شراء الطعم الخيفي لليد المركبة الوعائية والتحضير لزرع الساعد البعيد والقريب: نهج تدريجي

يركز بحثنا على تحسين تقنيات الشراء والتحضير للطعوم الطرفية العلوية بهدف تحسين الحفظ التشريحي وتحسين الكفاءة الجراحية وتعزيز النتائج في زراعة الأطراف العلوية.

تشمل ابتكارات VCA الحديثة زرع الأطراف العلوية القريبة ، وزرع الجدار المرتفع والوجه ، والتقدم في التسامح والإملاء باستخدام إيقاع الرنين والخلايا التائية التنظيمية الهندسية عبر جميع أنواع الزرع.

تعتمد التطورات على التصوير ثلاثي الأبعاد ، وأنظمة الحفاظ على التروية ، ونماذج تجديد الأعصاب ، ومنصات المراقبة المناعية لتحسين صلاحية الكسب غير المشروع ، والدقة الجراحية ، وتحمل الزرع على المدى الطويل.

تشمل التحديات الرئيسية إدارة الرفض المزمن ، وتقليل السمية المثبطة للمناعة ، وضمان تجديد الأعصاب الوظيفية ، وتوحيد إعداد الكسب غير المشروع عبر المراكز.

نحدد تقنية قابلة لإعادة التنبؤ لفتح تحضير الطعم الحيوي الذي يحافظ على الأوعية الدموية العصبية الرئيسية وتسهل الفتح الجراحي في كل من عمليات زرع الساعد القريبة والبعيدة.

