تقنية Seldinger بمساعدة المنظار لإدخال قسطرة غسيل الكلى البريتوني

هناك ثلاث طرق لإدخال قسطرة باركنسون. الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار والإدخال عن طريق الجلد. تتطلب الطريقة المفتوحة والتنظير البطني حوالي 14 يوما من التعافي ، في حين أن الطريقة عن طريق الجلد أسرع ، ولكنها أكثر عرضة لإصابة الأمعاء.

يعمل بروتوكولنا على تحسين وضع القسطرة من خلال الجمع بين تنظير البطن وتقنية سيلدينجر. يسمح بالتصور المباشر ، ويقلل من مخاطر المضاعفات ، ويقصر وقت التعافي ، ويعمل بشكل جيد لكل من غسيل الكلى البريتوني المنتظم والعاجل.

تعمل تقنيتنا الهجينة على تحسين سلامة ودقة إدخال قسطرة باركنسون ، خاصة للمرضى الذين خضعوا لجراحات سابقة في البطن. إنه يتيح بدء غسيل الكلى في وقت مبكر ، ويقلل من المضاعفات ، ويحسن نتائج الإدخال ، ويضع معيارا جديدا في علاج مرض باركنسون.

بعد إدخال القسطرة ، يمكن للمرضى بدء مرض باركنسون في اليوم التالي. نبدأ ب 500 مل لكل تبادل ، ونزيد الحجم تدريجيا يوميا. بحلول اليوم الخامس ، يصلون عادة إلى جرعة كاملة من غسيل الكلى مع انخفاض خطر التسرب.

يظهر بحثنا أن التقنية الهجينة فعالة لكل من مرض باركنسون العادي والعاجل ، وكذلك لإدخال قسطرة جديدة في نفس الوقت على الجانب الآخر بعد إزالة قسطرة مصابة.

[راوي] للبدء ، قم بإعداد المريض وإدارة حقنة شرجية روتينية قبل الجراحة. ثم يتم تطبيق جرام واحد من السيفازولين كمضاد حيوي وقائي عن طريق الوريد. تقييم ملف تخثر المريض مع إيلاء اهتمام خاص لوقت إغلاق وظيفة الصفائح الدموية. استخدم قسطرة غسيل الكلى البريتوني Tenckhoff ذات الكفة المزدوجة المستقيمة بطول 42 سم لهذا الإجراء. الآن ، ضع ضعيف المريض على طاولة العمليات وقم بتطهير منطقة البطن جيدا. قم بعمل شقين ، طول كل منهما سنتيمتر واحد ، على البطن. بالنسبة للشق فوق السوي ، قم بإجراء شق البطن المصغر للوصول إلى التجويف البريتوني. أدخل مبزل 10 ملم ليكون بمثابة منفذ الكاميرا وإنشاء التهاب الصفاق الرئوي. بالنسبة لشق إدخال القسطرة، ضع الشق فوق العضلة المستقيمة اليسرى، أعلى بمقدار سنتيمتر واحد من الكفة العميقة. تأكد من محاذاة طرف القسطرة مع ارتفاق العانة. افتح الغلاف الأمامي في موقع إدخال القسطرة وقم بتثبيته بخيوط جراحية للإغلاق المسبق. أدخل قسطرة Tenckhoff باستخدام طريقة Seldinger. الآن ، باستخدام إبرة قياس 16 ، قم بثقب الصفاق بشكل غير مباشر تحت المنظار البطني. تأكد من الإرقاء لتجنب التخثر حول القسطرة في حالة حدوث نزيف. قم بربط سلك توجيه في التجويف البريتوني وقم بإزالة إبرة المقدم. ثم مرر موسع غمد على طول سلك التوجيه. بعد ذلك ، أدخل قسطرة Tenckhoff باستخدام نمط مستقيم أثناء تقشير غمد المقدمة. ادفع الكفة العميقة إلى عضلة المستقيم فوق الصفاق وقم بتوجيه طرف القسطرة إلى منطقة الحوض باستخدام النمط تحت الرؤية بالمنظار. الآن ، أغلق الغلاف الأمامي باستخدام الغرز الموضوعة مسبقا. لاختبار وظيفة القسطرة ، قم بغرس غسيل الكلى البريتوني وتصريفه لتأكيد الموضع والوظيفة الصحيحة. بعد ذلك ، صمم موقع الخروج بشكل جانبي وأقل من موقع الإدخال ، مما يؤدي إلى إنشاء جيب تحت الجلد للسماح للقسطرة بالانحناء لأعلى. اسحب القسطرة عبر موضع الخروج باستخدام مبزل جلدي، وتأكد من وضع الكفة السطحية على بعد سنتيمترين على الأقل من موقع الخروج. ثم قم بتوصيل محول الاتصال. أخيرا ، أغلق جميع الشقوق الجراحية باتباع الممارسة الجراحية القياسية. بدء غسيل الكلى البريتوني في اليوم التالي لإدخال القسطرة باستخدام البروتوكول التالي. هذه الزيادة التدريجية في حجم غسيل الكلى البريتوني ، وتحافظ على الضغط البريتوني الآمن وتقلل من خطر تسرب غسيل الكلى. حققت تقنية Seldinger بالمنظار معدل نجاح جيد لوضع قسطرة غسيل الكلى البريتوني في المتابعة النهائية ، حيث يحتاج 1.4٪ فقط من المرضى إلى إعادة العملية بسبب الالتفاف الأومنتال ، والحد الأدنى من مضاعفات العدوى لمدة 30 يوما تحدث في 2.9٪ من المرضى. على مدى المتابعة طويلة الأمد ، حدثت عدوى موقع الخروج بمعدل 0.6 لكل 100 شهر مريض ، وحدث التهاب الصفاق بمعدل 1.4 لكل 100 شهر من المريض.