Name: الاعتبارات الفنية والنهج لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: تعلم تقنيات جراحة إعادة الفتق الحجابي باستخدام التقنيات الروبوتية والتشخيص المتقدم لتحسين نتائج المرضى. يقدم هذا البروتوكول إرشادات خطوة بخطوة للجراحين لإجراء عمليات الأمعاء الأمامية المعقدة بنجاح.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

نود أن نعرب عن تقديرنا لقسم جراحة الصدر والأمعاء الأمامية وقسم الجراحة في جامعة مينيسوتا لمساعدتنا في المضي قدما في هذه الدراسة.

تمت الموافقة على البروتوكول والأساليب الموضحة هنا واتبعت الإرشادات الأخلاقية لمجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة مينيسوتا. الموصوف هنا هو إصلاح فتق الحجاب الحاجز الجراحي وإزالة عملية نسين القاعية السابقة في امرأة تبلغ من العمر 73 عاما. قدم المريض إلى العيادة مع تاريخ من إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار وتثنية القاع قبل 5 سنوات في مستشفى خارجي لألم شرسوفي والامتلاء بعد الوجبات. كما اشتكت من ارتجاع كبير وعسر البلع مع تناول الطعام الصلب. كانت أعراضها قد اختفت مؤقتا بعد الجراحة الأولى ولكنها تكررت الآن. وتجدر الإشارة إلى أن مؤشر كتلة جسمها (BMI) في وقت الاستشارة كان 40. لم يتم الحصول على فحص سابق قبل الجراحة قبل الاستشارة. قدم المريض موافقة خطية مستنيرة قبل إعادة جراحة الأمعاء الأمامية.
1. إعداد المريض وإعداد العمليات الجراحية
<ol><li>العمل والاختبار قبل الجراحة<ol><li>ناقش إمكانية إعادة التشغيل والمضي قدما في عمل شامل كما ذكر:<ol><li>أداء المريء. أظهر المريء لهذا المريض خلل حركة المريء المعتدل إلى الشديد (الشكل 1).</li>
			<li>إجراء التنظير. بالنسبة لهذا المريض ، لم يظهر التنظير العلوي أي تضيق أو تضيق ولكنه أظهر فتقا في جزء من المعدة لأعلى من خلال الحجاب الحاجز على منظر رجعي ، مما أكد فتق الحجاب الحاجز.</li>
			<li>أداء التصوير المقطعي للبطن. أكد هذا الاختبار أيضا التفاف فتق (الشكل 2).</li>
			<li>إجراء اختبار درجة الحموضة المريئية اللاسلكية. أظهر هذا درجة DeMeester24,25 من 38.4 مع احتمال ارتباط الأعراض الحدية لارتجاع الحمض.</li>
			<li>إجراء قياس ضغط عالي الدقة. في هذا المريض ، أظهر اضطراب حركي غير محدد.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>التخطيط قبل الجراحة<ol><li>تأكد من أن التوصيات الأولية تشمل فقدان الوزن وبالتالي الإحالة إلى جراح السمنة إذا لزم الأمر. ملاحظة: كان أداء المريض جيدا مع برنامج إنقاص الوزن ويمكنه خفض وزنها إلى مؤشر كتلة الجسم 32. في هذه المرحلة ، استمرت الأعراض ، ونوقشت حالتها في مؤتمر المريء متعدد التخصصات للتخطيط الجراحي. كان الإجماع على أن نتائج قياس الضغط كانت على الأرجح بسبب الارتجاع والفتق وأن إصلاح الفتق الجراحي مع تثنية القاع الرخوة سيكون مناسبا.</li>
	</ol></li>
	<li>تخدير<ol><li>إجراء التخدير باتباع الإرشادات المؤسسية. تنبيب المريض بأنبوب رغامي واحد التجويف مع تنبيب سريع التسلسل بسبب خطر الشفط من الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز. كان لديها خط شرياني لمراقبة الدورة الدموية.</li>
	</ol></li>
	<li>تحديد المواقع<ol><li>ضع المريض مستلقا مع ذراعيه للخارج ولوح قدم لتسهيل وضع Trendelenburg العكسي الحاد26. يتم دائما إعداد الصدر والبطن في الميدان لإجراء جراحات الأمعاء الأمامية للوصول الكافي إلى البطن والصدر إذا لزم الأمر.</li>
	</ol></li>
	<li>وضع المنفذ والإرساء<ol><li>استخدم تقنية Hasson المفتوحة27 لدخول التجويف البريتوني في الفضاء فوق السري الأيسر. أدخل منفذ الكاميرا هنا.</li>
		<li>أدخل منفذين آخرين مقاس 8 مم في الربع العلوي الأيسر ومنفذ 8 مم في الربع العلوي الأيمن. ضع المنافذ على ارتفاع حوالي 10 سم فوق السرة وتأكد من وجود مسافة بين المنافذ.</li>
		<li>ضع منفذ المساعد في الربع السفلي الأيمن. أدخل مبعثر الكبد (انظر جدول المواد) من خلال منفذ 5 مم يوضع في الجزء الجانبي الأقصى من الربع العلوي الأيمن. ملاحظة: يفضل المؤلفون وضع أنبوب صدر من الجانب الأيسر أثناء الجراحة لأن كيس الفتق يميل إلى أن يكون مرتبطا بغشاء الجنب ، خاصة في العمليات الجراحية الجراحية.</li>
