ديسمبر 27, 2024
تم استخدام شق واحد بالإضافة إلى استئصال المعدة القريب بالمنظار بمنفذ واحد مع مفاغرة مزدوجة القناة في البداية للاستئصال الجذري لسرطان المعدة القريب. أظهرت هذه الدراسة جدوى الإجراء ووضعت الأساس لمزيد من البحث.
بعد التنبيب الرغامي وإعطاء التخدير العام ، تم إنشاء شق عرضي بقياس 3 إلى 3.5 سم حول السرة لإدخال منفذ SILS المجهز بأربعة مبازل مدمجة. تم إدخال مبزل إضافي مقاس 12 ملم في الربع العلوي الأيسر ليكون بمثابة منفذ جراحي للأدوات الجراحية. تم استخدام السكين بالموجات فوق الصوتية لتشريح الأنسجة اللمفاوية الدهنية للمجموعات 1 و 2 و 3 و 4 و 7 و 8 أ و 9 و 11 ص.
تم ضمان طول جزء المريء السفلي من حوالي 5 إلى 7 سم مع الحفاظ على حرية الانحناءات الأكبر والأصغر في المعدة. تم التعرف على مفاغرة المريء الصائم أو مفاغرة EJ على الصائم ، ويقع على بعد 20 سم من رباط Treitz وبالقرب من المريء السفلي. تم استخدام دباسة خطية بالمنظار مقاس 60 ملم لإنشاء مفاغرة EJ من خلال منفذ 12 ملم في الربع العلوي الأيسر.
بعد ذلك ، تم استخدام دباسة خطية بالمنظار مقاس 60 ملم لاستئصال عينات من المريء وإغلاق الفتحة المفاغرة بين الصائم والمريء. تم إنشاء مفاغرة المعدة الصائم أو GJ مع وضع علامة على الصائم من 8 إلى 15 سم بعيدا عن مفاغرة EJ وعلى الجدار الخلفي للانحناء الأكبر للمعدة المتبقية. بعد ذلك ، تم إنشاء مفاغرة الصائم الصائمي باستخدام دباسة خطية بالمنظار مقاس 60 ملم من خلال شق 3.5 سم في السرة ، مما يشير إلى 5 سم بعيدا عن موقع مفاغرة GJ.
تم إغلاق مفاغرة الفرد وتقويته. تم إغلاق كل من الفتحات الشائعة ل GJ و chajunojejunal مفاغرة باستخدام خيط جو صغير 3-0. ثم تم إغلاق الفجوة المتوسطة بخياطة مستمرة.
في نهاية الإجراء ، تم وضع أنبوب تصريف خلف مفاغرة EJ وخرجت من خلال الجزء العلوي الأيسر من البطن. اكتملت الجراحة في 150 دقيقة مع الحد الأدنى من النزيف بين العمليات الجراحية يبلغ 5 ملليلتر ولم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات بعد الجراحة بينما تم استرداد 24 عقدة ليمفاوية دون اكتشاف ورم خبيث. تضمن تعافي المرضى الراحة في الفراش لمدة يومين.
حدث انتفاخ البطن الأول بعد 70 ساعة من الجراحة. وبدأ تناول الطعام السائل عن طريق الفم في اليوم الثالث. تمت إزالة أنبوب المعدة في اليوم الرابع ، وتمت إزالة أنبوب التصريف في غضون سبعة أيام ، مما يدل على معالم التعافي الفعالة.
كشف التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي عن احتباس عامل التباين في المعدة المتبقية لمدة 30 إلى 50 دقيقة دون أي دليل على ارتجاع المريء. كانت النتيجة التجميلية لشقوق البطن بعد الجراحة مرضية مع الحد الأدنى من التندب الواضح.
تستكشف هذه الدراسة عملية استئصال المعدة القريب بالمنظار عن طريق شق واحد بالإضافة إلى منفذ واحد مع مفاغرة مزدوجة القنوات للاستئصال الجذري لسرطان المعدة القريب. وتثبت النتائج جدوى هذا الإجراء وتوفر أساساً للأبحاث المستقبلية.
تعالج الابتكارات الجراحية ذات التدخل المحدود، مثل استئصال المعدة القريب بالمنظار عبر شق واحد بالإضافة إلى منفذ واحد مع مفاغرة ثنائية القناة (SILT-DT)، الحاجة إلى تقليل الصدمات التي يتعرض لها المريض وتسريع عملية التعافي في إدارة سرطان المعدة. وبالنسبة للبحث والتطوير في مجال الأدوية الحيوية، تساهم هذه التطورات في توجيه تطوير نماذج قبل سريرية ذات صلة بالمرض ودعم الأبحاث الانتقالية حول النتائج الجراحية واستجابة الأنسجة. كما أن دمج التشريح الدقيق للعقد اللمفاوية مع مقاييس التعافي الكمية يعزز الثقة التنبؤية للدراسات العلاجية ودراسات المؤشرات الحيوية اللاحقة.
يتموضع SILT-DT كجسر يربط بين الابتكار الجراحي والأبحاث الانتقالية، حيث يدعم سير العمل بدءاً من الحصول على الأنسجة وصولاً إلى تطوير النماذج قبل السريرية.