استئصال الكبد التشريحي بالمنظار باستخدام نهج تاكاساكي والملاحة الفلورية الخضراء بالإندوسيانين

[الراوي] تركز هذه الدراسة على تطبيق نهج تاكاساكي وتلوين الإندوسيانين الأخضر لتحسين دقة وفعالية استئصال الكبد التشريحي. تستخدم تقنية انسداد عنيق تاكاساكي خارج الكبد جنبا إلى جنب مع تلطيخ الإندوسيانين الأخضر حاليا لضمان هوامش خالية من الورم وتقليل فقدان الدم أثناء استئصال الكبد التشريحي. بعد تعريض مثلث الموت ، وتشريح القناة الكيسية والشريان الكيسي ، وربط نهاياتها القريبة مرتين ، قم بتوصيل الأوعية والقناة وتشريح المرارة من فراش الكبد. تحقيق الإرقاء على سطح فراش الكبد بالكي الكهربائي. باستخدام مشرط الموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح الرباط المستدير للكبد ، والرباط المنجلي ، والرباط التاجي الأيمن الجزئي. كشف البوابة الكبدية الثانية وجذور الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى. حدد جذر الوريد الكبدي الأوسط وحدد خط القطع الكبدي الأيسر سنتيمترا واحدا على يمين الرباط المنجلي باستخدام خطاف التخثير الكهربائي. استباق القسطرة رقم 12 كأول شريط كتلة بوابة كبدي لإجراء برينجل. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لفحص الكبد بالكامل لاستبعاد أي آفات لم يتم اكتشافها قبل الجراحة. افحص موقع الورم وحجمه وحافته مع التركيز على قربه من الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى. ثم افحص عنيق جليسون الأيمن والأيسر ومواقع الوريد الكبدي الأيمن والأيسر. باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، ضع علامة على هامش الورم بخطاف التخثير الكهربائي ، مع التأكد من أن هامش الاستئصال أكبر من سنتيمتر واحد. قم بإجراء مناورة برينجل لحجب تدفق النقير الكبدي. ثم قم بتشريح عنيق الكبد الأمامي الأيمن باستخدام نهج خارج الصفاق. قسم بعض الفروع الصغيرة من G5 وحرر العنق الكبدي الأمامي الأيمن بشكل معتدل باستخدام بلدغ بالمنظار لتسهيل الانسداد. سيسهل ذلك تقسيم العنق بعد انقسام حمة الكبد. حرر الانسداد ولاحظ تشكيل خط نقص التروية على سطح الكبد. يتناول ثلاثة إلى خمسة ملليلتر من الإندوسيانين الأخضر عن طريق الوريد بتركيز 0.025 ملليغرام لكل مليلتر بعد إغلاق عنيق الغليسونيان الأمامي الأيمن. استخدم تلطيخ الفلورسنت لمراقبة مدى الجزء الأمامي الأيمن. ضع علامة على خط الاستئصال الأيسر على السطح الحشوي على طول يمين الرباط المنجلي المائل نحو العنيق الكبدي الأمامي الأيمن. ثم ضع علامة على خط الاستئصال الأيمن وفقا للتلطيخ الفلوري. باستخدام المشارط بالموجات فوق الصوتية والأجهزة التوافقية ، ابدأ في قطع حمة الكبد على طول الخط المحدد. على الجانب الأيسر ، قسم عدة فروع من G4 و V4 حتى تصل إلى جذر الوريد الكبدي الأوسط. ثم قم بتقسيم حمة الكبد اليمنى وقسم عنيق الكبد الأمامي الأيمن والوريد الكبدي الأوسط. قم بتشريح الورم بعناية في S7 بالقرب من الوريد الكبدي الأيمن. افصل الكبد المقتطوع عن الأنسجة المحيطة. قم باستئصال الأجزاء المستهدفة بحذر ، مع ضمان تأمين جميع السفن الرئيسية. استرجاع أجزاء الكبد باستخدام كيس استرجاع بالمنظار من خلال المنفذ الأكبر أو شق إضافي إذا لزم الأمر. يلخص هذا الجدول النتائج الرئيسية أثناء الجراحة وبعدها ، بما في ذلك فقدان الدم ومدة الإجراء والإقامة في المستشفى وحجم التصريف بمرور الوقت. كان فقدان الدم المقدر أثناء العملية 150 مليلترا ، مما يشير إلى الحد الأدنى من النزيف أثناء الجراحة. كانت المدة الجراحية الإجمالية 205 دقيقة ، وهي ضمن النطاق المتوقع لاستئصال الكبد بالمنظار. خرج المريض من المستشفى بعد ستة أيام من الإقامة في المستشفى دون مطارقات. انخفض التصريف بعد الجراحة من 200 مل في اليوم الأول إلى 50 مليلتر في اليوم الرابع ، مما يشير إلى انتعاش مستقر دون تراكم السوائل.