التشخيص متعدد الوسائط لنقص التروية المساريقي

سيكون هذا البروتوكول مفيدا في إجراء التشخيص والعلاج المبكر لنقص التروية المساريقي قبل الإصابة بالنخر الواسع. طريقة غير جراحية دون التعرض للإشعاع ، أو الحاجة إلى وسائط التباين. قد يكون مفيدا أيضا لتشخيص نقص التروية المساريقي غير الانسدادي ، وكذلك الفتق الخانق.

طب الطوارئ ، طب العناية المركزة ، أمراض الجهاز الهضمي ، جراحة الجهاز الهضمي ، وهلم جرا. قد يكون من الصعب على المبتدئين التلاعب بمسبار T في المعدة. قد يساعدهم أطباء التخدير ذوو الخبرة لأن هذه التقنية تعتمد على فهم الصور المتعلقة بالتلاعب بالتحقيق.

ابدأ بتصور الشريان الأورطي الهابط على المحور القصير ودفع المسبار إلى المعدة مع الحفاظ على صورة الشريان الأورطي في العرض. قم بتدوير المسبار عكس اتجاه عقارب الساعة مع ثني طفيف لطرف المسبار من أجل الاتصال المستمر بجدار المريء. قم بالتبديل إلى وضع دوبلر الملون لسهولة التعرف على الفروع الحشوية من خلال إشارات التدفق.

تأكد من ظهور فتحة الشريان البطني في موضع الساعة 12 من الشريان الأورطي البطني. تقدم المسبار بوصة واحدة إلى الأمام ، مع وضع الشريان المساريقي العلوي أو SMA في موضع الساعة 12 إلى الساعة الثانية. قم بتدوير مستوى المسح إلى 90 درجة لتصور عرض المحور الطويل للشريان الأورطي والفروع الحشوية.

استخدم مسبارا محدبا أو قطاعيا بنطاق تردد من 2 إلى 5 ميغاهرتز للحصول على التصور الأمثل وتقييم الأمعاء من خلال جدار البطن. ضع المسبار على جدار البطن بالقرب من السرة لتصور الأمعاء. حدد موقع نافذة صوتية بين الغازات المعوية.

ثم ضع المسبار عموديا فوق المستوى البحري لتقييم تدفق SMA. حدد موقع ضمور العضلات الشوكي الناشئ من الشريان الأورطي البطني ويعمل ذيليا على مسافة قصيرة. حقن 2.5 ملليغرام من ICG المذاب في 10 ملليلتر من الماء المقطر في الخط الوريدي المركزي.

اتبع الحقن مع تدفق 10 ملليلتر من المياه المالحة. تصور ICG المثقوب في الشريان المساريقي والأنسجة المعوية. استخدم مستشعرا مناسبا لقياس تشبع الأكسجين النسبي لعمق الأنسجة المستهدفة.

لاحظ قيمة تشبع الأكسجين الإقليمية المعروضة، والتي يتم تحديثها كل خمس ثوان. يتم عرض النتائج التمثيلية ل TEE لثلاث حالات من نخر الأمعاء الناجم عن تسلخ الأبهر الحاد. في إحدى الحالات ، تم ضغط التجويف الحقيقي في SMA بشدة.

في حالة سوء التروية من النوع الأبهري ، لم يكن لدى SMA تدفق يمكن اكتشافه بينما أظهر الشريان البطني إشارة تدفق قوية. في حالة مختلفة ، عانى كلا الشريانين من سوء التروية مما أدى إلى عدم تدفق الدم في المواقع المعنية. كشفت الموجات فوق الصوتية في البطن عن انخفاض أو غياب التمعج وتمدد الأمعاء.

لوحظ تجلط الأوردة البابية ، الذي يتميز بنقص تدفق الدم في الفرع الأيسر من الوريد البابي ، مما يؤدي إلى الجزء السري ، بالإضافة إلى الوريد البابي الكبدي الإضافي الموسع مع عيب في إشارة التدفق. في حالة تتعلق بالأمعاء التي تم إنقاذها المرتبطة بتسلخ الأبهر الحاد ، كان تدفق الدم في ضمور العضلات الشوكي ضعيفا. ومع ذلك ، لوحظ زيادة التدفق مع اتجاه عكسي إلى الجزء البعيد من الشريان الفرعي.

أثناء بضع البطن ، أظهرت الأمعاء مظهرا شاحبا قليلا وتضاءلت التمعج. بعد إعادة التوعي ، أظهر كل من اللون والحركة تحسنا. عند لقط الشرايين ، انخفض تشبع الأكسجين النسبي إلى أقل من 60٪ في كثير من الحالات ، لكنه تعافى بعد إعادة التروية.

بعد الجراحة ، بقي تشبع الأكسجين النسبي أكثر من 60٪ بدون نخر. لقط الوريد قلل قليلا من تشبع الأكسجين النسبي ورفع مؤشر الهيموغلوبين بشكل كبير. أثناء الجراحة ، يمكن أن تتغير حالة التروية للمريض بسرعة وبشكل غير متوقع.

لذلك ، من الضروري إجراء تقييمات في الوقت المناسب لضمان مراقبة حالة المريض عن كثب واتخاذ أي تدخلات ضرورية على الفور.