[الراوي] للبدء ، احصل على عينة الذراع. باستخدام شفرة مشرط جراحية رقم 15 ، قم بعمل شق محيطي في فم السمكة على مستوى منتصف الذراع. ارفع سديلة الجلد القريبة من الأخمص باستخدام كي بإبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson. اربط الأوردة الرأسية والبازيلية بشكل قريب ، ثم قسمها. كشف الشريان العضدي والأوردة على ارتفاع بضعة سنتيمترات فوق تجعد الكوع. اربطهم بالقرب من الأوعية. ثم قم بتشريح الذراع الإنسي باستخدام المقص. استخدم مشرطا لتمرير العصب المتوسط والعصب الزندي ، اللذين يقعان في عمق الحاجز العضلي الإنسي. الآن ارفع سديلة الجلد الظهرية القريبة باستخدام كي إبرة رفيعة وملقط أنسجة Adson. قص أي أوردة سطحية بالقرب من مشابك مرقئ. تحديد العصب الكعبري العميق إلى الحاجز العضلي الجانبي. باستخدام مشرط ، قم بتمرير العصب الكعبري القريب من فروعه من أجل العضدية الكعبية ، الباسطة carpi radialis longus ، والباسط carpi radialis brevis. بعد ذلك ، قم بعزل وتقطيع عضلات العضلة ذات الرأسين والعضدية وثلاثية الرؤوس باستخدام الإنفاذ الحراري أحادي القطب. قم بإجراء قطع عظم العضد المستعرض على ارتفاع بضعة سنتيمترات فوق مفصل الكوع باستخدام منشار متذبذب. ضع علامة على اللقيمة الإنسية والجانبية لتوجيه شق فم السمكة أسفل مفصل الكوع وقم بعمل شق بشفرة مشرط جراحية رقم 15. استخدم الكي بإبرة دقيقة وملقط أنسجة Adson لرفع سديلة الجلد الأخمصية. اربط الأوردة الرأسية والبازيلية بالقرب منها وقسمها. بعد ذلك ، داخل اللفافة المضادة للعضلة بمشرط. تحديد وعبر الشريان العضدي والعصب المتوسط تحت التليف الدمعي ، الموجود في الزندي إلى وتر العضلة ذات الرأسين العضدية ، باستخدام مقص. الآن قم بتمرير كتلة العضلات المثنية للساعد والساعد من خلال بطونها القريبة باستخدام الإنفاذ أحادي القطب. ثم حدد العصب الزندي وقم بتصويقه حيث يخرج من النفق المرفقي. اقطع عضلات الكوع بالقرب من إدخالها البعيد باستخدام الإنفاذ الحراري أحادي القطب لكشف كبسولة مفصل الكوع الزندي والزند القريب. ثم قم بتمرير الحشوة المتحركة والكتلة الباسطة المشتركة في بطونها القريبة لتحديد العصب الكعبري وفضح كبسولة مفصل الكوع الكعبري. شق كبسولة مفصل الكوع الأمامي بمشرط ، ثم ثني الكوع بالكامل وارفع رفرف الجلد الظهري باستخدام كي إبرة دقيقة وملقط أنسجة Adson. باستخدام مشرط ، قم بعزل وتر ثلاثية الرؤوس وتعقيطه. شق كبسولة مفصل الكوع الخلفي لتفكيك الكوع بالكامل وفصل الطرف. باستخدام شفرة مشرط جراحية رقم 15 ، قم بعمل شق طولي متوسط ، يمتد من القريب إلى البعيد ، إلى مستوى منتصف الساعد. قم بعمل شق ظهري طولي على طول عمود الزند يمتد حتى 14 سم أسفل الأولكرانون. الآن ارفع سديلة الجلد الإنسي باستخدام كي إبرة رفيعة وزوج من ملقط أنسجة Adson. تشريح وفصل الوريد البازيليكي والعصب الجلدي الإنسي المضاد العضدي بالمقص. ارفع رفرف الجلد الجانبي وقم بتشريح الوريد الرأسي والعصب الجلدي الجانبي المضاد العضدي بالمقص. باستخدام المقص ، قم بتشريح العصب الزندي والعصب المتوسط حتى أصل فرع الزنبق الزنجي وأصل فرع البروناتور المدورة على التوالي. ثم تشريح العصب الكعبري وتحديد العضدية الكعبية, الباسطة carpi radialis longus والبسطة carpi radialis brevis. ضع علامة على الفروع الحركية وقم بنقلها في أصولها من العصب الكعبري. ثم ضع علامة منفصلة على الفروع السطحية والعميقة للعصب الكعبري. بعد ذلك ، قم بتشريح الشريان العضدي وارتباطاته الوريدية بعيدا إلى تقسيمها إلى شرايين شعاعية وزندية. باستخدام مشرط ، ارفع أصول كتلة العضلات المثنية والباسطة من اللقيمة الإنسية والجانبية في مستوى تحت السمحاق ، ثم ارفع العضدية الكمامية من إدخالها العضدي. ثم قم بقص نصف القطر بعيدا عن إدخال وتر العضلة ذات الرأسين للسماح بتثبيت اللوحة. تعكس العضدية بشكل قريب وكتلة عضلة الساعد بعيدا عن الزند القريب عن طريق التسلخ تحت السمحاق الأمامي والخلفي. استمر في رفع عضلات الساعد من نصف القطر والزند بمشرط حتى يمكن استيعاب ثلاثة ثقوب من ألواح الضغط الديناميكية خارج قطع العظم المخطط لها. قم بعمل شقوق في الجذع المحوري المتوسط والظهري بعيدا حتى مستوى الرسغ باستخدام شفرة مشرط جراحية رقم 15. من خلال شق الأخمص ، حرر النفق الرسغي. ارفع اللوحات الجلدية الشعاعية والزندية جنبا إلى جنب مع اللفافة العضدية المضادة باستخدام كي إبرة دقيقة وملقط أنسجة Adson. ثم حافظ بعناية على ثقوب جلد الساعد البعيدة على كلا اللوحات. قطع سديلة الجلد الكعبرية بما في ذلك الوريد الرأسي والعصب الجلدي الجانبي المضاد للعضلة باستخدام المقص. وبالمثل ، قم بتشريح سديلة الجلد الزندي ، بما في ذلك الوريد البازيلي والعصب الجلدي الإنسي المضاد للعضلة. تحديد واستئصال العضدية العضدية باستخدام الكي بالإبرة الدقيقة. قم بتشريح وكشف العصب الحسي الكعبري تحته. افتح الحجرة الظهرية الأولى بمشرط وارفع أوتار الخاطف pollicis longus و الباسطة pollicis brevis. اعزل الباسطة carpi radialis longus و extensor carpi radialis brevis ، ثم حرر الباسطة policis longus من غمدها. حدد المؤشر الباسطة الخاص, الباسطة الأصابع communis, والسطسطة الرقمية الصغيرة, ثم رفع الوتر الباسطة carpi ulnaris. قم بتشريح الشريان الكعبري وتأثيراته الوريدية باستخدام المقص وملقط أنسجة Adson. ثم اعزل المثنية carpi radialis واستئصال النخيل الطويل بمشرط قبل تشريح العصب المتوسط في نفس المنطقة. الآن حدد كل وتر من المثنية الأصابع السطحية ، والمثنية الطويلة ، والأوتار الأربعة من المثنية الإصباطية العميقة ، ورفع المثنية الرأسية. قم بتشريح الشريان الزندي والعصب الزندي بعناية باستخدام المقص لتحديد الفرع الحسي الظهري للعصب الزندي. ثم استخدم الكي بإبرة رفيعة لاستئصال التربيع. كشف السطح الأخمصي لنصف القطر والجانب الزندي من الزند حتى يمكن استيعاب ثلاثة ثقوب من ألواح تخليق العظم خارج قطع العظم المخطط لها. في الساعد القريب ، كان للعصب المتوسط أكبر متوسط قطر عند ستة ملليمترات ، يليه الشريان العضدي عند 5.17 ملم ، والعصب الزندي عند 4.75 ملليمتر. في الساعد البعيد ، كان للشريان الزندي أكبر قطر عند 4.25 ملم ، يليه عن كثب الشريان الكعبري والعصب الزندي ، ويبلغ قياس كل منهما أربعة ملليمترات.