخدام مشرط جراحي للمبزل. حدد الفجوة بين الرأس القصي لعضلة الخشاء القصية ورأس الترقوة. باستخدام الزر الصغير للمشرط بالموجات فوق الصوتية ، تخثر الأوعية الدموية الصغيرة داخل الفجوة.

استخدم ملقط تشريح في مشرط الموجات فوق الصوتية لتشريح الفراغ التشريحي بين عضلة القص والغدة الدرقية والوريد الوداجي الداخلي. تشريح المساحة الطبيعية بين عضلة الغدة الدرقية وعضلة الغدة الدرقية. ضع المبعدات داخل المساحة ، وأكمل إنشاء التجاويف الجراحية.

حدد موقع العصب الحنجري المتكرر حول تشعب الشريان الدرقي السفلي باستخدام مسبار مراقبة الأعصاب. تشريح المنطقة المحيطة بالشريان الدرقي السفلي مع حماية وتخثر الأوعية الدموية الدرقية السفلية لكشف القصبة الهوائية. بعد تخثر وقطع فروع الشريان الدرقي السفلي ، اتبع المسار العصبي إلى الحنجرة ، وضمان حمايته أثناء عملية التشريح.

قم بإجراء طريقة تشريح الرقبة المركزية ، مثل الجراحة المفتوحة ، وقم بإزالة الغدد الليمفاوية من المقصورة المركزية للرقبة بناء على مدى مرض المريض. بعد فصل القطب العلوي للغدة الدرقية ، استمر في عملية الفصل على طول مساحة الغدة الدرقية لكشف الأوعية الدموية في القطب العلوي للغدة الدرقية. باستخدام الزر الصغير للمشرط بالموجات فوق الصوتية ، تخثر وقطع بعناية الأوعية الدموية في القطب العلوي للغدة الدرقية.

فصل الفجوة تماما بين القطب العلوي للغدة الدرقية وعضلة الغدة الدرقية. استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لتخثر الأوعية الدموية الصغيرة. ثم قم بإزالة كل من برزخ الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية الموجودة في المنطقة المركزية بجانب الغدة الدرقية.

جمع العينة في كيس العينة. باستخدام شفاط بالمنظار ، اغسل تجويف التشغيل بمحلول ملحي معقم دافئ. ثم ضع أنبوب تصريف بالقرب من القصبة الهوائية واستخدم ملقط تشريح لتوجيه الأنبوب خارج الإبط.

أغلق الشق الإبطي بخياطة 4.0 قابلة للامتصاص متقطعة 30 سم. في هذه الدراسة ، خضعت مجموعة من 200 مريضة بمتوسط عمر 36 عاما لنهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز. عانى خمسة مرضى من ضعف مؤقت في إشارة العصب الحنجري المتكرر ، بعد الجراحة ، والتي تم حلها بعد شهر.

لم يلاحظ أي حالات إصابات عصبية حنجرية متكررة دائمة. ومع ذلك ، احتاج ثلاثة مرضى إلى التحويل إلى الجراحة المفتوحة بسبب النزيف أثناء العملية. من الأهمية بمكان التعرف على العصب الحنجري المتكرر وحمايته قبل أي تدخل جراحي يتضمن التخثر أو القطع.

بعد هذا الإجراء ، يمكن تنفيذ استئصال الغدة الدرقية وتشريح العقدة الليمفاوية الجانبية بشكل متزامن مع الإجراء. عند إجراء مزيد من التحسين ، يمكن لهذه التقنية تسهيل استئصال الغدة الدرقية الكلي واستئصال الغدة الدرقية وتشريح العقدة الليمفاوية الجانبية ، بالإضافة إلى كونها قابلة للتكيف مع جراحات الثدي بالمنظار.