الموجات فوق الصوتية للرئة في نقطة الرعاية عند البالغين: الحصول على الصور

هذا البروتوكول هو نهج بسيط ولكنه عالي العائد للحصول على صور الموجات فوق الصوتية للرئة التي تقيم ثلاث مناطق لكل نصف الصدر للكشف عن أمراض الجمع والرئة. تقوم هذه التقنية بأخذ عينات بكفاءة لكل من الفصوص الخمسة للرئة ، على عكس البروتوكولات الأقصر التي تحذف مناطق الرئة الخلفية تماما ، أو البروتوكولات الأطول التي تستغرق وقتا طويلا. يمكن تنفيذ هذا البروتوكول بأكمله من قبل مقدمي الرعاية الحادة المشغولين في أقل من خمس دقائق.

للبدء ، قم بإجراء POCUS الرئة باستخدام مسبار خطي عالي التردد. استخدم مسبار الموجات فوق الصوتية منخفض التردد لتقييم أي شيء أعمق من واجهة غشاء الجنب الحشوي والجداري. لضبط الجهاز مسبقا، حدد البطن، وحدد عمق متفاوت، ثم حدد التصوير التوافقي معطلا، متبوعا بمؤشر على يسار الشاشة.

قم بإجراء معظم الدراسة في وضع مقياس رمادي ثنائي الأبعاد يسمى وضع السطوع. إجراء الدراسات مع المريض جالسا أو مستلقا. قسم كل نصف الصدر إلى ثلاث مناطق تعكس التجزئة التشريحية للرئتين.

في الصدر الأيسر ، تعامل مع اللسان على أنه الجانب الأيسر التناظري للفص الأوسط الأيمن. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة. امسح نصف الصدر الأيمن عن طريق وضع المسبار في خط الترقوة الأوسط في المساحات الوربية الأولى إلى الثالثة.

ضع المسبار في اتجاه شبه السهمي ، مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة. الآن ، انقر فوق المحور "وقم بتوسيط المحور على خط الجمع ، بحيث تكون ظلال الضلع القحفية والكودية مرئية على حواف الصور. إذا كان النمط السائد هو خطوط A بأكثر من أو يساوي خطين B ، فقم بتقليل العمق بحيث يكون خط A واحد فقط مرئيا.

إذا كان هناك ثلاثة خطوط B أو أكثر ، فقم بزيادة العمق حتى يظهر خطان A على الأقل. بعد ذلك ، حدد الكسب الكلي واضبط الكسب حتى يصبح خط الجمع وخطوط A مرئيين كخطوط إيكوجينية واضحة والمسافات بين خط الجمع وخطوط A تكون ناقصة الصدى. ثم انقر فوق اكتساب.

لتصور الفص الأيمن الأوسط ، ضع المسبار في الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الرابع إلى الخامس. ضع المسبار في منتصف الطريق بين الاتجاهين شبه السهمي والإكليلي مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة. اضبط المحور والعمق والكسب الكلي كما هو موضح سابقا ، وانقر فوق اكتساب.

لتصوير الفص السفلي الأيمن ، ضع المسبار في الخط الإبطي الأوسط إلى الخلفي ، في الفضاء الوربي الخامس إلى السابع. ضع المسبار في المستوى الإكليلي ، مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة. الآن ، انقر فوق المحور وقم بتوسيط المحور على الحجاب الحاجز ، بحيث تكون كل من الهياكل شبه الغشائية والحجاب الحاجز الفائق مرئية في نفس الوقت.

انقر فوق العمق "وقم بزيادة العمق حتى يصبح العمود الفقري تحت الحجاب الحاجز مرئيا. انقر فوق الكسب الكلي"وقم بزيادة الكسب حتى يظهر الكبد أو الطحال مفرط الصدى قليلا. بعد ذلك ، قم بمسح تدمي الصدر الأيسر ، وصور الفص العلوي الأيسر ، عن طريق وضع المسبار في خط الترقوة الأوسط في الفضاء الوربي الأول إلى الثالث.

ضع المسبار في اتجاه شبه السهمي مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة. اضبط المحور والعمق والكسب الكلي كما هو موضح سابقا واحصل على الصور. لتصور لغة الفص العلوي الأيسر ، ضع المسبار في الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الرابع إلى الخامس.

