Name: استئصال طفيف التوغل لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: تعلم تقنية استئصال الغدة الدرقية الكبيرة خلف القص باستخدام المنظار الصدري المساعد عبر الرقبة. تقلل هذه الطريقة من مضاعفات ما بعد الجراحة مقارنة بالتدخلات التقليدية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>12 مم بالون المبزل</td><td>N / A</td><td>N / A</td><td>جزء تنظير الصدر</td></tr><tr><td>ملقط ثنائي القطب &nbsp ؛</td><td>التماثل https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments الجراحية</td><td></td><td>جزء عنق الرحم</td></tr><tr><td>المقبض</td><td></td><td></td> بالمنظار <td>جزء تنظير البطن</td></tr><tr><td>برج تنظير البطن كارل شتورتس</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>جزء تنظير الصدر</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure Impact Open Instrument Medtronic</td><td></td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>جزء عنق الرحم</td></tr><tr><td>أنظمة NIM 3.0</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>المراقبة العصبية</td></tr><tr><td>الأدوات الجراحية واللف للجراحة المفتوحة</td><td>N / A</td><td>جزء</td><td>عنق</td> الرحم</tr></tbody></table>

استئصال طفيف التوغل لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

لقد اعتمدنا هذه التقنية المبتكرة منذ عام 2021. نبدأ دائما في استئصال تضخم الغدة الدرقية خلف القص بنهج عبر عنق الرحم ، حيث يمكن استئصال الغالبية العظمى من تضخم الغدة الدرقية خلف القص بهذه الطريقة. إذا اشتبهنا في أنه قد تكون هناك حاجة إلى نهج عبر الصدر ، يتم إبلاغ المريض بهذا الاحتمال ، ويتم إخطار فريق الصدر مسبقا ويكون جاهزا للتدخل إذا لزم الأمر.
من 1 يناير 2021 إلى 31 ديسمبر 2023 ، أجرينا 481 عملية استئصال الغدة الدرقية في مؤسستنا ، منها 0.4٪ (ن = 2) تتطلب نهجا عبر الصدر. في كلتا الحالتين ، كان استئصال عنق الرحم بمساعدة المنظار الصدري ناجحا. تم إخراج المرضى في اليوم الثاني بعد الجراحة. كانت متابعة ما بعد الجراحة هادئة ، مع عدم وجود مضاعفات بعد الجراحة. كمثال تمثيلي ، نقدم حالة لرجل يبلغ من العمر 84 عاما مصاب بتضخم الغدة الدرقية الرجعية. يوضح الشكل 1 التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي الذي يشير إلى تضخم الغدة الدرقية القصي على المستوى العرضي (الشكل 1 أ) والطائرات الإكليلية (الشكل 1 ب). يوضح الشكل 2 استئصال الغدة الدرقية اليمنى عبر عنق الرحم بمساعدة المنظار الصدري مع المراقبة العصبية المتقطعة للأعصاب المجرجية المبهمة والمتكررة.
على حد علمنا ، لا تتوفر بيانات أخرى حول نهج بمساعدة المنظار الصدري (بدون تشريح المنصف المتوسطي). ويرجع ذلك إلى حداثة التقنية وندرة مثل هذه الإجراءات (0.3٪ -4٪ من عمليات استئصال الغدة الدرقية)13.
أبلغ Testini et al. عن نتائج تحليل متعدد المراكز ل 19،662 عملية استئصال الغدة الدرقية ، من بينها 0.35٪ (ن = 69) تضمنت نهجا عبر الصدر. كان لدى تضخم الغدة الدرقية خلف القص مراضة ما بعد الجراحة أعلى من تضخم الغدة الدرقية العنقي (35٪ مقابل 23.7٪ ، p &lt; 0.001) ، وكانت المراضة أعلى عند استخدام نهج عبر الصدر (53.5٪)13.
أبلغ خان وآخرون عن مقارنة من قاعدة بيانات البرنامج الوطني لتحسين الجودة الجراحية (NSQIP) بين المرضى الذين يخضعون لاستئصال تضخم الغدة الدرقية خلف القص مع نهج عبر عنق الرحم مقابل نهج عبر الصدر. في تحليلهم ، ارتبطت مناهج التنبيب عبر الصدر بفترات أطول من الإقامة (2.4 مقابل 1.5 يوم ، ص &lt; 0.001) ، ومعدلات أعلى من التنبيب غير المخطط له (OR [95٪ CI] 2.7 [1.17-6.25]) ، ونقل الدم (OR [95٪ CI] 5.56 [2.38-13.0])6.
يقدم استئصال عنق الرحم بمساعدة المنظار بديلا واعدا لبضع الصدر التقليدي أو بضع القص أو تسلخ المنصف بالمنظار الصدري لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص. قد تقلل هذه التقنية طفيفة التوغل بشكل كبير من المراضة بعد الجراحة ، مثل التهابات موقع الجراحة ومضاعفات الجهاز التنفسي. قد يؤدي تجنب تسلخ المنصف إلى أوقات جراحية أقصر ، وتقليل فقدان الدم ، وتقليل الإصابات أثناء الجراحة. سيكون هذا التأثير مفيدا بشكل خاص لكبار السن والسكان المعرضين لمخاطر عالية. يتطلب هذا النهج فريقا جراحيا ثانيا من ذوي الخبرة في إجراءات تنظير الصدر واستخدام حاصرات الشعب الهوائية.
للتحقق من فعالية هذه التقنية ومأمونيتها ، هناك ما يبرر سلسلة حالات أكبر وإجراء مزيد من الدراسات. في حين أن استئصال عنق الرحم بمساعدة المنظار الصدري قد يوفر مزايا ، إلا أن قابليته للتطبيق قد يكون محدودا بحجم وموضع تضخم الغدة الدرقية داخل المنصف ، بالإضافة إلى الحاجة إلى تشريح العقدة الليمفاوية المنصفية. يعد الاختيار الدقيق للمريض والفهم الشامل للقيود المحتملة أمرا بالغ الأهمية لتحسين النتائج.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
الشكل 1: التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي. يشير السهم الأحمر إلى تضخم الغدة الدرقية الرجعي على المستويين العرضي (أ) و (ب) الإكليلي. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
الشكل 2: استئصال الغدة الدرقية اليمنى عبر عنق الرحم بمساعدة المنظار. (أ) منظر بالمنظار الصدري لتضخم الغدة الدرقية خلف القص. (ب) يتم دفع تضخم الغدة الدرقية من خلال مدخل الصدر (C) أثناء إجراء استئصال عنق الرحم <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.</a>

