تقييم تخطيط صدى القلب باستخدام الفحص تحت الخسائر فقط لمرضى انخفاض ضغط الدم

يبحث هذا المشروع في استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة في نقطة الرعاية ، أو POCUS في تقييم المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بالإضافة إلى استخدامه في إدارة المرضى. POCUS هي فئة واسعة ، وهناك العديد من التقنيات المختلفة ، والتي يمكن استخدامها نظريا لكل مريض. لا يعرف سوى القليل نسبيا عن الفحص الأمثل ، في كثير من الحالات.

تشير بيانات الملاحظة الخاصة بنا إلى أن استخدام اختبار POCUS المبسط القائم على البروتوكول يوفر إضافة ذات مغزى للرعاية بجانب السرير لمرضى الرعاية الحرجة الخافضة للضغط والفترة المحيطة بالجراحة والجراحة.

الفكرة الأساسية في هذا البروتوكول هي أنه بالنسبة لمعظم المرضى في هذه المجموعة ومعظم الفاحصين ، فإن النهج المبسط القائم على الأنماط الذي لا يتطلب سوى تعليمية قصيرة وموحدة يكفي.

تتمثل ميزة هذا البروتوكول في أنه لا يتطلب خلفية واسعة في الموجات فوق الصوتية أو التدريب التعليمي المطول ، ويمكن لمجموعة متنوعة من الأطباء والمتدربين إجراء هذه الاختبارات بكفاءة.

