استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار متبوعا بالخياطة الأولية باستخدام شق القناة الصفراوية المعدل

قد يؤدي الاستكشاف التقليدي للتراكم الشائع إلى مضاعفات ، مثل تضيق القناة الصفراوية والتسرب. نحاول تقليل معدل حدوث المضاعفات الجراحية من خلال اقتراح شق معدل. نقترح شقا طبيا معدلا ، بدءا من التقاطع الصفراوي المثاني إلى اتفاقية التنوع البيولوجي بأطوال تتراوح من خمسة ملليمترات إلى 10 ملليمترات فقط.

يعني الشق الأقصر في بروتوكولنا ضررا أقل لاتفاقية التنوع البيولوجي ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تسرب القنوات الصفراوية التي تعمل بالنبض كمعدل تضيق. يحسن هذا النهج قابلية التطبيق على مجموعة سكانية أوسع ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم قنوات كيسية غير متوسعة.

[الراوي] للبدء ، ضع المريض في وضع ضعيف مع رفع الرأس عند 30 درجة. قم بتطبيق التخدير العام عن طريق قناع الحنجرة أو التنبيب الرغامي. ضع الجراح والمساعد الثاني على يسار المريض ، في الرأس والقدم على التوالي ، والمساعد الأول على يمين المريض. بعد ذلك ، أدخل المبزل تحت السرية للكاميرا ، وتحت الرؤية المباشرة ، قم بإنشاء المنفذ الشرسوفي ، والمنفذ الترقوي الأوسط الأيمن ، والخط الإبطي الأمامي الأيمن. ضع المريض في Trendelenburg عكسي بزاوية 20 درجة مع إمالة جانبية يسرى للحصول على تصور أفضل. الحفاظ على الصفاق الرئوي عند 12 ملم من الزئبق لخلق مساحة عمل. أمسك عنق المرارة ، أو كيس هارتمان بملقط الإمساك. تطبيق الجر في الاتجاه العلوي الصحيح. شق المصل الذي يغطي القناة الكيسية. بعد ذلك ، قم بتنظيف الأنسجة اللمفاوية وهيكل عظمي للشريان الكيسي. اربط الشريان الكيسي ، ثم قم بتشريح القناة الكيسية بالكامل حتى الوصلة المثانية الصفراوية. باستخدام الإمساك اللارضحي ، قم بإشراك الطبقة المصلية العضلية للقناة الكيسية القريبة ، وتجنب الضغط الكامل للسميكة. تطبيق الجر الأمامي الوحشي لتحقيق القناة الكيسية المثلى لزاوية القناة الصفراوية المشتركة. ضع مشابك القفل في القناة الكيسية البعيدة لمنع تدفق الصفراء مؤقتا. استخدم خطافات أو مقصات كهربائية لعمل شق طولي صغير على طول الوصلة الصفراوية المثانية ، ويمتد نحو القناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك ، اضبط حجم الشق بين خمسة ملليمترات إلى 10 ملليمترات حسب حجم الحصوة. قم بإجراء تنظير الصفراو باستخدام منظار الصفراو بحجم ثلاثة ملليمترات أو خمسة ملليمترات اعتمادا على قطر القناة الكيسية. قم بإزالة حصوات القناة الصفراوية الشائعة باستخدام سلة. إذا كانت الأحجار المتأثرة في الحليمة تعيق الوصول ، فاستخدم تفتيت الحصوات الكهروهيدروليكي لتفتيت الحصوات. واجمعها لاحقا باستخدام السلة. أعد تأكيد إزالة حصوات القناة الصفراوية الشائعة. تحقق من أن مياه الري تتدفق بسلاسة عبر القناة الصفراوية المشتركة وأن العضلة العاصرة لأودي تعمل بشكل صحيح. أغلق الشق من الوصلة الصفراوية المثانية إلى الجدار الأمامي للقناة الصفراوية المشتركة باستخدام خياطة بولي ديوكسانون 5-0. ضع مشابك لإغلاق القناة الكيسية القريبة وقطع الطرف البعيد. ثم قم بإزالة المرارة تماما. تأكد من عدم وجود تسرب أو تضيق في الصفراء بعد ذلك ، ضع أنبوب تصريف بالقرب من القناة الصفراوية المشتركة واسحبه للخارج من خلال منفذ الخط الإبطي الأمامي الأيمن. كان لدى أعداد أكبر من المرضى في مجموعة LCBDE + LC اختبارات وظائف الكبد المرتفعة واليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد قبل الجراحة. لم يصاب أي مريض في مجموعة الشق الدقيق المعدل بتضيق القناة الصفراوية أو الحصوات المتبقية أو الوفاة المرتبطة بالجراحة ، في حين أن مريضين في المجموعة التقليدية عانوا من تضيق القناة الصفراوية.