الاستئصال التشريحي بالمنظار للفص الأمامي الأيمن بناء على تقنية Laennec Capsule

للبدء في الوصول إلى موقع الجراحة وتعبئة أربطة الكبد اليمنى بالكامل. ثم استخدم الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتحديد حدود الورم وتصور الأوردة الكبدية والأوردة البابية والقنوات الصفراوية والشرايين الكبدية. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية عالي التردد في مناطق الكبد المناسبة لتقييم حجم الورم وشكله وعلاقاته التشريحية.

الآن ضع علامة على هوامش الاستئصال على سطح الكبد باستخدام الكي الكهربائي. استخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة لتقييم تدفق الدم في الأوردة الكبدية والأوردة البابية والشرايين الكبدية لتحديد الهيكل بدقة والوقاية من الإصابة. راقب الأوعية الدموية للورم وقربه من الأوعية الدموية الرئيسية في الوقت الفعلي باستخدام التصوير.

بعد ذلك ، قم بتطبيق مناورة برينجل باستخدام شريط وعائي لانسداد الرباط الكبدي الاثني عشر والحفاظ على الانسداد على فترات 15 دقيقة تليها فترات إعادة تروية مدتها خمس دقائق. لفصل عنيق Glissonian الأمامي الأيمن باستخدام غشاء Laennec وفصل الحافة اليسرى للوحة المرارة بصراحة عن جذر عنيق Glissons عند البوابة 4. الآن ، افصل الحافة اليمنى للوحة المرارة فوق أخدود Rouviere عند البوابة 5 وقم بتشريح الفص الأمامي الأيمن الذي يتضمن الجزءين 5 و 8 على طول الخط الذي يربط بين البوابة 4 والبوابة 5.

كشف المرارة لتشريحها باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. ثم اضبط مشرط الموجات فوق الصوتية على تردد ومستوى طاقة مناسبين. استخدمه لفصل المرارة عن فراش الكبد ، وقطع الأنسجة في نفس الوقت وإغلاق الأوعية الدموية الصغيرة لتقليل النزيف.

الآن عزل القناة الكيسية والشريان الكيسي بعناية. قسم كلاهما باستخدام مشرط الموجات فوق الصوتية وقم بتأمين أي أوعية نازفة بمشابك. بمجرد فصل المرارة تماما ، قم بإزالتها من تجويف البطن من خلال الشق.

بعد إزالة المرارة ، قم بإجراء موجات فوق صوتية أخرى أثناء الجراحة لتحديد وتحديد حدود الورم والنتوءات السطحية للوريد الكبدي الأوسط والوريد الكبدي الأيمن وعنيق الكبد الأمامي الأيمن. ثم استخدم التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة بوساطة ICG لتأكيد هوامش الورم. قم بإخماد عنيق الكبد الأمامي الأيمن باستخدام خياطة 7-0 لوقف تدفق الدم إلى الجزأين 5 و 8.

ثم حقن 0.5 إلى ملليغرام واحد لكل كيلوغرام من ICG عن طريق الوريد حوالي 15 إلى 30 دقيقة قبل بدء الاستئصال. أثناء الجراحة ، تصور امتصاص ICG باستخدام كاميرا مضان قريبة من الأشعة تحت الحمراء. لاحظ أن الفص الأمامي الأيمن لا يظهر أي مضان ، مما يحدد بوضوح حدود الاستئصال.

الآن شق كبسولة الكبد على طول مسار الأوردة الكبدية الوسطى وتحديد فروع الأوردة الكبدية الصغيرة. استخدم أدوات غير طاقة مثل الملقط والشفط لفصل الأنسجة على طول المستوى بين كبسولة Laennec والوريد ، ثم قم بتثبيت وقطع الأوردة على جانب الاستئصال. قم بقطع حمة الكبد بمشرط بالموجات فوق الصوتية.

استمر في فصل الورم باستخدام ملقط تشريح بالمنظار. تشريح على طول الجانب الرأسي من الوريد الكبدي الأوسط حتى تتعرض جذور الوريد الكبدي اليمنى والوسطى بالكامل. قم بتشريح الأنسجة حول عنيق الكبد الأمامي الأيمن وقم بقطعها باستخدام دباسة قبل عبور حمة الكبد بين الفص الأمامي والخلفي الأيمن.

تأكد من أن الورم لا يزال ملتصقا بشكل وثيق بالوريد الكبدي الأيمن ولكنه لا يغزوه. ثم باستخدام التشريح والشفط الحاد ، افصل الورم عن الوريد الكبدي الأيمن على طول كبسولة. قم بتثبيت الأوردة الرافدة على جانب الاستئصال واستخدم جهاز طاقة لإكمال عملية استئصال الكبد.

قم بإنهاء استئصال الفص الأمامي الأيمن ، مع الحفاظ على كل من الأوردة الكبدية ووضع عينة الكبد المستئصة في كيس معقم. الآن قم بري تجويف البطن بالماء المقطر المعقم وافحص موقع الجراحة بحثا عن النزيف أو تسرب الصفراء أو إصابة الجهاز الهضمي قبل وضع المصارف على سطح قطع الكبد وحفرة المرارة. تم الانتهاء من الجراحة في 240 دقيقة مع فقدان 200 مل من الدم أثناء الجراحة ، وأظهر المريض علامات الشفاء في غضون 24 ساعة عن طريق إخراج الغاز والبدء في نظام غذائي سائل بعد يوم واحد.

لم يكن لدى المريض أي مضاعفات بعد الجراحة مثل النزيف أو تسرب الصفراء أو التهاب البطن أو عدوى الشق ، وخرج من المستشفى بعد سبعة أيام. أكد الفحص النسيجي المرضي سرطان الخلايا الكبدية المتمايز بشكل معتدل إلى ضعيف مع نخر الورم بنسبة 76٪ وهوامش استئصال واضحة. لم تظهر المتابعة لمدة ستة أشهر باستخدام اختبارات وظائف الكبد والتصوير المقطعي المحوسب أي علامات على تكرار الورم.