Name: طحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع في إدارة مرض بيروني (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T14:10:00.000+00:00
Duration: 2 min 21 s
Description: اكتشف تقنية جراحية مجهرية لعلاج مرض بيروني باستخدام طحن دوار كهربائي للويحات الليفية وإصلاح العيوب بالطعوم. هذه الطريقة تحسّن النتائج الجراحية وتقلل التوغل.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

تم تنفيذ البروتوكول وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي ، وتمت الموافقة على جميع الطرق الموضحة هنا من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى دابينغ (IRB: 2023168). تم الحصول على موافقة خطية من المرضى.
1. أدوات للتشغيل
<ol><li>إجراء جميع الإجراءات تحت المجهر الجراحي. التأكد من توافر الأدوات المعقمة وغيرها من المعدات المذكورة في جدول المواد. اضبط التكبير بين 3x-6x أثناء الجراحة ، وهو ما يكفي للتشريح.</li>
</ol>2. معايير الإدراج والاستبعاد
<ol><li>معايير التضمين: تشمل المرضى الذين هم في مرحلة مستقرة ، ولديهم انحناء شديد في القضيب وتشوه ، وغير قادرين على إنهاء النشاط الجنسي.</li>
	<li>معايير الاستبعاد: لا تشمل المرضى خلال المرحلة النشطة أو وجود انحناء طفيف في القضيب أو ضعف الانتصاب أو عدم الرغبة الجنسية.</li>
</ol>3. التحضير للجراحة
<ol><li>تخدير قبل العملية عن طريق التخدير فوق الجافية الشوكي (0.5 ٪ روبيفاكين ، 2.5 مل) ثم وضع المريض في وضع ضعيف.</li>
	<li>استخدم شريطا مطاطيا كعاصبة لربط قاعدة القضيب ، وحقن محلول ملحي طبيعي في الجسم الكهفي للقضيب للحث على الانتصاب الاصطناعي. تقييم توطين ودرجة انحناء القضيب باستخدام المسطرة والمنقلة.</li>
</ol>4. الإجراء
<ol><li>قم بعمل شق دائري تحت التلم الإكليلي ، وقم بإجراء إزالة القفاز المحيطي للقلفة جنبا إلى جنب مع اللفافة السطحية (dartos) ، وكشف لفافة باك.</li>
	<li>قم بعمل شق طولي على جانبي عمود القضيب بواسطة شفرة دائرية صغيرة مجاورة للإحليل ، على مستوى لفافة باك ، بطول حوالي 4-6 سم. تأكد من أنه يكشف تماما منطقة البلاك على الجانب الظهري من القضيب دون الإضرار بالأعصاب والأوعية الدموية على الجانب الظهري من القضيب</li>
	<li>تشريح لفافة باك وفصلها بدقة من كلا الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على الجانب الظهري. استخدم تقنيات تشريح دقيقة ، باستخدام مقص دقيق أو قطب كهربائي بإبرة دقيقة (قطب الاستئصال بالترددات الراديوية القابل للتصرف) للكي لتقليل الإصابة المحتملة للحزم الوعائية العصبية.</li>
	<li>ضع علامة على مدى اللوحة بعد التعرض الكامل للويحات على المنطقة الظهرية من الغلالة البيضاء.</li>
	<li>استخدم مثقاب طحن كهربائي لاستئصال اللويحات الليفية. ملاحظة: ليست هناك حاجة لإزالة جميع أنسجة البلاك الصلبة. نقطة النهاية هي إطلاق اللويحات الليفية بالكامل ، مما يسمح للجسم الكهفي والغلالة البوجينية بالتمدد بشكل طبيعي.</li>
	<li>استخدم ترقيع الغلالة المهبلية من جانب واحد أو ثنائي أو التامور البقري لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء بناء على حجم العيب. ملاحظة: تأكد من أن حجم مادة الإصلاح أكبر بكثير من منطقة العيب.</li>
	<li>تأكد من تمدد القضيب الأقصى أثناء الخياطة ، مما يسمح للغلالة المهبلية أو التامور البقري بتغطية العيب بشكل فضفاض دون توتر ، مما يوفر إمكانية تمديد كافية للانتصاب.</li>
	<li>إعادة وضع الحزم الوعائية العصبية ولفافة باك.</li>
	<li>إعادة تحفيز الانتصاب الاصطناعي لتقييم انحناء القضيب. قم بعمل ثني بسيط من الغلالة البيضاء لتحقيق تصحيح كامل للانحناء إذا لزم الأمر. ملاحظة: مادة الخياطة هي 2-0 خيط غير قابل للامتصاص.</li>
	<li>استعادة بدقة وخياطة اللفافة dartos تراجع والقلفة ، على التوالي.</li>
</ol>5. رعاية ما بعد الجراحة
<ol><li>ضغط معتدل وضمادة القضيب ، والحفاظ عليه في وضع مستقيم لمدة 2 أسابيع على الأقل لمنع تورم التهابي مبكر من القلفة والقضيب.</li>
	<li>الحفاظ على العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد بعد العملية الجراحية كل 12 ساعة لمدة 2-3 أيام والتغيير إلى العلاج عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام (سيفوروكسيم الصوديوم ، 1.5 غرام كل 12 ساعة).</li>
	<li>استخدم جهاز التفريغ للمساعدة في التعافي الوظيفي للجسم الكهفي لمدة 8 أسابيع على الأقل من 4 أسابيع بعد الجراحة.</li>
	<li>ينصح المريض بتناول جرعة منخفضة من تادالافيل (5 ملغ / يوم) عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 2-3 أشهر بعد أسبوعين من الجراحة.</li>
	<li>نصح المريض بمحاولة الجماع من 8 أسابيع بعد الجراحة.</li>
</ol>

