نموذج تقييم كمي هجين جديد للنزيف الوصلي الإبطي في الخنازير

يركز بحثنا على التطبيق المبتكر للأذرع الميكانيكية وشريط حجب الأوعية الدموية على نموذج النزيف. نحن نبحث كيف يمكن للجمع بين النزيف الخاضع للرقابة والنزيف الحر والضغط الذي يمكن السيطرة عليه أن يعزز فعالية تدخلات الطوارئ قبل دخول المستشفى في حالات الصدمة النزفية. في مجال الإرقاء في مناطق الوصلات ، يكون نموذج نزيف الشريان الفخذي هو الأكثر استخداما بينما نموذج نزيف الشريان المساعد غير مستكشف.

يضع نموذجنا الأساس لأبحاث الإرقاء في منطقة الوصلة الإبطية. في المستقبل ، سيركز مختبرنا على تطوير أجهزة مرقئ جديدة للنزيف الهائل في مناطق التوصيل والبحث عن استراتيجيات مرقئ سريعة. للبدء في نقل المخدر إلى غرفة العمليات وتأمين طرفه في وضع ضعيف على طاولة العمليات.

ثم ثقب وريد الأذن بإبرة ساكنة في الوريد. باستخدام مشرط ، قم بعمل شق جلدي طولي يبلغ طوله ثمانية سنتيمترات من غضروف الغدة الدرقية إلى المانوبريوم. باستخدام مقص جراحي غير حاد ، قم بتشريح الأسطح الإنسية للعضلات اللامية القصية ، وتعميق التشريح وقم بعمل شق سنتيمتر واحد في القصبة الهوائية.

ثم أدخل أنبوب فغر القصبة الهوائية بطول سبعة ملليمترات على عمق ستة سنتيمترات وقم بتوصيله بجهاز التنفس الصناعي. بعد ذلك ، استخدم تقنية القطع لقنية الشريان السباتي الأيسر ، والتي تتطلب مشغلين اثنين على الأقل. باستخدام شق فغر القصبة الهوائية، قم بتشريح الأنسجة الجانبية إلى العضلة اللامية القصية لعزل الشريان السباتي الأيسر عن اللفافة المحيطة.

ارفع الشريان بخيوط الحرير باستخدام يد واحدة مع ثقبه بالإبرة في اليد الأخرى. ثم قم بإعطاء خمسة ملليلتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ للتحقق من وضع الإبرة. تقدم سلك التوجيه عبر الأنبوب أثناء سحب الإبرة.

ثم باستخدام المدخل الموجه فوق السلك ، قم باستخراج الأنبوب وإدخال الغمد. بعد الإدراج ، قم بإزالة كل من المدخل والسلك. لعزل الشريان السباتي الأيمن والوريد الوداجي ، قم بإجراء تشريح جانبي مجاور للعضلة اللامية القصية على الجانب المقابل.

الآن ، ضع قسطرة وريدية مركزية فرنسية 7.0 بمنافذ مزدوجة في الوريد الوداجي الأيمن وقم بربط نظام محول الطاقة على الفور لقياس الضغط الوريدي المركزي. قم بتوصيل محلول الرنين المرضع بمنفذ واحد من الخط المركزي وقم بإجراء ضخ محلول ملحي للصيانة من خلال المنفذ الآخر للتخفيف من انسداد القسطرة. بعد ذلك ، أدخل قسطرة شريانية فرنسية 4.0 مزودة بثرمستور في الشريان السباتي الأيمن ، وتوصيله بجهاز مراقبة القلب مع توصيل وحدة القياس الوريدية للشاشة بالمحول الوريدي المركزي في نفس الوقت.

معايرة كل من محولات الطاقة الوريدية والشريانية إلى الصفر في إشارة إلى الخط الإبطي الأوسط. ثم استخدم جهاز مراقبة القلب لمراقبة وتوثيق معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي والانبساطي باستمرار. لبدء الصدمة النزفية، اسحب الدم من الوريد الوداجي الأيسر بمعدلات متوسطة محددة على مدى 20 دقيقة باستخدام بيانات خط الأساس التي تم جمعها عند T صفر.

