استئصال الدم بالمنظار الأيمن بالمنظار الجراحي للجذع (ST-LRH) لسرطان القولون الأيمن

تقدم هذه الدراسة النهج الجراحي الموجه نحو STEM ويهدف إلى تحسين الاستئصال الجذري لسرطان القولون في الجانب الأيمن. خلال استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار، تكون الأنسجة المجاورة معقدة ويمكن أن تحجب التغيرات الوعائية المتكررة الطبقات التشريحية، مما يؤدي إلى زيادة النزيف واستئصال العقد اللمفاوية غير الكامل. يمكن لهذه التقنية أن تكشف بشكل أوضح عن التشريح الوعائي لجذع الجراحة وجذع هينلي، مما يقلل من خطر النزيف.

ابدأ بإدخال تروكار بقطر خمسة ملم على بعد سنتيمترين تحت الحافة الضلعية اليسرى عند خط منتصف الترقوة تحت توجيه بالمنظار. ضع تروكار عيار 12 ملم في منتصف الطريق بين منفذ المراقبة والتروكار الأول. ثم أدخل تروكارات متماثلة بعيار خمسة ملم و10 ملم على الجانب المقابل.

لبدء التعرض للجراب العني، حدد موقع القوس الوعائي عند منتصف الانحناء المعدة الأكبر، وابدأ التشريح الجانبي له. شق الرباط الهضمي لكشف الجراب الومنالي. واصل التشريح على طول الكتلة الأكبر على الانحناء الأكبر باتجاه اليمين، مفصلا إياه حتى الحافة اليمنى من الجراب العنفي.

واصل التشريح عن طريق شق الورقة الأمامية للقولون المتوسط المستعرض. افصل المساريق الملتحم بين الاثني عشر والقولون العرضي باتجاه اليمين، ويمتد حتى الجدار الجانبي للبطن. ثم شق الورقة الأمامية للقولون المتوسط المستعرض للوصول إلى الفراغ الخلفي للبريتون الواقع أمام البنكرياس والاثني عشر.

التشريح داخل هذه المساحة عن طريق التحرك السفلي نحو عنق البنكرياس وجانبيا نحو رباط تريتز. على هذا المستوى، تخيل جذع هينلي وأوردة روافده أثناء تدفقها أمام البنكرياس. أكمل تعبئة الجانب العلوي بالكامل من القولون المتوسط المستعرض.

لبدء تشريح مساحة التوت، قم بشق الصفاق على طول جسر المسيرايا للوصول إلى المنطقة. عدل الأنسجة المحيطة حسب الحاجة للسماح بالفصل. باستخدام وسادات شاش صغيرة، قم بتحليل مساحة التولت بعناية من الأسفل إلى الأعلى.

بعد الانتهاء من التشريح، ضع شريط شاش داخل ال... مساحة t لتحديد المنطقة وحماية الهياكل الأساسية. اقطع اللفافة الاندماجية باتجاه اليسار للدخول إلى الفراغ الخلفي البريتوني الأمامي للبنكرياس والاثني عشر. بعد الانتهاء من التشريح، أدخل شريط شاش آخر في الفراغ الخلفي البريتوني الأمامي للاثني عشر ووضعه عند البروز الخلفي للوريد المسيقيقي العلوي لتوجيه المزيد من التشريح وحماية البنى الخلفية.

اطلب من المساعد رفع المساريق في الشريان المغصي الأوسط وفي الشريان أو الوريد المساريقي السفلي لتسوية جذع الجراحة. الانتباه البصري المباشر إلى شريط الشاش الموضوع عند رباط تريتز على الجانب الرأسي، والذي يعمل كنقطة مرجعية وسطية للشق والتشريح البريتوني. حدد المنطقة أسفل الأوعية اللباقية المرتفعة كنقطة مرجعية جانبية.

ابدأ الشق الصفاقي عند منتصف الخط الأولي المعلم الذي يقع عادة عند البروز حيث تلتقي الأوعية اللفائفية بالوريد المساريقاري العلوي. أولا اقطع جانبيا إلى المنطقة الخلفية حيث يصبح شريط الشاش مرئيا. واصل التشريح على طول خط الشق الأولي، متحركا وسطيا نحو نقطة المرجع.

الآن، ادخل غمد الوريد المسرقي العلوي عبر الشق في منتصف النقطة، وقم بفصل داخل الغمد بعناية. التشريح جانبيا حتى تصل إلى الحد الأيسر للوريد المسارقي العلوي. حدد الأنواع الوريدية التي تشكل الجذع الجراحي في هذه المنطقة.

بمجرد التحديد، يتم الانتقال والقطع للوريد اللفائفي القولوني، والشريان الليليوكلي، والشريان المغصي الأوسط، وجذع هينلي عند قواعدها. بعد قطع الوعاء، قم بتشريح القولون الصاعد من الجدار الجانبي للبطن باتباع المستوى الجانبي. تابع إجراء فغر اللفائفي المستعرض ثم إغلاق البطن تماما.

كان متوسط وقت العملية وفقدان الدم في استئصال نصف القولون الأيمن بالمنظار بالمنظار في الجذع الواحد أقل بكثير من النهج التقليدي. لم يختلف عدد العقد اللمفاوية المسترجعة بشكل كبير بين الطرق المنظارية للجذع الواحد والطرق التقليدية. كان معدل المضاعفات بعد العملية أقل في مجموعة المنظار بالمنظار ذو الجذع الواحد، رغم أن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية.

كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة أقصر بشكل ملحوظ في مجموعة المنظار ذو الجذع الواحد مقارنة بالمجموعة التقليدية.