Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

Xiantao Ma; Yi Feng; Xiaoxue Zhang; Shiliang Li; Cai Cheng

doi:10.3791/68033

تقنية هجينة جديدة ومبتكرة لتسلخ الأبهر من النوع A

JoVE Journal
Medicine

This content is Free Access.

JoVE Journal Medicine

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

تقنية هجينة جديدة ومبتكرة لتسلخ الأبهر من النوع A

Full Text

1,151 Views

06:26 min

March 28, 2025

DOI: 10.3791/68033-v

Xiantao Ma¹, Yi Feng¹, Xiaoxue Zhang¹, Shiliang Li¹, Cai Cheng¹

¹Division of Cardiothoracic and Vascular Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology

Please note that some of the translations on this page are AI generated. Click here for the English version.

Overview

This protocol outlines a surgical approach for ascending aortic replacement in patients with acute type A aortic dissection, utilizing a fenestrated stent graft for endovascular coverage of the aortic arch. The method aims to minimize surgical complications and enhance recovery.

Key Study Components

Area of Science

Cardiovascular surgery
Aortic dissection management
Endovascular techniques

Background

Acute type A aortic dissection poses significant surgical challenges.
Traditional methods often involve deep hypothermic circulatory arrest.
Innovative techniques can reduce surgical risks and improve outcomes.
Preservation of native arch branches is crucial for hemodynamic stability.

Purpose of Study

To describe a less invasive surgical technique for aortic replacement.
To evaluate the effectiveness of a fenestrated stent graft in this context.
To enhance postoperative recovery and reduce complications.

Methods Used

Replacement of the ascending aorta with a tailored artificial graft.
Use of digital subtraction angiography for intraoperative assessment.
Deployment of a VIABAHN stent graft to secure the aortic arch branches.
Postoperative imaging to confirm graft integrity and blood flow.

Main Results

Successful replacement of the ascending aorta with minimal complications.
Effective preservation of native arch branches and hemodynamic stability.
No significant contrast leakage or stent dislodgement observed postoperatively.
Enhanced recovery times compared to traditional methods.

Conclusions

The described technique offers a viable alternative for managing acute type A aortic dissection.
Utilizing a fenestrated stent graft can improve surgical outcomes.
Further studies may validate the long-term benefits of this approach.

Frequently Asked Questions

What is acute type A aortic dissection?

Acute type A aortic dissection is a serious condition where there is a tear in the inner layer of the aorta, leading to separation of the layers of the aorta.

How does the fenestrated stent graft work?

The fenestrated stent graft is designed to cover the aortic arch while allowing blood flow to the branches, minimizing the risk of complications.

What are the benefits of this surgical technique?

This technique reduces the need for deep hypothermic circulatory arrest, lowers the risk of complications, and promotes faster recovery.

What imaging techniques are used during the procedure?

Digital subtraction angiography is used to assess the integrity and patency of the aortic segment during surgery.

What postoperative assessments are performed?

Postoperative computed tomography angiography is performed to confirm the success of the graft placement and check for any complications.

يصف البروتوكول استبدال الأبهر الصاعد جنبا إلى جنب مع التغطية داخل الأوعية الدموية لقوس الأبهر بأكمله مع طعم دعامة محفورة في مريض مصاب بتسلخ الأبهر الحاد من النوع A في حالة عدم وجود تمزق في قوس الأبهر.

استبدلنا الشريان الأورطي الصاعد في مرضى TAAD دون تورط القوس واستخدمنا الكسب غير المشروع القياسي المعدل ذاتيا للحفاظ على فرع القوس الأصلي ، مما يضمن إجراءات ناجحة وشفاء سريع. يقلل هذا الإجراء من الخطوات الجراحية للنهج التقليدي. من السهل القيام به وتجنب توقف الدورة الدموية العميق المنخفض للحرارة ، مما يقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة.

تم دفن انحناء قوس الأبهر بشكل أكبر ، مما يسمح باتباع نهج أقل توغلا لتجنب توقف الدورة الدموية مع الحفاظ على الفروع المحلية. كان التعديل المخصص مطلوبا في الموقع بسبب الشرايين تحت الترقوة اليسرى ، والقرب من الجسر ، وضمان نضح الفرع. تم قياس الشريان الأورطي في نقاط رئيسية ، بما في ذلك الشريان الأورطي الصاعد ، والقوس الأبهري ، والشريان الأورطي الصدري الهابط.