<ol><li>Tsambarlis, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsurgical+management+of+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Urol%22%5BJournal%5D)">Nonsurgical management of Peyronie's disease.</a> Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).</li>
<li>Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+etiology+of+Peyronie%27s+disease%3A+Pathogenesis+and+genetic+contributions%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions.</a> Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).</li>
<li>Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+and+strategies+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical planning and strategies for Peyronie's disease.</a> Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).</li>
<li>Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+What+do+we+know+and+how+do+we+treat+it%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it.</a> Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).</li>
<li>Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+collagenase+clostridium+histolyticum+to+surgery+for+the+management+of+Peyronie%27s+disease%3A+A+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial.</a> J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).</li>
<li>Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+Contemporary+evaluation+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management.</a> Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).</li>
<li>Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+perspective+on+the+management+of+peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Reprod+Health%22%5BJournal%5D)">Global perspective on the management of peyronie's disease.</a> Front Reprod Health. 4, 863844(2022).</li>
<li>Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twenty+years+of+plaque+incision+and+grafting+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature.</a> Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).</li>
<li>Hauck, E. W., Weidner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fran%C3%A7ois+de+la+Peyronie+and+the+disease+named+after+him%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">François de la Peyronie and the disease named after him.</a> Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).</li>
<li>Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+and+contrasting+Peyronie%27s+disease+guidelines%3A+Points+of+consensus+and+deviation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation.</a> J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).</li>
<li>Russo, G. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+intralesional+therapy+for+Peyronie%27s+disease+in+controlled+clinical+studies%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis.</a> J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).</li>
<li>Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient%27s+choice+of+health+information+and+treatment+modality+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+long-term+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment.</a> Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).</li>
<li>Chung, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+reconstructive+surgery+in+Peyronie+disease%3A+Challenges+in+restoring+normal+penis+size%2C+shape%2C+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Mens+Health%22%5BJournal%5D)">Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function.</a> World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).</li>
<li>Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+sensory+changes+after+plaque+incision+and+grafting+surgery+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).</li>
<li>Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+plaque+excision+and+grafting+%28peg%29+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).</li>
<li>Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+collagen+fleece+%28tachosil%29+as+grafting+material+in+the+surgical+treatment+of+Peyronie%27s+disease.+A+comprehensive+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review.</a> Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).</li>
</ol>