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

آفات الغدة الدرقية شائعة تحت القص، ويجب التمييز من الخباثة. الحصول على خزعة إبرة رفيعة عن طريق الجلد ليس من الممكن نظرا لموقعها خلف القص. تقترح هذه المقالة بروتوكول للخزعة من آفات الغدة الدرقية تحت القص باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA).

تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف

هنا ، نقدم بروتوكولا لوصف منهجية النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم بالتفصيل.

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم النهج الدهليزي لاستئصال الفص الدرقي

يقدم هذا البروتوكول الإجراء الخاص بإجراء استئصال الغدة الدرقية باستخدام نهج استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الإبط (GETTA).

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار بدون غاز عن طريق النهج عبر الإبط

يعد استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية باستخدام ثلاثة منافذ بدون شق إبطي ممكنا وآمنا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي في مراحله المبكرة. نقدم هنا التقنيات التشغيلية لهذه العملية.

استئصال الغدة الدرقية الكلي الروبوتي عبر الفم وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية المركزية الثنائية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي

يرتبط استئصال الغدة الدرقية بالمنظار الجذري بمضاعفات جراحية مختلفة. تستخدم هذه الدراسة تقنيات الواقع المختلط لمساعدة الجراحين في إجراء استئصال الغدة الدرقية بالمنظار الجذري ، بهدف تعزيز سلامتها وخفض العتبة الجراحية.

الواقع المختلط بمساعدة استئصال الغدة الدرقية بالمنظار

الهدف من هذه المقالة هو تقديم طريقة لتحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي من خلال النهج الدهليزي الفموي في غياب جهاز مراقبة العصب الحنجري.

تحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم

الاستئصال المنظاري لسرطان الغدة الدرقية يشكل تحديات تقنية كبيرة، حيث تفتقر الأدبيات الحالية إلى أوصاف منهجية شاملة. تم تقديم تطوير منهجي ووصف ل "تقنية الشمس ذات الخطوات السبع" لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر نهج الصدر  والثدي، مما أظهر كفاءتها الجراحية الفائقة، وسلامتها، وجدوى السرير.

"تقنية صن ذات الخطوات السبع" لاستئصال سرطان الغدة الدرقية بالتنظير باستخدام نهج الصدر والثدي

يقدم هذا البروتوكول نهجا جديدا للجهة المقابلة للحول-الثدي ثنائي الجانب لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار، يحسن تموضع الجراحة ومساحة العمليات مع تحقيق نتائج تجميلية ممتازة.

نهج جديد للمحور الجانبي المقابل للثدي في جراحة الغدة الدرقية بالمنظار

يوصف جيل من نموذج الفأر مثلي من سرطان الغدة الدرقية كشمي هنا. هذه التقنية توظف التنسيب الجراحية للكشمي خلايا سرطان الغدة الدرقية الإنسان في الغدة الدرقية من الفئران العوز المناعي، وبالتالي خلق بيئة أكثر سريريا ذات الصلة لدراسة تطور المرض وكذلك شاشة التدخلات العلاجية المبتكرة.

ماوس نموذج مثلي من سرطان الغدة الدرقية كشمي

توضح هذه المقالة كيفية إجراء جرعة حمامي الحد الأدنى (MED) اختبار من أجل تحديد أقل جرعة من الأشعة فوق البنفسجية التي من شأنها أن تسبب حمامي (حرق) عندما تدار على الفرد.

الجرعة الحمامي الحد الأدنى (MED) اختبار

تعلم تقنية استئصال الغدة الدرقية الكبيرة خلف القص باستخدام المنظار الصدري المساعد عبر الرقبة. تقلل هذه الطريقة من مضاعفات ما بعد الجراحة مقارنة بالتدخلات التقليدية.

استئصال طفيف التوغل لتضخم الغدة الدرقية الكبير خلف القص

استكشف المزيد من الفيديوهات