		<li>قم بإجراء ذلك قبل البدء في التشريح لتقليل فرص الاضطرار إلى فك الإرساء وإعادة وضعه أثناء العملية إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في الدورة الدموية من استرواح الصدر الذي يتطور بشكل حاد أثناء التسلخ.</li>
		<li>إرساء الروبوت (انظر جدول المواد).</li>
	</ol></li>
</ol>2. إجراء الجراحة
<ol><li>الحد من فتق الحجاب الحاجز<ol><li>قم بإزالة التصاقات الأمعاء بجدار البطن وافتح الرباط المعدي الكبدي باستخدام جهاز طاقة جراحي ثنائي القطب روبوتي.</li>
		<li>افتح الكيس الأصغر عن طريق إزالة الالتصاقات وفروع الشريان المعدي القصيرة الإضافية.</li>
		<li>تشريح كيس الفتق محيطيا عند الفجوة باستخدام مزيج من التشريح الحاد والكي الكهربائي مع الروبوت.</li>
		<li>تشريح الالتصاقات الكثيفة بين الكبد والمعدة بعناية باستخدام مقص بالمنظار (انظر جدول المواد).</li>
	</ol></li>
	<li>إزالة الإضافات القاعية السابقة. ملاحظة: كانت بعض وليس كل الغرز من الغلاف السابق مرئية.<ol><li>أداء تشريح حاد مع مقص بالمنظار والتراجع عن التفاف لتحرير المعدة تماما.</li>
		<li>ابق بعناية في النسيج الندبي الرقيق لتجنب تلف المعدة أو المريء.</li>
	</ol></li>
	<li>تعبئة المريء<ol><li>تعبئة المريء عبر المنصف. قم بإجراء ذلك بمزيج من التشريح الحاد والحاد وتقليل استخدام الطاقة بالقرب من المريء.</li>
		<li>بعد ذلك ، قم بتأكيد 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن. استخدم التنظير لتحديد موقع الموصل المعدي المريئي (GEJ) وقياس المريء من الفجوة إلى GEJ لتأكيد الطول المناسب.</li>
	</ol></li>
	<li>اختبار التسرب<ol><li>إجراء التنظير وتصور الغشاء المخاطي بوضوح لضمان عدم وجود إصابات. املأ الجزء العلوي من البطن بالماء الدافئ ونفخ المريء والمعدة لضمان عدم تسرب الهواء.</li>
	</ol></li>
	<li>إصلاح الحجاب الحاجز<ol><li>قم بإجراء إصلاح crural باستخدام خيوط 0-silk مع غرزتين خلفيتين وغرزة قروية أمامية.</li>
		<li>مرر 56 Fr bougie (انظر جدول المواد) في المريء ، ومع وجود البوجي في مكانه ، مرر الممسك بشكل مريح في الفجوة. هذا للتأكد من أن إصلاح crural لم يكن ضيقا جدا.</li>
	</ol></li>
	<li>نيسن تثنية القاع<ol><li>أحضر قاع العين عبر الجانب الأيمن ، الخلفي إلى المريء ، وتحت العصب المبهم.</li>
		<li>مرر 58 Fr bougie (انظر جدول المواد) في المريء.</li>
		<li>قم بإجراء عملية تثنية قاعية فضفاضة على البوجي بثلاث خيوط حريرية 2-0. ملاحظة: أكد التنظير وجود كومة فضفاضة من المظهر الشبيه بالعملات المعدنية.</li>
	</ol></li>
	<li>تثبيت المعدة وأنبوب G<ol><li>أدخل أنبوب فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد في المعدة ليكون بمثابة تثبيت المعدة وأنبوب تنفيس.</li>
	</ol></li>
</ol>3. إجراءات المتابعة
<ol><li>بعد العملية الجراحية، يتم تطبيق مضادات القيء لتقليل خطر الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية لأن التهوع يمكن أن يعطل إصلاح الفتق أو يسبب تكراره مبكرا.</li>
	<li>في البداية ، يتم ترك أنبوب المعدة مفتوحا ليكون بمثابة فتحة تهوية لمنع انتفاخ المعدة. في النهاية ، قم بتثبيته في يوم ما بعد الجراحة 2 أو 3 بمجرد أن يتحمل المريض السوائل.</li>
	<li>تزويد المريض برقائق الثلج ليلة الجراحة. في يوم ما بعد الجراحة 1 ، اطلب من المريض أن يبدأ برشفات من السوائل الصافية مع استمرار فتح أنبوب المعدة. في اليوم 2 بعد العملية الجراحية ، ابدأ نظاما غذائيا سائلا صافيا وإذا كان المريض يتحمل جيدا ، فقم بتثبيت أنبوب المعدة. ملاحظة: في حالة تحمل السوائل الصافية أثناء التثبيت ، يتم بدء نظام غذائي كامل السوائل.</li>
	<li>أخيرا ، قم بإرشاد المريض إلى التقدم إلى نظام غذائي ناعم بعد أسبوع 1 مع خطط لمتابعة العيادة في 4 أسابيع باستخدام مخطط المريء وخطط لإزالة أنبوب المعدة إذا لم يتطلب تنفيسا كبيرا.</li>
</ol>