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية جراحية جديدة تجمع بين الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات مع إصلاح الكسب غير المشروع لإدارة مرض باركنسون. أظهرت النتائج الأولية أن التأثير التصحيحي مرض. على حد علمنا ، هذه هي الدراسة الأولى حول التطبيق المشترك للتكنولوجيا المجهرية ومثقاب الطحن الكهربائي للتصحيح الجراحي لمرض باركنسون. 
حاليا ، يوصى بخيارات العلاج المختلفة لمرضى PD ، بدءا من الأدوية الفموية والحقن داخل الآفة إلى التدخل الجراحي ، اعتمادا على مراحل وشدة التشوه9. ومع ذلك ، لا تزال الفعالية الإجمالية للعلاجات غير الجراحية محدودة ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تشوه شديد1،10،11. في ظل هذه الظروف، يصبح التدخل الجراحي هو الطريقة النهائية، مع وجود ثلاثة أساليب رئيسية: تقصير الجانب المحدب (إجراءات الثني أو التقصير التوني)، إطالة الجانب المقعر (تقنيات التطعيم أو الإطالة التونيكية)، وزرع القضيب الاصطناعي3،10. 
يعتمد اختيار الإجراءات الجراحية المحددة على كل من مورفولوجيا القضيب وتفضيل المريض10. ومع ذلك ، يتم تحدي الأساليب الجراحية الحالية من خلال تقصير القضيب12,13 ، وفترات اللويحات غير المنتظمة بعد الجراحة 7 ، وفقدان الحواس أو الصلابة14. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقنيات التي تنطوي على شقوق مستطيلة أو بيضاوية لإزالة أجزاء من أنسجة البلاك تمثل تحديا من حيث التحكم في العمق والنطاق أثناء الاستئصال ، مما قد يؤدي إلى تلف مفرط للجسم الكهفي7.
في ضوء هذه التحديات ، استكشفنا استخدام الطحن الدوار الكهربائي في إدارة البلاك تحت المجهر. يوفر هذا النهج ميزة كبيرة: فهو لا يمنع العيوب واسعة النطاق المرتبطة بطرق الاستئصال التقليدية فحسب ، بل يقلل أيضا من مدى تصلب البلاك ، وبالتالي تحسين الرضا عن طريق اللمس المحلي. إلى جانب ذلك ، يمكن أن توفر الجراحة تحت الفحص المجهري الدقة والموثوقية أثناء عملية تعبئة الحزمة الوعائية العصبية ، والتي يمكن أن تمنع فقدان الحواس بعد العملية الجراحية وضعف الانتصاب (ED). 
في الوقت الحالي ، لا يتم قبول طريقة استئصال البلاك الكاملة أو الجزئية على نطاق واسع ونادرا ما يتم استخدامها لأن العيب الأكبر قد يؤدي إلى ارتفاع مخاطر الضعف الجنسي بعد الجراحة 7,8. الإجماع العام هو أنه يكفي فقط استئصال المنطقة الأكثر تضررا من أنسجة البلاك المسؤولة عن تشوه القضيب دون الحاجة إلى إزالة البلاك بالكامل. بدلا من ذلك ، يدعو البعض إلى تخفيف الغلالة البيضاء في منطقة البلاك لتصحيح الانحناء.
في الأدبيات ، تم استخدام العديد من التقنيات في جميع أنحاء العالم لإدارة البلاك15,16. في تحليل منهجي حديث يشمل طرقا جراحية مختلفة ، يمكن أن يصل معدل الإصابة الإجمالي بالضعف الجنسي إلى 24.1٪ ، ويمكن أن يصل فقدان الإحساس إلى 36٪ ، ويمكن أن تنخفض مستويات الرضا إلى 62٪ 3. في المقابل ، تظهر النتائج الأولية لطريقتنا النتائج المثلى مقارنة بالبيانات المبلغ عنها.
في هذه الدراسة ، وصفنا الإجراء الجراحي لعلاج مرض بيروني (PD) باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات وإصلاح الغلالة البوجينية أو ترقيع التامور البقري وناقشنا نتائجه الواعدة. بالمقارنة مع الأساليب الجراحية السابقة ، تم تحسين هذا البروتوكول وتحسينه في مختلف الجوانب السريرية. يتم استخدام التقنيات المجهرية الدقيقة طوال العملية الجراحية بأكملها مع تكبير 3x-6x. عند معالجة لفافة باك ، ينصب التركيز على بدء الرفع والفصل الحاد في مواقع بعيدة قدر الإمكان عن الحزمة الوعائية العصبية الظهرية. هذا يقلل من خطر إتلاف الجهاز الوعائي العصبي ويتجنب التوتر المفرط على لفافة باك وحزمتها الوعائية العصبية. يتم استخدام مثقاب طحن كهربائي ومجموعة من تقنيات الطحن "المتحركة" و "النقطة المبعثرة" لتحويل منطقة البلاك إلى نمط يشبه الشبكة. وهذا يتيح التوسع الطبيعي وتمدد الجسم الكهفي. تتم إزالة الغلالة المهبلية الخصية تماما وتراكبها بشكل فضفاض على منطقة العيب الشبيهة بالشبكة ، تليها خياطة ضيقة باستخدام خيط Polyglactin قابل للامتصاص 5-0. يتم استبدال لفافة باك وخياطتها باستخدام خيط Polyglactin قابل للامتصاص 5-0 لمنع التوسع المفرط في غلالة الخصية المهبلية التي تم إصلاحها أثناء الانتصاب. بعد الترميم الكامل وخياطة لفافة باك ، يتم تحفيز الانتصاب الاصطناعي لتقييم استعادة استقامة القضيب. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء ثني محدود من الغلالة albuginea. لتسهيل استعادة وظيفة انتصاب القضيب وتقليل خطر تقصير القضيب بسبب التئام الندبات ، يتم وصف المرضى بشكل روتيني 5 ملغ من تادالافيل للإعطاء عن طريق الفم مرة واحدة يوميا بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أجهزة التفريغ للتدريب على إعادة التأهيل ، والتي تتضمن جلسات يومية من 15-20 دقيقة لكل منها ، تبدأ بعد 4 أسابيع من الجراحة وتستمر لمدة 2-3 أشهر.
على الرغم من نقاط القوة المذكورة أعلاه ، ينبغي أيضا ملاحظة القيود. العدد القليل من الحالات هو القيد الرئيسي لهذه الدراسة. ويلزم إجراء متابعة طويلة الأجل للتوصل إلى استنتاجات نهائية. مطلوب مقارنة مباشرة مع التقنيات الجراحية الأخرى لمزيد من الدراسة. قد يؤثر استخدام عاصبة ، إلى حد ما ، على القياس الدقيق لتشوهات انتصاب القضيب لدى مرضى باركنسون. قد يكون تطبيق الأدوية الفعالة في الأوعية للحث على الانتصاب أكثر فائدة للتقييم الدقيق لتشوهات القضيب. نظرا للعدد المحدود من الحالات ، لم تلاحظ هذه الدراسة الاختلافات في الفعالية بين الغلالة المهبلية والتامور البقري كمواد طعم. لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الحالات ومتابعة أطول للوصول إلى نتيجة حاسمة. تختلف الأنواع والخصائص النسيجية للغلالة المهبلية والغلالة البيضاء. لذلك ، كمواد إصلاح ، لا تزال الغلالة المهبلية بحاجة إلى مراقبة متابعة طويلة الأجل لتقييم تأثيرها على انتصاب القضيب وفعالية تصحيح التشوهات. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة هي الأولى التي توضح بصريا التفاصيل الفنية باستخدام الطحن الدوار الكهربائي المجهري جنبا إلى جنب مع غلالة البوجينيا أو إصلاح طعم التامور البقري لإدارة مرض باركنسون. في الختام ، يعد الطحن الدوار الكهربائي المجهري جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع طريقة فعالة وآمنة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون الشديد من حيث الرضا العام والشكل التجميلي والقدرة الجنسية.