اسحب ، 0.33 ملليلتر لكل كيلوغرام في الدقيقة ، و 0.67 مل لكل كيلوغرام في الدقيقة ، ومليلتر واحد لكل كيلوغرام في الدقيقة للمجموعات الأولى والثانية والثالثة على التوالي. استخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر لرسم خريطة للشريان الإبطي والتمييز بين الهياكل الشريانية والزهرة والعصبية في الحفرة الإبطية. قم بمحاذاة المسبار بشكل عمودي على الطبقة الجلدية فوق العضلة الصدرية ، مما يسمح للشرايين الإبطية بالتوطين التشريحي الدقيق.

ثم ضع علامة على شق على شكل قوس 10 سم كمدخل جراحي بناء على المعالم التشريحية التي تم إنشاؤها من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية الألتراس. إزالة جزئيا العضلات الصدرية السطحية والعميقة لفضح الغمد الإبطي. لفضح الشريان الإبطي ، استخدم مقصا صغيرا لتخفيف وتشريح الغمد الإبطي وعزل جزء من الشريان بطول ستة سنتيمترات من الوريد المحيط والضفيرة العضدية.

ثم ضع الشريط الأحمر في الطرف القريب والشريط الأخضر في الطرف البعيد من جزء الشريان الإبطي لتأمين الوعاء قبل إلحاق الإصابة. اربط شريطي حجب الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم مؤقتا. باستخدام مقص صغير ، قم بإنشاء شق أفقي بطول ملليمترين حوالي ثلث محيط السفينة.

قم بتوصيل الذراع الميكانيكي لجهاز الضغط الخارجي بجانب طاولة العمليات. قم بتوصيل البالون المرقئ القابل للنفخ بنهاية الذراع. ثم قم بتثبيت مستشعر ضغط الفيلم المرن عند النقطة المركزية على سطح البالون المرقئ القابل للنفخ لقياس الضغط المباشر.

بعد التثبيت ، افتح البرنامج. انقر فوق الجهاز المتصل ، وحدد خيار القناة الواحدة واختر 1000 نقطة بيانات في الثانية من قائمة معدل أخذ العينات. بالنسبة لقناة الإدخال، حدد عرض النطاق لقناة الإخراج، حدد عرض الإخراج.

قبل التسجيل ، تأكد من معايرة نظام قياس الضغط إلى الصفر. انقر فوق الزر الأحمر الدائري لبدء التسجيل. لمحاكاة الضغط الخارجي ، استهدف الذراع الميكانيكي على الجرح الإبطي مباشرة بعد تحرير شريطي حجب الأوعية الدموية يدويا بنفخ البالون المرقئ لتحقيق ضغط موضعي حتى يصل الضغط إلى 210 ملم من الزئبق.

راقب الجهاز أثناء الضغط للتأكد من عدم وجود إزاحة. بعد الضغط الخارجي ، انقر فوق الزر المربع الأحمر لإيقاف جمع البيانات. بمجرد إزالة الجهاز ، قم بوزن الشاش لحساب فقدان الدم تحت الضغط.

كان متوسط فقدان الدم بعد النزيف المتحكم فيه في الحجم في المجموعات الأولى والثانية والثالثة 354.2 و 714.4 و 1064.0 مل على التوالي تمثل 10٪ 20٪ و 30٪ من إجمالي حجم الدم. لم يلاحظ أي فرق يعتد به إحصائيا في فقدان الدم تحت الضغط بين المجموعات الثلاث. كان متوسط إجمالي فقدان الدم للمجموعات الأولى والثانية والثالثة 462.9 و 893.0 و 1213.0 مل على التوالي بما يتوافق مع الصدمة النزفية من الفئة الأولى والثانية والثالثة.

لوحظت زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب عبر جميع المجموعات استجابة للصدمة المستحثة. كان تصاعد معدل ضربات القلب أكثر وضوحا أثناء الضغط الخارجي وانخفض عند إزالته. كان مدى ارتفاع معدل ضربات القلب متناسبا طرديا مع حجم الدم المسحوب حيث أظهرت المجموعة الثالثة الزيادة الأكثر أهمية تليها المجموعة الثانية والمجموعة الأولى.