إصلاح فتق الحجاب الحاجز الجراحي

<ol><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+antireflux+surgery+for+failed+fundoplication%3A+an+analysis+of+outcomes+in+275+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).</li>
<li>Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+reintervention+after+failed+antireflux+surgery%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).</li>
<li>Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+redo+antireflux+surgery%3A+outcomes+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).</li>
<li>van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).</li>
<li>Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+recurrent+paraesophageal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Surgury+Clinics%22%5BJournal%5D)">Management of recurrent paraesophageal hernia.</a> Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).</li>
<li>Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+feasibility+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication.</a> World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).</li>
<li>Pessaux, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+antireflux+surgery%3A+five-year+results+and+beyond+in+1340+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients.</a> The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).</li>
<li>Skinner, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+after+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical management after failed antireflux operations.</a> World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).</li>
<li>Nandipati, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+intervention+in+patients+with+mesh+at+the+hiatus+is+associated+with+high+incidence+of+esophageal+resection--a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection--a single-center experience.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).</li>
<li>Parker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hiatal+mesh+is+associated+with+major+resection+at+revisional+operation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation.</a> Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).</li>
<li>Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+of+failed+transoral+incisionless+fundoplication+by+subsequent+laparoscopic+Nissen+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).</li>
<li>Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anti-reflux+revision+surgery+after+transoral+incisionless+fundoplication+is+safe+and+effective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).</li>
<li>Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spectrum+of+surgical+remediation+of+transoral+incisionless+fundoplication-related+failures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).</li>
<li>Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+redo+fundoplication+improves+disease-specific+and+global+quality+of+life+following+failed+laparoscopic+or+open+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).</li>
<li>Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+fundoplication+fails%3A+redo%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">When fundoplication fails: redo.</a> Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).</li>
<li>Wilshire, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reoperation+for+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+thoracic+surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations.</a> The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).</li>
<li>Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aZundel%2C+N+%22Benign+Esophageal+Disease%3A+Modern+Surgical+Approaches+and+Techniques%22">Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques</a>. , Springer Nature. (2021).</li>
<li>Addo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+revision+paraesophageal+hernia+repair%3A+a+16-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).</li>
<li>Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery%3A+recent+advances+in+urology%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology.</a> Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).</li>
<li>Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+laparoendoscopic+single-site+surgery+in+gynecology%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).</li>
<li>Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((635+robotic+redo+funduplication+for+a+two+time+recurrent+hiatal+hernia.+How+we+do%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Esophagus%22%5BJournal%5D)">635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do.</a> Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).</li>
<li>Soliman, B. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+hiatal+hernia+repair+demonstrates+favorable+short-term+outcomes+compared+to+laparoscopic+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).</li>
<li>Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+conventional+laparoscopic+versus+robot-assisted+laparoscopic+redo+hiatal+hernia+and+antireflux+surgery%3A+a+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study.</a> Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).</li>
<li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring%3A+normal+values%2C+optimal+thresholds%2C+specificity%2C+sensitivity%2C+and+reproducibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).</li>
<li>Johnson, L. F., DeMeester, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+24-hour+intraesophageal+pH+monitoring+composite+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+clinical+gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system.</a> Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).</li>
<li>Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+diagnosis+and+treatment+of+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).</li>
<li>Hasson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+instrument+and+method+for+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A modified instrument and method for laparoscopy.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).</li>
<li>Al Hashmi, A. -W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+multicenter+analysis+on+redo-laparoscopic+anti-reflux+surgery%3A+conservative+or+conversion+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).</li>
<li>Broeders, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+laparoscopic+Nissen+%28posterior+total%29+versus+Toupet+%28posterior+partial%29+fundoplication+for+gastro-oesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+British+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease.</a> Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).</li>
<li>Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+and+safety+of+fundoplication+in+esophageal+disease+and+dysmotility+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes.</a> Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610(2019).</li>
<li>Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+pseudoachalasia%3A+how+to+catch+the+mimic%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic.</a> 3, (2020).</li>
<li>Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia+occurring+after+laparoscopic+Nissen+fundoplication+and+crural+mesh+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).</li>
<li>Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia%3A+a+diagnostic+challenge.+When+to+consider+and+how+to+manage%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).</li>
<li>Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%3A+what+to+do+in+the+face+of+failures+of+Heller+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).</li>
<li>Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redo+laparoscopic+surgery+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Redo laparoscopic surgery for achalasia.</a> Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).</li>
<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
<li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+%28TIF%29+on+subjective+and+objective+GERD+indices%3A+a+systematic+review+of+the+published+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li>
<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

