Name: استئصال الكبد بالمنظار S7 مع تلطيخ مضان إيجابي (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: تعلم تقنية تلطيخ الكبد بالمنظار لاستئصال القطعة السابعة بدقة عالية باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة تُحسّن نتائج الجراحة وتقلل المضاعفات.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

اتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في مستشفى فوشان فوسون تشانغنغ. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض للمشاركة في هذه الدراسة.
1. التحضير قبل الجراحة
<ol><li>تحضير المريض: تم وضع المريض في وضع ضعيف ، مع رفع الرأس وخفض القدمين وإمالتها إلى اليسار بحوالي 30 درجة. تم إعطاء التخدير العام ، بما في ذلك التنبيب الرغامي. تم إجراء تطهير البطن ولف منطقة الجراحة.</li>
	<li>تخطيط المبزل: تم إدخال مبزل 1.2 سم (ثقب مراقبة) بعد قطع الجلد أفقيا 1 سم على يمين السرة بسكين جراحي. بعد ذلك ، تم إدخال مبزل 1.0 سم عند تقاطع خط منتصف الترقوة ، و 5 سم تحت الهامش الساحلي الأيمن ، وتم إدخال مبزل 0.5 سم أسفل الهامش الساحلي الأيمن والإبط ، وتم إدخال مبزل 1.2 سم أسفل عملية الخنجري ، ومبزل 0.5 سم 3 سم على يسار نقطة منتصف الخط الذي يربط بين السرة وعملية الخنجري. يقف الجراح على اليمين والمساعد على يسار المريض. تم وضع الكاميرا في فتحة المراقبة.</li>
	<li>استكشاف البطن: تم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة على طول البوابة والأوردة الكبدية لتحديد العلاقة بين الورم والقناة ، والتي تم تأكيدها من خلال إعادة البناء ثلاثية الأبعاد. لم يكشف الاستكشاف بالمنظار للكبد وتجويف البطن عن أي آفات أو نقائل أخرى. كشف توطين الموجات فوق الصوتية للبوابة الأمامية (AP) و PP أن PP كان من النوع B. ملاحظة: تقوم الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بتقييم حجم الورم وموقعه ورم خبيث داخل الكبد وعلاقته بالأوعية الدموية المحيطة.</li>
</ol>2. الإجراء الجراحي
<ol><li>فصل الرباط حول الكبد: تم استخدام سكين بالموجات فوق الصوتية لقطع الأربطة المستديرة والمنجلية للكبد. تم تشريح البوابة الكبدية الثانية ، مما أدى إلى كشف جذر الوريد الكبدي الأيمن. تم قطع الرباط التاجي الأيمن والرباط الثلاثي الأيمن. تم استخدام غرزة لربط الأوردة الكبدية الثلاثة القصيرة ظهريا إلى الجانب الأيمن من الوريد الأجوف السفلي لتحرير الكبد الأيمن تماما.</li>
	<li>شريط الانسداد: تم استخدام سكين بالموجات فوق الصوتية لتحرير الالتصاقات حول المرارة لفضح ثقب فنتوري. تم استخدام ملقط المعدة على طول ثقب فنتوري وتم وضع شريط انسداد في البوابة الكبدية الأولى.</li>
	<li>ثقب واستئصال<ol><li>كان PPc مرئيا من خلال منفذ التشغيل الرئيسي الأيمن على سطح الحجاب الحاجز ، وكان PPd مرئيا على السطح الحشوي. تم ثقب PPc و PPd باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة مع مسبار وثقب.</li>
		<li>ثقب سطح الحجاب الحاجز (الشكل 3 والشكل 4): تم إدخال المسبار في الفتحة التشغيلية الرئيسية تحت الهامش الساحلي الأيمن. كان PPC مرئيا على سطح الحجاب الحاجز ، وتعرض القطر الطويل ل PPC. تم تحديد نقطة الثقب من جذر PPC. تم استخدام إبرة 21G عبر الكبد (PTC) عن طريق الجلد لوخز القناة الصفراوية. تم استخدام طريقة الوجه الواحد وثلاث نقاط وأربعة أصابع أفقية.<ol><li>على جانب واحد ، تم استخدام نقطة منتصف قضبان الضبط اليمنى واليسرى للموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة كنقطة تصويب ، وتم استخدام قضيب المسبار كمستوى رأسي للثقب داخل المستوى. كانت النقاط الثلاث المختارة هي نقطة ثقب الجلد ، وثقب ثقب المسبار أثناء الجراحة ، ونقطة ثقب عنيق الكبد المستهدفة. تم استخدام طول الأصابع الأفقية الأربعة لقياس نقطة ثقب الجلد تقريبا عند تقاطع المستوى الرأسي لقضيب المسبار والجلد أمام المبزل.</li>
		</ol></li>
		<li>تم تثبيت إبرة PTC بحيث تواجه الشطبة الجانب البطني البعيد. تمت إزالة قلب الإبرة ، وتم حقن 3 مل من 0.025 مجم / مل إندوسيانين أخضر ببطء. تم تصور السطح الحجابي باستخدام التصوير الفلوري.</li>
