استخدام جهاز مقاومة يتم التحكم فيه رقميا عن طريق القدم لتقييم التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدى المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في القدم

كان الرأي القديم ، إعادة تنظيم الدماغ ، مستحيلا بعد ستة أشهر بعد السكتة الدماغية ، وكان عائقا حاسما أمام التقدم في مجال تعافي الدماغ. يمكن استخدام المعلومات المشتقة من التصوير بالرنين المغناطيسي لتخصيص تخطيط علاج التعافي بناء على خرائط الدماغ التي تم الحصول عليها قبل العلاج وبعده. يستخدم نهجنا جهاز مقاومة حركة القدم المتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي والذي يمكن تقييم FMRI لوظائف المخ لمراقبة التنشيط أثناء أداء التمارين العلاجية.

تختلف مستويات مقاومة القوة ديناميكيا ، لذلك يمكن قياس طيف استجابات الدماغ للقوى العالية والمنخفضة دون مقاطعة عمليات المسح لضبط إعدادات المقاومة. تستخدم مجموعة التصوير نفس الجهاز مثل علاج السكتة الدماغية المنتظم ، والذي ينشط نفس الاستجابات أثناء التصوير كما هو الحال أثناء التدريب. وهذا يسمح لتعديلات ومستويات المقاومة والمدة المستخدمة في العلاج لتحقيق أقصى قدر من التحسينات في وظائف المخ.

تستخدم جميع الأبحاث حول إعادة تأهيل وظائف القدم واليد نهجا مشابها ، ولكن مع أجهزة مختلفة متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. التغييرات في مرونة الدماغ التي تحدث استجابة للعلاج المكثف ليست حصرية على التعافي الحركي في السكتة الدماغية. جميع النتائج قابلة للتطبيق على اضطرابات الحركة الأخرى.

للبدء بهذا النهج ، يجب أن يكون لدى المرضى الحد الأدنى من الوظيفة التي تمكنهم من القيام بحركات صغيرة ضد قوى مقاومة منخفضة. مع تقدم المريض ، يتم تصميم مستويات القوة ونطاق الحركة وفقا لقدراته ويتم تعديلها مع تحسنها. ابدأ بالاجتماع مع الأشخاص المحتملين والتحقق من ملاءمة قدم كل شخص في دواسات القدم الخاصة بالجهاز.

تأكد من أن طاولة الماسحة الضوئية خارج تجويف الماسحة الضوئية بالكامل وخفضها تماما. ثم قم بتركيب ملف الرأس في الفتحة المقابلة له على طاولة الماسح الضوئي. قم بتوصيل الجزء السفلي من ملف الرأس بالمقبس.

قم بإزالة الجزء العلوي واتركه جانبا. قم بتغطية وسائد طاولة الماسح الضوئي بملاءة سرير المستشفى وضع الوسادة في الجزء السفلي من ملف الرأس. قم بتمديد المستشعر وكابلات الجهد العالي بدون حلقات بين جهاز القدم ولوحة الاختراق.

بعد ذلك ، قم بتوصيل المستشعر وكابلات الجهد العالي بالمقابس الموجودة على لوحة الاختراق. تأكد من أن الكابلات ليست ملتفة حول الطاولة أو معرضة لخطر القرص أو التشابك. عندما يتم نقل الطاولة إلى تجويف الماسح الضوئي.

انقر فوق الزر موافق لقبول نسب مستوى القوة الافتراضية عند مطالبتك في مربع حوار واجهة المستخدم الأولي. انتظر حتى تظهر مربعات حوار التأكيد وقم بتجاهلها تلقائيا. ثم انتظر حتى تظهر نافذة الرسم البياني المباشر للقوة والإزاحة الأولية على الشاشة.

بعد ذلك ، اطلب من أحد الموظفين تحريك دواسة القدم لجهاز القدم خلال نطاق حركته. بينما يراقب آخر آثار القوة والإزاحة لتأكيد ملاحظة المخرجات الطبيعية المتوقعة. بمجرد أن تظهر الإشارات طبيعية ، انقر فوق متابعة في نافذة الرسم البياني المباشر.

ثم انقر فوق زر إيقاف التشغيل في مربع حوار التأكيد. ثم قم بتزويد الشخص بسدادات أذن واقية ووجهه للجلوس على طاولة الفحص في البداية. ثم استلقي مستلقيا ورأسهم في الجزء السفلي من ملف الرأس.

لمنع حركة الرأس أثناء التصوير ، ضع الحشوة بين رأس الشخص وجدران ملف الرأس. اطلب من الشخص تصويب أرجلهم. ثم حرك جهاز القدم إما باتجاه الموضوع أو بعيدا عنه حتى يستقر كعوبه على مقاعد القدم في الجهاز.

اضبط الجهاز بشكل أكبر لمحاذاة المحور الرئيسي للدواسات مع كاحلي الهدف. اربط القدم المختبرة بإحكام بدواسة جهاز القدم باستخدام أحزمة الخطاف والحلقة ، وللتحقق مما إذا كانت كرة قدم الشخص أو مقدمة حذائه على اتصال بنهاية الدواسة. بعد ذلك ، باستخدام أقواس التثبيت البلاستيكية و wingnut ، اربط جهاز القدم في مكانه.

قم بتزويد الموضوع بجهاز إنذار لمبة الضغط. اطلب منهم اختباره عن طريق الضغط على المصباح وتذكيرهم باستخدامه في أي وقت للتواصل مع الفنيين. بعد ذلك ، ارفع طاولة MR إلى ارتفاع كامل.