تعد جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية صعبة من الناحية الفنية ولكن يمكن إجراؤها بأمان من خلال نهج جراحي جيد التخطيط ومدروس. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة ضروريا لتحديد مسببات الأعراض وتوجيه المواد المساعدة التشخيصية. من الأهمية بمكان تحديد التشخيص الصحيح قبل إعادة التدخل من أجل تحديد الجراحة والنهج المناسبين. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يخضعون لجراحة إعادة مكافحة الارتجاع (ARS) بعد عملية تثنية القاع من نيسان ، يجب على المرء أن يفهم الأعراض الأولية التي يعاني منها المريض. في أولئك الذين يعانون من أعراض تضخم الغاز والأ...

على مدى القرن الماضي ، أدت التحسينات في فهم وتشخيص اضطرابات الأمعاء الأمامية إلى تطور إجراءات وأساليب جراحية أفضل. يجلب هذا الابتكار تحديات جديدة تتعلق بالمضاعفات وإعادة التشغيل لجراح الأمعاء الأمامية. تمثل عمليات إعادة التدخل الجراحية تحديا خاصا من منظور تقني بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك الالتصاقات الكثيفة ، والتندب ، وطمس مستويات الأنسجة ، والتشريحالمتغير 1،2،3،4،5. أدت جراحات إعادة الأمعاء الأمامية هذه إلى زيادة المراضة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع حالات انثقاب المريء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وإصابة العصب المبهم1،6،7،8. تؤدي إصلاحات الشبكة عند الفجوة إلى تعقيد إعادة التدخل بشكل أكبر ، حيث تتطلب معدلات أعلى من الاستئصال الرئيسي إعادة بناء معقدة 9,10. يخلق ظهور العلاجات بالمنظار المتقدمة تحديات دائمة التطور لجراحي الأمعاء الأمامية عند التعامل مع المضاعفات أو الإخفاقات المرتبطة بها11،12،13. علاوة على ذلك ، ترتبط عمليات إعادة الأمعاء الأمامية بتدهور معدلات النجاح ورضا المرضى عن عمليات إعادة التشغيل المتتالية مقارنة بالتدخل الأولي14،15،16،17. هذا يسلط الضوء على أهمية اختيار المريض والتشخيص الدقيق قبل إعادة الجراحة للحصول على أفضل النتائج.
بينما يتم إجراؤها تقليديا باستخدام نهج مفتوح ، فإن الأساليب بالمنظار لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية آمنة وفعالة14,18. ومع ذلك ، نظرا للصعوبة الأكبر المرتبطة بتغيير التشريح والالتصاقات ، لا يزال التحويل إلى الجراحة المفتوحة ممكنا. مع ظهور الجراحة بمساعدة الروبوت في جراحة المسالك البولية وجراحة أمراض النساء19,20 ، يبدو أن التصور والبراعة المتفوقين مقارنة بتنظير البطن من المحتمل أن يكون لهما بعض الفوائد في إعادة جراحة الأمعاء الأمامية أيضا. في الواقع ، أظهرت الأبحاث الناشئة السلامة وتحسين النتائج ، بما في ذلك تقليل التحويلات إلى الجراحة المفتوحة وتقليل الإقامة في المستشفى مقارنة بالنهج بالمنظار لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية21،22،23.
على الرغم من أن الأمر متروك في النهاية لجراح الأمعاء الأمامية لتحديد الإجراء الأكثر أمانا ، إلا أن هذه المقالة تهدف إلى توضيح النهج والاعتبارات الفنية لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية لتوفير "إطار" عند مواجهة هذا التحدي. بينما يتم وصف النهج بمساعدة الروبوت ، يمكن تطبيق المبادئ الموصوفة بالمثل على تنظير البطن.