مرض بيروني (PD) هو حالة تليف مزمنة تساهم في تشوه القضيب ، والانحناء ، والألم ، والإعاقة الجنسية ، وحتى تؤدي إلى ضائقة نفسية1. من المحتمل أن يمثل مرض باركنسون حالة غير متجانسة ، حيث تساهم العوامل اللاجينية الوراثية والبيئية في تطورهاوتطورها 2. 
تختلف وبائيات مرض باركنسون المبلغ عنها وقد لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كاف بسبب الإحراج والمفاهيم الخاطئة حول خيارات العلاج المتاحة ، مع 0.4٪ -20.3٪ بين مختلف الأعراق والأفواج 2,3. يشمل علاج مرض باركنسون العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي ، اعتمادا على شدة الأعراض واستقرارها. العلاج المحافظ هو التوصية الأكثر شيوعا خلال المرحلة النشطة ، في حين يتم حجز المزيد من العلاجات الغازية للمرحلة السلبية4. أظهرت تجربة عشوائية حديثة ذات شواهد لتقييم فعالية كولاجيناز كلوستريديوم هيستوليتيكوم (CCH) + جر القضيب RestoreX مقابل الجراحة + جر القضيب RestoreX في إدارة مرض بيروني نتائج قابلة للمقارنة بين هاتين الاستراتيجيتين5.
على الرغم من أن علاج جر القضيب والحقن داخل الآفة يؤدي إلى تحسينات متواضعة للعديد من المرضى ، إلا أن التدخل الجراحي يظل الحل النهائي لهذا المرض ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انحناء شديد وتشوهات الساعة الرملية أو المفصلية1. حاليا ، يمثل استقامة القضيب ، مثل ثني القضيب وشق البلاك أو الاستئصال الجزئي والتطعيم ، الطريقة الأكثر موثوقية لتصحيح انحناء القضيب أو تشوهه6. ومع ذلك ، فإن الطرق المبلغ عنها لديها نسبة عالية من فقدان الحواس ، وفقدان وظيفة الانتصاب ، أو عدم الرضا التجميلي5،7،8. 
تستخدم المطحنة الكهربائية بشكل شائع في جراحة المخ والأعصاب وجراحة العظام كأداة فعالة لتشكيل العظام. يظهر كفاءة عالية في طحن الأنسجة الصلبة ، مثل العظام ، مع التسبب في الحد الأدنى من الضرر للأنسجة الرخوة. هذه الخاصية تعطيها ميزة فريدة في علاج اللويحات الصلبة.
في هذه الدراسة ، قمنا بتطوير استراتيجية إدارة جديدة تتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم في علاج مرض باركنسون ، مما أدى إلى مستويات عالية من رضا المرضى. ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من انحناء شديد أو تشوهات أخرى تحد من قدرتهم على الانخراط في الجماع الاختراقي المرضي.