بعد اختيار الطعم الوعائي الاصطناعي المناسب ، وتقييم الهياكل الأبهرية وإعطاء الهيبارين ، تم إنشاء الدورة الدموية الجسدية الإضافية من خلال الشرايين الإبطية والفخذية. تمت المساعدة في الدورة الدموية الجسدية الإضافية لإجراء التدخل الجراحي بأمان. تم استئصال الشريان الأورطي الصاعد وتم خياطة طعم اصطناعي مصمم خصيصا بناء على قياسات تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ، ليحل محل الجزء الأبهري المصاب.

في الوقت نفسه ، تم استبدال الصمام الأبهري بصمام اصطناعي ميكانيكي لضمان استقرار ديناميكي الدم على المدى الطويل. بعد استبدال الشريان الأورطي الصاعد ، ترك الصدر مفتوحا لتسهيل التقييم اللاحق للمفاغرة البعيدة. تم وضع مشابك كيلي أو مقاطع التيتانيوم في موقع مفاغرة البعيدة لتكون بمثابة نقاط مرجعية تشريحية واضحة للتصوير والتدخلات الجراحية اللاحقة.

تم إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي لتقييم سلامة وسالكية الجزء الأبهري الذي تم إنشاؤه حديثا ، ثم تم تحديد موضع وطول فتحات طعم الدعامة. لتجنب تسرب الداخل وإدارة الآفات غير المكتملة ، تم التخطيط لنافذة داخلية للشريان تحت الترقوة الأيسر لزرع VIABAHN وتم إجراء التنظيف في المختبر للفرعين القوسين المتبقيين. تمت تغطية الطرف الأمامي للدعامة وتمتد إلى ما وراء مفاغرة الأبهر البعيدة بمقدار 10 إلى 15 ملم.

تم تحديد طول نافذة الكسب غير المشروع للدعامة باستخدام الطرف القريب من عظمة الجذع العضدية والطرف البعيد لعظمة الشريان السباتي المشترك الأيسر. تم استخدام خيوط ثابتة مصنوعة من مواد ظليل مشع مثل أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ أو الألواح المعدنية الرقيقة لوضع نافذة ترقيع الدعامة مع الفروع المقابلة للقوس الأبهري. باستخدام خيوط متقطعة أو مستمرة ، تم تثبيت السلك أو الصفيحة المعدنية بعناية على طعم الدعامة عند حواف النافذة.

تم ضمان تحديد المواقع المستقر والمحاذاة الدقيقة مع الأوعية القوسية ، لا سيما على مستوى الجذع العضدي والشريان السباتي المشترك الأيسر لتقليل مخاطر تضيق الأذن أو اختلال المحاذاة. بعد زرع ترقيع الدعامة المعدلة من خلال الشريان الفخذي ، تم تدوير المقبض وإطلاق طعم الدعامة قبل فكه ببطء. كان القوس مفتوحا على موضع البداية لتراكب القوس.

تم تحديد الجانب الافتتاحي من طعم الدعامة من خلال تأكيد العلامة المقابلة للنقطة البيضاء على المقبض. تم تمييز المواضع الأمامية والخلفية لنافذة الفتح باستخدام أجزاء الكسب غير المشروع المقابلة. تم تحديد موضع قوس الأبهر وفروعه من خلال وضع علامة على قوس الأبهر وفرعين بعلامات غربال وعلامات عظمية مقابلة.

تم تقديم سلك توجيه من خلال الغمد إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر تحت التنظير الفلوري في الوقت الفعلي لضمان وضع القسطرة بدقة. تم إدخال قسطرة بالون من خلال الغمد وتقدمت إلى عظمة الشريان تحت الترقوة. تم إجراء توسيع البالون تدريجيا في موقع ترقيع الدعامة لتحسين تمدد الدعامة واستعادة تدفق الدم في الشريان الأورطي المقطوع.

تم نشر طعم دعامة VIABAHN المكشوف في جميع أنحاء الموقع لتقليل مخاطر التسرب الداخلي وتأمين موضع ترقيع الدعامات. تم زرع دعامة ثانية في الشريان الأورطي الهابط للتخلص من أكبر قدر ممكن من التجويف الكاذب. تم إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي لتقييم نتائج الإصلاح الهجين.

تم الحصول على تصوير عالي الدقة للشريان الأورطي بأكمله. بعد التأكد من عدم وجود تسرب ووضع الكسب غير المشروع الناجح للدعامة ، تم إغلاق الصدر في طبقات عن طريق خياطة التامور ، وإعادة تقريب عضلات جدار الصدر واللفافة ، وإغلاق الجلد مع ضمان الإرقاء المناسب لتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة. أكد تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة عدم وجود تسرب كبير للتباين ، وعدم إزاحة الدعامة ، وتدفق الدم السلس في جميع الفروع الثلاثة لقوس الأبهر مما يشير إلى وضع الدعامة الناجحة واستقرارها.