<table><tbody><tr><td>نظام اختبار الارتجاع الخالي من المعايرة من برافو</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>نظام اختبار درجة الحموضة اللاسلكي للمريء</td></tr><tr><td>ملقط كاديري</td><td>IS</td><td>470049</td><td>يستخدم</td></tr><tr><td>كوحدة تحكم جراح دافنشي</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>يستخدم للتحكم في الروبوت الجراحي</td></tr><tr><td>عربة رؤية دافنشي</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>يضم تقنيات الرؤية والطاقة المتقدمة لتوفير الاتصال عبر مكونات</td></tr><tr><td>المنصة دافنشي الحادي</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>الروبوت الجراحي</td></tr><tr><td>دافنشي الحادي المنظار مع الكاميرا, 8 مم, 30 درجة;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>الكاميرا الخاصة بالروبوت دافنشي</td></tr><tr><td>Lapro-Flex Articulating Retractors</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>تستخدم كضام للكبد</td></tr> سائق <tr><td>إبرة كبير</td><td>470006</td><td></td><td>يستخدم كسائق إبرة</td></tr><tr><td>مالوني مدبب المريء بوجي ، 56 Fr</td><td>Pilling</td><td>507956</td><td>مريء بوجي لإصلاح الحجاب الحاجز</td></tr><tr><td>Maloney Tapered المريء Bougie ، 58</td><td>Fr Pilling</td><td>507958</td><td>بوجي المريء لإنشاء التفاف</td></tr><tr><td>سائق إبرة Mega SutureCut</td><td>IS</td><td>470309</td><td>يستخدم كسائق إبرة</td></tr><tr><td>Monolithic FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>يستخدم لتثبيت ضام الكبد على السرير</td></tr><tr><td>أو مقص طرف دائري</td><td>470007</td><td></td><td>يستخدم لقطع</td></tr><tr><td>أنبوب القصبة الهوائية الفموي / الأنفي مكبل ، 8.0 مم</td><td>Covidien</td><td>86113</td><td>أنبوب القصبة الهوائية للتنبيب</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td>يستخدم لتشريح وختم الأوعية وتقسيم</td></tr><tr><td>المقبض القابل للطيب</td><td>IS</td><td>470347</td><td>يستخدم كمقبض</td></tr></tbody></table>