		<li>ثقب السطح الحشوي (الشكل 5 والشكل 6): تم تحديد موقع ثقب الثقب في إطار عملية الخنجري لإدخال المسبار. تم اختيار PPd كنقطة ثقب ، وتم حقن 3 مل من 0.025 مجم / مل من تخفيف الإندوسيانين الأخضر ببطء.</li>
		<li>في هذا الوقت ، تم تصوير السطح الحشوي لجزء S7 للكبد بالفلورسنت واستخدامه لتحديد هامش الاستئصال. تم استخدام حبل جر مرن لسحب جزء الكبد S7 من الحافة السفلية للكبد S6 إلى أسفل البطن الأيسر.</li>
		<li>تم قطع أنسجة الكبد من الذيلية إلى الجانب الرأسي وعلى طول الحدود بين الأجزاء الفلورية وغير الفلورية ، على طول الوريد الكبدي بين الأقاليم (IVH) بين أجزاء الكبد S6 و S7 والوريد الكبدي الأيمن (الشكل 7).</li>
		<li>على طول الحافة اليمنى للوريد الكبدي الأيمن ، تم ربط وريد الارتجاع في الكبد S7 باستخدام مشابك ربط وفصلها عن عنيق الكبد الفرعي لقسم الكبد S7. تم استخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية والتخثير الكهربائي ثنائي القطب لقطع أنسجة الكبد باستخدام حدود التصوير الفلوري تحت ضغط وريدي مركزي منخفض بمساعدة التخدير.</li>
		<li>إرقاء الكبد المتبقي: تم فحص الكبد المتبقي بعناية ، وتم إغلاق نقاط النزيف واحدة تلو الأخرى باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب. تم استخدام خياطة فيكريل المضادة للبكتيريا المطلية لخياطة إغلاق الشق.</li>
		<li>لألم ما بعد الجراحة ، تم إعطاء المسكنات الوريدية. أثناء الملاحظة بعد الجراحة ، تم قياس التغيرات في وظائف الكبد ومستويات البيليروبين.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig03.jpg"> الشكل 3: ثقب سطح الحجاب الحاجز. (أ) تدخل الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة على طول فتحة التشغيل الرئيسية. (ب) تستخدم إبرة ثقب PTC بالمنظار للثقب على طول فتحة التثبيت بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة. (ج) إبرة ثقب PTC (سهم أبيض) ثقب صورة الوريد بوابة PPc تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig03large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig04.jpg"> الشكل 4: تلطيخ إيجابي ثقب السطح الحجابي. صورة تلطيخ إيجابية للوريد بوابة PPc ووضع علامة على الحواف الملطخة بسكين بالموجات فوق الصوتية. تظهر المنطقة الخضراء منطقة البوابة التي تنتمي إليها PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig04large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig05.jpg"> الشكل 5: ثقب السطح الحشوي. (أ) يدخل الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة على طول فتحة العملية المساعدة. (ب) تستخدم إبرة ثقب PTC بالمنظار للثقب على طول فتحة التثبيت بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة. (ج) ثقب إبرة PTC (السهم الأبيض) ثقب صورة الوريد البوابي PPd تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig05large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig06.jpg"> الشكل 6: تلطيخ إيجابي ثقب السطح الحشوي. PPd بوابة الوريد صورة تلطيخ إيجابية ووضع علامة على الحواف الملطخة بسكين بالموجات فوق الصوتية. تظهر المنطقة الخضراء منطقة البوابة التي ينتمي إليها PPd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig06large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig07.jpg"> الشكل 7: IHV والوريد الكبدي الأيمن. تظهر المنطقة الأرجواني الوريد الكبدي الأيمن. تظهر المنطقة الخضراء أجزاء من 7 فروع من الوريد الكبدي. المنطقة الصفراء هي مقطع عرضي ل PPC و PPD. المنطقة الحمراء هي العنيق الكبدي الخلفي الأيمن. الاختصارات: v7-1 = أول فرع من فروع الجزء S7 للوريد الكبدي. v7-2 = الثاني من فروع الجزء S7 من الوريد الكبدي. RHV = الوريد الكبدي الأيمن. PPc: فرع C من الوريد البابي في الفص الخلفي الأيمن للكبد. PPd: فرع D من الوريد البابي في الفص الخلفي الأيمن للكبد. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig07large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>

