استئصال الكبد بالمنظار S7 مع تلطيخ مضان إيجابي

استخدمنا تلطيخ آفة الدم لإجراء ثقب الوريد البابي من خلال الأسطح الحشوية والحجاب الحاجز للكبد ونجحنا في إجراء الاستئصال بالمنظار للجزء S7 داخل منطقة البابة الكبد التشريحي. يجد ثقب الوريد البابي الناجح من خلال الجزء S7 من الكبد ببساطة تعقيد ثقب الوريد البابي في الجزء S7 من الكبد.

يكمن التحدي الرئيسي في الثقب الدقيق لفرع الوريد البابي الذي ينتمي إليه الورم.

تتم المتابعة كل شهرين لمدة عامين ، متابعة مطلقة. وقد نجا المرضى حتى الآن دون تكرار، وبلغ معدل بقائها على قيد الحياة أكثر من ثلاث سنوات. من خلال تحليل منطقة بوابة الورم ، يمكننا تحقيق تلطيخ الإزهار الورمي وإجراء أكثر من استئصال الكبد التشريحي الدقيق.

[الراوي] للبدء ، تم وضع المريض مستلقا على طاولة العمليات تحت التخدير العام. تم إجراء شق أفقي على بعد سنتيمتر واحد على يمين السرة باستخدام سكين جراحي ، وتم إدخال مبزل 1.2 سم كمنفذ مراقبة. ثم تم إدخال مبزل بطول سنتيمتر واحد عند تقاطع خط الترقوة الوسطى ، خمسة سنتيمترات تحت الهامش الساحلي الأيمن ، متبوعا بمبزل 0.5 سم أسفل الهامش الساحلي الأيمن والإبط. تم إدخال مبزل آخر بطول 1.2 سم أسفل عملية الخنجري وتم إدخال مبزل 0.5 سم على يسار نقطة المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. وقف الجراح على اليمين والمساعد على يسار المريض وتم وضع الكاميرا في منفذ المراقبة. ثم تم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة على طول البوابة والأوردة الكبدية لتقييم العلاقة بين الورم والقناة. تم تأكيد هذه النتائج باستخدام إعادة البناء ثلاثية الأبعاد. تم استكشاف تجويف الكبد والبطن بالمنظار للتحقق من وجود آفات أو نقائل أخرى. ثم تم توطين البوابة الأمامية والبوابة الخلفية عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وتم التأكيد على أن البوابة الخلفية كانت من النوع B. تم قطع الأربطة المستديرة والمنجلية للكبد باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، وتم تشريح البوابة الكبدية الثانية لكشف جذر الوريد الكبدي الأيمن. ثم تم قطع الأربطة التاجية والمثلثة اليمنى واستخدمت غرزة لربط الأوردة الكبدية الثلاثة القصيرة على يمين الوريد الأجوف السفلي لتعبئة الكبد الأيمن بالكامل. بعد ذلك ، باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، تم تحرير الالتصاقات حول المرارة لفضح ثقب فنتوري ، وتم استخدام ملقط المعدة من خلال الثقبة لوضع شريط انسداد في البوابة الكبدية الأولى. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، تم إدخال المسبار ، وتم ثقب الوريد البابي الخلفي C على سطح الحجاب الحاجز والوريد البابي الخلفي D على السطح الحشوي باستخدام ثقب. تم إدخال المسبار من خلال منفذ التشغيل الرئيسي الأيمن تحت الهامش الساحلي الأيمن. تم الكشف عن القطر الطويل للوريد C وتم اختيار نقطة الثقب من جذره. ثم تم استخدام إبرة أغطية الصفراو عبر الكبد عن طريق الجلد عيار 21 لثقب القناة الصفراوية باستخدام طريقة وجه واحد وثلاث نقاط وأربعة أصابع أفقية. تم استخدام نقطة المنتصف بين قضبان الضبط اليمنى واليسرى كنقطة تصويب للثقب داخل الطائرة تحت الموجات فوق الصوتية. تم استخدام قضيب المسبار كمستوى مرجعي رأسي ، وكانت النقاط الثلاث التي تم تحديدها هي نقطة دخول الجلد ، وثقب ثقب المسبار أثناء الجراحة ، ونقطة هدف عنيق الكبد. تم استخدام طول أربعة أصابع أفقية لقياس نقطة ثقب الجلد عند تقاطع المستوى الرأسي لقضيب المسبار والجلد. بعد ذلك ، تم تثبيت إبرة الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد مع مواجهة الشطبة للجانب البطني البعيد. تمت إزالة قلب الإبرة وتم حقن ثلاثة ملليلتر من 0.025 مليغرام لكل مليلتر من الإندوسيانين الأخضر ببطء. تم تصور السطح الحجابي باستخدام التصوير الفلوري. بالنسبة لثقب السطح الحشوي ، تم إدخال المسبار تحت عملية الخنجري. تم اختيار الوريد البابي الخلفي D كموقع للثقب وتم حقن ثلاثة ملليلتر من 0.025 ملليغرام لكل مليلتر من الإندوسيانين الأخضر ببطء. لوحظ التصوير الفلوري للجزء السابع من الكبد لتحديد هامش الاستئصال. ثم تم استخدام حبل جر مرن لسحب الجزء السابع من الكبد باتجاه أسفل البطن الأيسر من الحافة السفلية للجزء السادس. تم قطع أنسجة الكبد من التلال إلى الجانب الرأسي على طول الحدود بين المناطق الفلورية وغير الفلورية. تم اتباع الوريد الكبدي بين الأقاليم بين الأجزاء S6 و S7 والوريد الكبدي الأيمن أثناء الاستئصال. ثم تم ربط الوريد الارتجاعي للجزء السابع من الكبد باستخدام مشابك ربط على طول الحافة اليمنى للوريد الكبدي الأيمن. تم فصله عن عنيق الكبد الفرعي للجزء السابع. تم استخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية والتخثير الكهربائي ثنائي القطب لقطع الكبد تحت ضغط وريدي مركزي منخفض بمساعدة التخدير. أخيرا ، تم فحص سطح الكبد المتبقي بعناية بحثا عن نقاط النزيف. تم إغلاق نقاط النزيف واحدة تلو الأخرى باستخدام التخثير الكهربائي ثنائي القطب ، وتم إغلاق الشق باستخدام خياطة فيكريل المضادة للبكتيريا المطلية. تم إجراء استئصال الكبد التشريحي الموجه بالمنظار لمنطقة البوابة لجزء S7 بنجاح مع تلطيخ إيجابي على طول الأسطح الحجزية والحشوية. تم استئصال ورم واحد بطول سنتيمتر واحد في 210 دقيقة. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة تحسنا جيدا في حالة المريض.