الاعتبارات الفنية والنهج لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

تقدمت التقنيات الجراحية الأمامية بشكل ملحوظ على مر السنين وأصبحت شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، فقد نشأت تحديات جديدة واعتبارات فنية عند التعامل مع إعادة التشغيل للمضاعفات أو الفشل الجراحي. تركز هذه الدراسة على الاعتبارات الفنية والنهج عند التعامل مع جراحة الأمعاء الأمامية ، وخاصة إعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز. نحن نصف نهجنا بدءا من العمل قبل الجراحة إلى الخطوات الإجرائية للجراحة. تصف الدراسة الحالية الخطوات الرئيسية لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الروبوتي في مريض خضع سابقا لإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار مع تثنية القاع نيسن ولكنه لم يظهر تكرارا لأعراض الارتجاع وعسر البلع. يتم وضع المريض مستلقا مع رفع الذراعين ولوح قدم ل Trendelenburg شديدة الانحدار. نضع ستة مبازل ، بما في ذلك منفذ مساعد ومنفذ ضامد للكبد ، لتسهيل التصور والتراجع. بعد إرساء الروبوت ، نستخدم مزيجا من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتحرير كيس الفتق وتقليل فتق الحجاب الحاجز. ثم يتم إزالة تثنية القاع السابقة بعناية ويتم تعبئة المريء من خلال نهج عبر الأنف مع مزيج من التشريح الحاد والحاد حتى يتم تحقيق 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار التسرب. ثم نقوم بإجراء إصلاح كروفي لإعادة تقريب الفجوة بغرزتين خلفيتين وغرزة أمامية واحدة. أخيرا ، يتم إجراء إعادة تثنية القاع Nissen على بوجي ، ويتم استخدام التنظير الداخلي لتأكيد مظهر كومة من العملات المعدنية السائبة. من خلال التأكيد على الخطوات الحاسمة لإعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة ، فإن هدفنا هو توفير نهج لجراح الأمعاء الأمامية لتحقيق أقصى قدر من نتائج المرضى.

كان المريض دورة ما بعد الجراحة هادئة. تقدمت ببطء إلى نظام غذائي سائل كامل على مدى 3 أيام ثم خرجت من نظام غذائي سائل مع تعليمات للتقدم إلى نظام غذائي ناعم بعد أسبوع 1.
بحكم كوننا مركز إحالة رباعي ومستشفى جامعي كبير ، فإننا ندير في كثير من الأحيان المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية. أظهرت بياناتنا من آخر 5 سنوات مع 43 مريضا يخضعون لإصلاحات فتق الحجاب الحاجز الجراحية متوسط مدة الإقامة 7 أيام ومعدل مضاعفات 23٪ لمدة 30 يوما. ويرد موجز للنتائج في الجدول 1. تظهر...

ترتبط جراحة إعادة الأمعاء الأمامية بزيادة مراضة المريض وتمثل تحديا تقنيا للجراح. نصف نهجنا واعتباراتنا عند إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى لتوفير دليل للجراحين الآخرين وتحسين نتائج المرضى.

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

يركز بحثنا على جراحة الصدر مع إيلاء اهتمام خاص لعمليات الأمعاء الأمامية الجراحية. جزء كبير من الأبحاث القائمة على النتائج الجراحية ، لكننا نؤكد أيضا على تحسين الجودة في الجراحة ، كما هو الحال مع هذا البروتوكول. في هذا الفيديو ، نناقش نهجنا في جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية.في جراحة الأمعاء الأمامية ، يستمر إحراز تقدم تكنولوجي في إعدادات intraop و pre-op. توفر التحسينات في تكنولوجيا التشخيص ، مثل نظام Endoflip وقياس الضغط عالي الدقة ، معلومات أكثر دقة في تشخيص الأمعاء الأمامية ، بينما تساعدنا التكنولوجيا الروبوتية والمراقبة الداخلية على توفير أفضل رعاية ممكنة في الجراحة. تؤكد معظم الأدبيات ، التي تبحث في جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية ، على النتائج ولكن ليس بالضرورة على نهج إجراء العملية.نحن نصف نهجا خطوة بخطوة للعملية ، مع الحفاظ على المبادئ العامة على نطاق واسع ، وبالتالي ، توفير مرجع لجراحي الأمعاء الأمامية الآخرين. في المستقبل ، سنواصل التركيز على مراجعة نتائج جراحات الأمعاء الأمامية الجراحية الأخرى بهدف تطوير المبادئ التوجيهية وتوحيد إدارة هذه الحالات.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

نحن نصف رواية داخل الصدر المريء تقنية anastomotic مصممة لخلق anastomosis قطركبير مع الحفاظ في وقت واحد على إمدادات الدم قناة للحد من حدوث التسريبات والقيود anastomotic. كما يتم وصف بناء وتوجيه قناة المعدة المصممة لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي العلوي.

استئصال المريء ايفور لويس مصممة للحد من المضاعفات الانستوموتيك وتحسين وظيفة القناة

هنا، نقوم بوصف وصف خطوة بخطوة لاستئصال المريء عبر الحاجز وتطوير جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة لنهج تحويل الرحم في استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل.