<ol><li>Han, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2022%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Cent%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2022.</a> J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmentectomy+of+the+liver%3A+from+segment+I+to+VIII%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII.</a> Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surg Gynecol Obstet. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World J Surg. 28, 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> J Hepatol. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intersegmental+plane+of+the+liver+is+not+always+flat+-+tricks+for+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The intersegmental plane of the liver is not always flat - tricks for anatomical liver resection.</a> Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).</li>
<li>Ciria, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+snapshot+of+the+2020+conception+of+anatomic+liver+resections+and+their+applicability+on+minimally+invasive+liver+surgery.+A+preparatory+survey+for+the+expert+consensus+meeting+on+precision+anatomy+for+minimally+invasive+HBP+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">A snapshot of the 2020 conception of anatomic liver resections and their applicability on minimally invasive liver surgery. A preparatory survey for the expert consensus meeting on precision anatomy for minimally invasive HBP surgery.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 41-50 (2022).</li>
<li>Zheng, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+with+cirrhosis+by+takasaki%27s+approach+and+indocyanine+green+fluorescence+navigation+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy with cirrhosis by takasaki's approach and indocyanine green fluorescence navigation (with Video).</a> Ann Surg Oncol. 27 (13), 5179-5180 (2020).</li>
<li>Kawaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficulty+of+laparoscopic+liver+resection%3A+proposal+for+a+new+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Difficulty of laparoscopic liver resection: proposal for a new classification.</a> Ann Surg. 267 (1), 13-17 (2018).</li>
<li>Liang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+using+Glissonean+pedicle+approach+%28Takasaki+approach%29+with+indocyanine+green+fluorescence+negative+staining%3A+how+I+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it.</a> HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle+-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Morise, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+posterosuperior+tumors+using+caudal+approach+and+postural+changes%3A+a+new+technical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach.</a> World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).</li>
<li>Okuda, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Glissonean+pedicle+approach+to+segment+7+from+the+dorsal+side+during+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+of+the+cranial+part+of+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver.</a> J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).</li>
<li>Cao, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+laparoscopic+anatomic+S7+segmentectomy+using+in+situ+split+along+the+right+intersectoral+and+intersegmental+planes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes.</a> Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).</li>
<li>Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+anatomical+segmentectomy+of+liver+segment+6%3A+Surgical+strategy+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details.</a> Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).</li>
</ol>