[مدرب] للبدء ، المس زر الطاقة لتشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية. المس زر المسبار الموجود في الجزء السفلي الأيسر من الشاشة ، وحدد Adult Cardiac ، كإعداد مسبق للمسبار. تأكد من ظهور العلامة في الجانب الأيمن العلوي من الشاشة ، مع الالتزام باصطلاح أمراض القلب. استخدم شريط التمرير الموجود على الجانب الأيمن من الشاشة لضبط العمق على 21 سم. المس زر جودة الصورة على يسار الشاشة ، وتأكد من ضبط التردد على أقل تردد للمسبار ، عادة ما يكون ميغاهرتز. المس زر TGC ، وتأكد من تشغيل تعويض كسب الوقت. قم بزيادة الكسب البعيد لتحسين الصورة في المجال البعيد. ضع جل الموجات فوق الصوتية على محول الطاقة. ضع المريض في وضع ضعيف. لإجراء الحصول على منظر القلب تحت الوربي المكون من أربع غرف ، ضع المسبار على بعد سنتيمترين أدنى من عملية الخنجري بحيث تكون العلامة مواجهة ليسار المريض ، بما يتوافق مع موضع الساعة الثالثة. قم بتثبيت طية صغيرة من الجلد باستخدام المسبار لضمان ملامسة الجلد بشكل جيد. قم بزاوية ذيل المسبار ذيليا ونحو يمين المريض لمحاذاة القلب ، والتحرك قليلا خارج المستوى المحوري لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية سيفالاد ، ونحو يسار المريض. يجب أن يظهر جزء من الكبد في الجزء السطحي من الصورة لتأكيد المحاذاة. بعد ذلك ، للحصول على الوريد الأجوف السفلي تحت الورفي ، أو IVC ، قم بإزالة المسبار بالكامل من المنطقة تحت الوربية ، وقم بتدويره بحيث تشير العلامة إلى الرأس. أعد وضع المسبار في نفس الموقع تحت الضلعي المستخدم لعرض القلب ، ولكن مع هذا الاتجاه الجديد لتصور IVC. اضبط الكسب باستخدام شريط تمرير الكسب ، بحيث يظهر الدم باللون الأسود. سيكون الشريان الأورطي على يسار المريض مباشرة من IVC. تحديد كل من IVC والشريان الأورطي قبل أي قياسات لIVC ، لتجنب التعرف الخاطئ. قم بزاوية المسبار عن طريق تحريك ذيل المسبار باتجاه يمين المريض لتوجيه الشعاع قليلا نحو يسار المريض. من وضع الأبهر ، يمكن الحصول على عرض المحور القصير تحت الضلعي اختياريا. للحصول على مناظر الموجات فوق الصوتية للرئة العلوية ، ضع المسبار في الفراغ الوربي الثاني عند خط منتصف الترقوة الأيمن ، مع وضع العلامة في موضع الساعة 12. استخدم ضغطا برفق ، أو حرك المسبار عموديا لتقليل تظليل الأضلاع الذي يحجب الرؤية. تصور غشاء الجنب بوضوح عن طريق إمالة ذيل المسبار بشكل جانبي قليلا لتتناسب مع الانحناء الطبيعي لجدار الصدر ، مما يضمن أن شعاع الموجات فوق الصوتية يضربه بشكل عمودي. اضبط الكسب بحيث تظهر المساحات الجوية لحمة الرئة باللون الأسود. لمشاهدة الموجات فوق الصوتية الجنبي ، ضع المسبار على خط منتصف الإبط الأيمن في نفس المستوى الأفقي مثل منظر القلب تحت العشريج. قم بتوجيه المسبار باستخدام العلامة في موضع الساعة 12. بعد ذلك ، قم بزاوية المسبار لتوجيه الشعاع إلى الخلف ، وتحديد الكبد والحجاب الحاجز ، والذي يجب أن يظهر كشريط منحني مفرط الصدى. زاوية ذيل المسبار للأمام ، لتصور السطح الأمامي للعمود الفقري ، ويظهر كخط فرط الصدى في الجزء السفلي من الشاشة. حدد الرئة ، التي يجب أن تلقي بظلال صوتية كبيرة ، تجتاح من اليسار إلى اليمين بالإلهام. بعد ذلك ، أعد وضع المسبار إلى خط الإبط الخلفي الأيسر في نفس المستوى الأفقي مثل عرض القلب تحت الوربي مع وضع العلامة في موضع الساعة 12. حدد الطحال ونصف الكلية الأيسر أعلى من الطحال ، ويظهر كخط ساطع مفرط الصدى. تقييم IVC وفقا لمعيارين رئيسيين ، القطر وقابلية الشهيق. بناء على هاتين الخاصيتين ، قم بفرز المرضى إلى واحدة من ثلاث فئات ، أو ضعف العائد الوريدي ، أو تدفق التدفق إلى الأمام ، أو لا شيء مما سبق. لتفسير صور القلب تحت الوربية, تقييم التامور لسائل التامور غير تافه, يعرف على أنه الانصباب أكبر من 10 ملليمترات مرئية في جميع أنحاء الانقباض والانبساط. قم بتقييم حجم ووظيفة البطين الأيمن عن طريق الفحص ، والتأكد من أنه يبدو أصغر بشكل مناسب من البطين الأيسر وأن هناك حركية جيدة. تقييم الحاجز بين البطينين أثناء الانبساط للانحراف نحو مستوى منخفض أو تمزق أو تضخم ، ثم تقييم البطين الأيسر للتمدد ، مع سماكة أو ضعف انقباضي واضح بصريا. لتفسير صور الرئة العلوية ، حدد وجود الخطوط A والخطوط B في كل من الرئتين اليمنى واليسرى. تقييم انزلاق الرئة ، والذي يظهر كحركة جانبية للطبقتين الجنبي أثناء التنفس. لتفسير الصور الجنبية ، قم بتقييم الانصباب الجنبي إن وجد. أخيرا ، قم بتقييم وجود توحيد أو انخماص رئة ، ينظر إليه على أنه بقع فرط الصدى داخل حمة الرئة ، أو بشكل غير مباشر ، عبر علامة العمود الفقري ، أو فقدان ستارة المجال الجوي. يظهر في هذا الشكل رسم تخطيطي للعديد من IVC القلبي الشائع أو الأنماط الظاهرية ، وعمليات المرض المرتبطة بها ، والسيناريوهات السريرية. مكن ملف تعريف الموجات فوق الصوتية الديناميكية الدموية من التمايز بين أنواع الصدمات بناء على حجم القلب والانقباض ومظهر الوريد الأجوف السفلي. يشير البطين الأيسر المتوسع والمتقلص بشكل سيئ مع IVC متعدد الأشكال إلى صدمة قلبية. تضخم البطين الأيمن المعزول مع البطين الأيسر الطبيعي ، يشير إلى فشل البطين الأيمن الحاد أو المزمن ، مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو متلازمة الضائقة الحائقة الحادة. IVC متعدد مع حجم البطين الأيسر الطبيعي ، يشير إلى أسباب الصدمة الانسدادية ، مثل السدادة أو استرواح الصدر.