جهاز منفذ واحد منخفض التكلفة (LoCoSP) لنهج تحويل الرحم في استئصال المريء عبر الحاجز طفيف التوغل

يمكن استخدام بضع العضل الجراحي مع تثنية القاع الجزئية في مرضى مختارين كعلاج نهائي لتعذر الارتخاء. تقدم هذه المقالة وصفا خطوة بخطوة لبضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئية في مريض يبلغ من العمر 32 عاما يعاني من تضخم المريء.

بضع العضل الروبوتي وتثنية القاع الجزئي لتعذر الارتخاء

يقدم البروتوكول نهجا روبوتيا لبضع العضل هيلر لعلاج تعذر الارتخاء.

بضع عضل هيلر الروبوتي للتقدم في الإدارة الجراحية لتعذر الارتخاء

تم اعتماد استئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي بشكل متزايد كنهج جراحي طفيف التوغل في السنوات الأخيرة. تقترح هذه المقالة إجراء جراحيا مفصلا ، يهدف إلى توفير إرشادات فنية عملية للجراحين وتعزيز الاعتماد الأوسع للجراحة بالمنظار في إدارة سرطان المعدة المتبقي.

استئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي

هناك العديد من الخيارات المتاحة لإدارة المريض مع التهاب العصب الثالث. الضغط الاوعية الدموية الدقيقة ، في حين الغازية أكثر من جميع الخيارات ، هو أيضا الأكثر فعالية في تحقيق مغفرة المدى الطويل لهذه الأعراض. يوصف تعليم فيديو حول كيفية تحقيق أقصى قدر من الكفاءة وتقليل المضاعفات مع هذا الإجراء.

الاوعية الدموية الدقيقة تخفيف الضغط : مبادئ الجراحية البارزة والفروق الفنية

والهدف هو إنتاج ناسور شرياني والتي هي بسيطة وقابلة للتكرار. هذه الطريقة لا تستخدم الخيوط الجراحية أو لاصق الغراء. ولذلك فإن العينات يمكن استخدامها مع أقل قدر من المواد الأجنبية للتحليل.

الجوانب الفنية للناسور أبهري أجوفي ماوس

قد يحسن التصوير الفلوري بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRF) &lt; p class = 'jove_content'&gt; النتائج العلاجية لجراحة سرطان الثدي من خلال تمكين توطين الورم أثناء الجراحة وتقييم حالة الهامش الجراحي. باستخدام أشباح الثدي التي تحاكي الأنسجة التي تحتوي على شوائب محاكاة الورم الفلوري ، يمكن تقييم التطبيقات السريرية المحتملة لتصوير NIRF في مرضى سرطان الثدي لأغراض التوحيد القياسي والتدريب.

الخيالات الأنسجة محاكاة لتقييم المحتملة القريبة من الأشعة تحت الحمراء تطبيقات التصوير الإسفار في جراحة سرطان الثدي

الماوس الأسلاك الشريان الفخذي نموذج إصابة عودة التضيق يمثل تحديا تقنيا. في هذا البروتوكول نقدم لك مجموعة من التفاصيل التقنية الأساسية ضرورية لأداء بنجاح إصابة سلك للحث على neointima متسقة لدراسات عودة التضيق.

والفئران نموذج من عودة التضيق الشرياني: الجوانب الفنية من الفخذ إصابة سلك

هنا، نقدم بروتوكولا لدراسة تقارن بين فعالية وسلامة وتسليم تركيبات CoB المستندة إلى زيت الزيتون وفول الصويا في البالغين الذين يحتاجون إلى التغذية بالحقن. وكشفت النتائج أن 3CBs القائم على زيت الزيتون غير أدنى وجيد التحمل بالمقارنة مع تركيبات فول الصويا.

تجربة سريرية لتقييم سلامة وفعالية وتسليم أكياس ثلاث غرف من زيت الزيتون للتغذية بالحقن

تعلم تقنيات جراحة إعادة الفتق الحجابي باستخدام التقنيات الروبوتية والتشخيص المتقدم لتحسين نتائج المرضى. يقدم هذا البروتوكول إرشادات خطوة بخطوة للجراحين لإجراء عمليات الأمعاء الأمامية المعقدة بنجاح.

الاعتبارات الفنية والنهج لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية

استكشف المزيد من الفيديوهات