يعد سرطان الكبد الأولي حاليا رابع أكثر الأورام الخبيثة شيوعا وثاني سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان في الصين ، مما يشكل تهديدا خطيرا لحياة وصحة الناس على مستوىالعالم 1. بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية (HCC) ، لطالما كان الاستئصال الجراحي هو خيار العلاج الأساسي. مع التقدم في التكنولوجيا طفيفة التوغل ، كان هناك عدد متزايد من التقارير حول استئصال الكبد التشريحي بالمنظار لعلاج سرطان الكبد. بالنسبة لاستئصال الكبد بالمنظار الموجود في أجزاء مختلفة من الكبد ، بما في ذلك الأجزاء المتخصصة (I و IVb و VII و VIII) ، أظهرت الدراسات ذات الصلة أن هذه الطريقة آمنة وفعالة2.
تم اقتراح مفهوم استئصال الكبد التشريحي لأول مرة بواسطة Makuuchi et al. في عام 19853،4. الإجراء الصحيح هو التقسيم وفقا لتلوين منطقة الوريد البابي وإجراء استئصال كامل لتلطيخ منطقة الوريد البابي الذي ينتمي إليهالورم 5. نظرا لأن سرطان الكبد ينتشر بشكل أساسي على طول الوريد البابي ، من الناحية النظرية ، يمكن أن يوفر هذا النهج فعالية أورام أفضل ويحقق استئصال تشريحي حقيقي للكبد للأورام في مواقعمختلفة 6. ومع ذلك ، في الماضي ، بسبب القيود المفروضة على التكنولوجيا والمعدات ، كانت هذه المعالجة غير شائعة. أجرت معظم المراكز استئصال الكبد التشريحي بناء على طريقة تجزئة الكبد Couinaud. عندما يمتد الورم على أجزاء كبدية متعددة ، يمكن أن يؤدي إجراء استئصال الكبد التشريحي إلى الإزالة المفرطة لأنسجة الكبد السليمة ، وبالتالي زيادة المخاطر الجراحية ومضاعفات ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تستمر الآفات النقيلية الدقيقة المحتملة بسبب الاستئصال غير الكامل لمنطقة الوريد البابي للورم7،8.
مع التقدم في التكنولوجيا والمعدات ، يمكننا تحديد منطقة الوريد بوابة الورم بناء على إعادة البناء ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة. يساعد هذا الأطباء على تحديد نطاق الاستئصال ، وإجراء البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية وتلوين الفروع التي ينتمي إليها الورم أثناء الجراحة ، وتحديد مستوى قسم الكبد باستخدام التصوير الفلوري الأخضر بالإندوسيانين لتحقيق استئصال تشريحي أكثر دقة9. ومع ذلك ، بالنسبة لاستئصال الكبد التشريحي بالمنظار لجزء الكبد S7 ، تكون العملية أكثر صعوبة لأن عنيق الكبد مخفي بعمق في حمة الكبد وموضعية بشكل قريب من الجانبين الظهري والرأسي ، مما يؤدي إلى وقت أطول للعملية وصدمة أكبر10. تتضمن طريقة التلوين الإيجابي ثقبا مباشرا للوريد البابي المقابل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (يستخدم عادة في أجزاء الكبد S7 و S8) بحيث يتم تلطيخ جزء الكبد المستهدف مباشرة. يساعد هذا الجراح على تجنب قطع كمية زائدة من حمة الكبد ، وبالتالي زيادة حماية حجم الكبد الوظيفي11. ومع ذلك ، فإن طريقة التلوين الإيجابية تتطلب أساسا محددا للموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، وتحديدا صحيحا للقنوات داخل الكبد ، والاستخدام المناسب لتقنيات ثقب الوريد البابي أثناء الجراحة. كما أنه يضع طلبا كبيرا على الجراح ويرتبط بمنحنى تعليمي أساسي.
في المريض الموصوف هنا ، كان الورم موجودا في الجزء S7 من الكبد. كشفت إعادة البناء ثلاثية الأبعاد قبل الجراحة عن فرعين للوريد البابي. نظرا لأن جذع S7 قصير وقريب من جذر الوريد البابي S6 ، فقد تم ثقبه على طول الأسطح الحاجزية والحشوية للكبد. تم حقن الإندوسيانين الأخضر لتلطيخ جزء الكبد المستهدف ، وتم استئصال الكبد بعد إشارة الفلورسنت التي وجهت الإجراء وتضمن التشغيل السلس.
الهدف من طريقة استئصال الكبد S7 الموضحة هنا هو تعزيز مفهوم استئصال الكبد التشريحي الموجه بتلطيخ منطقة البوابة وتسليط الضوء على مزايا استئصال التلوين الإيجابي للجزء S7. يقلل هذا الإجراء من حجم أنسجة الكبد السليمة التي تمت إزالتها أثناء استئصال الورم مع زيادة كفاءة إزالة الورم إلى أقصى حد.
عرض الحالة:
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 30 عاما إلى مستشفى فوشان فوسون تشانغنغ في 2023-02-02. تم العثور على المريض لوجود آفة تشغل مساحة في كبده في مستشفى آخر قبل شهر واحد ، دون إزعاج. كان لديه تاريخ من الصحة الجيدة.
التشخيص والتقييم والخطة: التشخيص: سرطان الخلايا الكبدية.
التقييم: ALT (ألانين أمينوترانسفيراز): 123 وحدة / لتر ، AST (أسبارتات أمينوترانسفيراز): 34 وحدة / لتر ، الهيموجلوبين: 141 جم / لتر ، عدد الصفائح الدموية: 125 × 109 خلايا / لتر ، الألبومين: 40.5 جم / لتر ، البيليروبين الكلي: 10.1 ميكرولتر / لتر ، الكرياتينين: 67 ميكرولتر / لتر ، زمن البروثرومبين (PT): 14.1 ثانية ، مستضد سطح التهاب الكبد B إيجابي ، الحمض النووي HBV (الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B): 3.51 × 106 IU / L ، بروثرومبين غير طبيعي (PIVKA-II): 21 مللي AU / مل ، AFP (بروتين ألفا الجنين): 56.29 ميكروغرام / لتر ، CA199 (مستضد الكربوهيدرات 199): &lt;0.8 U / مل ، CEA (مستضد السرطاني): 4.65 U / مل ، الكولينستراز: 7128 U / L ، Child-Pugh الصف A. التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) والتصوير بالرنين المغناطيسي المحسن (gadoxetate disodium) (التصوير بالرنين المغناطيسي) في الجزء العلوي من البطن: كتلة 1 سم في الجزء S7 من الكبد ، تحليل منطقة إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد (انظر الشكل 1). كان حجم الكبد المتبقي 78.8٪.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig01.jpg"> الشكل 1: تحليل إعادة البناء ثلاثي الأبعاد. موقع الورم ، وإعادة بناء ثلاثية الأبعاد للبوابة والأوردة الكبدية المرتبطة بالورم ، والأوعية الدموية المهمة بالقرب من الورم. الاختصارات: v7 = أجزاء من 7 فروع من الوريد الكبدي. PPC = الوريد البابي الخلفي C ؛ PPD = الوريد البابي الخلفي D ؛ IHV = الوريد الكبدي بين الأراضي; RHV = الوريد الكبدي الأيمن. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig01large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
الخطة: تم التخطيط لاستئصال الكبد بالمنظار S7 مع تلطيخ إيجابي الفلورة. الخطوة 1: تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد لتحليل الأراضي. كان الورم موجودا في الوريد البابي الخلفي C (PPc) والوريد البابي الخلفي D (PPd) في الجزء S7 من الكبد (في إشارة إلى تصنيف الوريد البابي الخلفي الأيمن للعلماء اليابانيين4 ؛ راجع الشكل 2). الخطوة 2: أظهرت الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة أن الوريد البابي الذي ينتمي إليه الورم له فرعان وعائيان. الخطوة 3: تم قطع عنيق الكبد المستهدف PPc و PPd ، وتعرضت الأوردة بين مناطق الكبد S6 و S7 والوريد الكبدي الأيمن بالكامل تحت توجيه الفلورة. الخطوة 4: استئصال الورم مسترشدا بتلطيخ الفلورسنت.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig02.jpg"> الشكل 2. الأشعة المقطعية قبل الجراحة. (أ) قسم التصوير المقطعي المحوسب من الوريد البابي المرتبط بالورم ل PPd (السهم الأحمر). (ب) قسم التصوير المقطعي المحوسب من الوريد البابي المرتبط بالورم ل PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig02large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.</a>

