November 15th, 2024
مع التقدم السريع لتقنيات التنظير البطني ، أصبحت الفوائد طفيفة التوغل لاستئصال الطحال بالمنظار جنبا إلى جنب مع تدمير التامور واضحة بشكل متزايد. في هذا السياق ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الطحال بالمنظار جنبا إلى جنب مع إزالة التامور لعلاج فرط الطحال ونزيف الدوالي المريئي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي.
[مدرب] للبدء ، قم بعمل شق على المريض وأدخل مبزلا 10 ملم ومنظار البطن أسفل السرة. تحت التصور المباشر عبر منظار البطن ، ضع مبزلا مقاس 12 ملم في البطن الأوسط الأيمن والأيمن ، على التوالي. بعد ذلك ، ضع مبزل بطول خمسة ملليمترات في الجزء العلوي الأيمن والأيسر من البطن. لربط الشريان الطحالي ، استخدم مشرطا توافقيا بالموجات فوق الصوتية لشق الأربطة المعدية القولونية والمعدية الطحالية. ربط وقطع الأوعية المعدية الفوقية اليسرى والأوعية المعدية القصيرة. لفضح الكيس العقلي والبنكرياس الأصغر. شق الصفاق الخلفي في الهامش العلوي للبنكرياس. ثم قم بتشريح وربط الشريان الطحالي. إجراء استئصال الطحال بدءا من القطب السفلي للطحال وقطع الرباط الطحالي. ارفع القطب السفلي من الطحال بطنيا ، واقطع الرباط الجنبي. بعد ذلك ، افصل ذيل البنكرياس عن عنيق الطحال ، واقطع الرباط الطحال بالقرب من القطب العلوي للطحال. باستخدام جهاز تدبيس خطي مع خرطوشة ، قم بقطع عنيق الطحال. لإزالة التامور ، ارفع المعدة وسحبها نحو الجانب الرأسي. تشريح وكشف الأوعية المعدية اليسرى في الجزء الخلفي من المعدة. ثم ربط وقطع الأوعية المعدية اليسرى. بعد ذلك ، قم بفصل الجدار الخلفي للمعدة باتجاه القلب. ربط وقطع الأوعية المعدية الخلفية. الآن اسحب المعدة باتجاه أسفل اليسار ، وقم بشق الثرب الأصغر ، جنبا إلى جنب مع المصل الأمامي للقلب. ثم تشريح وفضح فروع الوريد التاجي المعدي ، ودخول جدار المعدة. ربط وقطع فروع المعدة من الوريد التاجي. شق المصل المريئي الأمامي تحت الحجابي. ثم قم بتشريح وفصل المريء السفلي بطول لا يقل عن ستة سنتيمترات. بعد ذلك ، قم بربط وقطع الأوعية الحجابية السفلية وفروع المريء في الوريد التاجي. تحقق بعناية من وجود الدوالي المتبقية حول القلب قبل تحميل الطحال المستأصل في كيس عينة. أخيرا ، اغسل المجال الجراحي باستخدام محلول ملحي معقم. بعد الفحص الدقيق للنزيف النشط والإصابة الجانبية في البنكرياس أو الجهاز الهضمي ، ضع أنبوب تصريف أسفل الحجاب الحاجز الأيسر. خضع جميع المرضى بنجاح لاستئصال البنكرياس البعيد للحفاظ على الطحال بالمنظار دون التحويل إلى جراحة مفتوحة. كان متوسط وقت العملية حوالي 215.63 دقيقة ، ومتوسط فقدان الدم أثناء الجراحة 128.75 ملليلترا. كان متوسط وقت التصريف بعد الجراحة 5.5 أيام ، وكان متوسط الإقامة في المستشفى بعد الجراحة حوالي 6.5 أيام. كان معدل مضاعفات ما بعد الجراحة 25٪ ، مع حالة واحدة من العدوى الرئوية والاستسقاء.
تقدم هذه المقالة بروتوكولاً لإجراء استئصال الطحال بالمنظار مقترناً بإزالة تروية التامور. تهدف هذه التقنية إلى علاج فرط نشاط الطحال ونزيف دوالي المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي.
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.