تنفيذ تصوير المرن العابر غير الجراحي لنقاط الرعاية لتقييم أمراض الكبد لدى الأطفال المصابين بالتليف الكيسي

يهدف هذا المشروع إلى تعليم الآخرين كيفية استخدام التصوير المرن العابر في نقطة الرعاية في البيئة السريرية مع التركيز على الأطفال المصابين بالتليف الكيسي. أوضحت الأبحاث المنشورة مؤخرا أهمية استخدام التصوير المرن لمراقبة صحة الكبد في التليف الكيسي. توصي أحدث الإرشادات المنشورة في عام 2023 باستخدام التصوير المرن لمراقبة تطور المرض لدى الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي مع إصابة التليف الكيسي الكبدي الصفراوي.

كانت المخاوف السابقة هي أن التصوير المرن العابر في نقطة الرعاية ، أو POCTE ، قد لا يكون جيد التحمل عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن POCTE ليس متاحا بالضرورة على نطاق واسع ، واستخدامه محدود بإمكانية الوصول إلى الأجهزة وتدريب المزود. يقدم هذا المشروع مثالا على تنفيذ POCTE في العالم الحقيقي في مركز التليف الكيسي للأطفال ويدعم فكرة أن هذه طريقة وتقنية قابلة للتطبيق للحصول على قياسات تصلب الكبد.

يساعد هذا المشروع في نشر بروتوكول ل POCTE لجعله أكثر سهولة في الوصول إلى العيادات وأماكن الرعاية الأخرى. سيوفر هذا بيانات واقعية للمقارنة مع نتائج الأبحاث السابقة ، مما يزيد من صحة البيانات المحيطة ب POCTE. للبدء ، قم بإعداد مسبار متوسط الحجم لإنشاء المساحة الوربية للمريض.

إذا كان المسبار لا يناسبك ، فقم بالتبديل إلى مسبار صغير أو كبير الحجم حسب الحاجة. اطلب من المريض الاستلقاء على ظهره على طاولة الفحص بحيث يكون الجانب الأيمن من جسمه مواجها للمشغل. اطلب من المريض وضع ذراعه اليمنى خلف رأسه وعبور ساقه اليمنى على ساقه اليسرى.

اطلب من المريض منحنى أو اختطاف الجانب الأيمن من جسمه للخارج لجعل القفص الصدري الأيمن أكثر بروزا. ذكر المريض بالبقاء ساكنا من أجل الدقة. اجلس على كرسي بجوار طاولة الفحص التي تواجه المريض ونقطة الرعاية التصوير المرن العابر أو شاشة POCTE.

ضع الساعد الأيمن على طاولة الفحص أثناء الإمساك بوزن المسبار واستخدم اليد اليسرى للتحكم في اتجاه المسبار وزاويةه. ضع المسبار في الفضاء الوربي عموديا على المريض حيث يتقاطع الخنجري مع خط منتصف الإبط. إذا لم تكن هذه المساحة مثالية ، فقم بالتحرك لأعلى أو لأسفل مساحة وربية واحدة.

ضع جل الموجات فوق الصوتية على المريض في موقع وضع المسبار. افتح ملف تعريف المريض أو أنشئ ملف تعريف فحص جديد عن طريق إدخال المعلومات الشخصية للمريض. بعد تحديد وضع حجم المسبار الصحيح على الجهاز ، اضغط على زر التشغيل لبدء الاختبار.

بمجرد وضع المسبار بشكل مناسب ، اضغط على الزر الموجود على المسبار لبدء جمع البيانات. سيشعر المريض باهتزاز قادم من المسبار. تظهر دائرتان كبيرتان على الشاشة ، واحدة زرقاء والأخرى برتقالية ، تحتوي كل منهما على علامة اختيار لضمان الموضع الصحيح وضغط المسبار في مساحة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ أربعة أشرطة خضراء تشير إلى الضغط المناسب المطبق مع المسبار على الكبد. إذا لم تتمكن من تحقيق الوضع أو الضغط المناسبين ، فحاول نقل المسبار إلى مساحة مختلفة ، أو إضافة المزيد من الجل ، أو ضبط زاوية المسبار ، أو تعديل الضغط المطبق عليه. بعد ذلك ، راقب إشارة وضع TM بالموجات فوق الصوتية لضمان جمع البيانات.

إذا كانت الإشارة لا تتبع نمطا موحدا متعدد الطبقات ، فقم بإعادة وضع المسبار وتطبيق الجل حسب الضرورة. تأكد من وضع المسبار المناسب من خلال تحليل خريطة موجة القص. مطلوب نمط موجة متوازية لجمع البيانات.

في المجموع ، اجمع 10 مقاييس صالحة لإكمال جمع البيانات. ضمان الحد الأدنى من التباين مع نطاق الرباعي للصلابة أقل من 30٪ معلمة التوهين المتحكم فيه ، أو CAP ، هي مقياس للتنكس الدهني الكبدي. أبلغ عن هذه القيمة كمتوسط لجميع نقاط البيانات التي تم جمعها معبرا عنها بالديسيبل لكل متر.

ابحث عن التنكس الدهني الكبدي عندما تتجاوز قيم CAP 250 ديسيبل لكل متر. قياس تصلب الكبد أو مرونته بالكيلو باسكال. قياس سرعة الموجة لتحديد تصلب الكبد.

تم جمع 10 مقاييس أو أكثر للمرضى الذين كانوا مناسبين من حيث الجودة مع نطاق رباعي إلى متوسط نسبة أقل من 30٪ ، ويعاني المريض الثالث من تصلب مرتفع وسرعة موجة القص عند مستويات تثير قلقا لأمراض الكبد المرتبطة بالتليف الكيسي المتقدم. المريض الرابع لديه أيضا سمات مرتفعة على POCTE ولكنه أكثر اتساقا مع التليف الكيسي مع تورط الكبد الصفراوي. لا يبدو أن المرضى الأول والثاني لديهم نتائج ملحوظة على POCTE الخاص بهم.