تطبيق استئصال الكبد بالمنظار جنبا إلى جنب مع الاجتثاث بالموجات الدقيقة أثناء العملية في ورم خبيث الكبد لسرطان القولون والمستقيم
مارس 3, 2023
يصف هذا البروتوكول الاستئصال بالمنظار لنقائل الكبد لسرطان القولون والمستقيم جنبا إلى جنب مع الاستئصال بالموجات الدقيقة الموجه بالموجات فوق الصوتية. يمكن لهذه التقنية علاج نقائل الكبد المقاومة للحرارة بأمان وفعالية ودقة <3 سم ، وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتسريع إعادة تأهيل المرضى بعد العملية الجراحية.
يوفر الاستئصال الجراحي جنبا إلى جنب مع الاستئصال بالموجات الدقيقة طريقة آمنة وفعالة لنقائل الكبد المتعددة لسرطان القولون والمستقيم ، خاصة عندما يكون حجم الكبد المتبقي غير كاف. تعمل هذه التقنية على تبسيط إجراءات العملية ، وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل النزيف وتسرب الصفراء ، وتقصير وقت العملية ، وتسريع الشفاء بعد العملية الجراحية. بالإضافة إلى نقائل الكبد بسرطان القولون والمستقيم ، يمكن أيضا تطبيق هذه الطريقة على سرطان الكبد الأولي المتعدد أو أورام الكبد الثانوية الأخرى.
يوصى بإتقان النظرية الأساسية للتصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد وممارسة ثقب الوريد البابي ، مسترشدا بالموجات فوق الصوتية بالمنظار قبل استخدام هذه التقنية. أدخل مبزل 12 سم في السرة وتجويف البطن للمحو. ضع خمسة مبازل تحت عملية الخنجري وأسفل الهامش الساحلي لخط منتصف الترقوة الأيمن.
فحص التجويف والأعضاء متني عن طريق وضع المبزل البحري في منظار البطن. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، افصل الأربطة المستديرة والرخوة المرتبطة بجدار البطن والحجاب الحاجز الكبدي. بعد الحقن في الوريد لعامل التباين ، ضع المسبار بالمنظار في تجويف البطن.
ثم افحص الكبد عن طريق تحريك المسبار فوق الأنسجة. حدد موقع الأورام النقيلية المحددة على التباين في قطاعات الكبد S5 و S7 باستخدام الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، أدخل مبازل خمسة سنتيمترات للمساعدة في الإجراء.
تأكيد موقع الأورام باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. قم بإزالة الأنسجة المتصلة باستخدام مشرط الموجات فوق الصوتية. فضح عنيق الكبد بين الجزأين الثاني والثالث وقطع فرع الوريد السري.
ثم ابدأ في تشريح حمة الفص الجانبي الأيسر باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. استمر في التشريح من خلال الفص بأكمله. ثم قطع الفص الجانبي الأيسر.
جمع الفص تشريح. ثم افصل الكبد عن طريق إزالة الأنسجة المتصلة المحيطة. بعد ذلك ، باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، حدد حدود الورم وحدد سطح الكبد.
الكشف عن موقع النقائل الكبدية باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ووضع علامة على الموقع مع الحفاظ على أقل من سنتيمتر واحد من الهامش من الورم. أدخل إبرة الاستئصال بالميكروويف في تجويف البطن من خلال البزل عن طريق الجلد. أدخل الإبرة في مركز الورم تحت توجيه المسبار بالمنظار وقم بإجراء الاستئصال بالميكروويف.
إزالة الإبرة بعد الاجتثاث الكامل باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، تخثر الكهربائية أقسام حمة الكبد. استمر في التخثير الكهربائي حتى يتم استئصال أنسجة الورم. جمع الأنسجة ووضعها في الحقيبة.
ضع شاشا مرقئا. ثم قم بتنظيف تجويف البطن عن طريق شطف الأنسجة وإزالة الشاش المرقئ. حرر وريد الشق السري وأزل حطام الأنسجة.