<table><tbody><tr><td>التامور البقري</td><td>Guanhao Biotech ، قوانغتشو ، كو.</td><td>TB-S6050 / TB-S3050</td><td></td></tr><tr><td>Cefuroxime الصوديوم</td><td>Yiyi Saite، Co.، Ltd</td><td>N / A</td><td>0.75 جرام</td></tr><tr><td>قطب استئصال الترددات الراديوية القابل للتصرف (التشريح الجراحي متعدد الوظائف)</td><td>تشونغتشينغ Andiyingge Techology Developement Co.، Ltd</td><td>SZ02068</td><td></td></tr><tr><td>نظام مجهر التشغيل</td><td>Carl Zeiss Co.، Ltd</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr><tr><td>Polyglactin الموضوع</td><td>Ethicon، LLC</td><td>Vicryl ، W9981</td><td></td></tr><tr><td>Ropivacaine</td><td>Yiyi Saite ، Co.، Ltd</td><td>N / A</td><td>0.5٪ ، 2.5 مل</td></tr><tr><td>جهاز فراغ</td><td>Shenzhen Chunyu Biotech Co.</td><td>سي اي078</td><td></td></tr></tbody></table>

طحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع في إدارة مرض بيروني

Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease

يتميز مرض بيروني (PD) سريريا بتطور لويحات ليفية موضعية ، في المقام الأول على الغلالة البيضاء ، خاصة في المنطقة الظهرية للقضيب. هذه اللويحات هي السمة المميزة لهذه الحالة ، مما يؤدي إلى انحناء القضيب والتشوه والانتصاب المؤلم للأفراد المصابين. على الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج غير الجراحي ، إلا أن فعاليتها الإجمالية محدودة. نتيجة لذلك ، أصبح التدخل الجراحي الخيار النهائي للمرضى الذين يعانون من تشوهات انحناء القضيب الشديدة وما يرتبط بها من ضعف الانتصاب. نجح فريق البحث لدينا في استخدام نهج مشترك يتضمن الطحن الدوار الكهربائي المجهري للويحات الليفية واستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كمواد طعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء في علاج مرض باركنسون. وقد أسفر هذا النهج باستمرار عن نتائج مرضية للغاية فيما يتعلق باستعادة شكل القضيب، مع نتائج تجميلية ممتازة وتحسين الرضا الجنسي بشكل ملحوظ. 
يهدف هذا البروتوكول إلى تقديم استراتيجية شاملة للإدارة الجراحية باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات وإصلاح عيوب الغلالة البيضاء باستخدام الغلالة المهبلية ، والتي تمثل استراتيجية جراحية مثالية لعلاج مرض باركنسون.