<table><tbody><tr><td>المغلفة فيكريل بالإضافة إلى خياطة مضادة للبكتيريا</td><td>Ethicon، Inc.</td><td>3650118</td><td>المنتج مناسب لوضع و / أو ربط الأنسجة الرخوة</td></tr><tr><td>الماسح الضوئي التشخيصي بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون بالموجات</td> فوق الصوتية <td>BK 20153251933 الطبية</td><td></td><td>بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة</td></tr><tr><td>جهاز ثقب بالمنظار القابل للتصرف وغمد</td> ثقب <td>Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co.، Ltd</td><td>20182021588</td><td>تستخدم للفحص بالمنظار والإجراءات الجراحية ، لثقب أنسجة جدار البطن لجسم الإنسان وإنشاء قناة عمل لجراحة البطن</td></tr><tr><td>مصفوفة محدبة الإلكترون المنحنية رباعية الطرق مسبار بالمنظار أثناء الجراحة</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>تستخدم للفحص أثناء الجراحة والعلاج التداخلي في العديد من العمليات الجراحية بالمنظار</td></tr><tr><td>HAKKO SONOGUIDE PTC NEEDLE</td><td>Baguang Trading (Shanghai) Co. ، Ltd</td><td>20172146872</td><td>إبرة ثقب القناة الصفراوية عن طريق الجلد</td></tr><tr><td>Indocyanine Green للحقن</td><td>DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL</td><td>ICP-09018669-1</td><td>تقييم وظيفة احتياطي الكبد وتصوير الكبد</td></tr><tr><td>WECK Hem-o-lok</td><td>Teleflex Medical</td><td>20143466018</td> ربط <td>الأوعية الدموية أو الأنسجة</td></tr></tbody></table>