أخيرا ضع أنبوب الصرف. كان وقت تشغيل الجراحة 130 دقيقة. كان استئصال الكبد ناجحا بأقل من 55 واط لمدة خمس دقائق ، مما أدى إلى انخفاض فقدان الدم أثناء العملية بمقدار 50 ملليلتر.
لم تلاحظ مضاعفات ما بعد الجراحة ، مما أدى إلى خروج المريض بعد ثمانية أيام من الجراحة. الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار للكبد كله مهم جدا بعد حقن عامل التباين. قد يكشف عن آفات يصعب العثور عليها في التصوير قبل الجراحة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
يصف هذا البروتوكول تقنية تنظيرية لاستئصال نقائل سرطان القول والمستقيم في الكبد مع استخدام الاستئصال بالموجات الميكروية الموجه بالموجات فوق الصوتية. ويعد هذا النهج المدمج فعالاً في علاج نقائل الكبد التي يقل حجمها عن 3 cm، مما يقلل من المضاعفات بعد الجراحة ويعزز عملية التعافي.
المكونات الرئيسية للدراسة
مجال العلم
- جراحة الأورام
- التقنيات ذات التدخل الجراحي المحدود
- علم الأورام
خلفية علمية
- يمكن أن يؤدي سرطان القولون والمستقيم إلى حدوث نقائل كبدية، مما يزيد من تعقيد العلاج.
- يعد الاستئصال بالموجات الدقيقة تقنية تُستخدم لتدمير الخلايا السرطانية.
- قد يؤدي الجمع بين الاستئصال الجراحي والاستئصال بالموجات الدقيقة إلى تحسين النتائج.
- يعد فهم تشريح الكبد والتوجيه بالموجات فوق الصوتية أمرًا بالغ الأهمية لهذا الإجراء.
الغرض من الدراسة
- تقييم سلامة وفعالية الاستئصال بالمنظار مقترناً بالكي بالموجات الدقيقة.
- تقليل المضاعفات المرتبطة بجراحة الكبد.
- تعزيز أوقات التعافي بعد الجراحة للمرضى.
الطرق المستخدمة
- الاستئصال بالمنظار للنقائل الكبدية.
- الاستئصال الحراري بالموجات الدقيقة الموجه بالموجات فوق الصوتية.
- إدخال المباسل للوصول إلى التجويف البطني.
- مراقبة حجم الكبد المتبقي أثناء الإجراء.
النتائج الرئيسية
- تعد التقنية المدمجة آمنة وفعالة في علاج النقائل الكبدية.
- تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل النزيف وتسرب الصفراء.
- تقصير وقت العملية مقارنة بالطرق التقليدية.
- تسريع عملية التعافي بعد الجراحة للمرضى.
الاستنتاجات
- يعد الاستئصال بالمنظار مع الاستئصال بالموجات الميكروية خياراً قابلاً للتطبيق لعلاج النقائل الكبدية لسرطان القولون والمستقيم.
- يمكن أيضاً تكييف هذه الطريقة لعلاج سرطان الكبد الأولي والأورام الثانوية الأخرى.
- يُوصى بالتدريب المناسب على تقنيات الموجات فوق الصوتية لتحقيق أفضل النتائج.
الأسئلة الشائعة
الأهمية الصناعية التنفيذية
تعالج عملية استئصال الكبد بالمنظار المقترنة بالكي بالموجات الدقيقة أثناء الجراحة تحدي علاج النقائل الكبدية المتعددة والمعقدة تشريحيًا لسرطان القولون والمستقيم، مع الحفاظ على كتلة الكبد الوظيفية. يعزز هذا النهج المتكامل من دقة تحديد موقع الآفات، ويقلل من المخاطر المحيطة بالجراحة، ويدعم تحقيق نتائج جراحية أكثر قابلية للتنبؤ، مما يؤثر بشكل مباشر على الأبحاث الانتقالية والتطوير السريري المبكر. إن قدرة هذه الطريقة على التعامل مع الآفات الصغيرة التي يصعب الوصول إليها تزيد من الثقة في استراتيجيات التدخل الجراحي وتوجه القرارات المتعلقة بالمحافظ الاستثمارية المعدلة حسب المخاطر.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية الحيوية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- يُتيح رسم خرائط تشريحية ووظيفية دقيقة للآفات النقيلية من أجل تقليل المخاطر البيولوجية.