تم تضمين ما مجموعه 21 مريضا من يناير 2021 إلى مايو 2023. يتراوح عمر المريض من 34 إلى 68 عاما ، بمتوسط 51.5 ± 9.4 سنة. من إجمالي عدد المرضى ، كان 8 (38.1٪) يعانون من مرض السكري. أظهر ما مجموعه 16 مريضا (76.2٪) انحناءا ظهريا بسيطا كبيرا للقضيب ، بزاوية انحناء 60-90 درجة و 5 مرضى (23.8٪) يعانون من تشوهات معقدة تشبه الساعة الرملية مع كل من الانثناء الظهري والانحناء الجانبي ، أو مصحوبة بانقباض مثل التشوهات ، مع زوايا انحناء تتراوح من 45-60 درجة. وترد المعلومات الديمغرافية في الجدول 1.
يوضح الجدول 2 النتائج أثناء وبعد العملية الجراحية. كان متوسط مساحة اللوحة 4.3 ± 2.6 سم2. تم اعتماد نوعين من مواد الإصلاح أثناء الجراحة: الغلالة المهبلية للخصية والتامور البقري. متوسط مدة الجراحة حوالي 4.5 ساعة. بعد الجراحة ، عانى 9 (42.9٪) من المرضى من خدر في حشفة القضيب وتم حلهم ذاتيا في غضون 3.2 شهرا في المتوسط. أبلغ غالبية المرضى (17 حالة ، 81٪) عن إجمالي القضيب المستقيم ، بينما أبلغ الباقون عن منحنى &lt;10 درجة. أما بالنسبة للرضا العام ، فقد أبلغ جميع المرضى تقريبا عن رضاهم.
في مثال نموذجي ، قدم مريض يبلغ من العمر 54 عاما إلى عيادة المسالك البولية مع تشوه القضيب الذي استمر لأكثر من 1 سنة. كشف الفحص البدني عن وجود لوحة غير مؤلمة ، حوالي 2 سم × 4 سم على الجانب الظهري من القضيب. أفاد المريض أنه بعد تحقيق الانتصاب ، انحنى قضيبه للخلف بزاوية أكبر من 60 درجة ، مصحوبا بتشوه معقد ، مما يجعل الجماع الجنسي مستحيلا. بعد ذلك ، خضع المريض لإجراء يتضمن طحنا دوارا كهربائيا مجهريا للوحة وطعم غلالة مهبلية ذاتية المنشأ لإصلاح عيب الغلالة البيضاء (الشكل 1). لم يلاحظ أي مضاعفات ما بعد الجراحة أو الأحداث السلبية الشديدة. لم يعاني المريض من خدر في حشفة القضيب واستأنف الجماع بعد 3 أشهر من الجراحة. في متابعة لمدة 12 شهرا ، تم تقويم مورفولوجيا القضيب تماما. اختفت اللوحة. تم تصنيف صلابة الانتصاب القضيب على أنها 4. لا يوجد فقدان للإحساس بالقضيب وطوله ، وأظهرت المتابعة أن المريض كان راضيا جدا عن نتائج العلاج.
<img alt="مخطط التقنية الجراحية لإعادة بناء القضيب. تشمل الخطوات الشق وتطعيم الأنسجة والخياطة." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66305/66305fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> الشكل 1: الخطوات الجراحية الرئيسية والآثار التصحيحية لتشوه الانحناء في المرضى الذين يعانون من مرض بيروني. (أ) يتم حث الانتصاب الاصطناعي على مراقبة وتسجيل درجة وموقع انحناء القضيب وتشوهه. (ب) يتم عزل لفافة باك بعد إزالة القلفة الروتينية. يتم فصل لفافة باك بدقة من كلا الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على السطح الظهري. (ج) منطقة اللويحات على السطح الظهري للغلالة البيضاء. (د) يتم استئصال اللويحة الليفية باستخدام مثقاب طحن كهربائي حتى يظهر عيب يشبه الشبكة في الغلالة البيضاء، مما يسمح بالتمدد الكامل والطبيعي للجسم الكهفي. (ه) تم استئصال جانب واحد من الغلالة المهبلية بالكامل. (F) يتم تغطية عيب الغلالة البيضاء وحافة الغلالة المهبلية بالجانب المستأصل من الغلالة المهبلية ، ويتم خياطة حافة العيب بإحكام باستخدام خيط بولي جلاكتين قابل للامتصاص 5-0. (ز) نظرا لاتساع مساحة العيب على الجانب الظهري للمريض ، فإن تغطية العيب بجانب واحد من الغلالة المهبلية ليست كافية ؛ يتم أخذ الغلالة المهبلية من الجانب الآخر لتغطية العيب المتبقي. (ح) كلا جانبي الغلالة المهبلية يصلحان تماما العيب في الغلالة البيضاء، مما يضمن مساحة كافية للتمدد. (I) يتم إعادة وضع لفافة باك بدقة وخياطتها باستخدام خيط بولي جلاكتين قابل للامتصاص 5-0. (ي) يتم تحفيز الانتصاب الاصطناعي مرة أخرى لمراقبة تصحيح تشوه انحناء القضيب. تختفي التشوهات الظهرية والجانبية والضيقة الأصلية ، ويعود القضيب إلى الحالة المستقيمة الطبيعية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66305/66305fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">المتغيرات</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>متوسط ± SD</td>
			<td>الوسيط (الحد الأدنى ، الحد الأقصى)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">العمر (ص / ق)</td>
			<td>-</td>
			<td>51.5 ± 9.4</td>
			<td>55 (34, 68)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">طول التدخين (سنة)</td>
			<td>-</td>
			<td>20 ± 10</td>
			<td>18 (0, 35)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">بداية الجراحة (شهر)</td>
			<td>-</td>
			<td>26.4 ± 24.0</td>
			<td>15 (12, 84)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">داء السكري</td>
			<td>8 (38.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">تشوه المفصلي / الزجاج الرملي</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr></tbody></table>الجدول 1: السمات الديموغرافية ل 21 مريضا. خضع المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون لطحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع لعيب الغلالة البيضاء. PD: مرض بيروني. SD: الانحراف المعياري.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">المتغيرات</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>متوسط ± SD</td>
			<td>الوسيط (الحد الأدنى، الحد الأقصى)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">وقت الجراحة (دقيقة)</td>
			<td>-</td>
			<td>272 ± 69</td>
			<td>268 (170, 385)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">مساحة سطح البلاك (سم3)</td>
			<td>-</td>
			<td>4.3 ± 2.6</td>
			<td>4.0 (2.0, 12.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">نوع الكسب غير المشروع</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">ذاتي المنشأ من جانب واحد تونيكا البوغينيا</td>
			<td>12 (57.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">الغلالة الثنائية الذاتية البوجينية</td>
			<td>3 (14.3)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">التامور البقري</td>
			<td>6 (28.6)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">ثني طفيف</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">وقت المتابعة (الشهر)</td>
			<td>-</td>
			<td>12.1 ± 7.2</td>
			<td>12 (3, 24)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">خدر في حشفة</td>
			<td>9 (42.9)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">استمرار وقت الخدر (شهر)</td>
			<td>-</td>
			<td>3.2 ± 1.9</td>
			<td>3 (1, 6)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">تقصير#</td>
			<td>13 (61.9)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">تقصير الطول (سم)</td>
			<td>-</td>
			<td>1.1 ± 0.7</td>
			<td>0.5 (0.5, 2.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">تعزيز كامل (٪)</td>
			<td>17 (81.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">انحناء &lt;10 درجة (٪)</td>
			<td>4 (19.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">صلابة القضيب بعد الانتصاب</td>
			<td>-</td>
			<td>3.8 ± 0.4</td>
			<td>4 (3, 4)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">الفجوة بين الجراحة والنشاط الجنسي (شهر)</td>
			<td>-</td>
			<td>2.9 ± 1.4</td>
			<td>3 (1, 12)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">الرضا العام المبلغ عنه ذاتيا*</td>
			<td>-</td>
			<td>4.4 ± 0.7</td>
			<td>4.5 (3, 5)</td>
		</tr></tbody></table>الجدول 2: معلومات أثناء العملية ونتائج المتابعة بين 21 مريضا يعانون من مرض باركنسون. #المبلغ عنها ذاتيا. *النتيجة من 1-5 ، من غير مرضية للغاية ، غير مرضية ، متوسطة ، مرضية ، إلى مرضية جدا.