ثم قم بتثبيت الجزء العلوي من ملف الرأس وقم بتركيب مجموعة مرآة العرض فوق ملف الرأس. تأكد من أن الهدف يتمتع برؤية واضحة لشاشة جهاز العرض من خلال المرآة. أعد تشغيل واجهة المستخدم.

قبول أو ضبط نسب مستوى القوة الافتراضية وفقا لبروتوكول الدراسة. ثم انقر فوق الزر "موافق". بمجرد ظهور آثار القوة والإزاحة ، اطلب من الشخص تحريك قدمه المختبرة إلى أقصى حد ممكن في اتجاه الانثناء الظهري والعودة إلى الانثناء الأخمصي الكامل ثلاث مرات.

تحقق من أن كلا من آثار الإزاحة والقوة تبدو طبيعية. بعد ذلك ، اطلب من الشخص تحريك قدمه التي تم اختبارها من أجل ثني أخمصي كامل. تحقق من أن القدم لا تزال في حالة ثني أخمصي كامل.

انقر فوق موافق في مربع الحوار المقابل. ستظهر نافذة جديدة ومربع حوار. اسحب النافذة إلى شاشة العرض وانقر فوق "موافق" في مربع الحوار.

ثم اطلب من الشخص تحريك قدمه لجعل المؤشر يتبع حركة الهدف عن كثب. إذا تمكن الموضوع من التحرك بنجاح عبر نطاق حركته الكامل أثناء اتباع الهدف ، فقم بزيادة نقاط ضبط القوة للانثناء الظهري والانثناء الأخمصي بالنقر فوق FdFp 10 على الرسم البياني المباشر. بعد ذلك ، لاحظ ما إذا كان بإمكان الشخص الاستمرار في تتبع حركة المسرع بدقة.

إذا استمر التتبع الدقيق ، فانقر فوق FdFp 10 لزيادة نقطتي ضبط القوة. ومع ذلك ، إذا تعذر إكمال الانثناء الظهري ، ولكن استمر الانثناء الأخمصي في اتباع الحركة المستهدفة ، فانقر فوق FdFp 10 مرة واحدة ، ثم انقر فوق Fp 10 مرتين لتقليل قوة مقاومة الانثناء الظهري بخطوة واحدة وزيادة المقاومة الأخمصية بخطوة واحدة. إذا تم بالفعل ضبط قوة الانثناء الظهري ولا يزال الانثناء الأخمصي يتتبع حركة المسرع بدقة ، فانقر فوق Fp 10 لزيادة قوة مقاومة الغراس.

على العكس من ذلك ، إذا تم بالفعل ضبط قوة الانثناء الظهري ولم يتمكن الانثناء الأخمصي من تتبع المسرع ، فانقر فوق Fp 10 مرة واحدة ، ثم انقر فوق متابعة في نافذة الرسم البياني المباشر. ثم اطلب من الشخص أن يغمض عينيه ويستخدم خط الليزر الخاص بالماسح الضوئي لتحديد ملف الرأس وموضع رأس الهدف. تابع توسيط رأس الهدف داخل تجويف الماسحة الضوئية عن طريق تحريك الطاولة.

اطلب من الموضوع أن جزء FMRI وجهاز القدم من الدراسة على وشك البدء كما هو مطلوب من نافذة حوار واجهة المستخدم. اطلب من الشخص أداء حركات الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي. ينصح الموضوع أيضا باتباع المسرع المرئي الذي يظهر على الشاشة.

انقر فوق موافق في نافذة حوار التعليمات لبدء تسلسل FMRI. بمجرد البدء ، ستظهر علامة الجمع التي تشير إلى تقاطع التثبيت تطالب الموضوع بالراحة. تتبع الهدف باستخدام مؤشر دائري مفتوح يتم بعده عرض تقاطع التثبيت ووضع الهدف.

أخيرا ، انقل الطاولة والموضوع خارج تجويف الماسح الضوئي وقم بخفض الطاولة. ثم قم بإزالة مجموعة المرآة والجزء العلوي من ملف الرأس. تم رسم مناطق المربع ذات الاهتمام عند حافة الصورة ومركزها لحسابات ضوضاء الخلفية والإشارة على التوالي.

أظهر التحليل الإحصائي عدم وجود فرق كبير في النسبة بين الإشارات المركزية والخلفية للاختبارات الوهمية باستخدام أجهزة القدم غير النشطة والنشطة. لم يؤثر جهاز القدم على نسبة الإشارة إلى الضوضاء أو جودة الصورة. لوحظت عمليات تنشيط كبيرة في مناطق M1 و SMA عندما كان جهاز الكاحل سلبيا ، مقارنة بجهاز الكاحل الذي يتم تنشيطه بنسبة 60٪ من القوة القصوى للموضوع.

تعد خطوات معايرة المريض مهمة جدا للتأكد من أن شاشة المسرع تغطي نطاق حركته الحالي وأن مستويات القوة المطبقة تعتمد على أقصى قوة ممكنة للمريض. هذا يسمح لنا بقياس قدراتهم الحقيقية بدلا من الأداء دون المستوى الأمثل. نهجنا لا يقتصر على إعادة تأهيل وظائف القدم.

يكمن تأثير هذا البحث في تحديد المؤشرات الحيوية لاستعادة الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي جنبا إلى جنب مع البيانات السريرية قبل العلاج. سيعزز هذا التقدم بشكل كبير التنبؤ بالنتائج وتمكين التخطيط المخصص للعلاج. قد تؤدي النتائج الناجحة في مرضى السكتة الدماغية المزمنة أيضا إلى تمديد التغطية التأمينية لإعادة تأهيل السكتة الدماغية على المدى الطويل ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نوعية حياتهم.