- يدعم التحقق من أهداف الجراحة والاستئصال في البيئات الكبدية المعقدة.
- يُحسن الثقة التنبؤية في نتائج التدخلات لأغراض الأبحاث الانتقالية.
الفحص وتطوير المقايسة
- يسهل تحضير نماذج جراحية معتمدة لتقييم طرق علاجية جديدة.
- يوحد معايير التصوير أثناء الجراحة ومعاملات الاستئصال لضمان قابلية تكرار النتائج.
- يوفر مقاييس كمية أثناء الجراحة مثل حجم الآفة، وزمن الاستئصال، وكمية فقدان الدم.
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- يتماشى مع النماذج ذات الصلة بالأمراض لسرطان القولون والمستقيم النقيلي في الكبد.
- يتيح الاستمرارية من النماذج الجراحية قبل السريرية إلى دراسات الجدوى السريرية المبكرة.
- يدعم التقدم المعدل وفقاً للمخاطر في التدخلات الجراحية وتلك المعتمدة على الأجهزة.
تكامل مسار العمل والتدفق الإجرائي
تندرج هذه التقنية المشتركة التي تجمع بين الجراحة والاستئصال ضمن التسلسل الانتقالي الذي يمتد من تطوير النماذج قبل السريرية إلى التحقق السريري المبكر من استراتيجيات علاج الأورام بالتداخلات الجراحية.
- بيولوجيا الاكتشاف: تعزز اختبار الفرضيات الخاصة بإدارة الآفات النقيلية وتقليل المخاطر الجراحية.
- الفحص: توفر نقاط نهاية قابلة للتكرار أثناء الجراحة لتقييم الأجهزة الجديدة أو العلاجات المساعدة.
- التحليلات: تقدم مخرجات كمية مثل فعالية الاستئصال، ووقت العملية، ومعدلات المضاعفات.
- الأبحاث الانتقالية: تربط النتائج قبل السريرية بالجدوى السريرية في أمراض الكبد النقيلية.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: تؤسس منصة موحدة للدراسات الجراحية ودراسات الاستئصال عبر محافظ علاج الأورام.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تزيد من الثقة التنبؤية وتقلل من الغموض الميكانيكي في نماذج جراحة الأورام.
- القيمة التشغيلية: تحسن التوحيد القياسي، وقابلية التكرار، وقابلية التوسع في التدخلات الكبدية المعقدة.
- القيمة الاستراتيجية: تتيح اتخاذ قرارات أفضل بشأن المضي قدماً أو التوقف، وتقلل من المخاطر البيولوجية في المراحل المتأخرة ضمن محافظ التدخلات العلاجية.
- التأثير على المحفظة: تدعم تحديد الأولويات المعدلة حسب المخاطر لبرامج جراحة الأورام والبرامج القائمة على الأجهزة.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في الموجات فوق الصوتية بالمنظار والتصوير أثناء الجراحة.
- يستلزم الوصول إلى أدوات جراحية وأجهزة استئصال متطورة.
- يتطلب توحيد بروتوكولات التصوير والإجراءات بين الفرق المختلفة.
- قد تكون التعديلات مطلوبة لتتناسب مع مختلف التشريحات الكبدية أو أنواع الأورام.
- تشمل القيود إمكانية الوصول إلى الآفة والحاجة إلى التحقق من التصوير في الوقت الفعلي.