يصف البروتوكول المقدم طريقة جراحية مجهرية لعلاج مرض بيروني باستخدام الطحن الدوار الكهربائي للويحات متبوعا باستخدام الغلالة المهبلية أو التامور البقري كطعم لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء.

Peyronie's Disease (PD) is clinically characterized by the development of localized fibrous plaques, primarily on the tunica albuginea, especially on the ...

بعد وضع المريض المخدر في وضع ضعيف على السرير الجراحي ، استخدم شريطا مطاطيا كعاصبة لربط قاعدة القضيب. حقن محلول ملحي طبيعي في الجسم الكهفي للقضيب للحث على الانتصاب الاصطناعي. قم بعمل شق دائري تحت التلم الإكليلي.أداء deglove المحيطي من القلفة ، جنبا إلى جنب مع اللفافة السطحية ، وفضح اللفافة باك. باستخدام شفرة دائرية صغيرة ، قم بعمل شق طولي من أربعة إلى ستة سنتيمترات تقريبا على طول جانبي عمود القضيب المجاور للإحليل عند مستوى لفافة باك. تأكد من أن الشق يكشف بالكامل منطقة البلاك على الجانب الظهري من القضيب دون الإضرار بالأعصاب والأوعية الدموية.باستخدام مقص دقيق أو قطب كهربائي بإبرة دقيقة ، قم بتشريح لفافة باك وفصلها بعناية من أي من الجانبين باتجاه منطقة خط الوسط على الجانب الظهري من القضيب. بعد تعريض اللويحات بالكامل على الجانب الظهري من الغلالة البيضاء ، حدد مدى البلاك. باستخدام مثقاب طحن كهربائي ، قم باستئصال اللويحات الليفية.بناء على حجم العيب ، استخدم ترقيع الغلالة المهبلية أحادية الجانب أو الثنائية أو التامور البقري لإصلاح عيوب الغلالة البيضاء. بعد ذلك ، أعد وضع الحزم الوعائية العصبية ولفافة باك. إعادة حقن محلول ملحي طبيعي في الجسم الكهفي لتقييم انحناء القضيب.إذا لزم الأمر ، قم بإجراء ثني بسيط للغلالة albuginea لتصحيح الانحناء الكامل. استعادة بعناية وخياطة اللفافة دارتوس تراجع والقلفة على التوالي.

microscopic-electric-rotary-grinding-plaques-combined-with-graft

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

هنا نصف التقنيات النسيجية لتصور أنسجة العين المجاورة مباشرة لمسمار الشبكية المعدني وبدلة الشبكية.