استئصال الكبد بالمنظار s7 مع تلطيخ مضان إيجابي

Laparoscopic S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

في تقرير الحالة هذا ، تم إجراء استئصال الكبد التشريحي الموجه بالمنظار لجزء S7 بنجاح ، مع تلطيخ إيجابي على طول الأسطح الحجابية والحشوية (الشكل 6 والشكل 7). تم استئصال ورم واحد بطول 1 سم. كان وقت الجراحة 210 دقيقة ، وكان فقدان الدم أثناء الجراحة 100 مل. كانت مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة 7 أيام ، ولا يزال المريض تحت المتابعة المستمرة. يتم إجراء المتابعة كل شهرين لمدة عامين ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد واختبار علامات الورم والفحوصات الق...

استئصال الكبد بالمنظار S7 مع تلطيخ مضان إيجابي

Laparoscopic liver resection for tumors located in the S7 segment of the liver typically adopts a traditional surgical approach. The main goal of this ...

laparoscopic-s7-hepatectomy-with-positive-fluorescence-staining

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

أجهزة مرقئ عالية الجودة ضرورية لاستئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يتم تعميم هذه الأجهزة في المنظمات الطبية الأساسية. لذلك ، يتم عرض مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذه المقالة ، والتي يمكن أن تجعل استئصال الكبد بالمنظار أسهل في الأداء.

تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار

أظهرت العديد من الدراسات مزايا الاستئصال التشريحي. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان الاستئصال التشريحي يمكن أن يزيد من معدلات استئصال R0 لا يزال مثيرا للجدل. وبالتالي ، تصف الدراسة الحالية إجراء مبتكرا يتضمن مفهوم الكتلة الداخلية جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار ، والذي يمكن أن يقلل من تكرار ما بعد الجراحة وورم خبيث.