ضع المسبار في منتصف الطريق بين الاتجاهين شبه السهمي والإكليلي مع توجيه علامة المؤشر إلى الجمجمة. اضبط المحور والعمق والكسب الكلي كما هو موضح أثناء تصوير الفص العلوي الأيمن واحصل على الصور. وبالمثل ، تصور الفص السفلي الأيسر عن طريق وضع المسبار في منتصف إلى الخط الإبطي الخلفي في الفضاء الوربي الخامس إلى السابع ، ووضع المسبار في المستوى الإكليلي مع علامة المؤشر التي تشير إلى الجمجمة.

مرة أخرى ، اضبط المحور والعمق والكسب الكلي كما هو موضح أثناء تصوير الفص السفلي الأيمن والتقاط الصور. يظهر مقطع الوضع B خط جمع ثابت يتوافق مع استرواح الصدر. ومع ذلك ، يظهر تتبع الوضع M رمزا شريطيا متقطعا بنمط شاطئ البحر.

يحدث هذا الموقف بشكل شائع عند محاولة استخدام الوضع M للكشف عن استرواح الصدر. عندما يكون استرواح الصدر موجودا ، غالبا ما تكون نتائج الوضع M أكثر غموضا من نتائج الوضع B. يظهر محول الطاقة الخطي عالي التردد عرض L1 مع انزلاق الرئة الطبيعي وخطوط B المحتملة ، وعرض R2 بدون أي مما يلي.

لا انزلاق الرئة ، لا نبض الرئة ، ولا خطوط B. غياب هذه النتائج الثلاثة يوحي بشدة باسترواح الصدر. النتيجة الوحيدة التي يعتقد أنها مرضية لاسترواح الصدر هي نقطة الرئة.

تشير نقطة الرئة إلى وجود انزلاق رئوي يدخل ، ثم يتراجع تماما ، من خط الجمع الثابت. يشير خط الجمع الثابت إلى موقع استرواح الصدر. يعتبر واحد إلى اثنين من خطوط B الرفيعة لكل ضلع بين الفضاء ضمن النطاق الطبيعي.

ومع ذلك ، فإن ثلاثة خطوط B أو أكثر ، أو خط B متلاقى كبير يشغل معظم الفضاء البيني يعتبر مرضيا. وينظر إلى مساحة عديمة الصدى أو ناقص الصدى بين غشاء الجنب الجداري والحشوي ، مما يشير إلى انصباب الجمع. أظهر عرض R-3 الذي تم الحصول عليه في مريض في وضع السكتة الدماغية المحيطة بالقلب انصبابا متعدد غير متجانس مع حطام عائم حر.

كان هذا بسبب النزيف الحاد في انصباب الجمع الأيمن المزمن ، مما أدى إلى حدوث تدمي الصدر الأيمن. منظر L3 يظهر علامتين على علامة تمزيق توحيد الرئة ومخططات قصبات هوائية ديناميكية. تشير علامة أجاد إلى وجود خط مفرط الصدى غير منتظم في منتصف حمة الرئة ، والتي تنتشر منها القطع الأثرية العمودية.

القصبات الهوائية الهوائية الديناميكية هي مناطق دائرية تشبه النقاط داخل التوحيد تتحرك أثناء الدورة التنفسية. عند تنفيذ هذا الإجراء ، من المهم ضبط كل عرض حتى يتم رؤية الهياكل الرئيسية المتوقعة. الهياكل الرئيسية للمناظر الأمامية ، المائلة ، داخل الجانب ، هي خط الجمع والأضلاع.

بالنسبة للمناظر الجانبية الخلفية ، فإن الهياكل الرئيسية هي التالية: الحجاب الحاجز ، والعمود الفقري تحت الحجاب الحاجز ، والكبد ، والقطع ، والطحال ، والفضاء الحجابي الفائق. تم تصميم هذا البروتوكول لتضييق التشخيص التفريقي للخلل الرئوي الحاد بسرعة. تشمل أنواع الخلل الوظيفي الرئوي التي تبرر بروتوكول الموجات فوق الصوتية للرئة أيا مما يلي: تسرع التنفس ، ضيق التنفس ، نقص الأكسجة في الدم و / أو فرط ثنائي أكسيد الكربون.