تقنيات لمعالجة عيون مزروع مع الشبكية الأطراف الاصطناعية للالمترجمة تحليل المرضية: الجزء 2 فوق الشبكي يزرع مع الشبكية المسامير

أطقم الأسنان القابلة للإزالة بولي (ميثيل ميثاكريلات) (PMMA) عرضة للالتصاق البكتيري وتكوين البلاك. تعد العدوى المرتبطة بالبلاك في أطقم الأسنان مصدرا لمضاعفات الأسنان والطبية الخطيرة لدى كبار السن. تقدم هذه الورقة بروتوكولا جديدا لمعالجة أطقم الأسنان PMMA ببوليمر 2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine ، poly (MPC-co-BMA-co-MPAz) ، لقمع ترسب البلاك على أطقم أسنان PMMA.

2-Methacryloyloxyethyl فسفوريل كولين بوليمر علاج أطقم الأسنان الكاملة لتمنع أسنان البلاك ترسب

جراحة كهرضغطية أدى إلى تحسينات في جراحة الوجه والفكين والأسنان البشرية. وقد وضعنا بروتوكولا لتحسين عملية جراحية كهرضغطية لجراحة الجمجمة نافذة في الفئران.

بيزو عالية الدقة العظام الاستئصال الجراحي (مطوار): تقنية لتحسين الإطار الجمجمة جراحة في الفئران

يصف هذا البروتوكول الإدارة الطارئة لإعادة الزرع المجهري لحشفة القضيب بسبب الختان.

إعادة الزرع المجهري لبتر جلان القضيب بسبب الختان

في البروتوكول الحالي ، تم تطوير تحريض تضيق مجرى البول في فئران Wistar ، تليها إعادة بناء مجرى البول مع طعم الغشاء المخاطي الشدقي. تم إجراء تصوير الإحليل الرجعي وتقييم دوبلر بالليزر ، للتحقق من صحة إعادة بناء مجرى البول (بعد تكوين التضيق) ووضع الكسب غير المشروع.

تحريض تضيق مجرى البول متبوعا برأب الإحليل بطعم الغشاء المخاطي الشدقي في نموذج الفئران

تقدم هذه المقالة طريقة جراحية باستخدام الغلالة المهبلية المشمولة بالعنيق لعلاج تضيق مجرى البول طويل الجزء الناتج عن الحزاز المتصلب. تعتبر الغلالة المهبلية بديلا ممتازا لمجرى البول ، مما يؤدي إلى الشفاء السريع بعد الجراحة للمرضى.

رأب مجرى البول مع الغلالة المهبلية المنزوع لعلاج تضيق مجرى البول الأمامي طويل الجزء الناجم عن الحزاز المتصلب في حشفة القضيب

يصف البروتوكول الحالي نموذجا تجريبيا يعتمد على تلطيخ الحبر والذي يمكن استخدامه لإزالة التلوث من سطح الغرسة في المختبر وأبحاث الخشونة للمساهمة في اتخاذ القرارات السريرية.

آثار الطرق الميكانيكية المستخدمة في علاج التهاب ما حول الزرع على إزالة التلوث من سطح الزرع وخشونته

Meatoplasty ، وإدارة العمليات الجراحية في تضيق الصماخ.

الجراحية إدارة تضيق الصماخ مع Meatoplasty

لا يمكن أن يؤديها عالية مرت من التحقق من صحة المؤشرات الحيوية مرشح متعددة ELISA متتابعة من أجل تقليل تجميد / الذوبان دورات واستخدام عينات البلازما الثمينة. هنا، ونحن لشرح كيفية أداء بالتسلسل ELISAs لمدة ستة مختلف المؤشرات الحيوية البلازما التحقق من...

عالية الإنتاجية ELISA متسلسل للتأكد من صحة العلامات الحيوية من الأمراض الطعم ضد المضيف الحاد

يصف لنا وضع بروتوكول للحث على تصلب الشرايين في جذر الابهر الذين--/-- الفئران التي تتغذى على نظام غذائي atherogenic، من خلال إصدار مستمر من الدوستيرون. ويرد أيضا أساليب لتحديد خصائص تكوين اللوحة.

تحريض لويحات تصلب الشرايين من خلال تنشيط مستقبلات مينيرالوكورتيكويد في الفئران الابوليبوبروتين ه التي تفتقر إلى

اكتشف تقنية جراحية مجهرية لعلاج مرض بيروني باستخدام طحن دوار كهربائي للويحات الليفية وإصلاح العيوب بالطعوم. هذه الطريقة تحسّن النتائج الجراحية وتقلل التوغل.

طحن دوار كهربائي مجهري للويحات جنبا إلى جنب مع إصلاح الكسب غير المشروع في إدارة مرض بيروني

استكشف المزيد من الفيديوهات