تطبيق مفهوم En Bloc جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار

يصف البروتوكول الحالي تلطيخ الفلورسنت السلبي في استئصال الكبد المركزي بالمنظار. هذه التقنية يمكن أن تجعل استئصال الكبد أكثر دقة ودقة.

استئصال الكبد المركزي بالمنظار الفلوري لسرطان الكبد باستخدام تلطيخ الإندوسيانين الأخضر السلبي

نقدم هنا بروتوكولا خطوة بخطوة لإجراء استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار ونقارن آثاره السريرية ونتائج ما بعد الجراحة مع آثار استئصال الكبد التقليدي. كشف تحليل بيانات 82 مريضا يعانون من سرطان الخلايا الكبدية أن استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار كان له نتائج سريرية ومعدلات بقاء أفضل من استئصال الكبد التقليدي.

استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار: تجربة مركز واحد

يتضمن هذا البروتوكول استئصالا تشريحيا بالمنظار للجزء السابع من الكبد مع استئصال متني الكبد باتباع نهج ذي أولوية. لا تتأثر هذه التقنية بالاختلافات التشريحية.

استئصال الجزء السابع من الكبد التشريحي بالمنظار مع استئصال الكبد المتني باتباع نهج ذي أولوية

يمثل سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد في الفص المذنبي تحديا للعديد من الجراحين نظرا لموقعه الفريد. هنا ، نقدم بروتوكولا لإظهار التفاصيل خطوة بخطوة لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الفص المذنبي لسرطان القنوات الصفراوية.

استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص المذنب

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال الكبد التشريحي بالمنظار باستخدام نهج تاكاساكي والملاحة الفلورية الخضراء بالإندوسيانين في استئصال S4 / 5/7/8.

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار باستخدام نهج تاكاساكي والملاحة الفلورية الخضراء بالإندوسيانين

نقدم تقنية بالمنظار للاستئصال التشريحي S7+S8d مع قطع الوريد الكبدي الأيمن، مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي والمقطع S6. بالاعتماد على معالم تشريحية دقيقة دون إجراء الأشعة أثناء العملية، يقدم هذا النهج خيارا دقيقا ومحافظا على النسيج للأورام الموجودة في الكبد الأيمن الظهري، خصوصا في البيئات ذات الموارد الملاحية المتقدمة المحدودة.

الاستئصال التشريحي بالمنظار S7+S8d مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي وS6 مع قطع الوريد الكبدي الأيمن

ويرد هنا، بروتوكول التي تنطوي على الفئران أرتيرياليزيد إعادة زرع الكبد الجزئي. على وجه التحديد، كان الكبد 70% مستأصل في فيفو باستخدام أسلوب تحديث لظهرت السفينة المنحى. الشريان الكبدي الذي أعيد بطريقة نهاية-إلى-جانب. تعديل أسلوب الكفة لتقصير وقت ملامسة الأجوف فينا إينفراهيباتيك.

أرتيرياليزيد إعادة "زرع الكبد الجزئي الفئران" مع في فيفو المنحى السفينة 70% ظهرت

اكتسبت جراحة الكبد الروبوتية قبولا أكبر كإجراء ممكن وآمن وفعال لعلاج كل من المؤشرات الحميدة والخبيثة. ومع ذلك ، فإن استئصال الكبد الأيسر الروبوتي لا يزال يتطلب الكثير من الناحية الفنية. نحن نصف تقنيتنا الجراحية لاستئصال الكبد الأيسر الروبوتي باستخدام التصوير الفلوري الأخضر الإندوسيانين لكيس صفراوي كبير.

استئصال الكبد الأيسر الروبوتي باستخدام تصوير الإندوسيانين الأخضر الفلوري لكيس نقاوي معقد داخل الكبد

تعلم تقنية تلطيخ الكبد بالمنظار لاستئصال القطعة السابعة بدقة عالية باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة تُحسّن نتائج الجراحة وتقلل المضاعفات.

استئصال الكبد بالمنظار S7 مع تلطيخ مضان إيجابي

استكشف المزيد من الفيديوهات